‫‪1‬‬

‫الخطة الدراسية لمادة اقتصاديات الصحة‬

‫اوال ‪ :‬الهدف من المادة ‪:‬‬

‫تهدف إلى إعطاء الطالب فكرة عن مفهوم الصحة و الخدمات الصحية و مدى‬

‫توافرها و مستوى هذه الخدمات في إطار أدوات التحليل االقتصادي التي تتيحها‬

‫النظرية االقتصادية بفرعيها الجزئي و الكلي ‪.‬‬

‫ثانيا ‪ :‬محتويات المادة ‪:‬‬

‫مفاهيم الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫مفهوم الصحة ‪:‬‬

‫بالرغم من أنه يمكن بيع وشراء الخدمات الصحية إال أن الصحة ال يمكن االتجار بها‬

‫وتعرف الصحة التامة بأنها حالة وصول‪ 6‬قدرات الفرد على التمتع وأداء الدور إلى أقصاها‬

‫وتعرف الصحة الجيدة بأنها حالة السالمة البدنية والعقلية الكاملة وليست مجرد غياب وعدم‬

‫االتزان وقد‪ 6‬يرى األطباء والحكومات‪ 6‬أن خدماتهم‪ 6‬الصحية بمثابة خدمات للمرضى‪ 6‬والعمل على‬

‫شفائهم فقط ولكن تعريفات الصحة تشير إلى أنها أكثر من مجرد غياب المرض ‪...‬‬

‫كما أن هناك بعض األمراض ال يمكن عالجها كلياً ‪....‬‬

‫تكاليف الصحة السيئة ‪.....‬‬

‫إن سوء الصحة يفرض تكاليف من حيث انخفاض قدرة المريض على التمتع بالحياة‬

‫والعمل بفاعلية كما أنها تؤثر‪ 6‬على صحة اآلخرين كالتالي ‪....‬‬

‫‪ -1‬انتقال العدوى ‪...‬‬

‫‪ -2‬أسرة المريض ‪...‬‬

‫تخصيص وقت وموارد‪ 6‬لرعاية مريضها كما أنها قد تعاني نتائج انخفاض الدخل مثل‬

‫سوء التغذية وتدهور‪ 6‬حالة السكن ‪...‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪2‬‬

‫‪ -3‬ما يعانيه صاحب العمل من انخفاض اإلنتاجية للعامل المريض مما يجعله يتحمل تكلفة‬

‫متوسطة أعلى ‪....‬‬

‫‪ -4‬ما يعانيه دافعي الضرائب إذا كانت الخدمات الصحية تمول عن طريق‪ 6‬الضرائب‪..‬‬

‫إنتاج الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫إن نظم الخدمات الصحية يمكن أن تنتج خدمات أخرى غير الصحة كالراحة واألمان‬

‫واالطمئنان ‪ ....‬الخ ‪.‬‬

‫وقد ينظر إلى الخدمات الصحية على أنها ناتج نهائي وعندها يجب تحديد مدى كفاءة‬

‫إنتاجها كما يمكن اعتبارها أحد المدخالت التي تساهم مع غيرها في تحقيق الصحة الجيدة وعندها‬

‫يجب تحديد أكفأ الطرق الستخدام‪ 6‬الموارد في تحقيق الصحة ‪..‬‬

‫مدخالت إنتاج الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫إن إنتاج الخدمات الصحية كأي سلعة له مدخالت عديدة وتتم داخل وحدة إنتاجية ‪...‬‬

‫عيادة – مستشفى – معمل ‪...‬‬

‫ويمكن حصر هذه المدخالت كما يلي ‪:‬‬

‫‪ -1‬العمالة ‪:‬‬

‫الطبيب – الممرضة – العامل المساند – فنيين أجهزة – اإلداريين – عمال الخدمات‬

‫المساندة ‪.‬‬

‫‪ -2‬المباني والتأثيث الطبي ‪:‬‬

‫التأثيث الطبي ‪ ( ،‬األثاث ) – غرف المرضى‪ 6‬واألطباء – الكنب – األنوار ‪...‬‬

‫‪ -3‬األجهزة واألدوات الطبية المعمرة ‪:‬‬

‫وتشتمل على كل األجهزة المستخدمة في التشخيص أو العالج ‪...‬‬

‫‪ -4‬معدات مساندة ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪3‬‬

‫حاسب آلي – أجهزة التنظيف مثل الثالجات – أجهزة الغسيل ‪...‬‬

‫‪ -5‬مستلزمات العالج الطبي ‪:‬‬

‫األدوية – المعدات – الخيوط – الشاش ‪...‬‬

‫‪ -6‬وسائل النقل ‪:‬‬

‫اإلسعاف – سيارات النقل للعاملين ‪...‬‬

‫‪ -7‬الطاقة ‪:‬‬

‫كهرباء – بنزين ‪.‬‬

‫الخدمات الصحية وأنواع المنتجات ‪:‬‬

‫‪ -1‬السلع االستهالكية والرأسمالية اإلنتاجية ‪:‬‬

‫هي السلع التي تستهلك إلعطاء إشباع مباشر‪ 6‬أي تطلب لذاتها مثل األدوية بينما يعد شراء‬

‫جهاز قياسي السكر أو الضغط ( سلع رأسمالية ) طلب مشتق يقدم خدمات على مدى فترة زمنية‬

‫ممتدة ‪...‬‬

‫‪ -1‬السلع الجماعية ‪:‬‬

‫وهي السلع التي تقدم منافع ليس للفرد المستهلك فقط وإ نما للمجتمع ككل إذ أن تحسن‬

‫صحة الفرد ال يفيد هذا الفرد فقط ‪...‬‬

‫وإ نما لألسرة واألصدقاء وصاحب العمل نجد أن معظم الدول تقدمها مجاناً أو تسمح‬

‫للقطاع الخاص بتقدميها أو اإلشراف عليها مثل التطعيمات ‪...‬‬

‫معايير تقديم الخدمات الصحية ‪...‬‬

‫‪ -1‬معيار التكلفة ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪4‬‬

‫يرغب المستهلكين أن تكون األسعار منخفضة أما المديرين يريدون التخلص من‬

‫الخدمات التي ال تقدم منفعة ممن يحصلون عليها مع مراعاة أن هناك حدود عليا يجب أال ترتفع‬

‫عنها األسعار ‪...‬‬

‫كما يمكن وضع حدود دنيا ال تنخفض عنها نوعية وكفاءة الخدمات الصحية ‪...‬‬

‫‪ -2‬معيار الفعالية ‪:‬‬

‫تتوقع أن تكون الخدمات فعالة وتحقق مكاسب صحية ملموسة ‪....‬‬

‫‪ -3‬معيار الكفاءة ‪:‬‬

‫إذا استطعنا‪ 6‬تقديم خدمة على نفس المستوى‪ 6‬من الكفاءة بطرق‪ 6‬مختلفة فإننا سنختار‬

‫الطريقة األرخص ‪ ...‬إذ أن ذلك يمكننا من تقديم خدمات أكثر بنفس التكلفة وبالتالي فإن مفهوم‬

