‫‪CLINICAL ENZYMOLOGY‬‬

‫‪Enzymes‬‬

‫‪are specific biologic proteins that catalyze biochemical reactions without altering the equilibrium‬‬
‫‪point of the reaction or being consumed or changed in composition.‬‬
‫االنزيمات هي‪ :‬بروتينات بيولوجية متخصصة تحفز التفاعالت الكيميائية الحيوية فى الجسم دون تغيير نقطة التوازن فى التفاعل‬
‫أو يتم استهالكه أو تغيير تركيبها‬

‫‪They are the catalysts of all biological and metabolic reactions in body.‬‬

‫من التعريف نالحظ ان االنزيمات ال تدخل في التفاعل نفسه وانما تحفزه وتسرعه وتخرج من التفاعل بنفس كميتها‬
‫وتركيبها الكيميائي‬

‫الخصائص العامة لإلنزيمات‬

‫‪General properties of Enzymes‬‬

‫‪All Enzymes are proteins Composed of amino acid‬‬ ‫كل االنزيمات هى عبارة بروتينات تتركب من أحماض امينية‬
‫‪so liable to denaturation‬‬ ‫لذلك فهى تكون معرضة لالنحالل‬
‫‪Biological catalysis‬‬ ‫محفزات بيولوجية للتفاعالت الكيميائية وهي فعالة جدا حيث‬
‫‪Very efficient –can increase reaction rates at the‬‬ ‫تستطيع تسريع معدالت التفاعالت الي ما يقارب ‪ 10‬مرات‬
‫‪order of x 10‬‬
‫‪Specific to substrates‬‬ ‫متخصصة للسبسترات او المادة التي تعمل عليها فقط‬
‫‪Partly specific to tissues‬‬ ‫قد تكون متخصصة ألنسجة معينة الي حد ما‬
‫‪Assay by measure of rate of specific‬‬ ‫عند قياسها يتم قياس درجة نشاطها في تسريع التفاعل الذي‬
‫‪reaction catalyzed by that enzyme‬‬ ‫تعمل علية وليس قياس كميتها‬

‫‪1‬‬
 ‫الحظ التالي‬

‫‪Enzymes are globular proteins. Their folded conformation creates an area known as‬‬
‫‪the active site. The nature and arrangement of amino acids in the active site of the enzyme make‬‬
‫‪.it specific for only one type of substrate‬‬

‫االنزيمات عبارة عن بروتينات محببة وشكلها المنطوي على بعضه يخلق مكان مميز يسمى المكان النشط وطبيعة وترتيب‬
‫االحماض االمينية‪ /‬في المكان النشط لإلنزيم يجعل هذا االنزيم متخصصا لنوع ولحد فقط من السبسترات‬
‫‪They enhance the rates of the reaction by many folds, approximately 10 times faster than the‬‬
‫‪corresponding noncatalyzed reaction. So enzymes are highly efficient as well as extremely‬‬
‫‪.selective for the type of reaction they catalyze‬‬

‫تستطيع االنزيمات تسريع معدل التفاعل حوالي ‪ 10‬مرات لذلك فان االنزيمات فعالة جدا ومتخصصة للغاية في نوع التفاعل‬
‫الذي تحفزه‬

‫االنزيمات متخصصة للسبسترات او المادة التي تعمل ليها حيث تحتوي على اماكن ارتباط نشطة تسمح فقط للسبسترات الخاص بها‬
‫باالرتباط بها وذلك بسبب الشكل المميز الماكن االرتباط والذي ال يسمح غير باالرتباط فقط بالسبسترات الخاص بها او كما تسمى نظرية‬
‫القفل والمفتاح‬

‫‪2‬‬
 Enzymes classification

Enzymes can be classified on the basis of the type of reaction it catalyzes They are:
Oxidoreductases Involved in oxidation and reduction of substrates.
Transferase Help in transfer of a particular group such as methyl or glycosyl
groups from one substrate to another.
Hydrolases Bring about hydrolytic cleavage of bonds
Lyases Facilitate removal of small molecule from a large substrate leaving
double bonds; also add groups to double bonds.
Isomerases Isomerization of substrate.
Ligases Involved in joining together of two substrates, coupled to the
hydrolysis of an ATP.

Proenzyme inactive form of enzyme that becomes active after partial

)zymogen( proteolysis
‫هو صورة غير نشطة من االنزيم والتى تتحول الي نشطة بعد عملية تحلل بروتينى‬
‫جزئي‬
Example: pepsinogen pepsin
Isoenzyme are enzymes that differ in amino acid sequence but
catalyze the same chemical reaction.
‫ هو وجود أكثر من شكل لالنزيم الواحد تختلف فى ترتيب االحماض‬: ‫نظائر االنزيم‬
‫االمينية بها ولكنها تحفز نفس التفاعل الكيميائي‬
tissue specific forms of the enzymes
‫نظائر االنزيم المختلفة تخرج من انسجة مختلفة لذلك غالبا يكون النظير متخصص‬
‫لنسيج محدد‬
Isoform results when an enzyme is subject to posttranslational
modifications.
‫تنتج نتيجة تعرض االنزيم او نظيرة لتغيرات او تعديالت فى ترتيب االحماض االمينية‬
‫بعد خروجة الي البالزما‬
Example: CKMM1,CKMM2.,CKMM3
‫وتعتبر االهمية التشخصية لاليزوفورم معرفة اذا كان االنزيم او نظيرة جديد فى‬
‫البالزما او خرج منذ فترة وتعرض لتغييرات‬

3
 ‫‪ISOENZYMES‬‬
‫نظائر االنزيمات‬
‫‪.Catalyze the same reaction‬‬
‫‪Differ amino acid sequence and physical properties‬‬

‫نَظائر ا ِإلنزيمات‪ ‬أو‪ُ  ‬متشابهات االنزيم وهي أَي َمجموعة ِمن‪ِ  ‬‬

‫اإلنزيمات‪ ‬تتشابه في َخصائصها التَحفيزية بَحيث تُحفز نَفس‪ ‬التَفاعل‪َ ،‬وتُنتج‬
‫نَفس ال ُمنتج‪َ ،‬ولكنها تَتباين في تَسلسل‪ ‬األَحماض األمينية‪ ‬وفي الخواص الفيزيائية‬
‫َ‬

‫‪Isoenzymes can be Separable on the basis of charge by different method such as electrophoresis‬‬
‫يمكن فصل نظائر االنزيم بناءا على شحنتها باستخدام عدة طرق مثل الفصل الكهربى‬

‫‪Isoenzymes Are tissue specific‬‬

‫نظائر االنزيمات غالبا تكون متخصصة لنسيج محدد‬

‫‪Different Isoenzymes may arise from different tissues and their specific detection may give clues‬‬
‫‪to the site of pathology.‬‬

