UD 2006; Edisi Kh6us KPPIKG XIv

PENATALAKSANAAN KASUS GANGGUAN SENDI

TEMPOROMANDIBULA PADAPASIEN DENGAN
DIMENSI VERTIKAL YANGRENDAII DAN
GIGITAN ANTERIOR YANGDALAM

Iletrni KoesmaniDgati,Laura SusaDtiHimawan

DepartemenProstodonsia,FakultasKedokeran cigi UniversitasIndonesia

Abstract

MaragementofTemporo Msndibular Disorder(TMD) in patientwith Low VerticalDimensionand

D€epAnterior Bit€.

The calses of TMD are complex and multifactorial, therefore the managementshould be done by
sev-eraldisciplines. ln this report, a 27-yeat-old man came to the teaching hospital of the University of
Indonesia Faculty of Dentistry's ProsthodonticDepartmentcomplaining ibout clicking sound and pain
aroundhis right joint He receivedorthodontictreatment9 yearsago with removableapp-liancear a privare
practiceand had 4 premolarextraction.The patient,sface lookedasymmetric,with a low vertical dim;nsion,
a class II occlusion,and an anterior deep bite. Besidesthat, he clenchedhis teeth during emotional stress.
Lateraltanscranialphotoshowedthat the positionof the left condylewas relatively;ormal or slightly
anterior,andthe right condyle was in th€superoposteriorposition in the fossawith alr abnormalshapJ.fo
solvethis Foblem, the patientwas ref€n€dto the orrhodontic Deparmentto get a correctverticardimension
and normal anterior overtite. After 6 years,the patient was again referr€dto the prosthodonticDeparhnent,
but the result was not successful.In orderto get the right vertical dimension,an occlusalsplint was fabricated
to achi€vea comfortjaw relation. In this position,the overbite was 2 mm, but spacebetweenne upperanc
lowerposteriofteethwas5 mm.In thissituation,ftll veneercrownswerenorimpossible to fabricate.iinally,
to maintainthis comfort position,the patientwas suggestedto wearlhe occlusalaplint and comeregularly f;r
conaol €very6 months.lrdonesian Joumat of Dentistry2006; Edisi KhltsusKppjKG Xty:155_t S8

Key words:temporc
mandibular
disorder,
anteriordeepbite,low verticaldimension.
solint.

P€ndahuluatr Bila terjadi gangguanpada sendi temporo-

Proses pengunyahanyang baik dipengaruhi
oleh hubungangigi geiigi rahang atas dan rahang
bawah, sendi temporomandibula,jaringan otot dan
persaiafannya.Bila hubungan fungsional s€mua
sistem ini berlangsung baik rnaka secara
keselwhan setiap komponen maupun slstem akan
bertungsi denganbaik. Sebaliknya,bita salah saru
komponen dalam keadaan tidal baik akan
mengakibatkangangguansistemstomatognatik.
mandibula,makaranda-tanda yang ada antamlain
ra5anleri padapembaan sekitarsendi.rerjadibunli
sendi pada saarmembukadan atau menutupmurul
ket€gangandenganatautanpa rasanyeri pada otot-
otot pengunyahanyang dapat menjalar sampai ke
otot-otot kepala dan leher, sehinggamsnyebabkan
keteftatasan pergemkan rahang bawah, ketidak-
nyamanan, bahkandapatjugaditandaidenganmuka
yangasimetri.
L

