MESTNA OBČINA MARIBOR

MESTNA UPRAVA
Urad za vzgojo in izobraževanje, zdravstveno,
socialno varstvo in raziskovalno dejavnost
Sektor za zdravstveno in socialno varstvo

VLOGA ZA UVELJAVITEV PRAVICE DO ENKRATNE DENARNE POMOČI OB ROJSTVU

OTROKA

1. PODATKI O VLAGATELJU/ICI: a) mati

(ustrezno obkrožite) b) oče

Priimek in ime:__________________________________________________________________

EMŠO: DŠ:

Stalno prebivališče: _______________________________________________________________

(ulica, hišna številka, kraj, poštna številka)
Podatki o osebnem računu vlagatelja/ice:
_____________________________________ SI 56
Naziv banke, pri kateri ima vlagatelj/ica odprt osebni račun Številka osebnega računa vlagatelja/ice

Kontaktna telefonska številka:_________________ e-naslov:________________________

2. PODATKI O OTROKU:

Priimek in ime:_________________________________________ dat. rojstva:___________________

Stalno prebivališče otroka:_____________________________________________________________

S podpisom jamčim za resničnost podatkov.

V _____________________, dne ________________

Podpis vlagatelja/ice:

______________________________

PRILOGE:
- kopija rojstnega lista otroka DA NE
- kopija potrdila o davčni številki vlagatelja/ice DA NE
- kopija številke transakcijskega računa vlagatelja/ice DA NE
V kolikor ne predložim navedenih prilog, jih bo pridobil po uradni dolžnosti organ, pristojen za zdravstveno in socialno
varstvo, razen potrdila o davčni številki.

Mestna občina Maribor obdeluje osebne podatke v skladu s Splošno uredbo o varstvu podatkov (GDPR), Zakonom o
varstvu osebnih podatkov (ZVOP-1) in Zakonom o lokalni samoupravi (ZLS) ter drugo relevantno zakonodajo, ki daje
občini pravno podlago za obdelavo osebnih podatkov. Politika varstva osebnih podatkov je objavljena na spletni strani
http://www.maribor.si/podrocje.aspx?id=2111 ter na sedežu Mestne občine Maribor.

: Ulica heroja Staneta 1, SI-2000 Maribor, ID za DDV: SI12709590, MŠ 5883369

 (02) 2201 312, http://www.maribor.si,  gp.mom@maribor.si