‫والن نظائر االنزيم الواحد ينتج كال منها من عضو او نسيج مختلف فيكن عن طريق تحديد نوع نظير االنزيم فى‬
‫البالزما أن يعطى اشارة او داللة تشخيصية على العضو المصاب‬

‫‪Example of Isoenzymes‬‬ ‫أمثلة على نظائر االنزيم‬

‫‪CK‬‬ ‫)‪(CKMB – CKMM – CKBB‬‬

‫انزيم ‪ CK‬يوجد لة ‪ 3‬نظائر من اماكن مختلفة‬
‫‪LDH‬‬ ‫)‪( LDH1 – LDH2-LDH3-LDH4-LDH5‬‬
‫انزيم ‪ LDH‬لة ‪ 5‬نظائر انزيمية‬

‫‪Main Tissue Distribution of Enzymes‬‬

‫‪4‬‬
 ‫أهم االنزيمات الموجودة فى االنسجة االساسية‬

‫‪Enzyme‬‬ ‫‪Main Tissues‬‬

‫‪liver, myocardium‬‬
‫‪AST‬‬ ‫الكبد – عضلة القلب‬
‫‪Liver‬‬
‫‪ALT‬‬
‫الكبد فقط‬
‫‪Liver ,muscles , heart, RBCs‬‬
‫)‪LDH (LD‬‬
‫الكبد – العضالت – القلب – كرات الدم الحمراء‬
‫‪heart, muscles, Brain‬‬
‫‪CK‬‬
‫القلب – العضالت – المخ‬
‫‪Liver, kidney‬‬
‫‪GGT‬‬
‫الكبد – الكلى‬
‫‪biliary tract, bones, intestine, placenta & kidney‬‬
‫)‪ALP (ALK‬‬ ‫الفوسفاتيز القلوى – يتواجد فى القنوات المرارية – العظام – االمعاء –‬
‫المشيمة – الكلى‬
‫‪Prostate‬‬
‫‪ACP‬‬
‫الفوسفاتيز الحمضي – فى البروستاتا‬
‫‪Pancreas- Saliva‬‬
‫)‪Amylase (AMS‬‬
‫االميليز – البنكرياس ‪ -‬اللعاب‬
‫‪Pancreas‬‬
‫)‪Lipase (LPS‬‬
‫الليبيز – البنكرياس فقط‬
‫‪Cholinesterase‬‬ ‫‪Liver‬‬
‫(‪)CHS‬‬ ‫الكبد‬

‫‪5‬‬
 ‫‪diagnostic value of enzymes‬‬

‫واالن بعد ان عرفنا ماهى االنزيمات وادوارها داخل الخلية فكيف تفيدنا االنزيمات وماهي قيمتها التشخيصية‬

‫‪Measurements of the activity of enzymes in plasma are of value in the diagnosis and‬‬
‫‪management of a wide variety of diseases.‬‬

‫يعتبر قياس نشاط االنزيمات فى البالزما من االدوات التشخيصية الهامة لتشخيص ومتابعة العديد من االمراض ‪!! .......‬‬
‫كيف؟‬

‫‪Small amounts of intracellular enzymes are present in the blood as a result of normal cell‬‬
‫‪turnover.‬‬

‫كما قلنا سابقا ان اإلنزيمات تتواجد داخل الخاليا الدا وظائف حيوية ولكن في االحوال الطبيعية تخرج كميات صغيرة من‬
‫االنزيمات من داخل الخلية الي الدم بسبب عملية التجدد الطبيعي للخاليا‬
‫‪When damage to cells occurs, increased amounts of enzymes will be released and their‬‬
‫‪concentrations in the blood will rise‬‬

‫عندما يحدث تكسر غير طبيعى للخاليا فان كميات زائدة من االنزيمات تتحرر وبالتالي يزداد تركيزها فى الدم‬
‫‪However, such increases are not always due to tissue damage.‬‬

‫ولكن احيانا يمكن ان تحدث زيادة في االنزيمات ألسباب أخرى‬

‫‪6‬‬
‫‪Regulation of enzyme levels in serum and plasma‬‬
‫العوامل المنظمة والمتحكمة في مستويات االنزيمات في البالزما‬

‫‪The level of activity of the enzyme in plasma determined by the balance between:‬‬
‫‪:‬يتحدد‪ /‬مستوى نشاط االنزيم في البالزما بناءا على التوازن بين‬

‫‪the rate of influx of active enzyme into the‬‬ ‫معدل تتدفق االنزيم الى الدورة الدموية‬
‫‪circulation‬‬
‫‪Clearance of enzyme from the blood‬‬ ‫معدل التخلص من االنزيم (خروج االنزيم من الدورة‬
‫الدموية)‬

‫إذا هناك شقين (معدل دخول االنزيم ومعدل خروجه) وطالما هناك توازن بينهما تظل نسب االنزيم في الحدود الطبيعية‬
‫‪1- Rate of entry‬‬
‫‪There are two crucial factors which determine the rate of entry of enzymes into the circulation‬‬
‫‪from the cells of origin.‬‬
‫هناك ‪ 2‬من العوامل األساسية التي تحدد وتزيد معدل دخول االنزيم الى الدورة الدموية من الخلية المنشأ وهم‬
‫‪Increase rate of leaking from the cells‬‬ ‫زيادة معدل تسرب االنزيم من الخلية وذلك يحدث في‬
‫الحاالت المرضية التي تؤدى الى زيادة تكسير الخاليا‬
‫‪increased cell turnover‬‬
‫‪Altered rates of enzyme production:‬‬ ‫‪:‬تغير معدل افراز االنزيم ويمكن أن يحدث لسببين‬

‫‪Altered synthesis of the enzyme‬‬

‫تغير معدل افراز االنزيم بواسطة الخلية‬
‫‪increased proliferation of the cell itself.‬‬
‫زيادة عدد الخاليا المفرزة لإلنزيم‬

‫‪2-Rate of clearance‬‬
‫‪In some cases, the enzyme rate of entry is normal however the enzyme activity in plasma‬‬
‫‪increased, this usually duo to obstruction in the enzyme clearance pathway.‬‬
‫في بعض الحاالت يكون معدل تتدفق االنزيم الي البالزما طبيعيا ولكن رغم ذلك يرتفع نشاط االنزيم في البالزما ويكون‬
‫االرتفاع غالبا نتيجة انسداد في مسار التخلص من االنزيم وبالتالي يرتد ويرتفع في البالزما‬

‫‪7‬‬
1- How enzymes leak from cells
‫كيف تخرج (تتسرب االنزيمات من الخلية) االلية‬

Enzymes are essentially harbored inside cells of their origin and restrained within the plasma
membrane.
‫تتواجد االنزيمات داخل الخلية المسئولة عن انتاجها ويتم احتوائها داخل الغشاء البالزمي للخلية‬
As long as the integrity of the plasma membrane is maintained the enzymes do not leak out of
the cell.
‫وطالما الغشاء البالزمي للخلية سليما ويستطيع القيام بوظائفه فال تتسرب االنزيمات خارج الخلية‬
This integrity is maintained by the cell’s ATP production. ATP production of the cell can be
hampered in many ways
‫ من‬/‫ في الخلية بالعديد‬ATP ‫ ويمكن ان يتأثر انتاج‬ATP ‫والحفاظ على سالمة الغشاء البالزمي يحتاج الي طاقة في صورة‬
‫المؤثرات مثل‬