‫الكفاءة أعلى من التكلفة ‪.‬‬

‫‪ -4‬معيار العدالة ‪:‬‬

‫العدالة ال تعنى المساواة إذ أن المساواة تعني تلقي أنصبة متساوية من السلعة أو الخدمة‬

‫بينما تعني العدالة مفهوم أوسع ‪...‬‬

‫فهي تعني ؟‪.....‬‬

‫‪ -1‬تساوي الحالة الصحية المتحققة ‪.‬‬

‫‪ -2‬تساوي استخدام‪ 6‬الخدمات الصحية للحاجات المتساوية ‪...‬‬

‫‪ -3‬تساوي الوصول‪ 6‬للخدمات الصحية للحاجات المتساوية ‪...‬‬

‫من الواضح ‪:‬‬

‫أن هذه التعريفات ممكن أن تتناقص ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪5‬‬

‫فإذا كانت الموارد‪ 6‬محدودة فمن الصعب أن يتحقق تساوي الحالة الصحية وتركز معظم‬

‫مناقشات العدالة على العدالة األفقية ‪...‬‬

‫( العالج المتساوي للحاجات المتساوية ) ‪.....‬‬

‫رغم أن العدالة الرأسية ( عالج غير متساوي للحاجات الغير متساوية ) على نفس القدر‬

‫من األهمية بالنسبة لعملية اتخاذ القرار بشأن تخصيص الموارد‪.... 6‬‬

‫‪ -5‬معيار األمان الصحي ‪:‬‬

‫ويقصد به شعور‪ 6‬المواطن بأن الخدمات الصحية متوافرة بكفاءة وفعالية وأن تكاليف تلك‬

‫الخدمات في مستوى‪ 6‬القدرة على الدفع ‪...‬‬

‫الفصل األول‬

‫المشكلة االقتصادية والخدمات الصحية ‪...‬‬

‫وتتمثل في عدم وجود موارد‪ 6‬كافية لتلبية االحتياجات المتعددة ‪..‬‬

‫الندرة واالختيار ‪:‬‬

‫الحاجات اإلنسانية غير محدودة في حين أن الموارد‪ 6‬المتاحة محدودة وتقسم الموارد‬

‫المتاحة إلى األرض والعمل ورأس المال والتنظيم ‪.‬‬

‫وعادة ما تكون الموارد متاحة بدرجات متفاوتة وبتكاليف‪ 6‬متفاوتة وال يمكن افتراض أنها‬

‫ستكون متاحة الشراء عند الحاجة إليها ولذلك يجب التخطيط مسبقاً بقدر من الحذر ‪....‬‬

‫تكلفة الفرصة البديلة ‪:‬‬

‫تتضمن االختبارات السليمة ‪ ...‬استخدام الموارد المحدودة لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة‬

‫فال يعد ‪ ...‬استخدام طبيب ماهر في عملية تقليدية بمثابة االستخدام األمثل لذلك المورد‪ 6‬ألنه كان‬

‫من الممكن استخدامه في نشاط أكثر تعقيد ‪...‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪6‬‬

‫وتقاس هذه التكلفة باستخدام مورد‪ 6‬أو موارد‪ 6‬نادرة في استخدام‪ 6‬ما بالخسارة الناتجة عن‬

‫عدم استخدامها لتحقيق األغراض أخرى ‪...‬‬

‫فزيادة الموارد المخصصة لعمليات العظام تعني تقليل الموارد المخصصة لعمليات‬

‫الوالدة مثالً ‪ ...‬وهنا تتمثل التكلفة في عمليات الوالدة التي لن تقدمها المستشفى‬

‫منحنى إمكانات اإلنتاج والتنافس على الموارد بين قطاع الخدمات الصحية‬

‫والقطاعات األخرى داخل االقتصاد القومي ‪:‬‬

‫االختيارات االقتصادية ‪:‬‬

‫تظهر عندما يحاول المجتمع تقديم إجابات للتساؤالت األساسية المتعلقة بالمشكلة‬

‫االقتصادية ‪...‬‬

‫السؤال األول ‪:‬‬

‫ماذا ننتج ‪ ....‬؟!‬

‫مصطلح المكاسب الصحية يعني ببساطة التحسن في الصحة وهنا يأتي سؤال حول كيفية‬

‫استخدام الموارد‪ 6‬النادرة إلنتاج أقصى المكاسب الصحية وهنا توجد عدة مشاكل ‪...‬‬

‫‪ -1‬كيفية قياس هذه المكاسب ‪...‬‬

‫‪ -2‬بعض اإلجراءات الهادفة لتحقيق المكاسب قد تستغرق زمناً طويالً ‪..‬‬

‫ج‪ -‬المكاسب الصحية يجب تقيمها في سياق المجتمع فاألسرة تهتم بصحة طفلها والمسؤولين‪6‬‬

‫يهتموا بمستشفياتهم‪ 6‬ومرضاهم‪ 6‬والحكومة تهتم بالمجتمع ‪....‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪7‬‬

‫وال شك أن هذه االهتمامات قد تتعارض فنجد أن بعض األفراد يحتاجون إلى مبالغ طائلة‬

‫لتحقيق مكاسب قليلة وفي بعض الحاالت يموت ذلك الشخص وبالتالي‪ 6‬يمكن أن تحقق هذه‬

‫األموال مكاسب صحية أكبر إذا استخدمت في أغراض أخرى ‪.‬‬

‫وفي ظل محدودية الميزانية يجب استخدام‪ 6‬الموارد النادرة للخدمات الصحية بتحقيق أكبر‬

‫مكاسب ممكنة ‪...‬‬

‫السؤال الثاني ‪:‬‬

‫كيف ننتج ‪ ....‬؟!‬

‫من خالل الحكومة والقطاع الخاص والتأمين الصحي ويالحظ‪ 6‬أن التأمين الصحي‬

‫والخدمات العامة فيها الكثير من الضياع ‪ .‬بينما يتميز القطاع الخاص بمستوى‪ 6‬من الكفاءة‬

‫والفعالية وبالرغم من ذلك فإنه من الضروري تقديم بعض الخدمات الصحية من الحكومة‬

‫للوصول إلى العدالة ‪...‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪8‬‬

‫السؤال الثالث ‪:‬‬

‫لمن ننتج ‪ ....‬؟!‬

‫يجب أن يكون هناك نظام لتحديد األولويات‪ 6‬على المستوى القومي ‪....‬‬

‫فهل نريد فعالً أن ينتظر‪ 6‬مرضى السرطان للحصول على العالج باستخدام‪ 6‬الموارد‬

‫النادرة في عمليات التجميل ‪...‬‬

‫ترشيد الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫وكثيراً ما ترتبط‪ 6‬كفاءة استخدام‪ 6‬الموارد بتخفيض النفقات غير أن هناك أشياء كثيرة‬

