“REVIEWJURNAL”

PENYAKITDIS
ENTRIAMOEBAYANGDIS EBAKANPROTOZOA
ENTAMOEBAHIS
TOLYTICA

OLEH:LITANUARNI

NIM:201710027

KELAS:IA

YAYAS
ANPENDIDDIKANGRAHAHUS
ADALES
TARI

AKADEMIKEBIDANANGRAHAANANDA

PALUS
ULAWAS
ITENGAN

TAHUN2017
 “
RIVIEWJURNAL”
Juduljur
nal(
1):Ent
amo
ebaHi
sto
lyt
ica:par
asi
tpenyebabamebi
asi
sus
usdan
hepar

Penul
is:Mar
yat
un

Judulj
urnal(
2):Penyaki
tinfeks
isal
uranpenc
ernaanyangdi
sebabkabo
leh
AmubadiIndones
ia

Penul
is:Lel
lyAndayas
ari

Ber
dasarkankeduajurnaldiat
aspendapatdariMaryat
undanLel
ly
Andayas
aridapatdisi
mpulkanmenjadiseper
tidi
bawahini:

- Dib ag ianabs trak

Menur utMar yat un,bahwaEnt amo ebahi s tolyt i
caadal ahs ej eni spar as it
golong an pr o toz oa us us ,yangs eringhi dup s ebag aimi kr oor ganisme ko mens al
(apat o gen)dij aring anus usbes armenus ia,namunpadako ndi sitert ent udapat
berubahmenj adipat o gendeng anc ar amembent ukko l
onididi ndingus usdan
menembus di ndi ng us us s ehing ga meni mbul kan ul ser as i
. Kel ainan yang
ditimbul kanber varias it er gant ungl o kasidanber at nyai nfeks i.Mani fes tas ikl i
ni s
yangmunc uldapatber upaas impt omat ik( car rier ),amebi asisi ntestinalr ing an-
berat ,amebi as iseks trai nt estinal ( terut amadihat i)dan amebi asisl ain yang
jarangdi temukan mi s alnya amebi as iskul i
t ,par u,o tak,dan o rg an l ai nnya.
Penyaki ti nidi tularkans ec arafekalo ralbai ks ec ar al ang sung( melal uit ang an) ,
maupunt idakl ang sung( melal uimakananat aumi numanyangt er ko nt ami nas i
dang ant i
nj a) .
S edang kanmenur utLel lyAndayas ar i,bahwai nfeks ius usyangdi sebabkan
amuba adal ah s alah s at u dar it i
g a penyeb abdi ar e yangt ampaknya umum
menj adimas al ah kes ehat an deng an i ns iden t ing gidimas yar akat .Amebi as is
disebabkan o lehEnt amo eba hi stoli
t yca,dapatdi fus idar ipat ogen ent amo eba
har tmannidan Ent amo eba Co li.Sec ara mo rfo log isEnt amo eba hi sto l
yt ica dan
Ent amo eba Di spar s ang at mi ri
p. Namun, ber das arkan di agno sa deng an
meng gunakan t ekni k pemer iks anna mo leko ler ,s ebenar nya,penyebab ut ama
amebi asisadal ahEnt amo ebaDi spar ,amo ebadi sent ridapatdi t emukandi s elur uh
duni a,memi l
ikiker akt er istikko smo po li
tdeng ankedi anber var iasiant ar a3-10%.
Dineg ar amaj udang an s ani tasidan s ani tasiyangr elat i
fl ebihbai k,i ns iden
amebi asisadal ahant ar a2-11%.DiIndo nes ia,i ns i
denamebi asisc ukupt ing gi,
dikisar anant ar a10-18%.S edang kanmo rtalitasyangdi sebabkano lehamebi as is
cukupt ingg iant ara1, 909, 1% per ing katkeduas etel ahmal aria.Beber apaj eni s
obatamubadi sent ridi gunakan,namunMet ridinaz o ladal aht er buktis ebag aio bat
pil
ihan bag ient amo eba hi s
to li
tyca,bai k bent uk s istein dan t ropoz oitdeng an
efikas ir i
ng an pada pas i
en.Pr aktiks ani tasipr ibadidan s ani t
as iyangbai k
mer upakan fakt or ut ama penc eg ahan penyakt i ni, pr ins ip ut ama unt uk
menc egahpenyebar ani nfeks iamebi asisadal ahunt ukmemo tongkai tans umber
infeks ideng an manus ia.Keber si
han pr i
badit er fokus t ent ang peng el olaan
perilakui ndi vivu,s ement ar afo kuspenc eg ahans ani tas ilingkung anber adapada
peng elo laanl i
ng kunag nyangl ebihunt ukmemo to ngkai tans i
kl uspemyaki t.
 - Dib ag ianpendahul uan
