PENDAPATAN JASA PELAYANAN

BULAN SEPTEMBER 2020

UPT PUSKESMAS KERSAMENAK

Persentase Jasa Pelayanan 47%

Pendapatan Pendapatan Rp. Jasa Pelayanan Rp.

BPJS -
Kapitasi 49,043,075 23,050,245
Rawat Inap - -
Persalinan - -

Umum
Rawat Jalan 5,352,000 2,515,440
Rawat Inap -
UGD 227,000 106,690
Laboratorium dan penunjang lainnya 2,335,000 1,097,450
Persalinan -
Lainnya 519,892 244,349
57,476,967 27,014,174

Nama Jabatan Insentif Manajemen Nama Pegawai

A. Pemimpin BLUD 30% Hj. Ai Suryati, SKM., MM.
B. Pejabat Keuangan 13% Enyang Taufik Hidayat, ST.
C. Bendahara Penerimaan 10% Hj. Purwani, A.Md.Kes.
D. Bendahara Pengeluaran 12% Ani Fitriani, A.Md.Kep.
E. Pejabat Teknis (12%)
UKP, Kefarmasian dan Lab 2% 1. dr. Giand Elmadahlia Tusara
UKM Esensial 2% 2. Ani Maryani, SST.
UKM Pengembangan 2% 3. Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb.
Jaringan Pelayanan 2% 4. Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep.
Ketua Mutu 2% 5. Lia Rosalia, A.Md.Kep.
Pejabat Aset 2% 6. Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb.
F. Pelaksana Teknis Administrasi (13%)
Ketua Tim Perencanaan 2.0% 1. dr. Dedi Rahmat
Ketua Tim Audit 2.0% 2. Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners.
Pengelola BOK 2.0% 3. Yeni Rachman Khasim, SST.
Pelaksana Teknis BLUD 2.0% 4. Wawan Gunawan
Pelaksana Teknis BLUD 2.0% 5. Seli Cahyani
Pelaksana Teknis BLUD 1.5% 6. Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners.
Operator Pcare/ Klaim BPJS 1.5% 7. Dewi Syahadah, A.Md.Kep.
G. Kontributor Kredensialing (10%)
Dokter Umum 5% 1. dr. Dedi Rahmat
5% 2. dr. Giand Elmadahlia Tusara
Dokter Gigi 0%

Mengetahui, Garut, 12 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19770818 201001 1 001
 PENILAIAN DASAR
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK

Basic Index Kompetensi Risiko Kerja dan Emergency Jabatan

No. Nama Penempatan Risk Trtlr Risiko Risiko
Kpngktn Lama Kerja Ijazah Trakhir STR Srtfkt Keahlian Risiko Hukum Posisi Rngkp Jbtn
Kerja Pnykt Keuangan Kclakaan
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. IV/a 29 S2 2 2 1 2 3 2 0 5 0
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. III/b 29 S1/D4 0 2 1 1 2 1 0 4 0
3 dr. Dedi Rahmat III/c 6 S2 2 2 1 2 0 1 0 1 0
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara III/b 1 S2 2 2 1 2 0 1 0 3 0
5 Ani Maryani, SST. IV/a 29 S1/D4 2 0 1 2 0 0 0 3 0
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. III/d 32 D3 0 0 1 2 0 0 0 1 0
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. III/d 30 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. III/d 26 D3 2 0 1 2 0 0 0 3 0
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. III/d 27 D3 2 0 1 2 0 0 0 1 0
10 Raswin, S.Si. III/c 28 S1/D4 2 0 1 2 1 0 0 1 0
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. III/c 24 D3 2 0 1 2 2 1 0 3 0
12 Suryati III/b 34 SMA 2 0 1 1 0 0 0 1 0
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. III/a 14 S1/D4 2 0 1 2 0 0 0 2 0
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. II/c 3 D3 2 0 1 2 1 0 0 1 0
15 Yeni Rachman Khasim, SST. II/c 3 S1/D4 2 0 1 2 0 0 0 2 0
16 Wawan Gunawan II/c 25 SMA 0 0 1 1 0 0 0 1 0
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. II/c 1 D3 2 0 1 2 2 1 0 1 0
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. Non PNS 6 D3 2 0 1 2 0 0 0 1 0
19 Elis Muslimah, AMK. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
20 Rohayati Non PNS 3 SMA 0 0 1 2 0 0 0 1 0
21 Nani Handayani Non PNS 3 SMA 0 0 1 2 1 0 0 1 0
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. Non PNS 3 S1/D4 0 0 1 2 1 0 0 2 0
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
24 Teli Yulianti, S.Si. Non PNS 3 S1/D4 2 0 1 2 0 0 0 2 0
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. Non PNS 3 S2 2 0 1 2 0 0 0 2 0
29 Irawati Non PNS 3 SD 0 0 1 2 0 0 0 1 0
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. Non PNS 0 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
31 Seli Cahyani Non PNS 0 SMA 0 0 1 1 0 0 0 1 0
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. Non PNS 0 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. Non PNS 0 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
34 Sindi Audila Arum Non PNS 0 SMA 0 0 1 2 0 0 0 1 0
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. Non PNS 0 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
36 Anwar Muhlis Non PNS 0 SD 0 0 1 1 0 0 2 1 0

Mengetahui, Garut, 12 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19770818 201001 1 001
 PENILAIAN KINERJA
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
Disiplin Dedikasi &
Presensi RAWAT JALAN RAWAT INAP DAN UGD RUJUKAN UKM
Loyalitas
No. Nama Waktu OBS Persalina Pendamp UKM
Kehadira Apel Kepatuha Klinik Klinik Klinik Front Farmasi Lab dan Askep & Front UKM
Kerja Visite UGD, n Sopir ing Pengemb
n (harI) n Umum Gigi KIA Office RO Askeb Office Esensial
Efektif poned angan
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 26 24 10 2 114.4 50.0
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 26 23 10 2 114.4 50.0
3 dr. Dedi Rahmat 26 19 2 2 16
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 26 22 2 2 9
5 Ani Maryani, SST. 26 23 9 2 24 167
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 26 15 0 2 315
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 26 21 8 2 138 71
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 26 18 5 2 17
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 26 22 0 2 39
10 Raswin, S.Si. 26 23 9 2 743
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 26 23 5 2 45 32
12 Suryati 26 24 8 2
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 26 26 11 2 106
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 26 18 2 2 7
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 26 22 5 2 6 167
16 Wawan Gunawan 26 21 7 2
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 26 21 0 2 46
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 26 25 7 2 160
19 Elis Muslimah, AMK. 26 6 1 2 23 8
20 Rohayati 26 24 10 2 315
21 Nani Handayani 26 26 11 2 958
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 26 23 2 2 575 30
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 26 21 2 2 4 167
24 Teli Yulianti, S.Si. 26 22 2 2 735 13
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 26 22 2 2 32 48 38.8263182
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 26 16 3 2 5 13 167
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 26 24 3 2 53 65 99
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 26 25 8 2 63 2 66
29 Irawati 26 25 10 2 479
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 26 24 7 2 75
31 Seli Cahyani 26 21 4 2
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 26 20 6 2 109 1.291989664
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 26 23 10 2 18 9
34 Sindi Audila Arum 26 25 10 2 479
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 26 22 8 2 99
36 Anwar Muhlis 26 26 10 2

Mengetahui, Garut, 12 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19770818 201001 1 001
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS : KERSAMENAK
Bulan : 10
Catatan : *Sasaran di isi sasaran / target setahun
* Capaian di isi kumulatif sampai bulan berjalan
CAKUPAN TARGET KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN CAPAIAN TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Promosi Kesehatan dan UKS 106
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 1273 64 5 5 5 101
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung
2 Puskesmas 96 56 58 100 83 70
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 7 7 100 100 100 100
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga 4357 1356 31 65 54 57

Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok

5 oleh Petugas di Masyarakat 72 72 100 100 83 120

Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu

6 Purnama & Mandiri 23 23 100 65 54 185

Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui

7 Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif 3 3 100 60 50 200
(untuk kota)
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan
8 Rumah 574 574 100 100 83 120

Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan

1 Kesehatan 10 0 0 100 83 0
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 0 99
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 3267 1765 54 75 63 86
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 2456 1765 72 80 67 108
3 Cakupan Pengawasan Jamban 2573 1765 69 75 63 110
4 Cakupan pengawasan SPAL 2573 1765 69 80 67 103
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 96 90 94 75 63 150
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 74 71 96 75 63 154
7 Cakupan Pengawasan Industri (TUI) 170 90 53 75 63 85
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 0 0 0 25 21 0
C. UPAYA KIA & KB 101
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 392 286 73 95 79 92
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 373 275 74 90 75 98
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 79 52 66 65 54 122
4 Cakupan Pelayanan Nifas 373 282 76 90 75 101
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 373 279 75 90 75 100
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 373 278 75 90 75 99
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 56 30 54 65 54 99
8 Cakupan Kunjungan Bayi 332 274 83 81 68 122
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 1431 918 64 90 75 86
10 Cakupan Peserta KB Aktif 3500 2669 76 100 83 92
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 75
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 0 90 75 0
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 17172 6513 38 80 67 57
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 306 146 48 90 75 64
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2624 1248 48 90 75 63
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 373 223 60 100 83 72
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 392 234 60 92 77 78
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 6 6 100 100 83 120
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 2 2 100 100 83 120
9 Cakupan ASI Eksklusif 231 140 61 70 58 104
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
Surveilans dan Pencegahan Penyakit 0 58
1 Cakupan BCG 332 252 76 98 82 93
2 Cakupan DPTHB 1 332 237 71 98 82 87
3 Cakupan DPTHB 3 332 229 69 90 75 92
4 Cakupan Polio 4 332 229 69 90 75 92
5 Cakupan Campak 332 247 74 90 75 99
6 Cakupan BIAS DT 0 0 0 95 79 0
7 Cakupan BIAS TT 0 0 0 95 79 0
8 Cakupan BIAS Campak 0 0 0 95 79 0
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 392 110 28 90 75 37
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 3 3 100 100 83 120
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 52 27 52 90 75 69
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit 12 6 50 100 83 60
13 Cakupan Pengendalian KLB 0 0 0 100 83 0
Cakupan P2ML 0 51
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 35 11 31 80 67 47
4
 CAKUPAN TARGET KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN CAPAIAN TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 35 0 0 85 71 0
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 72 4 6 86 72 8
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 613 377 62 75 63 98
18 Cakupan Penanganan Penderita HIV/AIDS 0 0 0 75 63 0
19 Cakupan Posbindu PTM 3 3 100 80 67 150
Cakupan P2B2 0 30
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 14 14 100 100 83 120
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies 0 0 0 100 83 0
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta 12 0 0 100 83 0
23 Cakupan Penanganan Malaria 0 0 0 100 83 0
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga 4 1 25 100 83 30
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY. 0 50
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) 63 42 67 100 83 80
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina 63 12 19 100 83 23
Cakupan Keluarga Mandiri III 63 24 38 100 83 46
3 UPAYA KESEHATAN KERJA 0 0
Cakupan Pembinaan Pos UKK 0 0 0 100 83 0
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit
Akibat Hubungan Kerja (AHK) 0 0 0 100 83 0
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT 32
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat 23 3 13 60 50 26
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK 2 2 100 80 67 150
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI 10 3 30 80 67 45
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK 0 0 0 80 67 0
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD 0 0 0 80 67 0
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi 0 0 0 100 83 0

Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan

Kesehatan Gigi 0 0 0 100 83 0
5 UPAYA KESEHATAN JIWA 0 71
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 1545 271 18 100 83 21
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 33 33 100 100 83 120
6 UPAYA KESEHATAN INDRA 0 17
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah 0 0 0 80 67 0
Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi 0 0 0 100 83 0
Cakupan skrining katarak 18 18 100 100 83 120
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak 0 0 0 100 83 0
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus
ke RS 0 0 0 100 83 0

Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan

Pendengaran di SD/MI 0 0 0 80 67 0
Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani 0 0 0 100 83 0
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 99
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 1874 1184 63 70 58 108
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 23 17 74 100 83 89
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL 13
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) 0 0 0 13 11 0
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin 0 0 0 100 83 0
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) 3 1 33 100 83 40

Yang Diisi

Mengetahui, Garut,
Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19770818 201001 1 001

5
 TOTAL RATING DAN SKOR
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
Disiplin Dedikasi
Basic Index Kompetensi Risk Jabatan RAWAT JALAN
dan Loyalitas
Kerja &
No. Nama Kepngkt Lama Ijazah Srtfkt Pnmptn Emerge Rngkp Kepatuh Klinik Klinik Klinik Front
n Kerja Terakhir STR Keahlian Kerja Posisi Jbtn Apel an Umum Gigi KIA Office
ncy
10 100 10 100 100 100 100 100 100 100 100 0.3 0.6 0.4 0.023
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 4.20 7.63 30.00 3.85 25.00 2.78 7.87 7.58 0.00 4.78 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 3.40 7.63 25.00 0.00 25.00 2.78 4.49 6.06 0.00 4.78 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
3 dr. Dedi Rahmat 3.60 1.58 30.00 3.85 25.00 2.78 3.37 1.52 0.00 0.96 2.78 0.09 0.00 0.00 0.00
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 3.40 0.26 30.00 3.85 25.00 2.78 3.37 4.55 0.00 0.96 2.78 0.05 0.00 0.00 0.00
5 Ani Maryani, SST. 4.20 7.63 25.00 3.85 0.00 2.78 2.25 4.55 0.00 4.31 2.78 0.00 0.00 0.18 0.00
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 3.80 8.42 20.00 0.00 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 0.00 2.78 1.75 0.00 0.00 0.00
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 3.80 7.89 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 3.83 2.78 0.77 0.00 0.00 0.00
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 3.80 6.84 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 4.55 0.00 2.39 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 3.80 7.11 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 0.00 2.78 0.00 0.00 0.29 0.00
10 Raswin, S.Si. 3.60 7.37 25.00 3.85 0.00 2.78 3.37 1.52 0.00 4.31 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 3.60 6.32 20.00 3.85 0.00 2.78 5.62 4.55 0.00 2.39 2.78 0.00 0.50 0.00 0.00
12 Suryati 3.40 8.95 10.00 3.85 0.00 2.78 1.12 1.52 0.00 3.83 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 3.20 3.68 25.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 5.26 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 2.60 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 3.37 1.52 0.00 0.96 2.78 0.00 0.00 0.05 0.00
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 2.60 0.79 25.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 2.39 2.78 0.00 0.00 0.04 0.00