‫ترتبط بمفهوم الكفاءة وإ ذا أردنا أن ال يتصف‪ 6‬توزيع موارد‪ 6‬الخدمات الصحية بالعشوائية وعدم‬

‫العدالة فإنه يجب أن يعتمد على نظام واضح كما يجب توفير‪ 6‬التكنولوجيات‪ 6‬مرتفعة التكلفة للجميع‬

‫‪...‬‬

‫وأن تكون قرارات الترشيد‪ 6‬في أيدي األطباء وليس المديرين و السياسيين و الحكومات‬

‫كما يجب أن تؤخذ آراء الجمهور في الحسبان ‪.‬‬

‫أسواق الخدمات الصحية في إطار نموذج التشابك القطاعي الدائري لالقتصاد الكلي‬

‫‪....‬‬

‫توصيف هيكل أسواق الخدمات الصحية ‪-:‬‬

‫الفصل الثاني‬

‫عرض وطلب الخدمات الصحية ‪....‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪9‬‬

‫الطلب علي الخدمات الصحية ‪....‬‬

‫هو طلب مشتق من الطلب على الصحة وهو طلب ضغط ( شراء – ضرورة) ويختلف‬

‫الطلب على الخدمات الصحية باختالف الهيكل العمري للسكان ‪...‬‬

‫ويفترض أن المشتري‪ 6‬لديه معلومات كافية تمكنه من اتخاذ القرارات السليمة ‪...‬‬

‫وهذه العملية ( اإللمام بالمعلومات‪ ) 6‬مكلفة بل وإ ن تكاليفها قد تفوق منفعتها ‪...‬‬

‫ويمكن أن يكون الطلب على الخدمات الصحية متقلباً بصورة موسمية ‪...‬‬

‫فمن المتوقع‪ 6‬أن تزداد نسبة األمراض في الشتاء ‪...‬‬

‫الطلب ‪:‬‬

‫الرغبة بالشراء سلعة أو خدمة تساندها القوة الشرائية الالزمة ويعرف الطلب بأنه تدفق‬

‫عبر الزمن ‪...‬‬

‫محددات الطلب ‪ ،‬تغير الكمية المطلوبة و تغير الطلب‬

‫االفتراضيات المتعلقة بالمستهلكين ‪:‬‬

‫قانون الطلب ‪...‬‬

‫مرونة الطلب على الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫‪ -1‬مرونة الطلب السعرية للخدمات الصحية وهي مدى استجابة الكمية المطلوبة من السلعة‬

‫للتغير في األسعار ‪.‬‬

‫مثال ‪:‬‬

‫العوامل المؤثرة على م ط س ‪:‬‬

‫‪ -1‬عدد المنتجات البديلة عالقة طردية ‪ .‬تزاداد المرونة بزيادة البدائل والعكس صحيح ‪...‬‬

‫‪ -2‬هل المنتج ضروري أو كمالي ؟ ‪ ....‬تنخفض المرونة في حالة السلع الضرورية وتزداد في‬

‫الكمالية ‪...‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪10‬‬

‫‪ -3‬نسبة الدخل المنفق على المنتج ‪ ...‬تزداد المرونة إذا وازداد‪ 6‬الجزء المأخوذ‪ 6‬من الدخل لشراء‬

‫السلعة والعكس صحيح ‪...‬‬

‫‪ -4‬مرور‪ 6‬الفترة الزمنية ‪ ....‬تزداد المرونة بزيادة الفترة الزمنية والعكس صحيح ‪...‬‬

‫عالقة م ط س بالعائد المتحقق للمنشآت الصحية ‪:‬‬

‫ب ‪ -‬مرونة الطلب التقاطعية ‪:‬‬

‫ج ‪ -‬مرونة الطلب الداخلية ‪:‬‬

‫عرض الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫هي الكميات التي يعرضها‪ 6‬المنتجون للبيع وعادة ما يهدف المنتجون إلى تعظيم‪ 6‬أرباحهم‬

‫والعرض عبارة عن تدفق عبر الزمن ‪...‬‬

‫قانون العرض ‪:‬‬

‫هو العالقة الطردية بين كع و س‬

‫محددات العرض ‪ ،‬تغير الكمية المعروضة و تغير العرض‬

‫مرونة العرض السعرية للخدمات الصحية‬

‫العوامل المؤثرة على قيمة مرونة العرض السعرية ‪:‬‬

‫‪ -1‬مدى سهولة تحويل عوامل اإلنتاج بين االستخدامات المختلفة ( عالقة طردية ) ‪.‬‬

‫‪ -2‬تكلفة ومدى‪ 6‬توافر عوامل اإلنتاج ( عالقة عكسية ) ‪.‬‬

‫‪ -3‬الفترة الزمنية ( عالقة طردية ) ‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪11‬‬

‫الفصل الثالث‬

‫تحديد أسعار الخدمات الصحية‬

‫تحديد السعر ‪:‬‬

‫يتحدد عن طريق التفاعل بين طلب وعرض السوق للخدمات الصحية ومنه يتحدد سعر‬

‫التوازن ( سعر التطهير‪ ) 6‬كما تتحدد الكمية التوازنية ‪.‬‬

‫آلية األسعار وتخصيص الموارد ‪:‬‬

‫عندما تكون الموارد نادرة ترتفع أسعارها‪ 6‬ومن ثم ينخفض استهالكها ‪ .‬وعندما تكون‬

‫الموارد متوفرة تنخفض أسعارها ومن ثم يزداد استهالكها‪ ، 6‬فإن الطلب الزائد على سلعة ما‬

‫سيؤدي إلى ارتفاع سعرها مما يدفع العارضين إلى الرغبة في عرض المزيد منها وسوف تنجذب‬

‫الموارد إلى إنتاج هذه السلع ذات الطلب المتزايد وتبتعد‪ 6‬عن السلع التي ينخفض عليها الطلب ‪.‬‬

‫أثر القيود السعرية ‪:‬‬

‫‪ .1‬تأثير سياسة الحد األقصى‪ 6‬للسعر ‪:‬‬

‫‪ .2‬حالة تقديم الخدمة الصحية مجاناً ‪:‬‬

‫‪ .3‬حالة قيام طرف‪ 6‬ثالث بدفع مقابل الخدمة الصحية ‪:‬‬

‫‪ .4‬تأثير سياسة الحد األدنى للسعر ‪:‬‬

‫أثر التغير في ظروف العرض والطلب ‪:‬‬

‫يؤدي التغير في أي من العوامل التي تؤثر‪ 6‬على الطلب أو العرض ( باستثناء السعر) إلى‬

‫انتقال أحد منحنى الطلب أو العرض أو كليهما ‪.‬‬

‫أوالً ‪ :‬تغير الطلب مع ثبات العرض ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪12‬‬

‫ثانياً ‪ :‬أثر تغير العرض مع ثبات الطلب ‪:‬‬

‫ثالثاً ‪ :‬أثر تغير العرض والطلب معاً ‪:‬‬

‫آلية السعر في أسواق الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫تخضع أسعار الخدمة الصحية غالباً لبعض أنواع التنظيمات الحكومية إضافة إلى أن األطباء ال‬