temporo' keluhanyang r€rjadipadatiap individurrdak.selalu

Pada perawatangangguan sendi ;;". fu;" teaaian dan dala adaprari riap
ulama adalan mencan
mandibul4 ]ang paling iJi"ia" ire" ,ia,r *'" randa-randa ini serinskali
wawancara pemenrsaan
""r".U"Un"", melalui ridal disebabkan oleh gangguan senor
drdgnosrs'
i-L m.nr.tu.,,t'. pembuaranmod€l .ehingga ' p,enderiu mencarr
:;i,;;;'i;i" gisiseltsi{panoramikr danfoto remporomandibula.
Denaobatan lain terlebih dahulu
ii"ii--,".""i"'i'itil"ti tiareralnansLranial)'* dapat menjadi Penlebab
perawaran vang ?;;J;"" vans
!f,.Lr' .."e".hri penvebabnva pemberian obat- e.anseuan rendi lemporomandibula anlamlarnlah'ror
iirlJ"" ""i"* r"i" a"iaLberupa i,.a'i""i;i v"i " f;kror vang meningl'arkan ri"il'o
obatan. perbaitan hubungan ollusal' .nsroterapr' pada komponen rr'lem
otot pernbuatan alat onolrL' daoal berupa kelainan
L'irr- "t, t.*t .tJrnit""*,ir. kelainan pada persarafanperedaran
aLauahli
.."iuf l. p.if.i""t. ptifoiog oflodonlis a"ruf' au'nt""Uoti.tn. Fakor keduaadalah 'ena
faltol
bedah. 'uaru oencerussepertinauma. infeksi iatrogenik
Dalam makalahini akan disamparkan mempengaruhi
yang irr.toi r..tiiu 'aitu factor ]ang
lasus gangguansendi temporomandrbula menambah kepamhdn
padapasren penlembuhanalau r 4dapal
-*"rao-datam turun waktuculup lama beruDa
_ kebiasaan-kebiasaan yangtrdaKrazrm
;.;;;;';;;;"' venikar vans rendah. sisiran
i'enveuabgangguansendr temporomandibula
yangdalam denganpera\atanakhlrberupa
anre"rior
-*J"i."'i-r"i* iusa daDat diietompokkanberdasarkanalalnya'
dimensi verlika 'uu]ru
mempenahankan trauma alau hubungan
sPlrn '"ti*"i tut rot lokal berupa
denganmenggunakan a* faktor si;t€mik misalnya penyakit
reumatikataufaktorpsiko-sosial-
Penatalaksanaangangguan sendl t€mporo-
Tinjauan Pustaka mandibula dapatdilakukandenganpemberian obat-
adalah 6balanalselik.anti'inllamasi obat pelemas olol dan
Canqquan sendi remporcmandibula perbaikan konlak
siskm stomalognabft ,ang -ri-un.i"iu"; lalihani fisioterapi:
,uu* pliggu- peralLatan
ni.iiuuG"ii'"n" t". ulaulebih komPonen sis*m oklusall pembuaEn gigi tiruan
pembuitan alar o(orik Kalau
r*.""tls'""I t'd"k dalamkeadaanbaik ataulidak "noJ"ntif,.' "r- anestesi lolal :rtdu
