Tên cơ sở CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Bình Dương, ngày tháng năm

SỔ THEO DÕI
PHƯƠNG TIỆN PCCC&CNCH

Tên cơ sở:
Địa chỉ:
Số điện thoại: Fax:.....................................................
Lập sổ, ngày.................tháng...................năm ..................
Người lập sổ: Nguyễn Thanh Hòa
Người phụ trách công tác PCCC của cơ sở: Mai Văn Thái..................................
...........................................................................................................................................

Giám đốc

1
 BẢNG TỔNG HỢP
PHƯƠNG TIỆN PCCC&CNCH

Số Ngày, tháng, Loại phương tiện, hệ Ký mã Số Đơn Tình trạng

TT năm (kiểm thống PCCC&CNCH, khu hiệu lượng vị tính kỹ thuật
tra hoặc đưa vực bố trí Đạt Không
vào sử dụng) yêu đạt yêu
cầu cầu

2
 BẢNG THEO DÕI
TÌNH TRẠNG KỸ THUẬT TỪNG LOẠI PHƯƠNG TIỆN (HOẶC HỆ THỐNG)
PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN CỨU HỘ

Hạng mục công trình ( Kho, xưởng, văn phòng, nhà xe…) :
................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Phương tiện PCCC&CNCH (hoặc hệ thống PCCC)…………………………………
………………………………………………………………………………………

Tình
Vị trí,
Số Ngày, tháng Tên thiết bị, hệ thống trạng Người Ghi
khu vực Ký tên
TT kiểm tra PCCC&CNCH hoạt kiểm tra chú
bố trí
động

Ngày tháng năm 202

Xác nhận của Giám đốc

3
 TÌNH TRẠNG KỸ THUẬT TỪNG LOẠI PHƯƠNG TIỆN (HOẶC HỆ THỐNG)
PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN CỨU HỘ

Hạng mục công trình ( Kho, xưởng, văn phòng, nhà xe…) :
................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Phương tiện PCCC&CNCH (hoặc hệ thống PCCC)
……………………………………….
………………………………………………………………………………………

Tình
Vị trí,
Số Ngày, tháng Tên thiết bị, hệ thống trạng Người Ghi
khu vực Ký tên
TT kiểm tra PCCC&CNCH hoạt kiểm tra chú
bố trí
động

Ngày tháng năm 202

Xác nhận của Giám đốc

4
 TÌNH TRẠNG KỸ THUẬT TỪNG LOẠI PHƯƠNG TIỆN (HOẶC HỆ THỐNG)
PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN CỨU HỘ

Hạng mục công trình ( Kho, xưởng, văn phòng, nhà xe…) :
................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Phương tiện PCCC&CNCH (hoặc hệ thống PCCC)
……………………………………….
………………………………………………………………………………………

Tình
Vị trí,
Số Ngày, tháng Tên thiết bị, hệ thống trạng Người Ghi
khu vực Ký tên
TT kiểm tra PCCC&CNCH hoạt kiểm tra chú
bố trí
động

Ngày tháng năm 202

Xác nhận của Giám đốc