‫يمكنهم ممارسة المهنة إال إذا حصلوا على تصاريح من الجهات المختصة وبما أن الطلب على‬

‫خدمات األطباء مرتفع فإن ذلك يعنى ارتفاع أسعار خدماهم ‪ ،‬فإذا فرضت‪ 6‬الحكومة سعر أقصى‪( 6‬‬

‫أقل من سعر التوازن ) فسيظهر‪ 6‬عجز في العرض ‪ .‬وقد‪ 6‬يحدث نتيجة لذلك عجز في عدد األطباء‬

‫إذا بحث بعضهم‪ 6‬عن العمل في دول أخرى تدفع مرتبات أعلى‬

‫تطبيق تأثير زيادة الطلب على األسعار في أسواق الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫تطبيق تأثير سياسية دعم جانب العرض على األسعار في أسواق الخدمات الصحية‬

‫‪:‬‬

‫إن إعانات العرض الحكومية تقدم التمويل للمؤسسات التعليمية لزيادة عدد المهنيين‬

‫الصحيين مما يؤدي إلى زيادة عدد الخريجين انتقال عرض هذه المهن إلى جهة اليمين مما يجعل‬

‫أجورها أقل ‪ ،‬وكلما انخفضت األجور زاد الطلب ‪.‬‬

‫إال أنه يجب مالحظة أن هناك العديد من برامج دعم العرض الحكومية ( علماً بأن كالً‬

‫منها مصمم لزيادة توفير‪ 6‬الخدمات الصحية ) فال يجب توجيه برامج الدعم إلى فئة العمالة فقط‬

‫وإ نما يجب توجيه جزء من ذلك الدعم إلى بناء المستشفيات أيضاً ‪.‬‬

‫الفصل الرابع‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪13‬‬

‫التحليل االقتصادي لإلنتاج في منشآت الخدمات الصحية‬

‫دالة اإلنتاج ‪:‬‬

‫هي العالقة بين مدخالت اإلنتاج وكمية اإلنتاج عند مستوى التكنولوجيا السائد‪.‬‬

‫الناتج المتوسط والناتج الحدي ‪:‬‬

‫التحليل االقتصادي إلنتاج الخدمات الصحية في األجل القصير ‪:‬‬

‫قانون تناقص الغلة ‪:‬‬

‫اإلحالل بين المدخالت ‪:‬‬

‫المعدل الحدي لإلحالل بين المدخالت ‪:‬‬

‫إمكانية اإلحالل بين األطباء والممرضات ‪ ( :‬دراسة ريتشارد سون ومينا رد )‬

‫قام الباحثان بمراجعة دراسات اإلحالل فوجدوا أن الممرضات يمكنهم أداء ‪%70-30‬‬

‫من مهام األطباء ويمكن إحالل ‪ %30‬من األطباء بممرضات‪ 6‬مما يوفر‪ 6‬ماليين الرياالت ألن‬

‫مرتبات الممرضات أقل من األطباء ‪.‬‬

‫إال أن الباحثان ينصحان بتوخي الحذر في تفسير نتائج هذه الدراسات ألنها تستخدم‪6‬‬

‫مقاييس للمدخالت الوسيطة مثل عدد المرضى‪ 6‬الذين يتم عالجهم وال تهتم بالنتائج ‪.‬‬

‫وهناك مشاكل أخرى يجب عالجها قبل اتخاذ القرار بشأن اإلحالل فأوالً قد ال يكون‬

‫قياس التكاليف سليماً إذ أن األطباء الذين يحصلون على مرتبات أعلى قد ال يحصلون على مقابل‬

‫للوقت اإلضافي مثل الممرضات ‪ .‬ثانياً قد تستغرق الممرضة وقت أطول ألداء نفس المهمة‬

‫وبالنهاية هل تؤدي نفس النتيجة مثل الطبيب ‪ .‬ثالثاً قد تحتاج الممرضة إلى إشراف‪.‬‬

‫التحليل االقتصادي إلنتاج الخدمات الصحية في األجل الطويل ‪:‬‬

‫قياس مخرجات الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪14‬‬

‫هناك مقاييس متعددة منها عدد الخدمات المقدمة ‪ ،‬عدد أيام العالج ‪ ،‬المريض ‪ /‬يوم ‪،‬‬

‫………‬

‫ويجب عدم االعتماد كلياً علي المقاييس التي تقيس الكم ال النوع فالمقاييس السابقة إذا‬

‫أُخذت وحدها فسيكون‪ 6‬هناك خطورة ألنها ال تشير إلى الفرق بين شفاء المريض من عدمه ‪.‬‬

‫العالقة بين تحليل اإلنتاج في األجل القصير واألجل الطويل في مجال الخدمات‬

‫الصحية‪:‬‬

‫الفصل الخامس‬

‫التحليل االقتصادي للتكاليف في منشآت الخدمات الصحية‬

‫تصنيف التكاليف في منشآت الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫أوالً ‪ :‬التكاليف الثابتة والمتغيرة وشبه المتغيرة ‪:‬‬

‫‪ -1‬ت ث التكاليف الثابتة ‪ :‬وهي ثابتة ال تتغير مهما تغير مستوى‪ 6‬نشاط المشروع في األجل‬

‫القصير مثل اإليجارات ‪ ،‬الرواتب لذوي العقود طويلة األجل ‪ ،‬تكاليف اآلالت ‪..... ،‬‬

‫‪ -2‬ت غ التكاليف المتغيرة ‪ :‬وهي تتغير باستمرار مع تغير مستوى‪ 6‬النشاط مثل تكاليف‬

‫طعام المرضى ‪ ،‬المطهرات ‪ ،‬القطن ‪ ،‬القفازات ‪ ،‬الرواتب لذوي العقود قصيرة‬

‫األجل‪...... ،.....‬‬

‫تكاليف شبه متغيرة ‪ :‬وهي تختلف مع اختالف مستوى‪ 6‬اإلنتاج ولكن ليست بصورة مستمرة فمثالً‬

‫تستطيع الممرضة المدربة رعاية عشرة مرضى فسنحتاج‪ 6‬إليها وإ ن كان لدينا خمسة مرضى‪ 6‬فقط‬

‫أما إذا ارتفع عدد المرضى‪ 6‬إلى ‪ 12‬فسنحتاج إلى ممرضتين وهكذا فإن هذه التكاليف تتغير ولكن‬

‫بصورة متدرجة حيث تتزايد مع زيادة الناتج ولكنها تثبت لبعض الفترات ثم تقفز مع تزايد الناتج‬

‫على شكل درجات‬

‫ثانياً ‪ :‬التكاليف المباشرة وغير المباشرة ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪15‬‬

‫‪ -1‬ت ش تكاليف مباشرة ‪ :‬وهي التكاليف التي يمكن فصلها‪ 6‬من إجمالي التكاليف وربطها‪6‬‬