Menur utMar yat un,di kat akanbahwaamebi asis( disent riameba,ent er iti
s
ameba,ko l
itisameba,hepat itisameba)adal ahpenyaki tinfeks ius usbes aryang
disbabkano lehpar as itus usg olo ng anpr o t
o zoayai tus pes i
esEnt amo ebahi stol i
tyc a.
Par as iti nis er i
ngdi temukandal am us usbes armanus i
a,pr imat at er tent udan
beber apahewanl ain.Penyaki ti nihampi rdi s
elur uhduni at er utamadineg ar a
sedangber kembangyangber adadidaer aht r opis.Hali nidei sebabkankar ena
fakt orkepadat anpenduduk,hi gienei ndividu,s ani tasil i
ng kung ans er tako ndi si
sosialeko nomidankul tur alyangmenunj ang .Di dear ahdi ng i
ndeng ankeadaan
sani tas ibur uk,fr ekuens ipenyaki tinis etar adeng andidaer aht ropis.
Sedang kan menur ut Lel ly Andayas ari, penyaki t i nfeks i s al uran
penc er naan dapatdi sebabkan o lehv irus,bakt er i,dan pr oto zoa.Infeks iyang
disebabkan o lehbakt er idi kenals ebag aidi sent ribas i
leryangdi sebabkan o leh
bakt er iS higella,s edang kan i nfeks iyang di sebabkan o l
eh pr otozo a di kenanl
sebag aidi sent r iamuba.Adapunyangdi maks uddeng anpenyaki tsal ur ani nfeks i
salur an penc er naan yangdapatmenyebabkan di ar eadal ah buangai rbes ar
deng ant inj ayangber bent ukc airat aul unakdeng anfr ekuens ilebihdar i3kal i
dalam 24 j am.Penyebabdi ar e yangt er pent ingdan yangt erser ingadal ah
shigella,khus us nya S . Fl ex ner idan S .Dys ent riae.Ent amo eba hi stolytic a( E.
Histo l
yt ica)mer upakandi sent r ipadaanakyangus ianyadi at asl imat ahundan
jarangdi temukanpadabal ita.Di sentriamubaadal ahpenyaki ti nfeks is al uran
penc er naan aki bat t ert elannya ki sta E. Hi stol
yt i
ca yang mer upakan
mo kr oo rgani smean-aer o bber selt ung galdanber sifatpat ogen.
Adapunkel ebihandar ij ur nalo lehLel l
yAndayas ar iadal ahdi manadi a
menul iskan has i
lr isetkes ehat an das ar( Riskes das )t ahun 2007menunj ukkan
prefal ensnas ionaldi ar e( ber das ar kandi ag nos i
st enag akes ehat andankel uhan
respo nden)adal ah9%.Ada 14pr ovinsiyangpr ev alensinya di at aspr ev alens
nas ional ,t er ting giadal ah pr o v isns iNang gro e Ac eh Dar us sal am ( 18, 9%)dan
terendahadal ahpr ovens idaer ahi stimewaYo gyakar ta( 4,2%) .
Sebag ais alahs at upenyebabdi ar eE.Hi stolyticaper tamakal idi temukano leh
Losc hpadat ahun1875dar itinj as eorangpender i
t adi arediLeni ng rad,Rus ia.
Padas aato to ps i
,Lo s chmenemukanE.Hi sto l
ytic abent ukt ro fozo i
tdal am us us
besar ,namunLo scht idakmeng et ahuihubung ankaus alant arapar asiti nideng an
kelainanul kusus ust er sebut .Padat ahun1890,S irwi lli
amOs l
ermel apo rkanunt uk
pert amakal imel apo rkanunt ukper tamakal iadanyakas usamebi as isdiAmer i
ka
Utar apadat inj as eo rangpas ien.Padat ahun1893Qui chedanRo osmenemukan
E.hi st olyticabent ukki sta,s elanj utnyapadat ahun1903o l
ehS chaudi nns pec ies
tersebutdi ber inamaE.hi stolyt icayangdapatdi bedakandeng anEnt amoebac oli
(E.c ol i).Dar ihas ileks per i
menWal kerdanS ellar dsdiFi li
pi napadat ahun1913,
diket ahuibahwaE.hi stolyt icamer upakanpar as itko mens alyangadadidal am
ususbes ar.Do bellpada t ahun 1925 menemukan s i
klushi dup E.hi stol ytica.
Imper at o( 1981)mel akukanpenel iti
anmendal am t erhadap E.hi st olytica dan
dapatmembedakannyadar iE.c oli,dal amhalmo rfo l
o g
idanpat ogenes isnya.