16 Wawan Gunawan 2.60 6.58 10.00 0.00 0.00 2.78 1.12 1.52 0.00 3.35 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 2.60 0.26 20.00 3.85 0.00 2.78 5.62 1.52 0.00 0.00 2.78 0.26 0.00 0.00 0.00
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 2.00 1.58 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 3.35 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
19 Elis Muslimah, AMK. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 0.48 2.78 0.13 0.00 0.00 0.00
20 Rohayati 2.00 0.79 10.00 0.00 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 4.78 2.78 0.00 0.00 0.00 0.13
21 Nani Handayani 2.00 0.79 10.00 0.00 0.00 2.78 3.37 1.52 0.00 5.26 2.78 0.00 0.00 0.00 0.41
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 2.00 0.79 25.00 0.00 0.00 2.78 3.37 3.03 0.00 0.96 2.78 0.00 0.00 0.00 0.24
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 0.96 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
24 Teli Yulianti, S.Si. 2.00 0.79 25.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 0.96 2.78 0.00 0.00 0.24 0.00
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 0.96 2.78 0.00 0.00 0.04 0.00
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 1.44 2.78 0.29 0.00 0.00 0.00
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 1.44 2.78 0.35 0.00 0.00 0.00
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 2.00 0.79 30.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 3.83 2.78 0.00 0.00 0.00 0.20
29 Irawati 2.00 0.79 2.00 0.00 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 4.78 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 2.00 0.00 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 3.35 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
31 Seli Cahyani 2.00 0.00 10.00 0.00 0.00 2.78 1.12 1.52 0.00 1.91 2.78 0.60 0.00 0.00 0.00
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 2.00 0.00 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 2.87 2.78 0.00 0.00 0.13 0.00
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 2.00 0.00 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 4.78 2.78 0.00 0.00 0.00 0.20
34 Sindi Audila Arum 2.00 0.00 10.00 0.00 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 4.78 2.78 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 2.00 0.00 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 3.83 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
36 Anwar Muhlis 2.00 0.00 2.00 0.00 0.00 2.78 3.37 1.52 0.00 4.78 2.78 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH
 RATING DAN SKOR TOTAL RATING DAN SKOR
N SEPTEMBER 2020 BULAN SEPTEMBER 2020
KESMAS KERSAMENAK UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
RAWAT JALAN RAWAT INAP DAN UGD RUJUKAN
Askep OBS Persalin
No. Nama Farmasi Front
Lab Visite Askeb GD/ned an office RI Sopir
Tind u/ dr
0.023 0.4 2.2 0.40 1.1 2.3 0.023 0.3
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3 dr. Dedi Rahmat 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5 Ani Maryani, SST. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
10 Raswin, S.Si. 0.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
12 Suryati 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
16 Wawan Gunawan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 0.00 1.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
19 Elis Muslimah, AMK. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
20 Rohayati 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
21 Nani Handayani 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 0.31 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
24 Teli Yulianti, S.Si. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
29 Irawati 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