‫بمنتج أو خدمة معينة مثل تكاليف األدوية ألنه يمكن ربطها بمريض معين ‪.‬‬

‫‪ -2‬ت تكاليف غير مباشرة ( عامة ) ‪ :‬ال يمكن ربطها بمنتج أو خدمة معينة واستخدامها قد‬

‫يكون مكلفاً جداً إذ أنها ثابتة مثل مصاريف‪ 6‬الرعاية والنظافة ‪.‬‬

‫ثالثاً ‪ :‬مفاهيم أخرى للتكاليف ‪:‬‬

‫‪ -1‬التكاليف الغارقة ( الضائعة ) ‪ :‬وهي تكاليف ال يمكن استردادها‪ 6‬بمعنى أنها ُدفعت نتيجة‬

‫قرار خاطئ ‪.‬‬

‫‪ -2‬التكاليف التاريخية ‪ :‬تشير إلى سجل التكاليف التي تحملتها المنشأة نتيجة قرارات سابقة‬

‫( قد تكون خاطئة ) ويمكن أن تكون بياناتها‪ 6‬غير دقيقة بسبب التضخم ‪.‬‬

‫رابعاً ‪ :‬التكاليف في المدى القصير ‪:‬‬

‫‪ -1‬التكاليف الكلية ت ك ‪ :‬وهي مجموع التكاليف الثابتة ت ث ‪ +‬المتغيرة ت غ‬

‫‪ -2‬التكاليف المتوسطة والتكاليف الحدية ‪ :‬ت م ‪ :‬وهي تكلفة الوحدة الواحدة‬

‫ت ح‪ :‬وهي الزيادة في التكلفة الكلية ( أو المتغيرة ) نتيجة زيادة اإلنتاج بوحدة واحدة‬

‫مثال ‪:‬‬

‫التكلفة الحدية واتخاذ القرار في منشآت الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫التكاليف و التسعير في منشآت الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫تعتبر تكلفة اإلنتاج محدداً هاماً لقرار التسعير وقرار االستمرار‪ ، 6‬فإذا لم يكن المشترون‬

‫مستعدون للشراء عند السعر الذي يغطي التكاليف الكلية في المدى الطويل فإن المنشأة سوف‬

‫تخرج من السوق‪. 6‬‬

‫مثال ‪:‬‬

‫خامساً ‪ :‬التكاليف في المدى الطويل ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪16‬‬

‫‪ -1‬التكاليف الكلية ‪:‬‬

‫‪ -2‬منحنى التكلفة المتوسطة ‪:‬‬

‫س ‪ :‬ما هو الحجم األكفأ للمنشأة ‪:‬‬

‫التكاليف واقتصاديات النطاق ‪:‬‬

‫تتحقق هذه االقتصاديات عندما تكون تكلفة اإلنتاج المشترك‪ 6‬أقل من تكلفة إنتاج عدة‬
‫منتجات متصلة ببعضها بصورة منفصلة ‪ ،‬فالتركيز‪ 6‬مثالً على الرعاية المركزة ‪ ،‬وخدمات‬
‫الحاالت الحادة ‪ ،‬قد يكون أرخص وذلك بسبب االستخدام‪ 6‬المشترك للمدخالت مثل األطباء‬
‫‪،‬الممرضات‪ ، 6‬أجهزة التشخيص ‪ ،‬وقد يبدو أن بعض الخدمات تحقق خسائر عندما تنظر إليها‬
‫على حدى ‪ ،‬إال أنها قد توفر عمالء لخدمات أخرى أكثر ربحية فمثالً قد يؤدي‪ 6‬قيام المستشفيات‬
‫التي تقدم المتابعة الصحية منخفضة التكاليف إلى ظهور طلب على بعض الخدمات األخرى لديها‬
‫‪.‬‬

‫تقدير دوال التكاليف في منشآت الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫دالة التكلفة ‪ :‬هي العالقة الرياضية بين التكلفة المتوسطة والناتج وتكتب كالتالي ‪:‬‬
‫ت م = د ( ك ‪ ،‬المتغيرات األخرى )‬
‫إال أن هناك مشاكل كثيرة عند تقدير هذه الدوال إذ يعتبر قياس الناتج من المشاكل‬
‫الواضحة ‪ ،‬فكما ذكرنا فإن بعض المقاييس مثل عدد أيام إقامة المريض أو عدد حاالت المرضى‬
‫‪ ،‬تعتبر قاصرة ‪.‬‬

‫وعند إجراء أي مقارنات إحصائية ‪ ،‬يجب أن نقارن بين أشياء متماثلة حتى يمكن‬

‫الوصول إلى نتائج موثوق بها ‪ .‬كما يجب افتراض أن كل مستشفى في الدراسة تعمل بكفاءة‬

‫ولكن األمر قد ال يكون كذلك خاصة في حالة غياب المنافسة كما أن تقدير دالة التكاليف يتطلب‬

‫قدراً كبيراً من البيانات وإ ال أصبحت أداة خطيرة ومضللة ‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪17‬‬

‫الفصل السادس‬

‫أهداف الربحية والمستوى األمثل للنشاط في منشآت الخدمات الصحية‬

‫يتم إنتاج الخدمات الصحية في منشآت تستخدم‪ 6‬مدخالت عديدة النتاج مخرجات هي‬

‫الخدمات الصحية والتي تؤدي إلى تحسن الحالة الصحية للمريض ويكون الهدف الرئيسي‪ 6‬تحقيق‬

‫أقصى ربح في حالة القطاع الخاص وتحقيق أقصى عائد إجتماعي في حالة القطاع الحكومي‪. 6‬‬
‫توليفة المدخالت المثلى في منشآت الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫يقصد بها الكميات المحددة من المدخالت المختلفة الداخلة في إنتاج سلعة أو خدمة معينة‬

‫‪،‬ويختلف تحديد التوليفة من المنظور االقتصادي عنه في المنظور المهني ( منظور الطبيب ) ‪.‬‬

‫ففي المنظور‪ 6‬المهني ترتبط التوليفة المثلى للمدخالت بتحسن الحالة الصحية للمريض في أقصر‬

‫فترة زمنية بل وقد ال يضع في اعتباره التكاليف الالزمة لهذا الخليط من المدخالت ‪ .‬بينما يضع‬

‫االقتصادي‪ 6‬في اعتباره الناتج المادي الملموس ( قيمة اإليراد ) ‪.‬‬

‫فمثالً إذا كان المريض يعاني من آالم الزائدة الدودية فإنه سيقوم بزيارة الطبيب فيقرر له‬

‫الطبيب عملية جراحية مع الرعاية السريرية لمدة أسبوع ‪ ،‬بينما من وجهة نظر االقتصادي يقترح‬

‫خروج المريض بعد الجراحة مباشرة إذ أن تلك المدخالت من وجهة نظره يمكن أن توجه إلى‬

‫عمليات جراحية حرجة وهنا سيتم شفاء المريض ولكن في فترة زمنية أطول ‪.‬‬

‫وإ ذا أصر الطبيب على رأيه فإن االقتصادي‪ 6‬سوف يرفع سعر الخدمات الصحية لتدبير‬

‫موارد إضافية للميزانية الصحية بل وقد‪ 6‬يطالب بدعم إضافي من الحكومة أو الجمعيات الخيرية‬

