(НАСЛОВНА СТРАНА)

ИЗВЕШТАЈ О ЗАТЕЧЕНОМ СТАЊУ

са елаборатом геодетских радова

Власник незаконито изграђеног објекта: (назив, односно, име инвеститора и седиште)

Објекат: (назив објекта са локацијом, бројем катастарске

парцеле и катастарском општином)

Садржај:1. Насловна страна

2. Снимак изведеног стања
3. Изјава одговорног пројектанта/одговорног извођача радова
4. Изјава власника незаконито изграђеног објекта да прихвата евентуални ризик
коришћења објекта, с обзиром на минималну техничку документацију која је
прописана за озакоњење.
5. Елаборат геодетских радова
6. Графички прилози

Одгворни пројектант/одговорни извођач радова: (име, презиме и стручни назив)

Број лиценце: (број лиценце ИКС)

ПОТВРЂУЈЕМ
да објекат испуњава основне захтеве за објекат у погледу носивости и стабилности
према прописима који су важили у време изградње

Лични печат: Потпис:

Место и датум: (место и датум израде)