31 Seli Cahyani 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
34 Sindi Audila Arum Err:508 Err:508 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
36 Anwar Muhlis 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH JUMLAH
 TOTAL RATING DAN SKOR
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
RUJUKAN UKM JASA PELAYANAN LANGSUNG
Pendam UKM Jmlh Kehadir Total JASPEL TDK LS Manajemen
No. Nama UKM
ping Esensial Pngmbn Index an Index Rawat Jalan Rawat Inap Persalinan
gn
0.3 0.1 0.1 22,449,711 2,701,417 1,863,046 - -
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 0.00 0.83 1.25 98.54 92 90.96 Err:508 810,425 - - -
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 0.00 0.83 1.25 84.01 88 74.32 Err:508 351,184 - - -
3 dr. Dedi Rahmat 0.00 0.00 0.00 75.51 73 55.18 Err:508 189,099 - - -
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 0.00 0.00 0.00 76.99 85 65.14 Err:508 189,099 - - -
5 Ani Maryani, SST. 0.00 1.21 0.00 58.72 88 51.95 Err:508 54,028 - - -
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 0.00 0.00 0.00 43.29 58 24.97 Err:508 - - - -
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 0.00 0.00 1.76 52.73 81 42.59 Err:508 54,028 - - -
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.43 49.66 69 34.38 Err:508 54,028 - - -
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 44.36 85 37.53 Err:508 - - - -
10 Raswin, S.Si. 0.00 0.00 0.00 54.88 88 48.55 Err:508 - - - -
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 0.00 0.00 0.79 53.16 88 47.03 Err:508 270,142 - - -
12 Suryati 0.00 0.00 0.00 38.22 92 35.28 Err:508 - - - -
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 0.00 0.77 0.00 52.60 100 52.60 Err:508 - - - -
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 38.69 69 26.78 Err:508 54,028 - - -
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 0.00 1.21 0.00 46.72 85 39.53 Err:508 54,028 - - -
16 Wawan Gunawan 0.00 0.00 0.00 30.72 81 24.81 Err:508 54,028 - - -
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 39.65 81 32.03 Err:508 324,170 - - -
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 0.00 0.00 0.00 41.28 96 39.69 Err:508 - - - -
19 Elis Muslimah, AMK. 0.00 0.06 0.00 38.13 23 8.80 Err:508 - - - -
20 Rohayati 0.00 0.00 0.00 27.03 92 24.95 Err:508 - - - -
21 Nani Handayani 0.00 0.00 0.00 28.90 100 28.90 Err:508 - - - -
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 0.00 0.00 0.75 41.70 88 36.89 Err:508 - - - -
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 0.00 1.21 0.00 39.95 81 32.27 Err:508 - - - -
24 Teli Yulianti, S.Si. 0.00 0.00 0.33 44.00 85 37.23 Err:508 - - - -
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 0.00 0.35 0.97 39.88 85 33.74 Err:508 54,028 - - -
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 0.00 1.21 0.00 40.41 62 24.87 Err:508 - - - -
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 0.00 0.47 2.46 42.20 92 38.96 Err:508 - - - -
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 0.00 0.48 0.00 51.98 96 49.98 Err:508 94,550 - - -
29 Irawati 0.00 0.00 0.00 18.89 96 18.17 Err:508 - - - -
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 0.00 0.55 0.00 40.58 92 37.46 Err:508 - - - -
31 Seli Cahyani 0.00 0.00 0.00 22.71 81 18.34 Err:508 54,028 - - -
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 0.00 0.01 0.00 39.69 77 30.53 Err:508 40,521 - - -
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 0.00 0.06 0.00 41.73 88 36.91 Err:508 - - - -
34 Sindi Audila Arum 0.00 0.00 0.00 Err:508 96 Err:508 Err:508 - - - -
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 0.00 0.72 0.00 41.23 85 34.89 Err:508 - - - -
36 Anwar Muhlis 0.00 0.00 0.00 19.23 100 19.23 Err:508 - - - -
22,449,711 2,701,417 JUMLAH
- - -