- Dibagi
ansikl
ushi dupdanpenul aran
MenurutMar yatun,Ent amoebahi
stol
ytic
amemi l
iki2st
adiumyaitu:
Tropoz
oidataubentukv egat
at ifyangakti
fdanki s
tayangt i
dakaktif.Tr
opozoid
adalah sat
u-satunya bent uk yang terdapat dalam j ari
ngan , dan j uga
dit
emukan dalam c ai
ran tinja waktu dis
entriamoeba selanj
tnya tr
opozoid
pemadatanberbent ukbulat( prakis
ta),yangkemudianakandi bentukdinding
tipiss ekel ili
ngki stai mmat ur.Akhi rnyaki staakanmenj adimat ang( kist aber int i
4) .Pr osespembuat anki s tai nihanyat erj adidi dal am us usdant idakdi luarus us.
Stadi um ki s
t amat angi nimer uakanbent uki nfekt if,s ehing gadapatdi tular kan
dar isatuho speskeho spesl ai nnya.
Penyaki ti nidi tular kan s ecar av ekalo ralbai ks ec ar al ang sung( mel alui
tang an) maupun t idak l ang sung ( mel alui makanan at au mi numan yang
ter cemar ) . Penul ar an dapat t er jadi mel al ui beber apa c ar a, mi salnya;
penc emar anmakandanai rmi num,peng gunaanko tor anmanus ias ebag aipupuk,
jur u mas akyangt er i
nfeks i( food handl er s
) ,v ekt orl alatdan kec oak,s er ta
ko nt akl ang sungo ral /analpadaho mos eks ual .S umberi nfeks iyangt er pent ing
adal ahpender ita yangmenahun yangmeng eluar kan ki s ta at aupeng andung
kist at anpag ej ala.S ebag ais umberpenul aranadal aht inj ayangmeng andung
kist a ameba yang ber as aldar ic ar ri
er( cystpas ser ).DiIndo nes ia,l apo ran
meng enaii nsidens imeng enaiamebi as iss ampais aati nimas i
hbel um ada.Tet api
ber das ar kan l apo ran meng enaiabs eshat iamebapadabeber apar umahs aki t
bes ar ,dapatdi per kirakani ns idens iamebi as isinic ukupt ing gi.
Sedang kanmenur utpendapatLel lyAndayas ar imo rfo log idans i
kl ushidup
E.hi stolyt icadapatdi bedakandeng anEnt amoebahar tmanni( E.har tmanni )dan
E.Col iyangnon-pat o gen.Per bedaanant ar aE.Hi stolyt i
c adenganE.har tmanni
dan E.c oliadal ah pada ukur an ki stanya.Ki sta E.hi stolyt ical ebi h kec il
dibandi ng kandeng anki s taE.c oli
,t apil ebi hb es ardi bandi ng kandeng anki saE.
t
har tmanni .Sel aini tu,s ec aramo rfo l
ogisant ar a E.hi s
tol ytica dan Ent amoeba
dis par( E.di spar )t emyat as ama,namundeng anpemer iks aant ekni kmo l
ekul er
ter lihatper bedaannyapadaas peki muno logisdanpo lai soenz imnya. Ki staE.
dis parhi dups ec ar ako mens alpadaus usbes armanus i
as ehatt anpameni mbul kan
gej al a( t ermas ukpadapender itaHIV/AIDS )s edang kan E.Hi st olytica ber s
ifat
pat o gen. "Dar ias pekbanyaknyao r angyangt er infeks i
,di per kir akans eki tar500
jut a o rang t er infeks i E. di spar ji ka di ag no stik di das ar kan at as t ekni k
pemer i
ks aanmo lekul er.
Dal am phas am,ki st aE.hi stol yticat i
dakber kembang ,namunj ikadal am
suas anapHbas aki staakt ifber kembangmenj adi4s tadi um t ro fo zoitmet akist i
k
dankemudi anber kemb angl ebi hl anj utmenj adit rofo zoitdidal am us usbes ar.
Infeks io lehpr otoz oaadadal am 2bent ukyai tubent ukki stayangi nfekt i
fdan
bent uk l ai n yang l ebi hr apuh,ber upa t rofo zo ityang pat og en.Dal am s i
kl us
hidupnyaE.Hi stolytic amemi likis tadi umyangber bent ukt ro fo zoit pr akist a-ki sta-
met akist a.Tr ofo zoitber ukur andi amet er10-60um,di temukandibag ianbawah
us ushal us ,namunl ebi hs er ingber adadiko londanr ekt um yangmel ekatpada
bag i
anmuko s
a.
Tr ofo zoityangdi t emukanpadat inj aenc erpender itadi s ent riber ukur an
lebihbes ardi bandi ng kandeng ant rofo zo ityangdi temukanpadat i
nj apadat
pender i
t ayangas impt omat ik.Bag ipender i
tadi sent r i,dal am s itoplas mayang
adapadas tadi um t r ofo zoitdapatt erlihats eldar ahmer ah,s ehing g ahali ni
menj adikans uat ug ambar ankhasdal am mendi ag no s sE.hi
i s tol yti
c a.di dal am
us ust rofo zoitmembel ahdi ris ec araa-s ex ual ,mas ukkedal ammuko saus usbes ar.
Didal amdi ndi ngus usbes art er sebutt rofo zoitt er bawaal i
randar ahmenuj uhat i
,
par u,ot akdano r ganl ain.Hat imer upakano rganyangker apdi ser angs elainus us,
sehi ng ga menyebabkan ker us akan hat idi kar enakan t ro foz o i
t memakan s el
par enkhi m hat i. Tr ofo zo it dal am s al uran penc er naan akan mel akukan
pemadat andanber ubahbent ukmenj adipr a-ki s tayangber bent ukbul at .
 - Di b agian mani festasikl i
ni s
Menur utMar yat un,s ecar a umum amebi as i
sdapatt erjadidii ntestinal
(ameb iasisi ntestinal ) dan di luar i nt es t
inal ( amebi asis eks t
r aintest i
nal )
.
Amebi asisi ntes ti
nalmenunj ukan bahwa o rgani s
mei nihanya t er dapatpada
trakt usg astrointest inalt anpa i nfas is ecar a makr oskopismaupun mi kroskopis
kebat asmuko sa.S edang kan amebi asiseks traintesti
nalber artit elah t er jadi
infaks io r g
ani smekebat asmuko sat raktusg astrointes tnaldan o r g
ani smenya
mas ukkedal amper edar andar ah,t erbawahal irandar ahkebag i
ant ubuhl ai nnya,
terut amahat i.
Sedang kanmenur utLel l
yAndayas ar i
,Gej alakl inikamebi as i
sber gant ungpada
lokalisas idan ber at nyai nfeks i.Padas ebag i
anbes aro rangyangt er infeks ,E.
i
histolytica hi dup s ebag aio rgani smeko mens aldidal am us usbes ardan t i
dak
meni mbul kan g ejala.Bent uk kl i
nisyang di kenalada dua,yai tu amebi as i
s
intestinal( akutdankr onis)danamebi asiseks trai ntestinal."Amebas i
si ntestinal
akutg ej alanyaber lang sungkur angdar is at ubul an.Padapender i
t aamebi as i
s
intestinalakut ,g ej ala mul ainya i nfeks it erjadis ecar a per lahan,nyer ipada
bag i
anabdo menpal ingbawahdanpal ings eringpadakuadr ankananbawah,
rasat idakenakpadaper utdan s eri
ng nyakei ng i
nan unt ukbuangai rbes ar.
Tinj a akan ber bent uk l unak,b erair,dan ber isisej uml ah dar ah dan l endir.
Ko mbi nas iadanya dar ah dal am t inja,nyer iper utdan s er i
ngnya kei ng i
nan
buangai rbes armer upakan c irikhast er kenanya di sent riamuba.Di areyang
terjadidi sertaidar ahdanl endi rdandapatt erjadis ampai10kal i
/har i."S ekitar
seper tigapender itaamebi as i
si ntestinalakutmul aideng andi areyangbanyak
meng andungdar ahdanl endi rdi sertaig ej alademam t ing gi
.Unt uki tumemang
perlupemer i
ks aanl abo rato ri
um g unamembedakandeng anpender i
tadi sent r
i
basiler .
"

