АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО

КОМЕРЦІЙНИЙ БАНК «ПРИВАТБАНК»

Юридична адреса:
вул. Грушевського, 1д, м. Київ, 01001, Україна
Адреса для зв'язків та листування:
вул. Набережна Перемоги, 30, м. Дніпро, 49094, Україна
Телефони: 3700 (безкоштовно з мобiльного)
(056) 735 32 82
www.pb.ua e-mail: help@pb.ua
від 22.11.2019 17:50 № C89GKDP1HP9GLPOF Сторінка  1 з 1

Выплатной центр соц.помощи г. Киева

(найменування органу Пенсійного фонду
або органу праці та соц. захисту населення)

ЛИСЕНКО ЛЮДМИЛА АРТУРІВНА , Адреса реєстрації:

Україна, 01001, місто Київ, вулиця Жолудєва, будинок 1В,
квартира 79
(прізвище, ім'я, по батькові та адреса одержувача)

Електронний паспорт громадянина України 001172776,

виданий 8032 07.11.2017,
Ідентифікаційний номер: 3345311587
Контактний тел.: +380688334928

ЗАЯВА
про виплату пенсії або грошової допомоги
Прошу належні мені суми пенсії (грошової допомоги) починаючи з « ____ »  ______________________  20  ____  р.
перераховувати на мій поточний рахунок, який відкрито у DNH Head Office, поточний рахунок 3345311587, рахунок установи
уповноваженого банку UA213052990000025605050000460 в ПриватБанку, КОД 14360570

« ____ »  ______________________  20  ____  р.  __________________________
(дата)   (підпис одержувача)

Я, ЛИСЕНКО ЛЮДМИЛА АРТУРІВНА уповноважую співробітника банку передати від мого імені цю заяву до відповідного
органу Пенсійного фонду або органу соціального захисту населення.

« ____ »  ______________________  20  ____  р.  __________________________
(дата)   (підпис одержувача)
Довідка видана для пред'явлення за місцем вимоги

Керівник проекту по роботі з документами клієнтів Ніколаєнко Юлія Сергіївна

Сформовано системою самообслуговування Приват24

Використання факсимільної печатки та підпису здійснюється за згодою сторін згідно зі статтею 207 ЦК України
Щоб переглянути цей документ в електронній формі:
1. Зайдіть на сторінку pb.ua/check 3. Введіть номер довідки та натисніть "Знайти"
2. Оберіть тип документа "Довідки/виписки"