NYILATKOZAT ELEKTRONIKUS ÉRTESÍTÉSRE TÖRTÉNŐ ÁTTÉRÉSRŐL

(Kérjük nyomtatott nagybetűkkel olvashatóan kitölteni valamennyi adatot)

Ezúton kérem a Magyar Államkincstárt, mint Forgalmazót, hogy valamennyi értékpapír nyilvántartási-
számlámra vonatkozóan végrehajtott műveletről szóló elszámolási-, forgalmi kimutatás, illetve számlakivonat
küldési kötelezettségének (a továbbiakban: értesítés) – a számlaszerződésben rögzített gyakorisággal –
elektronikus úton a levelezési, vagy a kapcsolattartás céljára szolgáló e-mail címemre, vagy tartós adathordozón
keresztüli elérhetővé tételével tegyen eleget, a Forgalmazó mindenkor hatályos Üzletszabályzatában
meghatározottak alapján.

Számlatulajdonos adatai:

Név:
Anyja születési neve:
Születési hely, idő:
Személyazonosító okmány típusa, száma:
Lakcím:
Levelezési cím:
Email cím:
Telefonszám:
Adóazonosító jel / Adószám:

Elfogadom, hogy

 a WebKincstár használatára vonatkozó jogosultság igénylésével a Kincstár elsődlegesen

WebKincstáron keresztül küld értesítéseket. WebKincstár használatára vonatkozó jogosultság
igényléséhez személyesen megtett írásbeli nyilatkozat szükséges a Forgalmazó valamely állampapír-
forgalmazó ügyfélszolgálatán;
 amennyiben WebKincstár használatára vonatkozó jogosultsággal nem rendelkezem, abban az esetben a
Forgalmazó a számlaszerződésben szereplő, vagy jelen Formanyomtatványban megadott e-mail címre
küld értesítést;
 a jelen Formanyomtatványban rögzített e-mail cím kizárólag a Forgalmazó általi értesítés megküldésére
vonatkozhat, mely nem jelenti a számla feletti rendelkezési formák kiegészítését;
 a WebKincstár használatára vonatkozó jogosultság, illetve e-mail cím hiányában a Forgalmazó a
számlaszerződésben szereplő levelezési címre küld értesítéseket. Amennyiben levelezési cím nem áll
rendelkezésre, kizárólag személyesen valamely állampapír-forgalmazó ügyfélszolgálaton vehető át
értesítés nyomtatott formában;
 az értesítés megküldéséért a Forgalmazó a mindenkor hatályos Hirdetményben meghatározott mértékű
díj felszámítására jogosult;
 jelen nyilatkozatom szerint – annak feldolgozását követően – a Forgalmazó az értesítési kötelezettségét
a fentiek szerint látja el;
 a Forgalmazó mindenkor hatályos Üzletszabályzatában foglaltakat megismertem;
 büntetőjogi felelősség terhel a személyes adatok valódiságát érintően.

Kelt:……………….., 20.... év …................... hó .......... nap

…..…...………...………………
Ügyfél aláírása
A.R.