‫أو تبرعات رجال األعمال ‪ ،‬أو ‪ . ....‬وإ ذا لم ينجح االقتصادي‪ 6‬في تدبير الموارد اإلضافية فلن‬

‫يكون أمام الطبيب إال العالج باستخدام‪ 6‬توليفة االقتصادي‪ ، 6‬وهنا يتحقق هدف الكفاءة ويغيب هدف‬

‫الفعالية للخدمات الصحية ‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪18‬‬

‫ويمكن تحديد توليفة المدخالت المثلى باالعتماد على أدوات النظرية االقتصادية من‬

‫خالل أسلوبين ‪:‬‬

‫أوالً ‪ :‬قيمة الناتج ‪:‬‬

‫مثال ‪:‬‬

‫ثانياً ‪ :‬منحنيات السواء ‪:‬‬

‫خط الميزانية ‪:‬‬
‫المستوى األمثل للنشاط في منشآت الخدمات الصحية ( منظور المنشأة ) ‪:‬‬
‫إن أهم المحددات التي تحكم حجم النشاط في المنشآت بصفة عامة هو مقدار الربح ‪ ،‬فكلما حققت‬
‫المنشأة أرباحاً كلما استمرت في أداء نشاطها االقتصادي‬
‫المستوى األمثل للنشاط في منشآت الخدمات الصحية ( منظور إجتماعي ) ‪:‬‬

‫يمكن تحديد الحجم األمثل لبرنامج حكومي‪ 6‬للخدمات الصحية من دراسة العائد الحدي‬

‫االجتماعي والتكلفة الحدية االجتماعية ‪ ،‬حيث يعرف العائد الحدي االجتماعي بأنه المنفعة‬

‫اإلضافية التي يحققها المجتمع نتيجة تقديم وحدة إضافية من الخدمة ( العالج ) ‪ .‬وتعرف‪ 6‬التكلفة‬

‫الحدية االجتماعية بأنها التكلفة التي يتحملها المجتمع ككل من الموارد المستخدمة لتقديم وحدة‬

‫إضافية من الخدمة ( العالج ) ‪.‬‬

‫مثال ‪:‬‬

‫الفصل السابع‬

‫التقييم المالي واالقتصادي لمنشآت الخدمات الصحية‬

‫التقييم االقتصادي عبارة عن مجموعة األساليب التي تستخدم‪ 6‬للحكم على ما إذا كان‬

‫المشروع المقترح أو القائم يحقق االستخدام‪ 6‬األمثل للموارد‪ 6‬أم ال يحقق ‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪19‬‬

‫ويجب أن تفرق بين التحليل المالي والتقييم االقتصادي‪ ، 6‬إذ أن األول يهتم باألرباح‬

‫والتكاليف النقدية ويستخدم غالباً في المشروعات الخاصة ‪ ،‬ولكن يعمل الثاني في ضوء محدودية‬

‫الموارد فيتم إجراء التقييم لتقرير أي المشاريع التي ستنفذ وأيها التي ستلغى أو تؤجل‪ .‬وغالباً ما‬

‫يستخدم في مشروعات القطاع العام ‪.‬‬

‫أوالً ‪ :‬التقييم المالي ‪:‬‬

‫ومن أهم معاييره ما يلي ‪:‬‬

‫‪ -1‬القيمة الحالية الصافية ‪ :‬مثال ‪:‬‬

‫‪ -2‬معدل العائد الصافي لالستثمار ‪:‬‬

‫‪ - 3‬معدل العائد الداخلي ‪:‬‬

‫‪ - 4‬معدل العائد على التكلفة ‪:‬‬

‫ثانياً ‪ :‬التقييم االقتصادي ‪:‬‬

‫معايير التقييم االقتصادي ‪:‬‬

‫إذا أمكن إنتاج ناتج معين بأدنى تكلفة ‪ ،‬أو أمكن إنتاج أقصى ناتج بميزانية محددة فإننا‬

‫نحقق كفاءة التكاليف ‪.‬‬

‫ولكن إذا كانت المقارنة بين عدة مشروعات متساوية في الكفاءة ( مثل تكلفة عالج‬

‫تصلب الكتف بالعالج الطبيعي ( ‪ 48.5‬لاير ) وتكلفة عالجه بحقن (‪ 2.1‬لاير) علماً بأن العالجان‬

‫فعاالن ) فكيف‪ 6‬تتم المقارنة ؟ يمكن ذلك عن طريق ‪:‬‬

‫‪ -1‬تحليل فعالية التكاليف‬

‫ب‪ -‬تحليل التكلفة ‪ /‬المنفعة ‪:‬‬

‫ج‪ -‬تحليل التكلفة ‪ /‬العائد ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪20‬‬

‫الوفورات الخارجية والتقييم االقتصادي للخدمات الصحية ‪:‬‬

‫تحقق أسواق‪ 6‬المنافسة الكاملة الكفاءة إذا لم تكن هناك وفورات‪ 6‬خارجية ولكن مع وجودها‬

‫فإن أسعار السوق‪ 6‬لن تعكس تكلفة الفرصة البديلة لإلنتاج‪ ،‬ولن تتحقق كفاءة تخصيص الموارد‪. 6‬‬

‫وكما علمنا فإن التحليل المالي لمشروعات القطاع الخاص يستخدم أسعار السوق‪ 6‬للموارد‬

‫فتهتم المنشأة بالعوائد والتكاليف‪ 6‬الخاصة بها فقط دون االهتمام بآثار االنتشار الخارجية سلبية‬

‫كانت أم إيجابية إال إذا كان عليها دفع ضرائب ‪ ،‬أما التقييم االقتصادي في القطاع العام فإن هدفه‬

‫هو البحث عن أقصى‪ 6‬عائد للمجتمع ككل ‪.‬‬

‫وفي مجال الخدمات الصحية تنتشر الوفورات الخارجية فكثيراً ما نتعامل مع سلع‬

‫وخدمات غير قابلة للتسويق‪ 6‬باإلضافة إلى صعوبة قياس منافع الخدمات الصحية ونقص المنافسة‬

‫بين المشروعات وضعف معلومات المستهلكين ‪.‬‬

‫وهكذا فإن التقييم االقتصادي‪ 6‬هو الطريقة لتحديد كيفية تخصيص الموارد إذا كنا ال‬

‫نستطيع االعتماد على أسعار السوق ‪ ،‬وحتى في نظام الخدمات الصحية الخاص ال تزال مشاكل‬

‫السوق موجودة ‪.‬‬

‫ومما سبق فإن عدم الكفاءة يمثل القاعدة وليس االستثناء في مجال الخدمات الصحية‪.‬‬

‫الكفاءة االجتماعية والتقييم االقتصادي للخدمات الصحية ‪:‬‬

‫تؤدي المشاريع‪ 6‬العامة إلى ظهور‪ 6‬من يكسبون ومن يخسرون فإن إنشاء مستشفى جديدة‬