- Dibagiandi stri
busipenyaki t
Lell
yAndayas arimeng emukakanbahwadi s
ent riamubadapatdi temukan
dis el
uruhduni a,ber si
fatko smopoli
tdeng anins i
denv ervariasiantara3-10%,
umumnya t er
dapatdiwi l
ayah t ropi
sdan s ub-t ropisdeng an t i
ngkats os
ial
ekono mir endahdan hyg iene-sanitasiyangb uruk. Namun didaer ahdeng an
ikl
im dingindanko ndisisanitasiyangbur uk,t i
ng gi
nyaang kakej adi
anpenyaki t
setara deng an didaer ah tropi
s .Insiden t erti
ng gidi sentr
iamuba di temukan
padakel ompo kus i
a1025t ahun.Amebi asisjarangt erjadipadaus iadibawah5
tahundant erutamadibawahus ia2t ahun.Padaus iadibawah5t ahunkas us
disentriumumnyadi sebabkano lehshigel la(disentribas il
er).Dineg araberikl
im
tropisbanyakdi dapatkan s trai
n pat og en dibandi ngkan deng an negara maj u
yang ber i
klim s ub tropis,kemung kinan t i
mbul nya kej adian i nidikarenakan
fakt o
rdietr endahpr oteindis ampingper bedaans trainamuba.

