Surat ini mengesahkan bahawa En / Puan / Cik _____________________________________________
No Kad Pengenalan ___________________________________ telah datang mendapatkan rawatan bagi diri sendiri / anak / suami / isteri ____________________________________________ pada tarikh _______________________ jam __________ dan meninggalkan klinik jam ___________ pagi / petang.
__________________________ Pegawai Perubatan
PENGESAHAN DATANG KE KLINIK
Tarikh :
Surat ini mengesahkan bahawa En / Puan / Cik _____________________________________________
No Kad Pengenalan ___________________________________ telah datang mendapatkan rawatan bagi diri sendiri / anak / suami / isteri ____________________________________________ pada tarikh _______________________ jam __________ dan meninggalkan klinik jam ___________ pagi / petang.