‫أو إغالق المستشفيات القديمة سيقدم خدمات وظروف إما أفضل أو أسوء للعاملين والمرضى ‪.‬‬

‫ولهذا السبب غالباً ما يتم استخدام‪ 6‬معيار التحسن المحتمل لباريتو ‪ ،‬حيث يقدم المشروع‪ 6‬التحسن‬

‫إذا استطاع‪ 6‬تحسين حالة شخص واحد على األقل وكانت منافعه كثيرة بحيث تعوض الخاسرين‬

‫من مكاسب المستفيدين ‪ ،‬أي إذا أمكن زيادة الكفاءة االجتماعية ‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪21‬‬

‫تحديد سعر الخصم المناسب للتقييم االقتصادي للخدمات الصحية ‪:‬‬

‫هناك آراء متعارضة بشأن اختيار سعر الفائدة المناسب لتحليل المنافع ‪ /‬التكاليف حيث‬

‫يقترح البعض بأنه يجب استخدام‪ 6‬سعر الفائدة السائد في السوق ‪ ،‬النه إذا استخدمت األموال‬

‫العامة المحققة من الضرائب في تمويل مشروعات عائدها أقل من سعر فائدة السوق فإننا نكون‬

‫قد استخدمنا هذه األموال بدون كفاءة ‪.‬‬

‫وهناك رأي آخر يقول بأنه إذا استخدمنا‪ 6‬سعر خصم مرتفع فستستمر فقط المشروعات‬

‫التي يمكنها تحقيق عوائد في المستقبل القريب ولكن بعض المشروعات العامة تحقق منافع بعيدة‬

‫المدى تستفيد منها األجيال القادمة ‪.‬‬

‫وأخيراً فبما أن الحكومة هي التي تعمل نيابة عن المجتمع ككل ولصالحه فإنه يمكن لها‬

‫استخدام سعر خصم أقل من سعر السوق في المشروعات العامة ‪.‬‬

‫المخاطرة و التأكد وعدم التأكد في تقييم الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫المخاطرة ‪ :‬غالباً ما يكون هناك عدة نتائج محتملة ألي مشروع‪ 6‬وغالباً ما يكون احتمال كالً منها‬

‫معروفاً‪ 6‬وعندما نواجه مشروعاً يمكن أن نحسب ما يعرف بالقيمة المتوقعة‬

‫مكافئات التأكد ‪:‬‬

‫عدم التاكد ‪:‬‬

‫التجميع والعدالة ‪:‬‬

‫مراحل التقييم االقتصادي ‪:‬‬

‫‪ .1‬تحديد البدائل التي سيتم دراستها‪ : 6‬وقد تشمل البدائل ما يلي ‪:‬‬

‫‪ .2‬عدم وجود برنامج للفحص ‪.‬‬

‫‪ .3‬فحص الذين ترتفع لديهم مخاطر‪ 6‬اإلصابة بالمرض فقط ‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪22‬‬

‫‪ .4‬فحص كل األفراد الذين تتراوح أعمارهم من ‪75 – 50‬‬

‫‪ .5‬تسجيل التكاليف والعوائد‪ 6‬لكل بديل ‪.‬‬

‫‪ .6‬تحديد قيم التكاليف والعوائد‪ : 6‬باحدى معايير التقييم االقتصادي‪ 6‬السابق ذكرها ‪.‬‬

‫‪ .7‬المقارنة بين التكاليف و العوائد لكل بديل ‪.‬‬

‫‪ .8‬تحليل الحساسية ‪ :‬ويعنى‪ 6‬إختبار النتائج ‪.‬‬

‫‪ .9‬قضايا‪ 6‬التوزيع ‪ :‬ونهتم‪ 6‬بهذا الجانب عندما يكون هناك احتمال تعرض مجموعات مختلفة‬

‫من السكان للخسارة أو الكسب بدرجات متفاوتة ‪.‬‬

‫الفصل الثامن‬

‫تمويل الخدمات الصحية‬

‫يتم تمويل اإلنفاق على الخدمات الصحية من توليفة األموال العامة والخاصة والخيرية‬

‫وفي كل األحوال فإن الحكومات تتدخل كثيراً في تقديم الخدمات الصحية أكثر من مجرد‬

‫الترخيص لمقدمي الخدمة إلى تقديم الخدمات ذاتها ‪.‬‬

‫مقاييس اإلنفاق الصحي ‪:‬‬

‫‪ -1‬نسبة إجمالي اإلنفاق الصحي إلى الناتج المحلي اإلجمالي‬

‫‪ -2‬متوسط نصيب الفرد من اإلنفاق الصحي‬

‫‪ -3‬إجمالي االنفاق الصحي إلى إجمالي االنفاق العام في الموازنة العامة للدولة‬

‫‪ -4‬إجمالي االنفاق الصحي إلى إجمالي االنفاق االجتماعي في الموازنة العامة للدولة‬

‫وفي جميع األحوال من الضروري‪ 6‬إزالة أثر التضخم باستخدام‪ 6‬رقم قياسي‪ 6‬لألسعار‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪23‬‬

‫أنماط تمويل الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫هناك تصنيف‪ 6‬بسيط للخدمات الصحية يشتمل على ‪:‬‬

‫أ‪ -‬الصحة العامة ( البيئية ) ‪ :‬وتقدمها‪ 6‬الحكومة وهيئاتها‪. 6‬‬

‫ج‪ -‬خدمات المستشفيات‬ ‫ب‪ -‬خدمات اإلسعاف‪6‬‬

‫ويقدمها القطاع الخاص الذي قد يكون هدفه ربحي أو خيري‬

‫هناك ثالثة أنواع رئيسية للتمويل الصحي ‪:‬‬

‫‪ -1‬التمويل الضريبي للخدمات الصحية ( المملكة المتحدة ) ‪:‬‬

‫‪ -2‬تمويل الخدمات الصحية من خالل التأمين الخاص ( النموذج األمريكي) ‪:‬‬

‫‪ -3‬تمويل الخدمات الصحية من خالل التأمين االجتماعي ( النموذج األلماني‬
‫والكندي والهولندي والفرنسي ) ‪:‬‬

‫نظم تمويل الخدمات الصحية واإلجابة على التساؤالت االقتصادية األساسية ‪:‬‬

‫س‪ : 1‬ما هي الخدمات التي يجب تقديمها من خالل نظم الخدمات الصحية ؟‬

‫س‪ :2‬كيف يجب تقديم السلع والخدمات من خالل نظم تمويل الخدمات الصحية ؟‬

‫س ‪ : 3‬من الذي يجب أن يتلقى السلع والخدمات من خالل نظم تمويل الخدمات الصحية ؟‬

‫األهداف األساسية إلصالح نظم تمويل الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫‪ -1‬ضبط تكاليف الخدمة الصحية ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪24‬‬