'- iip.iruiun aup"tjreu aitukukan
-o?u-dengan
berfirnssi
"' baik
"..n.*i onodonlis atau ahli
p€nlebab gangguan 'endl .!ti"i t. ptilirt.,. psikolog
lindalan bedai.r2'5
-_
,.toJ.tn*Oiuutu. diperlukanbeberaPa
.".J.i antrn*tit vang intensif unLuk mengeLahui aiur onorit autu yang umum dilenal sebagai
di
k"juhanurumr-riwalal gangguankebrasaan
yang rorin uauiJ suaruaiat lepas)ang diletakkan
sendi "'niu* f.nelung gigi , hungalasdanrahang ba\ ah'
iiii lJ'" la"i"'l*-jugi pemoiksaan posrsr BeberaDamacam splin berda'arkan iungslnya'
remDoromandibula. palpasioLot mempelalarr
ersrra oml adalah':4"splin anterior' untuk menaiklan glgr
s;,"k- "'j-s. pemeriksaan
il;;;; "irn"'*"r,
il" pembuamn foto gigi geligi posterioryanginfiaklusi,sehinggadicapalhubungan
i.-or"tif.r a- ioto sendi temporomandibula vertikalYanediharaPkan
model srudi' ' ioii" ili,i.a a""g"^
i. p'rmulaan
-otol-otot vangdatar' unn'r
i[.".^i n-.r*"i"tl. pembuamn dan
mooel yung tegang
pencataLan hubungan rahang danpenanaman ii.t.fuf.totitun -
menP.hilangkan k€biasaan yang ndaK lazrm
sisi-eeliqi
"" di anikulator' splin
i"r!i*u'a-it*au-runau vang dapar Lerjadi berupa z.i'iii t.p"iti'i vang juga drkenalsebagai
Ir,ioraaJalatrsplin yang rnempunyar JeJasgrgl
**""u*i ringaniampaiberalpadasendi yang
,i-o"t'o."naiu"radir sekitamya- ataupadaotol' la\ an, unLukmemperbailiposisi rahang
horizontal
.L'i".i-.i"1"" rahans selainitu timbulbunvi menealami Pergesemn
up'tighung atau p'tol untuk
bertungsr' oan L
' Sotin' up'.ri"irg
walru iendi Lemporomandibula posiii ranang vang mengalami
,"rlai l.r.*ungunotouotot pergemkan rahangseria J.-.iuuiri
arahlenilal'
i"i*"- o'll,'i"reigi lung kurangharmonis akibat f.-r'jJr.ranatur'p.','lun- dalam
paOanasing-masing Iahang)ang
oos;si-gigigetig;
iueakurang
'_"-*r"in baik
-anau-*a,
di alas dapatjuga disenai Lapom|rKasus
k"l"l;*"il; anta$ lain muka asimetri'
saat Pasienlelakiberumurl3 tahun'datangdengan
o"na.ne.an terLur*g kelidaknlamananke dan di
rasanleri sampar Leluhan selitar sendi temporomandibula
'U"*"f
iaf'unei..fung'i.penjataran
^t"p"ii "fi"g" t€rasa tebal dan keneng Pxien
Lr'"., u-"t'', t";g"n, danpunsgongKeluhan-

