CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

CTY CỔ PHẦN NHIÊN LIỆU Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐỒNG THÁP (DFC)

SỔ THEO DÕI
PHƯƠNG TIỆN PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

Trạm xăng dầu …………………

Địa chỉ: ……………………………………….
Số điện thoại: …………..
Lập sổ ngày tháng năm 202
Người lập sổ:
Người phụ trách công tác PCCC của cơ sở:

Năm 202
 Mẫu PC6
BH theo Thông tư số 04/2004/TT-BCA
ngày 31-3-2004

BẢNG THỐNG KÊ
PHƯƠNG TIỆN PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

SỐ CHỦNG LOẠI SỐ NƠI BỐ TRÍ,

TÊN PHƯƠNG TIÊN
TT VÀ KÝ HIỆU LƯỢNG LẮP ĐẶT
1 Bình chữa cháy MFZ 8kg
2 Bình chữa cháy 35kg
Nội quy phòng cháy &
3
chữa cháy
4 Tiêu lệnh chữa cháy

5 Bảng cấm lửa

6 Phuy cát PCCC

7 Phuy nước PCCC
Bảng quy trình bơm rót
8
xăng dầu
9 Bảng quy trình nhập hàng

10 Len (xẻng)

Thành phố Cao Lãnh, ngày tháng năm 202

(Ký tên, đóng dấu)
 Mẫu PC6
BH theo Thông tư số 04/2004/TT-BCA
ngày 31-3-2004

BẢNG THỐNG KÊ
PHƯƠNG TIỆN PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

SỐ CHỦNG LOẠI SỐ NƠI BỐ TRÍ,

TÊN PHƯƠNG TIÊN
TT VÀ KÝ HIỆU LƯỢNG LẮP ĐẶT

…………., ngày…… tháng…… năm……

(Ký tên, đóng dấu)
 BẢNG THEO DÕI
Tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC

Hạng mục công trình: Trạm xăng dầu

Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại: ……………………………………………
Ở vị trí số: ………… (hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)……..…………

Phương Người, cơ
Số Ngày tháng Nội dung và kết Kết
pháp quan kiểm Ký tên Ghi chú
TT kiểm tra quả kiểm tra luận
kiểm tra tra

10

11

12

13

14

15

16

17

18
 BẢNG THEO DÕI
Tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC

Hạng mục công trình: Trạm xăng dầu

Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại: ……………………………………………
Ở vị trí số: ………… (hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)……..…………

Phương Người, cơ
Số Ngày tháng Nội dung và kết Kết
pháp quan kiểm Ký tên Ghi chú
TT kiểm tra quả kiểm tra luận
kiểm tra tra

10

11

12

13

14

15

16

17

18
 BẢNG THEO DÕI
Tình trạng kỹ thuật từng loại phương tiện (hoặc hệ thống) PCCC

Hạng mục công trình: Trạm xăng dầu

Phương tiện PCCC (hoặc hệ thống PCCC) loại: ……………………………………………
Ở vị trí số: ………… (hoặc mã số phương tiện do cơ sở quản lý quy định)……..…………

Phương Người, cơ
Số Ngày tháng Nội dung và kết Kết
pháp quan kiểm Ký tên Ghi chú
TT kiểm tra quả kiểm tra luận
kiểm tra tra

10

11

12

13

14

15

16

17

18