8
 loss of oxygen carrying capacity and blood supply
treatment with chemicals and drugs and other
environmental pollutants
extreme physical stress such as heat, radiation
exposure to microbial agents and subsequent infection
disruption or malfunction of the immune system
genetic defects leading to metabolic disorders and
nutritional disorders
‫فقدان االكسجين بسبب ضعف الدم الواصل للخلية‬
‫التعرض للمواد الكيميائية واألدوية وغيرها من‬
‫الملوثات‬
‫التعرض للمخاطر الفيزيائية مثل الحرارة واالشعاع‬
‫التعرض للميكروبات ومسببات العدوى‬
‫خلل في النظام المناعي‬
‫خلل جيني يؤدى الى خلل في عمليات ايض الخلية‬

One or many of such distress cause the plasma membrane to deteriorate.

‫ البالزمي‬/‫ تحدث اضطرابات في الغشاء‬/‫عند تعرض الخلية الحد هذه المؤثرات أو كلها فإنها‬

During the early stages

an efflux of potassium ions and an increased influx of sodium ions. This leads to increased water
retention in the cell leading to swelling.

‫في المرحلة المبكرة – يحدث تتدفق أليون البوتاسيوم خارج الخلية وزيادة في تدفق ايون الصوديوم الى داخل الخلية ساحبا‬
‫معة الماء الذي يتراكم داخل الخلية مؤديا الى انتفاخها‬
In later stages, calcium influx occurs which acts as a stimulus to the intracellular enzymes leading to
their hyperactivity and an increase in cell damage and disruption of the cell membrane.

‫في المرحلة المتأخرة – تتدفق ايونات الكالسيوم أيضا الى داخل الخلية مما تحفز االنزيمات داخل الخلية وتؤدى الى تنشيطها ويزداد‬
‫التخريب داخل الخلية ومعها تعطل وظائف الغشاء البالزمي‬

Finally, all these processes lead to an increased production of free radical and oxidative damage and the
membrane become leaky and molecules of all sizes eventually leak out depending on the extent of
damage.

‫ بعد تعرض الخلية لعمليات التخريب تلك فانة ينتج عنها تحرر وتراكم المواد المؤكسدة والجزيئات األكسيجينيه النشطة وهي‬- ‫في النهاية‬
‫من أخطر المواد المسببة للدمار الخلوي وعندها تتسرب من الخلية جميع المواد بجميع االحجام‬

The rate at which these enzymes leak out of the cell also depends on the sub-cellular location of the
enzymes.

‫أيضا وجد أن معدل تسرب االنزيمات من داخل الخلية الى البالزما يعتمد على موقع تلك االنزيمات داخل الخلية فهناك‬:

9
 ‫‪Cytoplasm enzymes are released faster into the circulations‬‬
‫االنزيمات الموجودة في سيتوبالزم الخلية تتسرب سريعا فور حدوث خلل في الغشاء البالزمي‬

‫‪The mitochondrial enzymes and others which are bound to the membranes of subcellular‬‬
‫‪structures are not readily released into the circulations.‬‬
‫أما االنزيمات الموجودة داخل عضيات أخرى داخل الخلية مغلفة بأغشية خاصة بها تأخذ وقتا حتى تخرج وتتسرب من‬
‫الخلية مثل انزيمات الميتوكوندريا‬

‫‪Sensitive detection of such enzymes gives information to distinguish between damage only to the‬‬
‫‪cell membrane from that of a necrotic damage.‬‬

‫لذلك التحديد الدقيق لنوع االنزيمات الموجودة في البالزما يعطى دالئل من خاللها نستطيع التفريق بين الضرر الحادث فقط‬
‫لغشاء الخلية وبين الضرر الناخر للخلية‬

‫‪There is also a distinct variation of enzyme release with respect to the type of tissue damaged.‬‬

‫يمكن أيضا لالختالف في معدالت االنزيمات ان يختلف مع طبيعة الضرر الحادث للخلية‬

‫‪For example, in case of myocardial infarction, the short episode of an attack leads to a rapid‬‬
‫‪release of myocardial enzymes and in about 24 hours the enzyme levels resemble those present‬‬
‫‪in the myocardial tissue.‬‬

‫في اإلصابات الحادة فان االنزيمات ترتفع بمعدالت مرتفعة جدا وبصورة سريعة جدا وأيضا تعود لطبيعتها خالل وقت قصير‬
‫جدا ومثال على ذلك حاالت احتشاء عضلة القلب فان االنزيمات تبدأ االرتفاع خالل وقت قصير (‪ )4-2‬ساعات وتصل‬
‫ذروتها خالل (‪ )8-6‬ساعات وتعود لطبيعتها خالل ‪ 24‬ساعة‬

‫‪in chronic diseases such as those of liver, the enzyme release may continue over a prolonged‬‬
‫‪period of time.‬‬

‫في اإلصابات المزمنة ترتفع االنزيمات بصورة متوسطة ولكن تستمر لفترة طويلة من الزمن مثل حاالت التهاب الكبد المزمن‬

‫‪Alteration in enzyme production‬‬

‫التغيرات في معدل انتاج االنزيمات‬

‫‪A basal level of intracellular enzymes normally present in the plasma may be a result of wear and‬‬
‫‪tear of cells or overflow of enzyme from healthy cells.‬‬

‫يوجد في البالزما مستوى طبيعي من االنزيمات نتيجة موت الخاليا الطبيعي او خروج بعض االنزيمات بكميات قليلة من‬
‫الخاليا السليمة‬

‫‪10‬‬
altered rates of enzyme production, due to either increased synthesis of the enzyme in response
to metabolic alterations in the cell

‫ او حاجات فسيولوجية‬/‫قد تحدث تغيرات في معدالت افراز االنزيمات (بالزيادة او النقص) كاستجابة لحاالت ايضية معينة‬
‫للجسم‬

decrease in the levels may arise due to:

‫قد يحدث نقص في مستوى بعض االنزيمات نتيجة‬:

Genetic deficiency such as in the case of ALP in hypophosphatasia

hypophosphatasia ‫ في حالة‬ALP ‫خلل جيني في الجين المسئول عن تكوين االنزيم مثل نقص انزيم‬

diseased condition as in the case of decreased production of serum cholinesterase in liver

disease.
‫ في أمراض الكبد‬cholinesterase ‫حالة مرضية – مثل نقص تكوين انزيم‬

In diagnosis of disease, an increase of enzyme production is often more appreciated.

