Kukes, më _____._____.

2020

DEKLARATË MBI GJENDJEN SHËNDETËSORE TË PUNONJËSIT PAS SITUATËS SË SHKAKTUAR NGA

PANDEMIA COVID-19.

Unë i/e nënshkruar-i/a _______________________________ i/e datëlindjes _______________

punësuar në pozicionin e ___________________/ profili___________________ pranë shkollës

__________________ "____________________________" Kukes me kohë të plotë/pjesshme, për shkak
të situatës së shkaktuar nga pandemia COVID - 19, me përgjegjësi të plotë deklaroj se:

A - Nuk kam patur kontakte me persona të prekur nga Covid 19-prej dy javesh.

B - Nuk kam patur temperaturë, kollë, diarre apo shenja të tjera të sëmundjes;

C - Tjetër _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Deklarues-i/ja: Emër Mbiemër _______________________________ Firma _______________________

Kukes, më _____._____.2020

DEKLARATË MBI GJENDJEN SHËNDETËSORE TË PUNONJËSIT PAS SITUATËS SË SHKAKTUAR NGA

PANDEMIA COVID-19.

Unë i/e nënshkruar-i/a _______________________________ i/e datëlindjes _______________

punësuar në pozicionin e ___________________/ profili___________________ pranë shkollës

__________________ "____________________________" Kukes me kohë të plotë/pjesshme, për shkak
të situatës së shkaktuar nga pandemia COVID - 19, me përgjegjësi të plotë deklaroj se:

A - Nuk kam patur kontakte me persona të prekur nga Covid 19-prej dy javesh.

B - Nuk kam patur temperaturë, kollë, diarre apo shenja të tjera të sëmundjes;

C - Tjetër _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Deklarues-i/ja: Emër Mbiemër _______________________________ Firma _______________________