‫تعتبر الخدمات الصحية من السلع الغالية في أي دولة بغض النظر عن من يدفع ثمنها‬

‫وهناك عدة اتجاهات للسيطرة على التكاليف منها ‪:‬‬

‫أ‪ -‬إدخال مقياس المنافسة بين مقدمي الخدمة الصحية العامة محاولة لتحقيق الكفاءة ‪.‬‬

‫ب‪ -‬السماح لمقدمي الخدمة العامة بمزيد من االستقاللية لتحقيق االبتكار‪ 6‬في عملهم ‪.‬‬

‫ج‪ -‬إدخال نظم معلومات ومدفوعات جديدة تغير نمط حوافز‪ 6‬مقدمي الخدمة ‪.‬‬

‫د‪ -‬إدخال نظم المدفوعات المشتركة ( التأمين المشترك‪ ) 6‬التي تحاول تخفيض الطلب على‬

‫الخدمات ‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪25‬‬

‫‪ -2‬العدالة ‪:‬‬
‫بمعنى محاولة تحقيق المساواة أو تقليل عدم المساواة في توزيع‪ 6‬الخدمات ولإلدارة دور‬

‫في ذلك لهذا السبب فإن هناك محاوالت لزيادة كفاءة اإلدارة كوسيلة لتحسين متطلبات العدالة‬

‫والكفاءة والتكلفة للخدمات الصحية ‪.‬‬

‫‪ -3‬كفاءة مقدم الخدمة ‪:‬‬

‫محاولة تحقيق الكفاءة االقتصادية الجزئية داخل نظم تمويل مقدمي الخدمة الصحية علماً‬

‫بأنه يمكن زيادة الكفاءة الجزئية مع زيادة التكاليف كما أن محاولة خفض التكاليف قد تضر مقدم‬

‫الخدمة الكفء وغير الكفء ‪ ،‬وهذا يبدد حوافز الكفاءة ‪.‬‬

‫الفصل األخير ( العاشر )‬

‫دور الحكومة في أسواق الخدمات الصحية‬

‫تزايد تدخل الحكومة في القطاع الصحي والطبي‪ 6‬بسرعة كبيرة منذ منتصف ستينات‬

‫القرن العشرون ‪ ،‬وهناك جهات حكومية مختلفة تقدم الخدمات الصحية للمنتسبين إليها سواء من‬

‫خالل مستشفيات مملوكة لها أو من خالل نظم التأمين الصحي والرعاية الصحية مثل الشرطة‬

‫والوزارات المختلفة ‪.‬‬

‫هذا باإلضافة إلى اإلعانات التي تقدمها الحكومة لتعليم المهن الصحية ‪ .‬بينما نالحظ دور‬

‫الحكومة األقل وضوحاً‪ 6‬في وضع القواعد التي تحدد دفع مقابل الخدمات الصحية وتنظيمها‪6‬‬

‫وتوفيرها ‪.‬‬

‫ويرى البعض أن تزايد تدخل الحكومة في القطاع الصحي أمر مفيد بينما يرى البعض‬

‫اآلخر أنه غير مناسب ويؤدي‪ 6‬إلى عدم الكفاءة ‪.‬‬

‫مبررات تدخل الحكومة في أسواق الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪26‬‬

‫‪ -1‬الخدمات الصيحة سلع عامة ‪:‬‬

‫‪ -2‬عدم قدرة الفقراء على تحمل تكاليف الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫‪ -3‬تنظيم‪ 6‬التأمين الصحي الذي يوفره القطاع الخاص ‪:‬‬

‫أوجه القصور في أسواق الخدمات الصحية ‪:‬‬

‫‪ -1‬نقص المعلومات الخاصة بالتشخيص الطبي وحالة العالج ونوعيته واألسعار‪ 6‬الخاصة‬

‫بهذه الخدمات ‪.‬‬

‫‪ -2‬وجود حواجز‪ 6‬على انتقال عناصر اإلنتاج في سوق‪ 6‬الخدمات الصحية مثل القيود‬

‫المفروضة على ممارسة المهن الصحية ‪.‬‬

‫‪ -3‬انخفاض حوافز المرضى‪ 6‬ومقدمين الخدمات الصحية على تخفيض التكاليف ‪.‬‬

‫دور الحكومة في تعديل آثار االنتشار الخارجية للخدمات الصحية ‪:‬‬

‫إن هناك سبب آخر لفشل السوق في الخدمات الصحية وهو وجود‪ 6‬اآلثار الخارجية و التي تتحقق‬

‫عندما يؤدي‪ 6‬العمل الذي يقوم به فرد ( أو مشروع ) إلى آثار ثانوية على اآلخرين وقد‪ 6‬تكون‬

‫إيجابية أو سلبية ‪.‬‬

‫ولذلك فالبد من تدخل الحكومات كالتالي ‪:‬‬

‫أ ‪ -‬يجب على الحكومة أن تحدد الطبيعة والحجم الحقيقي للمنافع و التكاليف الخارجية علماً‬

‫بأنها عملية صعبة ‪.‬‬

‫ب ‪ -‬تحديد كيفية تمويل هذه الوفورات‪ 6‬أي من الذي يجب تعويضه ومن الذي يجب أن‬

‫تفرض عليه الضرائب ( مثل تلوث الهواء * أثر سلبي ) ‪.‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

 ‫‪27‬‬

‫التدخل الحكومي في مجال الخدمات الصحية‬

‫عن طريق‪ 6‬تقديم اإلعانات لمقدمي الخدمات الصحية والتي قد تكون‬

‫إعانات نقدية‬ ‫إعانات عينية‬

‫ثالثا ‪ :‬الواجبات ‪:‬‬

‫‪ -1‬هل يجب أن تكون جراحات التجميل متاحة في الخدمات الحكومية ‪ ...‬؟‬

‫‪ -2‬هل يعد العمر مقياس في توجيه الخدمات الصحية ‪ ...‬؟!!‬

‫‪ -3‬هل يعتبر عرض األطباء مرن أم غير مرن ولماذا ؟‬
‫‪ -4‬لماذا تفضل بعض المستشفيات تشغيل العاملين بعقود قصيرة األجل أو بالساعات ؟‬
‫‪ -5‬إذا أردنا تقديم إعانة للخدمات الصحية فهل من األفضل أن تكون إعانة عينيه أم نقدية‬
‫ولماذا ؟‬

‫رابعا ‪ :‬الكتاب المقرر ‪:‬‬

‫اقتصاديات الخدمات الصحية ‪ ،‬د‪ .‬طلعت الدمرداش إبراهيم ‪ ،‬مكتبة المدينة ‪،‬‬

‫الزقازيق ‪ ،‬مصر ‪ 2000 ،‬م ‪.‬‬

‫خامسا ‪ :‬توزيع الدرجات ‪:‬‬

‫‪ 10%‬حضور و مشاركة‬

‫‪ 10%‬واجبات‬

‫‪ 20%‬اختبار دوري‬

‫‪ 20%‬اختبار نصفي‬

‫‪ 40%‬اختبار نهائي‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ فيفيان ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