)‫مع ذلك فانة عند التشخيص يكون النظر األكبر لزيادة االنزيمات (عدد قليل من االمراض التي تحدث بسبب نقص انزيمات‬

Physiological variation in Enzymes level

However, the levels of enzymes and their isoenzymes often varies during a normal growth of an
individual.

‫قد تتغير معدالت االنزيمات أو نظائرها ألسباب فسيولوجية خالل مراحل نمو االنسان على سبيل المثال‬:

The various isoenzymes of ALP provide us with a good example of such variations.

For example, bone Alkaline phosphatase (bALP) is found to be increased in growing children
and such increase in the bALP is also observed during an increased osteoblastic activity in bone
diseases.

‫)) يزداد بصورة فسيولوجية أثناء نمو العظام في األطفال‬bALP ‫ يفرز من العظام ويسمى‬ALP ‫وجد ان أحد نظائر انزيم‬
‫بصورة تشبه زيادته في حاالت أمراض العظام‬

Similarly, placental ALP (pLAP) production starts towards the end of a normal pregnancy.

‫) يرتفع في البالزما في نهاية فترة الحمل‬pLAP( ‫بصورة مشابهه – النظير المشيمي المسمى‬

Increase in Enzymes duo to increased proliferation of the cell.

11
 ‫زيادة معدالت االنزيمات بسبب زيادة انقسام الخاليا المنتج لها‬

In prostate cancer, the acid phosphatase (ACP) levels increase due to the proliferating ACP
producing cells.

‫في حاالت سرطان البروستاتا يزداد معدل انزيم الفوسفاتيز الحمضي نتيجة زيادة تكاثر وانقسام الخاليا المنتجة له‬

However, this initial burst of ACP production may also decline if the cells metastasize far from
the prostate and the fast-changing metastatic cells become more and more unlike the cell of
origin and lose their ACP producing capability.

‫ولكن المشكلة في االعتماد على هذا االنزيم لتشخيص سرطانات البروستاتا أنه قد تنخفض مستوياته نتيجة خروج ثانويات‬
‫ وتفقد‬/‫ مع النسيج الجديد‬/‫ فإنها تتغير بسرعة وتندمج‬/‫سرطان البروستاتا الي مكان اخر في الجسم وعند وصولها للمكان الجديد‬
ACP ‫قدرتها على افراز‬

On the other hand, a cancerous prostatic cell produces almost 10 times more amount of prostate
specific antigen (PSA) as compared to its normal counterpart and would serve as a good marker
for prostate cancer.

‫ مرات من‬10 ‫ حيث يفرز بمعدالت اعلى‬PSA ‫ولكن وجد االن أنه لتشخيص حاالت سرطان البروستاتا يمكن االعتماد على‬
‫ ويعتبر من أفضل الدالالت لتشخيص اورام البروستاتا‬ACP ‫انزيم‬

Clearance rate of enzymes

Enzymes may be increase in plasma duo to disturbance in Clearance rate of enzymes

‫قد يكون السبب في ارتفاع االنزيمات في البالزما هو خلل في معدل أو ألية التخلص من االنزيم وبالتالي يبقى في البالزما‬
‫لفترات أطول‬

Where?

Most of the enzymes are removed from the circulation using the mechanism of receptor mediated
endocytosis via the reticuloendothelial system largely involving:

‫يتم التخلص من معظم االنزيمات من الدم عبر عملية التشرب الخلوي المعتمد على المستقبالت وتتم من خالل الجهاز الوعائي‬
‫الموجود في‬:

12
 bone marrow ‫النخاع العظمى‬
spleen ‫الطحال‬
Kupffer cells of the liver ‫خاليا كوبفر في الكبد‬
and to some extent by nearly all other cells in the body.

‫وقد تمتد تلك العملية لبعض االنزيمات لتشمل باقي أنواع الخاليا المنتشرة في الجسم‬

Haw? Mechanism

Receptor mediated endocytosis involves recognition and uptake of molecules, in this case,
enzymes (proteins), by the cell surface receptors, followed by their fusion with the lysosomes,
digestion of the proteins and eventual recycling of the receptors to the surface.

‫يتم التعرف على االنزيم بواسطة مستقبالت خاصة به على سطح الخلية ثم ترتبط الخلية وتأخذه ليدخل داخل الخلية ثم يتحد‬
‫بالليسوسوم ليتم هضم البروتين داخلة وتكسيره ثم بعد ذلك يعاد وضع المستقبالت على سطح الخلية لوضعها لتعاد الدورة من‬
‫جديد‬
Since the enzymes are comparatively larger molecules, with the exception of amylases, the
clearance from the glomerulus of the kidney is not physically feasible.

‫تعتبر االنزيمات من البروتينات كبيرة الحجم نسبيا (باستثناء االميليز) لذلك من الصعب التخلص منها بواسطة الكلي ألنه من‬
‫غير الممكن فيزيائيا ان تعبر من الفالتر الموجودة في النيفرون‬

Amylase is the only enzyme which is small enough to pass through the kidney. Amylase increase
in conditions such as acute pancreatitis can hence be readily detected in the urine.

‫األميليز هو االنزيم الوحيد الصغير نسبيا ليستطيع العبور من فالتر الكلية لذلك عند ارتفاعة في حاالت التهاب البنكرياس‬
‫فيمكن تحديد وجودة في البول‬
The half-lives of enzymes in plasma varies from hours to days averaging 24-48 hours.

)‫ ساعة‬48 -24 ‫تختلف فترة عمر النصف لإلنزيمات في البالزما من ساعات الى أيام (متوسط من‬

When these enzymes complex with immunoglobulins, macroenzymes, the half-life increases
considerably.

‫عندما ترتبط االنزيمات باألجسام المضادة او بمواد أخرى كبيرة الحجم فان ذلك يزيد من فترو عمر النصف لإلنزيم بدرجة‬
‫ملحوظة‬

Example

the intestinal ALP (iALP) is a glycoprotein with a galactosyl terminal group. This is recognized
by a galactosyl-specific receptor on the hepatocyte membrane and undergoes endocytosis.

Due to this specificity in recognition, the process is very rapid and in normal conditions the half-
life of iALP is very small.
13
But in case of hepatic cirrhosis, the cell mass of the hepatocytic cells and consequently the
receptors on its surface is considerable low, and this leads to an increase in the half-life of the
iALP and reduced clearance rate. The clearance rate of other isoforms of ALP is not the same as
iALP.

The other ALP isoforms are sialoproteins are not recognized by receptor and hence, their
clearance rate from the blood is much higher., again, prolonging their half-lives.

This example indicates the importance of knowing not only the pathological conditions of the
disease but also the mechanism of enzyme clearance from plasma.

‫هذا المثال يبرهن على أهمية معرفة الية التخلص من االنزيم الن أي خلل فيها قد يزيد فترة عمر النصف لإلنزيم ويزيد من‬
‫فترة تواجده في البالزما‬

Selection of enzyme tests

‫اختيار اختبارات االنزيمات‬

There are number of factors which have to be kept in account while selecting the enzyme to
measure in the serum for diagnostic or prognostic purposes.