156

:-._-
 -:-!3iami kesulitanmengunyahmakanankarena kanan, walau tercsa nyeti. Ctenching dan bruxisn
:-:- relakangtidakmempunyai kontakyangbaik. terjadj sewaktu-waktu.Berdasarkanhasil peme-
tu$ayatkelainan:kira-kiraduatahunyanglalu riksaanyangtelahdilakukandaparditetapkan bahwa
:€rah mendapatkanperawatan ortodontik lepas diagnosisnyaadalah gangguan sendi fenrporo-
:.rg?n pencabutan gigi 14,24,35,dan 45. Sebelas mandibulaberupahyofascial pain yang disertai
_::-r yang lalu mulai timbul keluhanyang makin denganintena! derungenent.
:-: malin berat.Dua tahunkemudiandilakukan
:.=satan pertama di DepartemenProstodonsia
:::_:an pemasangan splin oklusal untuk P€natalaksanaan
:..rghilangkan keluhan utana yang beruparasa
,r:ri bila m€ngunyahmakanandan membuka Setelahdilakukanberbagaimacamp€meriksaan
:';lut. Setelahnyeri hilangdirujuk ke Departem€n dengan seksama,untuk enghilangkankeluhan
l:iodonsia.untuk sedapatnungkin menanggulangi utama,makaperawatan dimulaidenganpemasangan
:rmensivertikal yang rendahdan gigitananlerior splinsatusetengah tahunyanglaludanmengajarkan
.ig dalam denganmengusahakan eksrusi gigi latihan otot yang dilakukandua kali sehariselama
:.ligi posterior, serta memperbaikiposisi gigi kuranglebihsepuluhmenitdengantujuanagarotot
grliginya agar didapatgigitan yang stabil pada lebih cepat b€radaptasi.Pada saat pasien datang
limensi ve$ikal sesuaisplin yang ada.Perawatan kontrol2 bulankemudian, keluhanmulaiberkurang,
dilal'ukan denganpemakaianalat ortodontik cekat kemudian datang kembali 1 minggu kenudian
.elama kim-kira 6 tahun yaitu pada tahun 1997 dengankeluhanyang relatif sudah iinggal sedikir.
srmpai d€ngantahun 2003. Setelahio dirujuk Perawatanselanjutnyaadalahmemodifikasisplin
kenbali ke Depariemen Prostodonsia karena otlusal dengan penambahan ak.fllik reil cafl,g
perawatanortodontiknyasudahmaksimal.Padasaat sehinggasplin bertungsisebagaisplin reposisidan
ni nyeri sudahhilang,nanun pasienmerasatidak up+ightinE agat garis tengah gigi geligi insisif
blsamengunyah makanan denganbaik. €hang bawah berimpir dengangsris rengahgigi
Pada peme ksaan klinik ekstra oral: muka geligiinsisifrahangataspadadimensivertikalyang
asimetri, sendi t€mporomandibulanyeri dan diasumsikan tepat.Latihan otot tetap dianjurkan.
berbunyi waktu buka mulut, palpasi otot-otot Setelahbeberapakali kontrol , pada akhir tahun
pengunyahanterasanyeri, terlebih pada sisi kanan, 2004,terlihatgaristengahgigi g€ligi jnsisifrahang
sehinggapasien membatasikemampuanmembuka bawahberada 1 mm di sebelahkanan garis t€ngah
mulutnya. gigi geligi insisif rahang atas. Tidak dilakukan
Pada pemeriksaanklinik intra oral: buka perubahanlagi pada splin karenakeluhanrelatif
naksimal30mm,g€raklateralkekananmaksimal3 sudahtidakada,t€tapitetapdianjurkanlatibanuntuk
mm, ke kiri 8 nm, genk protrusifmaksimal? mm, memperk€cilperbedaangaris tengah.Dua bulan
overbite6 rnfi, owrjet 4 fim. Selainitu kebersihan kemudianpasiendatanguntuk kontrol dan ternyata
nulut sedang, gigi geligi 18,28, 38 dan48 tidakada perbedaanposisi garis tengah berkurang lagi
atauagenesis, gigi geligi 14, 24, 35, dan 45 telah menjadi0.5 mm dan pasienlida[ mempun]di
dicabutpadaperawatan sebelumnya, sertapadagigi keluhan- Pasienmerasanyamandan merasasplin
Zellei 16, 26, 36, 31. 46, dan 47 ada tumpatan sudah merupakankebutuhanuntuk s€galaakifitas
amalgam. Pertemuan gigi geligi insisifnhang atas rahangnya, seta merasasplinsudalmerupakan saru
berimpit dengangaris tengah muka, seda.gkan k€satuan dengangigi geligiaslinya.
pertemuan gigi geligi insisifrahangbawahbergeser SelanjutnyadilakukananalisishasilperawaEn
3 mm ke kanan terhadap pertemuan gigi geligi denganpembuatanmodel gigi geligi, pemasangan
in(isifrahang alas.Ollusi kela,ll devisi2. Dimensi mod€l di artikulator, pembuatanfoto panoramikdan
vertikal rendah. lat€ral-transkranial dengan splin dalam rongga
Interpretasi foto sendi temporomandibula mulut. Pada artikulator terlihat bahwa ruang antar
(lateraltranskanial):kondiluskiri padaposisirelatif oklusal gigi geligi rahang atas dan rahang bawah
normal atau sedikit ke ant€rior, sedangkankondilus sangat b€sar yaitu antara 4 5 mm. Dengar
kanan pada posisi sup€ro-posteriorterhadap fosa demikian dapat disinpulkan bahwa untuk
arlikularedan mempunyaibentukyang abnormal. mendapatkan posisikontakoklusalyangbaik,orl4,
Oklusi kelasll devisi2. atau mahkotatiruan penuhtidak mungkindjbuar.
Selain itu pasien mempunyai kebiasaanyang Ditetapkanbahwa splin harus tetap dipakai dan
tidak lazim yaitu lebih sering mengunyahsebelah pasiendianjurkanuntukmelakukan kontrolpefiodik

t57
='

setiap6 bulanataubila dirasakanadagangguanpada gangguansendit€mporomandibula akanberkurang.