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kersamenak

Hj. Ai Suryati, SKM., MM.

NIP 19690926 199101 2 001
 TOTAL RATING DAN SKOR
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK

Jumlah Jasa Pajak PPh Pasal Jumlah Jasa

No. Nama Pelayanan Tanda Tangan
Pelayanan 21
Setelah Pajak

1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 2,311,367 346,705 1,964,662 1

2 Enyang Taufik Hidayat, ST. Err:508 Err:508 Err:508 2
3 dr. Dedi Rahmat Err:508 Err:508 Err:508 3
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara Err:508 Err:508 Err:508 4
5 Ani Maryani, SST. Err:508 142,277 Err:508 5
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. Err:508 Err:508 Err:508 6
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. Err:508 Err:508 Err:508 7
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. Err:508 Err:508 Err:508 8
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. Err:508 Err:508 Err:508 9
10 Raswin, S.Si. Err:508 Err:508 Err:508 10
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. Err:508 Err:508 Err:508 11
12 Suryati Err:508 Err:508 Err:508 12
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. Err:508 Err:508 Err:508 13
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. Err:508 - Err:508 14
15 Yeni Rachman Khasim, SST. Err:508 - Err:508 15
16 Wawan Gunawan Err:508 - Err:508 16
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. Err:508 - Err:508 17
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. Err:508 Err:508 858,347 18
19 Elis Muslimah, AMK. Err:508 Err:508 Err:508 19
20 Rohayati Err:508 Err:508 Err:508 20
21 Nani Handayani Err:508 Err:508 Err:508 21
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. Err:508 Err:508 Err:508 22
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. Err:508 Err:508 Err:508 24
24 Teli Yulianti, S.Si. Err:508 Err:508 Err:508 25
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. Err:508 Err:508 Err:508 26
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. Err:508 Err:508 Err:508 27
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. Err:508 Err:508 Err:508 28
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. Err:508 Err:508 Err:508 29
29 Irawati Err:508 Err:508 Err:508 30
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. Err:508 37,083 Err:508 31
31 Seli Cahyani Err:508 29,026 Err:508 32
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. Err:508 Err:508 Err:508 33
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. Err:508 Err:508 Err:508 34
34 Sindi Audila Arum Err:508 24,849 Err:508 35
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. Err:508 Err:508 Err:508 36
36 Anwar Muhlis Err:508 Err:508 Err:508 37
27,014,174 1,562,244 Err:508 JUMLAH

Garut, 12 Oktober 2020

Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19770818 201001 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
Jalan Cikamiri Desa Kersamenak Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut 44151

DAFTAR PENERIMA JASA PELAYANAN

BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK

Jumlah Jasa
No. Nama Jumlah Jasa Pajak PPh Pasal Pelayanan Setelah NO. REKENING
Pelayanan 21
Pajak
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 2,311,367 346,705 1,964,662 0173210075976
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 1,577,465 78,873 1,498,591 0009741054100
3 dr. Dedi Rahmat 1,118,292 55,915 1,062,378 0063195820100
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 1,274,508 63,725 1,210,782 0094836778100
5 Ani Maryani, SST. 948,513 142,277 806,236 0173200121761
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 779,207 38,960 740,247 0173110119614
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 917,639 45,882 871,757 0173110288507
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 621,295 31,065 590,231 0173200121481
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 679,937 33,997 645,940 0173200108187
10 Raswin, S.Si. 867,439 43,372 824,067 0084427675101
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 1,151,037 57,552 1,093,486 0014605037101
12 Suryati 582,079 29,104 552,975 0173110270702
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 867,903 43,395 824,508 0004691709100
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 506,838 - 506,838 0078297824100
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 715,667 - 715,667 0078305932100
16 Wawan Gunawan 463,484 - 463,484 0068158941100
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 906,262 - 906,262 0077832580100
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 903,523 45,176 858,347 0068768055100
19 Elis Muslimah, AMK. 172,009 8,600 163,408 0086185911100
20 Rohayati 439,793 21,990 417,803 0086108038100
21 Nani Handayani 562,499 28,125 534,374 0086132028100
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 660,034 33,002 627,033 0086199483100
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 598,150 29,907 568,242 0086109336100
24 Teli Yulianti, S.Si. 664,004 33,200 630,804 0086099470100
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 638,780 31,939 606,841 0077361499100
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 472,136 23,607 448,529 0086089785100
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 719,375 35,969 683,406 0086186802100
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 962,078 48,104 913,974 0086187868100
29 I r a w a t i 299,743 14,987 284,756 0086182361100
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 618,046 37,083 580,963 0093614429100
31 Seli Cahyani 483,774 29,026 454,747 0094212049100
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 572,306 28,615 543,691 0094226120100
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 651,925 32,596 619,329 0094793637100
34 Sindi Audila Arum 414,146 24,849 389,298 0097865264100
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 575,676 28,784 546,892 0100517604100
36 Anwar Muhlis 317,246 15,862 301,384 0100315114100
JUMLAH 27,014,174 1,562,244 25,451,931

Mengetahui, Garut, 12 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Bendahara Pengeluaran Pembantu

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Ani Fitriani, A.Md.Kep.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19960219 201903 2 007