‫هناك العديد من العوامل التي تؤثر على اختيار االنزيم المناسب ألغراض التشخيص ومن أهمها‬:

Distribution of enzymes among various
tissues. (specific and high activity for
particular tissue)
Have proper half-life (not inactivated on
entering into the blood stream)
‫مدى تواجد االنزيم في انسجة الجسم المختلفة (يفضل أن يكون‬
)‫متخصص وعالي النشاط لنسيج محدد‬
‫البد ان تكون فترة عمر النصف لإلنزيم في البالزما مناسبة حتى‬
‫يمكن قياسه‬

very short half-life in blood has little or no clinical

value
Type of damage to a tissue ‫طبيعة الضرر في النسيج قد تحدد نوع االنزيم فمثال‬

cell membrane damage allows only cytoplasmic ‫اإلصابات التي تؤثر على غشاء الخلية تؤدى فقط الى زيادة في‬
enzymes to leak ‫االنزيمات المتواجدة في سيتوبالزم الخلية‬

cell necrosis both cytoplasmic and mitochondrial ‫اإلصابات الناخرة للخاليا واالنسجة يزيد فيها كال من انزيمات‬
enzymes will be detected ‫السيتوبالزم والميتوكوندريا‬

availability of the assay and the feasibility of ‫مدى توافر الطريقة لقياس نشاط االنزيم‬
measuring the enzyme activity in the blood.

14
The final diagnostic decisions are always made by assessing the results of the enzymes analyses
along with the history of the patient’s illness and the clinical findings.

Measurement of Enzyme Activity

‫قياس النشاط اإلنزيمي‬
Since the amount of active enzymes present in the blood sample is very low,

‫الن االنزيمات تتواجد بكميات ضئيلة جدا في الدم ومن الصعب عزلها عن باقي المكونات‬

Enzyme assays usually depend on the measurement the catalytic activity of the enzyme, rather
than the concentration of the enzyme protein itself.

‫ على قياس نشاط االنزيم بدال من قياس تركيز االنزيم نفسه‬/‫لذلك فان طرق تقدير االنزيمات غالبا تعتمد‬

catalytic activities which is directly proportional to the amount of active enzyme present in the
sample

‫يتناسب نشاط االنزيم تناسبا طرديا مع كمية االنزيم لذلك فان قياس نشاط االنزيم يعتبر مؤشرا حساسا لكمية االنزيم‬

Test principle

‫مبدأ االختبار‬

Conversion of substrate into product in the presence of enzyme under optimum condition is
followed, then either substrate consumed or product formed is measured in a defined time
interval.

‫في الظروف المالئمة من الحرارة والرقم الهيدروجيني يتم تحويل السبسترات الى منتج في وجود االنزيم ثم يتم متابعة اما‬
‫معدل استهالك السبسترات او معدل تكوين المنتج خالل فترة زمنية محددة‬

Test methods

‫طرق االختبار‬

15
There are two methods

Fixed-time the reaction is stopped at the end of a fixed interval of time

(End point) ‫يتم فيها وقف التفاعل بعد وقت محدد ثم قراءة نواتج التفاعل‬
Continuous monitoring the progress of the reaction is monitored continuously and
(Kinetic) enzyme activity is measured at intervals.
‫يتم متابعة التغير في تكون نواتج التفاعل بصورة مستمرة خالل فترات زمنية‬
‫محددة‬

In both the conditions substrate is always in excess for the reaction to progress, and enzyme is
the only variable as limiting factor.

‫في كال الطريقتين يكون هناك زيادة في كميات السبسترات عن المطلوب حتى يكون االنزيم هو المتغير الوحيد‬

So, the rate of reaction depends only on enzyme concentration to be measured and is completely
independent of substrate concentration.

‫ على قياس نشاط االنزيم بغض النظر عن تركيز السبسترات‬/‫لذلك هذه الطرق تعتمد‬

The reaction is said to follow zero-order kinetics as its rate is proportional to the zero power of
the substrate concentration.

As the reaction proceed, more and more substrate is consumed, the reaction rate declines and
enter a phase of first order kinetics, dependent on substrate concentration.

Enzyme assays are almost always made under conditions that are initially saturated with
substrate concentration.

The rate of reaction during the zero-order phase can be determined by measuring the product
formed or substrate consumed during a fixed period of incubation, it may be accompanied by a
change in the absorbance characteristics of some component e.g. coenzyme NADH or NADPH
which change in absorbance at 340nm during oxidation or reduction reaction.

16
 Units for Expressing Enzyme Activity
‫وحدات قياس النشاط االنزيمى‬

‫يتم قياس النشاط اإلنزيمي بوحدتين‬

International unit (U/L)

One international unit is the amount of enzyme that will convert one
micromole of substrate per minute per litre of sample and is abbreviated as
U/L.
‫ ميكرومول من السبسترات فى الدقيقة لكل لتر‬1 ‫ وحدة دولية واحدة هى كمية االنزيم الالزمة لتحويل‬: ‫الوحدة الدولية‬
‫من العينة‬

Katal
Katal (catalytic activity) is defined as the number of mole of substrate
transformed per second per litre of sample ( katal/L)
‫ هو عدد الموالت من السبسترات التى يقوم بتحويلها االنزيم فى الثانية الواحدة فى كل لتر من العينة‬: ‫الكاتال‬

1 U = 1.60 micro katal = 16.67 nano katal.

17
 ENZYMES OF CLINICAL SIGNIFICANCE
‫االنزيمات ذات االهمية التشخيصية‬
‫ فى هذا الجزء من المحاضرة سنستعرض أهم االنزيمات واهميتها التشخيصية وأهمها‬:-

1-Aminotransferases
The aminotransferases enzymes catalyze chemical reactions in which an amino group from one
amino acid is transferred from a donor molecule to a recipient molecule, hence, the names
"aminotransferases."

‫االنزيمات ناقلة االمين تعمل على تحفيز التفاعل الكيميائي الذي يتم فية نقل مجموعة امين من جزئ الي اخر لذلك‬
aminotransferases ‫تسمى االنزيمات ناقلة االمين‬
Another name for aminotransferase is transaminase.

‫تسمى باسم اخر وهو الترانس امينيز‬

Two aminotransferases are used in diagnosis and management:

‫هناك نوعين من االمينوترانسفيريز تستخدم في التشخيص الطبي هما‬:

1-Aspartate aminotransferase (AST) is also known as serum glutamic oxaloacetic
transaminase (SGOT).

Tissue Liver, Heart muscle, Skeletal muscles, RBCs, kidney

Normal serum values Adult: 0 - 41 IU/L
Newborns: up to 120 IU/L

2- Alanine aminotransferase (ALT) is also known as serum glutamic pyruvic transaminase

(SGPT).