senditemporomandibula. Jadi agar keadaantidak terulangkembali pasren
dianjurkankontrol periodik setiap6 bulan sekali
atau bila dirasakan ada gangguan pada sendi
Pembahasad temporomandibula.Selain itu bila terjadi perubahan
pada splin dapat segeradip€rbaiki agar gangguan
Keadaanyang dialami pasien ini dapat diawali senditemporomandibula ddaktimbulkembali.
dengankurang koop€ratifnyapasienpadaPerawatan Kebiasaan tlenchiry dan 6'6au sering
denganalat ortodontik l€pasdenganpencabutandua d;lakukan, karena pasien adalah orang yang
gigi geligi premolar pertama rahang atas dan doa perfeksionis. dan dalam kesehariannya serin8
gigi geligi Femolar kedua rahang bawah Hal ini menghadapi situasi keia yang menegangkan.
mungkin dis€babkan pasi€n masih berusia relatif B,,ursm, menurutisterinya,juga terdengarsaattidur
muda,kurangmenyadariatau m€ngerti akan arti dan pada malarfi hari. Kondisi ini juga dapat diatasi
tujuan p€rawa:an. Selama periode sepuluh tahun dengan tetapmemakai splin.
kemudian akibat perawatan ortodonlik yang kumng
sempuma, pasien sedikit demi sedikit mulai
merasakankelainan-kelainanyang awalnya kurdng Kesimpulan
disadari.Sebelastahun yang lalu sebenamyapaslen
sudah mulai mensakan adanya kelainan, tetaPi Perawatanortodootik yang tidak selesai
mungkin karena belum dirasakanmengganggu kurang baik dapat menyebabkangangguan
pasien b€lum mencad perawatan, Dua tahun tempofomandibula.Keadaao ini dapat diatasi
kemudiankelainanyangterjadimulainenimbulkan denganpembuatanalal ortotik sesuaidenganhasil
keluhan-keluhan yang dirasakanmengganggu dan pemwatanyang ingin dicapai.selanjutnyakontrol
memotivasi pasien untuk mendapatkan pemwatan periodikp€rludilakukanuntukmencegah gangguan
k€mbali. Keluhan utama pasienpada saat itu antara senditemporomand ibulatimbulkenbali.
lain rasa nyeri pada sekitar sendi pada waktu
membuka mulut, mengunyahdan tenttama terasa
lebih nyeri pada sisi sebelahkiri, sehinggagerak Daftar Acuan
buka mulut terbataskarenapasienmembatasigemk
sampai rerasa nyeri saja. Selain iru pasien l. OkesonJP: Ma@senentoI TenpotohMdibuln
mendengarsendinyaberbunyi dan terdengar lebih Dkodet ancl Occlusioh5" ed Sl. Louisr Mosby,
keras Dada sendi seb€lah kiri. Pada waltu itu 2oo3:147-490.
disimpulkan bahwa pasien mengalami gangguan 2. Carlsson GE, MagnussonTi Mdhagehent oJ
Tenporchdndibular Disdde6 in theGeneralDental
senditemporomandibula karenamaloklusiskeletal PublishingCo.
Practice. Chicago: Quintessence
kelas lI d€visi 2 (deep bite) dan oklusi traumatik l999r5l-60.
Sesuaidengan Okesonkeadaanini memangdapat J. Okeson JP. Onlacial Pain Gaidelinesfol
menjadi pencetus t€rjadinya gangguan sendi AssesttunLDiagnosis,and Mahagenent.Chicago:
lemporomandibu Ia.I Unruk mengatasikeadaanini Qui.tessence Publishing Co,1996:l9-147.
ditetapkan merujuk pasien guna mendapatkan 4. GrummonsD: OfihodonticsFor The TMJ-TMD
perawatandenganalat ortodontik cekat mengingat Parlerr. Scottsdale,Ariz.na: Wright & Co, 1994:
usia mulai dewasadan diasumsikandapat mengerti 1542, 10647,224:i3.
akanarti dar kegunaanperawatanyangdilakukan. 5. DaesonPE.Eval@tioa,Diag46is and Trcanentof
perawatan denganalat ortodonsia cekat OcctsalPrcblens,St.Louis: MosbyCo.1985116-
Setelah 40.
dinyatakan sudah maksimal, pemwatan dilakukan 6. Okeson IP. Fundadeatak of occl8ion akl
kenbali di Departemen Prostodonsia untuk Tenporcnaadibuldt DisordelsStLouis:.MosbyCo.
mengatasikeluhan-keluhan arau k€lainan-kelainan 1985;47-1E3.
yang masihada.Berdasarkan pedimbangan pasien 7. AshMM. RsmiofdSPAnlhtrodtctionto Fxncnaaa!
sudah bertambah dewasa, lebih dapat diberi Occlrrio,.4'"ed.Philadelphia: wB Saunders. 1995:
pengertian, pasien akan l€bih kooperatif dengan 1t l-253.
pemakaiai splin dan melakukan kontrol periodik

158