- Di bagianprognosi
s
Menur utMar yatun,prognosi
sdapatdi tentukan oleh beratr i
ngannya
penyakit,di agnos
isdan pengobatan diniyangt epat,serta kepekaan ameba
terhadap o batyangdi beri
kan.Umumnya pr o
g nosi
samebi asi
sbai kbil
at anpa
komplikasi.Padaabs eshatiamebadanamebi asisyangdi ser
taipenyulitefus
i
pleuramakadi perl
ukant i
ndakanpung siuntukmeng el
uarkannanah.Pr og
nosi
s
yangkur angbai kadalahpadakasusabsesotakameba.

- Di
bag
ianpenc
egahan
 Menur ut Mar yatun,t indakan penc egahan t er ut ama di tujukan pada
keber si
han ( per sonal hygi ene) dan keber s
ihan l ing kung an ( inver onment al
sani tation) .Keber s
ihanper orang anant ar al ainadal ahmenc ucit ang ans ebel um
dans esudahmakan,s er t
as et elahko ntakdeng ananus .Keber sihanl i
ng kung an
mel i
put imemas akai rmi nums ampaimendi dihs ebelumdi mi num.Menc uc isayur an
sampaiber si
hat aumemas aknyas ebel
um di makan,buangai rbes ardij amban,
tidak meng gnunakan t inja manus iasebag aipupuk,menut up makanan yang
dihi dang kanag art idakt erko nt ami nasiolehl alatdanl ipas ,membuangs ampah
dit empat yang t ertutup unt uk meng hindar il al
at,dan l akukan peng o batan
ter hadapc ar rier .Carriers ebai knyadi l
ar angbeker jas ebag aij ur umas akat au
peker jaanyangber hubung andeng anmakanan.
Sedang kant indakanpenc eg ahanmer utLel l
yAndayas ar i,Ko ndi sihi gi
ene
per or ang an dan s anitasil i
ng kung an mer upakan fakt or ut ama penc eg ahan
dis ent r
iamuba.S elaini tufakt o rper i
lakudar iindividudal am menj alanipo la
hidup ber sih dan s ehatmer upakan halpent ing dal am meng hindar iinfeks i
amebi asisi ntes tinal.Padapr ins i
pnyapenc egahanpenyebar ani nfeks iamebi asis
adal aht erput us nyar ant aipenul arandar is umberi nfeks i( t i
nj a)kemanus ia.
Ada dua as pekut ama penc eg ahan yai tudar iaspekhi gieneper orang an dan
sani tasil i
ng kung an.Hi gi
ene per o r
ang an l ebiht erfo kus dal am halper il
aku
indi vidudal amupayamemut usr ant aipenul aran.S edang kans anitasil i
ng kung an
fo kuspenc eg ahan t erl
et akdal am halr ekayas al i
ng kung an dal am meng isol
ir
sumberi nfeks i.