Tissue Liver (Specific)

Normal serum values Adult: 0 - 45 IU/L
Newborns: up to 90 IU/L

ALT is more liver specific enzyme as increased ALT activity in serum is hardly seen in tissues
other than liver cell damage.

18
Clinical significance
Liver diseases
Activity levels of 20 to 50-fold higher than normal are frequently seen in liver cells damage

Highest serum activities are seen between 7th and 12th days and return to normal levels by the
3rd to 5th week
‫ اسابيع‬5-3 ‫ أيام ويعود للمستوى الطبيعي خالل‬12- 7 ‫يصل االرتفاع ألعلي مستوياته خالل‬
In cirrhosis the level of activities of ALT and AST vary with the severity of the disease. It
may increase only (up to 5-fold of the normal activities)

‫ أضعاف المعدل الطبيعي‬5 ‫في حاالت تشمع الكبد تختلف نسب االرتفاع مع شدة المرض ولكن يمكن أن تصل الي‬
In sever tissue damage ALT activity is higher than AST and the ALT:AST ratio becomes
≥1(normally <1).
In both (cirrhosis and carcinoma) activity of AST is found to be higher than the ALT.
Some increase in the activities of ALT and AST are seen in extrahepatic cholestasis

Heart diseases
high activity of AST is seen in serum. ALT activity is within normal range or slightly
increased in uncomplicated (myocardial infarction)
Rise in AST is seen within 6 to 8 hours of the onset of chest pain, highest level at 18 to 24
hours and returns to pre infarction levels by 4th to 5th day.

Skeletal muscle diseases

AST and occasionally ALT activity levels are increased in (progressive muscular dystrophy
and dermatomyositis). (Level of AST) may go as high as 8 times of the normal.

Others
Pulmonary emboli, acute pancreatitis, hemolytic disease and gangrene ( the activity of AST) is
found to be 2 to 5 times higher than the normal activity.

Creatine kinase (CK)

Creatine kinase (CK) — also known as creatine phosphokinase (CPK) or phospho-creatine
kinase

19
 ‫كرياتين‬-‫فوسفو‬ ‫ أو‬CPK (: creatine phosphokinase) ‫كرياتين فوسفوكيناز‬ ‫ويُعرف أيضا ً باسم‬
 )phospho-creatine kinase :( ‫كيناز‬

CK catalyses the conversion of creatine and utilizes adenosine triphosphate (ATP) to create
phosphocreatine (PCr) and adenosine diphosphate (ADP)

‫هذا االنزيم يحفز تفاعل يحول الكيراتين وادينوزين ثالثي الفوسفات الي فوسفوكيراتين وادينوزين ثنائي الفوسفات والعكس‬
‫صحيح‬

‫المعدل الطبيعى‬

Males UP TO 190 U/L

Females UP TO 175 U/L

CK is a dimer the subunits are called B for brain and M for muscle.

B ‫ او‬M ‫هذا االنزيم ثنائي التركيب حيث يتركب من وحدتين بنائيتين قد تكون‬

Three isoenzymes, BB, MM and MB, occur.

‫ نظائر توجد فى انسجة مختلفة‬3 ‫لذلك فهذا االنزيم لة‬

CKMB (CK-2) CKMM (CK-3) CKBB (CK-1)

Myocardium Skeletal muscles Brain
Heart
‫عضلة القلب‬ ‫عضالت الجسم‬ ‫المخ‬

The CK-3 (MM) isoenzyme is normally responsible for almost all CK enzyme activity in healthy
people.

MB isoenzymes is present in varying degree in heart muscle (25%-46% of CK activity)

Clinical significance
‫يزداد نشاط نظائر االنزيم فى الحاالت التالية‬

CKMB Acute myocardial infarction

)‫يزداد فى حاالت احتشاء عضلة القلب الحاد (الذبحة القلبية الحادة‬
CKMM Skeletal muscle disease

20
 ‫يزداد فى حاالت أمراض العضالت‬
CKBB CNS diseases
‫يزداد فى حاالت أمراض الجهاز العصبى المركزى‬

Heart diseases
CK-2 levels rise 3 to 6 hours after a heart attack. If there is no further damage to the heart
muscle, the level peaks at 12 to 24 hours and returns to pre-infarction level in 12 to 48 hours
(CK-2) increased up to 30% of total CK. (myocardial infarction)

Skeletal muscle diseases

In case of Duchenne muscular dystrophy, the level of CK may go as high as 50 times that of
the normal level.
Muscle disease of neurogenic origin may have normal CK activity in the serum.

CNS diseases
(Reye’s syndrome), which is characterized by(acute brain swelling with fatty infiltration), the
CK activity may rise to up to 70 fold of normal level

Thyroid diseases:
There is an inverse relationship with thyroid activity. Elevation of CK activity up to 5 times
the normal level is seen in about 60% of the hypothyroid subjects. The major enzyme present
is CK-3

Lactate dehydrogenase (LDH)

LDH catalyzes the conversion of lactate to pyruvic acid and back

‫يحفز االنزيم تحويل الالكتيت الي بيروفيت والعكس عن طريق نزع الهيدروجين من الالكتيت‬

‫المعدل الطبيعى‬

Normal value U/L 200 - 60

21
This enzyme exists in body tissues as a tetramer. Two monomers, H and M, can combine in
various proportions with the result that five isoenzymes of LD are known.

‫ وبترتيب الجزئي نفى صور مختلفة ينتج‬H ‫ و‬M ‫هذا االنزيم يتواجد في الجسم فى صوره رباعية الوحدات مكونة من أجزاء‬
‫ نظائر‬5 ‫لالنزيم‬

LDH-1 4H HHHH 14-26% in the heart and in RBC (red blood cells), as well
as the brain
‫في عضلة القلب – كرات الدم الحمراء وكذلك فى المخ‬
LDH-2 3H1M )HHHM( 29-39% Heart - Red blood cells
‫القلب – كرات الدم الحمراء‬
LDH-3 2H2M HHMM 20-26% Lung -Lymphocytes -Spleen Pancreas
‫ البنكرياس‬-‫الرئة – الليمفوسيت – الطحال‬
LDH-4 1H3M HMMM 8-16% Liver
‫الكبد‬
LDH-5 4M MMMM 6-16% Skeletal muscle
‫العضالت‬
Clinical significance
Heart diseases in myocardial infarction the level of total LDH activity in serum is 3-4
times that of normal but it may go up to 10 times the normal value.
Liver diseases: In toxic hepatitis with jaundice serum activity of LDH may be elevated up
to 10 times the normal value. Increased activity in serum is also seen in viral hepatitis
Muscle diseases: The patients with progressive muscular dystrophy often show elevated
LDH activity especially LDH5

Tumors Patients with malignant disease show increased LDH activity in serum especially
LDH4 & LDH5
Hemolysis due to any cause may elevate level of LDH1 & 2 in the serum.

Alkaline phosphatase
‫انزيم الفوسفاتيز القلوي‬
ALK ‫أحيانا يمكن ان يختصر الى‬

Responsible for removing phosphate groups from many types of molecules

‫يعمل على نزع مجموعة فوسفات من العديد• من الجزيئات‬

Normal serum level of ALP is 40-125 U/L

ALP is particularly concentrated in

‫يتركز الفوسفاتيز القلوي في انسجة‬

22
 Liver Bile duct Bone Kidney Intestinal Placenta
‫الكبد‬ ‫القنوات المرارية‬ ‫العظام‬ ‫الكلية‬ ‫االمعاء‬ ‫المشيمة‬

two types of alkaline phosphatase isozymes predominate: skeletal and liver.

.During childhood the majority of alkaline phosphatase are of skeletal origin

‫هناك نوعين من نظائر االنزيم هما االكثر انتشارا في البالزما (الكبدي – العظام) وخالل فتره الطفولة يكون معظم االنزيم من‬
‫العظام نتيجة نشاط الخاليا البنائية للعظام حتى البلوغ ثم يكون معظمة بعد ذلك من الكبد والقنوات المرارية وهناك بالطبع نظائر‬
‫أخرى من كل نسيج مما سبق ذكره ولكن كمياتها صغيرة جدا‬
The causes of an increase in plasma ALP activity

‫اسباب ارتفاع نشاط انزيم الفوسفاتيز القلوي‬

‫تزداد فاعلية الفوسفاتات القلوية في البالسما نتيجة لحاالت متعددة منها فيزيولوجية طبيعية ومنها مرضية تدل على آفات‬
‫معينة‬

Physiological increases )‫الزيادة الفسيولوجية (الطبيعية‬

1- In pregnancy, due to the placental isoenzyme in women in the third trimester of pregnancy is
2-3 times more than that of normal level.
.‫ أضعاف‬3-2 ‫في الثلث األخير من الحمل يزداد إفراز نظيره المشيمي‬
2- in childhood (when bones are growing), due to the bone isoenzyme. children enzyme activity
is 1.5 - 2.5 times that in normal adult serum
‫ أضعاف تركيزه‬2,5-1,5 ‫في الطفولة المبكرة ومراحل النمو األولى حتى سن البلوغ يزداد تركيز النظير العظمى بما يعادل‬
.‫الطبيعي في البالزما نتيجة لزيادة نشاط الخاليا البانية للعظم‬

Pathological increases

‫الزيادة المرضية‬

Liver diseases
due to any cause may elevate ALP level by increasing its synthesis from )Biliary obstruction(
the hepatocytes adjacent to the biliary canaliculi. (extrahepatic obstruction)
Liver diseases affecting parenchymal cells like infectious hepatitis show only moderate
elevation or normal serum ALP levels.

:Bone diseases

23
 Bone diseases with increased osteoblastic activity shows increased ALP level in the serum
High ALP levels sometimes up to 25 times the normal value is seen in osteitis deformans
.(Paget’s disease)
Moderate increase in ALP level in the serum is seen in osteomalacia, rickets
‫زيادة متوسطة في حاالت لين العظام والكساح‬

Very high ALP levels are present in patients with osteogenic bone cancer.

Acid phosphatase (ACP)

‫انزيم الفوسفاتيز الحمضى‬
It hydrolyses phosphoric acid ester at pH between 4 and 6.

‫يقوم بعملية التحليل المائي اليسترات حمض الفوسفوريك في وسط حمضي‬

Different forms of acid phosphatase are found in different organs

‫انواع مختلفة من االنزيم تتواجد فى أعضاء مختلفة اهمها‬

prostat RBC platelets WBC Bone

e
‫البروستاتا‬ ‫كرات الدم‬ ‫الصفائح الدموية‬ ‫كرات الدم البيضاء‬ ‫العظام‬
‫الحمراء‬
The male
prostate gland has 100 times more acid phosphatase than any other body tissue. Tissues other
than prostate have small amounts of acid phosphatase, including bone, liver, spleen, kidney, and

ACP is an important tumor marker.

‫يعتبر الفوسفاتيز الحمضي من دالالت االورام الهامة‬

ACP total value is increased in prostate cancer

‫تزداد نشاط الفوسفاتيز الحمضي في حاالت سرطانات البروستاتا‬

highly elevated in bone metastasis of prostate cancer.

‫يزداد بصورة كبيرة في الحاالت التي يحدث فيها اورام ثانوية فى العظام نتيجة لسرطان البروستاتا‬

Acid phosphatase shows moderately increased levels of

24
diseases of the bone, such as (Paget's disease or hyperparathyroidism) diseases of blood
cells, such as (sickle cell disease or multiple myeloma) lysosomal disorders, such as ( Gaucher's
disease)

γ-Glutamyl transferase (GGT)

catalyzes the transfer of gamma-glutamyl functional groups from molecules such as glutathione
to an acceptor that may be an amino acid, a peptide or water (forming glutamate).

‫انزيم يحفز نقل مجموعة جاما جلوتاميل من جزئ الجلوتاثيون الي مستقبل او جزئ اخر لتكوين الجلوتاميت‬

‫يوجد االنزيم فى انسجة مختلفة مثل‬

Liver kidney pancreas intestinal prostate

‫الكبد‬ ‫الكلى‬ ‫البنكرياس‬ ‫االمعاء‬ ‫البروستاتا‬

Clinical significances

The activity of GGT in serum is elevated in all forms of (liver disease) Highest activity is seen in
cases of (intra- and post-hepatic biliary obstruction)

((GGT) is more sensitive than (ALP) in detecting (obstructive jaundice),

25
(cholangitis) and (cholecystitis)

In cases of (primary and secondary liver cancer) the level of GGT increase earlier and more
pronounced than other enzymes of the liver.

measurement of GGT levels in serum can be used to ascertain whether observed elevations of
ALP are due to (skeletal disease) or reflect the presence of (hepatobiliary disease.)

GGT activity may increase in (acute, chronic pancreatitis) and in some cases of (pancreatic
malignancies) especially if associated with (hepatobiliary obstruction)

Amylase
This hydrolyze starch to maltose. It is activated by calcium, chloride and fluoride ions.

‫يقوم هذا االنزيم بتحليل النشا الي سكر المالتوز‬

pancreas salivary glands ‫يصنع هذا االنزيم بواسطة‬

‫البنكرياس‬ ‫الغدد اللعابية‬

Macroamylasemia: In the serum of macroamylasemia patients, macroamylase is present.