- Di bagianpeng obat an
Carapeng obat anmenur utLel lyAndayas ar i
,s ampaiper tengahanabadke-
20beber apao batunt ukdi s
ent riamubaant ar alainadal ahemet inhi dr o
khl ori
n,
quinin, khl oroquin dan dehi dr o
emet in. Tahun 1966, di l
apor kan bahwa
met ronidaz olsang atbai kunt ukpeng obat an amebi asis.Obatyangdi gunakan
unt ukpender itaamebi asi
sseyo gyanyapunyas ifatant aralainbeker jas ebag ai
ti
ssueamoebi c
ide,di s
er aplang sungkedal am muko saususdans egeramembunuh
amuba,s er t
aefekt i
fmembunuhki stadant ro fozoit.
Emet in hidr okhlo r
int emyat a efekt if bila di berikan secara par ent eral
kar ena j i
ka di berikan pero r
alpenyer apannya t i
dako pti
mal .Bag ipender i
ta
sakitj ant ung,wani tahami ldanpender itag ang guang i
njalpember ianemet i
n
ti
dak di anj urkan meng i
ngat t o ksi
sit
as nya t i
ng gi.S ebali
knya dehi dro emet i
n
relatifkur angt oksikdi bandi ngkandeng anemet indandapatdi berikanpero ral.
Emet inefekt fmembunuhE.Hi
i stoli
tycas ecar alang s
ungdal am bent ukt r ofozoit
dibandi ng kan dal am bent ukki sta.Dal am ur in emet in dapatdi j
umpai20-40
meni ts etelahpeng hent i
an peng obatan,s edang kan dehi droemetinl ebi
hc epat
hil
ang nya. Bai k emet i
n maupun dehi dro emet in efekt i
f unt uk peng obatan
amebi asiseks t
raint estinal(abseshat i)
.

- Dibagiankes i
mpulan
Kesimpul andar iMar yatunyai t
u,Entamo ebahistol
ytic
amer upakans al
ah
satu pro
t o
zo a usus yang dapat menyebabkan penyaki t amebi asi
s,baik di
i
ntesti
nal,ekstraintest
inaldanj ugaamebiasi
slainyangl ebi
hj arangditemukan,
misal
nya amebi asiskulit
,par u,o t
akdan o r
gan lainnya.Or ganismei nidapat
dit
emukandi selur
uhduni at erutamadidaer aht ro
pisdans ubtro
pis,danj ugadi
daerahding i
ndeng ansanitasiburuk.
Sedang kankes impulandar iLel
lyAndayasariyaitu,bahwadi sentriamuba
mer upakan penyaki tdeng an insidensyang c ukup tingg idiIndo nesia yang
berikli
m t ropi
s. Penyaki ti ni dapat di temukan di mana s aja dan dapat
menj ang kitisi
apas ajat anpameng enalgender,usia,danr as.Sebag aisalahsatu
penyebabdi ar
eyangdapatdi temukandi manas aja,penyebabdi sentriamuba
perludi waspadaimeng i
ngatdal am sikl
ushidupE.hi st
olyti
c abent ukki stasangat
tahant er hadappeng aruhl i
ngkung anyangbur uk.Peng enalang ejalakl i
nisyang
tepatyai tuamebi asisintest
inal(akutdankr o
nis)danamebi asiseks tr
ai ntest
inal
;
dapatdeng antepatmenent ukant indakanpeng obatan.
Upayapenc egahan dan peng endali
an disentriamubadapatt erlaksana
deng anbai kj i
ka
mas yarakat dapat mener apkan po l
a hi dup ber si
h dan s ehat deng an
menj alankanpr insip-prinsi
phi gi
eneper orangandans anitasilingkung anyang
baik.Upayat ers
ebutdiat as,secaraefekt i
fdapatmemut uss i
kluspenul aran
penyaki t.Pener apan po l
a hidup ber si
h dan s ehatpada mas yarakatdapat
tercapaij i
ka pendampi ngan ( advokasi)kepada mas yar akatber jalan secara
kont i
nu,t er ar
ahdant erprogram deng anbai kdimulaidar iinstit
us ikesehatan
terdepan( PuskesmasPembant udanPus kes
mas ).