They are probably a complex of ordinary amylase and other high molecular weight plasma
proteins like IgA, IgG and other molecules. They are not filtered in the kidneys and increases
serum amylase activity by 6 to 8 folds. Amylase activity in the urine is found to be lower than
normal.

chronic pancreatitis
Moderately Increased ‫التهاب البنكرياس المزمن‬
mumps (parotitis)
‫زيادة متوسطة‬ ‫التهاب الغدة النكافية‬
obstruction of pancreatic duct
‫انسداد قناة البنكرياس‬

26
 highly elevated acute pancreatitis
‫التهاب البنكرياس الحاد‬
‫ زيادة عالية‬within 2 to 12 hours of the onset of the disease with maximal
levels in 12-72 hours and the level returns to normal by the
4 to 6-fold third or fourth day.

up to 20% of the cases may have normal amylase activity in

the serum.

NUCLEOTIDE PHOSPHATASE (NTP)

5′-NUCLEOTIDASE 
‫المعدل الطبيعى‬

Normal 2 – 10 U/L
value

Increase in total 5′ NTP level is seen in

hepatitis
Moderately ‫التهاب الكبد‬
Increased

‫زيادة متوسطة‬

highly elevated biliary obstruction.

‫زيادة عالية‬ ‫انسداد القنوات المرارية‬

27
 CHOLINESTERASE (ChE)

Serum cholinesterase (ChE) is an enzyme synthesized by hepatocytes and its

serum levels reflect the synthetic function of liver.

‫هذا االنزيم يصنع بواسطة الخاليا الكبدية لذلك يعبر عن الوظائف التصنيعية للكبد‬

Interest in this enzyme derives largely from the fact that it hydrolyzes a
musclerelaxant drug, widely used in anaesthesia, called succinylcholine
(scoline). Occasionally, patients are found in whom the effect of this drug,which
paralyzes respiration, persists for several hours after it has beenadministered
(scoline apnoea). Many ofthese patients have an abnormalcholinesterase
activity.

‫ترجع اهمية هذا االنزيم الى انة يقوم بتكسير مادة تسمة سكولين وهذة المادة موجودة فى االدوية الباسطة للعضالت‬
‫الموجودة فى ادوية التخدير وقد ان المرضي الذين يعانون غياب او نقص فى هذا االنزيم تحدث لديهم مشاكل فى االفاقة عند‬
‫تعرضهم للتخدير‬

LIPASE

It will hydrolyse triglyceride to β-monoglyceride and fatty acid.

‫يقوم بتحويل الدهون الثالثية الي دهون احادية بيتا واحماض دهنية‬

The enzyme is present in pancreatic secretion.

‫يفرز االنزيم من البنكرياس فقط لذلك يعتبر متخصص للبنكرياس‬

‫المعدل الطبيعى‬

Normal value 0.2 – 1.5 U/L

It is highly elevated in acute pancreatitis and this persists for 7-14 days. Thus,
lipase remains elevated longer than amylase.

28
 ‫ يوما اى لمدة اطول من االميليز‬14-7 ‫يزداد فى حاالت االلتهاب الحاد للبنكرياس ويستمر من‬

Aldolase (ALD)
‫المعدل الطبيعى‬

Normal value 1.5 – 7.0 U/L

It is drastically elevated in
muscle damages such as
progressive muscular dystrophy, poliomyelitis, myasthenia gravis and multiple
sclerosis.

‫يزداد بصورة جذرية فى حاالت خلل العضالت مثل حاالت ضمور العضالت وشلل االطفال – وحاالت الوهن العضلى‬
‫الوبيل – التصلب المتعدد‬

Enolase

It is a glycolytic enzyme.

‫هو انزيم لة دور هام فى عملية تحلل الجلوكوز‬

Neuronspecific enolase (NSE) is an isoenzyme seen in neural tissues

‫ يوجد فى االنسجة العصبية‬NSE ‫يوجد لة نظير انزيمى يسمى‬

NSE is a tumour marker for cancers associated with neuroendocrine origin, small
cell lung cancer,neuroblastoma,pheochromocytom, medullary carcinoma of
thyroid,etc

‫يعتبر هذا النظير كدالالت اورام للسرطانات المرتبطة باالعضاء العصبية والغدد وكذلك لسرطانات خاليا الرئة‬
‫واورام نخاع الغدة الدرقية وغيرها‬

29
 NAME OF THE Conditions in which level of activity in serum is
ENZYME elevated

Aspartate Amino transferase Myocardial infarction, Liver disease especially with liver cell damage
(AST)
Serum glutamate-oxaloacetate
transaminase (SGOT)

Alanine Amino transferase Liver disease especially with liver cell damage
(ALT)
Serum glutamate-pyruvate
transaminase (SGPT)

Alkaline Phosphatase (ALP) Liver disease- biliary obstruction

Osteoblastic bone disease-rickets

Acid Phosphatase (ACP) Prostatic carcinoma

 glutamyl Transferase ( GT) Liver disorder like liver cirrhosis

Creatine kinase (CK) Myocardial infarction and skeletal muscle disease(muscular dystrophy

Lactate Dehydrogenase (LDH) Myocardial infarction, other diseases like liver disease.some blood
diseases

 Amylase Acute pancreatitis

30
31
Enzymes Quiz
1. Enzymes are composed of what organic molecule?

a) sugars
b) DNA
c) fatty acids
d) proteins

2-Enzymes act as

a) Protein molecules

b) Reaction stimulators

c) Precursor molecules

d) Binding site for substrates

e) Biological catalysts

3- Isoenzymes are:

A. multiple molecular forms of an enzyme family that catalyze the same reaction

B. different enzymes which exhibit the same enzymatic specificity

C. multiple molecular forms of different enzymes which catalyze the same reaction

D. different enzymes which exhibit the same electrophoretic mobility

32
4-Which of the following serum enzymes produced by the exocrine pancreas is
the most specific in a differential diagnosis for detection of acute pancreatitis?

A. Amylase

B. y-Glutamyl transferase (GGT)

C. Lipase

D. Pancreatase

5- wich of the following is enzymes of synthesized function of the liver

a) ALT
b) AST
c) GGT
d) Albumin
e) cholinesterase

6-Which of the following enzymes is considered a sensitive marker for chronic

alcoholic liver disease?

A. ALP

B. GGT

C. 5'-NT

D. AST

7-If you were asked by your lab director to set up an enzyme profile for your
chemistry analyzer specifically to assess hepatobiliary disease, which of the
following sets of enzymes would be most appropriate

A. ALT, AST, ALP, GGT

B. ALP, GGT, NTP

C. Amylase, Lipase, GGT

33
D. LD, CK, ALT, AST

8-In carcinoma of the prostate, which of the following enzymes is most likely
increased?

A. Alkaline phosphatase

B. LD5

C. Acid phosphatase

D. CKMM

9-Patient is suspected of having a bone disorder. Which of the following tests

would be most specific to rule in a bone disorder?

A. ALT

B. Alkaline phosphatase

C. Alkaline phosphatase Isoenzymes

D. y-Glutamyl Transpeptidase

10-An elevated CKBB is associated with which of the following organ systems?

A. Brain

B. heart

C. liver

D. muscle

34
Answers
1 D
2 E
3 A
4 C
5 E
6 B
7 A
8 C
9 C
10 A

35