Giay Yeu Cau Tra Tien Bao Hiem20191216 123614 374PM

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?
>
<?mso-application progid="Word.Document"?>
<w:wordDocument xmlns:aml="http://schemas.microsoft.com/aml/2001/core"
xmlns:wpc="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingCanvas"
xmlns:dt="uuid:C2F41010-65B3-11d1-A29F-00AA00C14882"
xmlns:mc="http://schemas.openxmlformats.org/markup-compatibility/2006"
xmlns:o="urn:schemas-microsoft-com:office:office" xmlns:v="urn:schemas-microsoft-
com:vml" xmlns:w10="urn:schemas-microsoft-com:office:word"
xmlns:w="http://schemas.microsoft.com/office/word/2003/wordml"
xmlns:wx="http://schemas.microsoft.com/office/word/2003/auxHint"
xmlns:wne="http://schemas.microsoft.com/office/word/2006/wordml"
xmlns:wsp="http://schemas.microsoft.com/office/word/2003/wordml/sp2"
xmlns:sl="http://schemas.microsoft.com/schemaLibrary/2003/core"
xmlns:ns0="http://schemas.microsoft.com/office/drawing/2014/chartex"
xmlns:ns1="http://schemas.microsoft.com/office/drawing/2015/9/8/chartex"
w:macrosPresent="no" w:embeddedObjPresent="no" w:ocxPresent="no"
xml:space="preserve">
<w:ignoreSubtree w:val="http://schemas.microsoft.com/office/word/2003/wordml/sp2"
/>
<o:DocumentProperties>
<o:Title>quy t¾c bo hiÓm tai n¹n con ngêi</o:Title>
<o:Author>BV</o:Author>
<o:LastAuthor>Windows User</o:LastAuthor>
<o:Revision>56</o:Revision>
<o:TotalTime>195</o:TotalTime>
<o:LastPrinted>2016-06-07T10:24:00Z</o:LastPrinted>
<o:Created>2016-10-23T02:19:00Z</o:Created>
<o:LastSaved>2018-10-17T04:13:00Z</o:LastSaved>
<o:Pages>2</o:Pages>
<o:Words>514</o:Words>
<o:Characters>2936</o:Characters>
<o:Lines>24</o:Lines>
<o:Paragraphs>6</o:Paragraphs>
<o:CharactersWithSpaces>3444</o:CharactersWithSpaces>
<o:Version>14</o:Version>
</o:DocumentProperties>
<w:fonts>
<w:defaultFonts w:ascii="Times New Roman" w:fareast="Times New Roman" w:h-
ansi="Times New Roman" w:cs="Times New Roman" />
<w:font w:name="Times New Roman">
<w:panose-1 w:val="02020603050405020304" />
<w:charset w:val="00" />
<w:family w:val="Roman" />
<w:pitch w:val="variable" />
<w:sig w:usb-0="E0002EFF" w:usb-1="C000785B" w:usb-2="00000009" w:usb-
3="00000000" w:csb-0="000001FF" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name="Courier New">
<w:panose-1 w:val="02070309020205020404" />
<w:family w:val="Modern" />
<w:pitch w:val="fixed" />
<w:sig w:usb-0="E0002EFF" w:usb-1="C0007843" w:usb-2="00000009" w:usb-
3="00000000" w:csb-0="000001FF" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name="Symbol">
<w:panose-1 w:val="05050102010706020507" />
<w:sig w:usb-0="00000000" w:usb-1="10000000" w:usb-2="00000000" w:usb-
3="00000000" w:csb-0="80000000" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name="Wingdings">
<w:panose-1 w:val="05000000000000000000" />
<w:family w:val="auto" />
3="00000000" w:csb-0="80000000" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name="Cambria Math">
<w:panose-1 w:val="02040503050406030204" />
<w:sig w:usb-0="E00006FF" w:usb-1="420024FF" w:usb-2="02000000" w:usb-
3="00000000" w:csb-0="0000019F" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name="Calibri">
<w:panose-1 w:val="020F0502020204030204" />
<w:family w:val="Swiss" />
<w:sig w:usb-0="E0002AFF" w:usb-1="C000247B" w:usb-2="00000009" w:usb-
3="00000000" w:csb-0="000001FF" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name="Tahoma">
<w:panose-1 w:val="020B0604030504040204" />
<w:sig w:usb-0="E1002EFF" w:usb-1="C000605B" w:usb-2="00000029" w:usb-
3="00000000" w:csb-0="000101FF" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name=".VnTime">
<w:panose-1 w:val="020B7200000000000000" />
3="00000000" w:csb-0="00000001" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name=".VnTimeH">
<w:altName w:val="Times New Roman" />
3="00000000" w:csb-0="00000001" w:csb-1="00000000" />
</w:font>
<w:font w:name="13">
<w:altName w:val="MV Boli" />
<w:panose-1 w:val="00000000000000000000" />
<w:notTrueType />
<w:pitch w:val="default" />
<w:sig w:usb-0="00000003" w:usb-1="00415EE4" w:usb-2="48001D15" w:usb-
3="0000045E" w:csb-0="00000001" w:csb-1="007563E8" />
</w:font>
</w:fonts>
<w:lists>
<w:listDef w:listDefId="0">
<w:lsid w:val="079342F5" />
<w:plt w:val="SingleLevel" />
<w:tmpl w:val="DEC49E94" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:start w:val="5" />
<w:lvlText w:val="%1" />
<w:lvlJc w:val="left" />
<w:pPr>
<w:tabs>
<w:tab w:val="list" w:pos="360" />
</w:tabs>
<w:ind w:left="360" w:hanging="360" />
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:hint="default" />
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="1CA76144" />
<w:plt w:val="HybridMultilevel" />
<w:tmpl w:val="7312EFE8" />
<w:lvl w:ilvl="0" w:tplc="A496A578">
<w:nfc w:val="23" />
<w:lvlText w:val="-" />
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:fareast="Times New Roman" w:h-
ansi="Times New Roman" w:cs="Times New Roman" w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:lvl w:ilvl="1" w:tplc="04090003" w:tentative="on">
<w:lvlText w:val="o" />
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Courier New" w:h-ansi="Courier New" w:cs="Courier New"
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:lvlText w:val="" />
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Wingdings" w:h-ansi="Wingdings" w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:lvlText w:val="" />
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Symbol" w:h-ansi="Symbol" w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="2D344C80" />
<w:tmpl w:val="8D3CB7DA" />
<w:lvl w:ilvl="0" w:tplc="61B6EA50">
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="31B936F0" />
<w:tmpl w:val="0409000F" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:lvlText w:val="%1." />
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="31D73558" />
<w:tmpl w:val="0409000F" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="3A225DDF" />
<w:tmpl w:val="0409000F" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="49C42CF3" />
<w:tmpl w:val="B980EFEA" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:nfc w:val="1" />
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="4B205D23" />
<w:tmpl w:val="C43E2DE6" />
<w:lvl w:ilvl="0" w:tplc="04090001">
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="5AB2354E" />
<w:tmpl w:val="0409000F" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="5BD968D3" />
<w:tmpl w:val="0409000F" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="616B047A" />
<w:tmpl w:val="0409000F" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="661B5B28" />
<w:tmpl w:val="7F78AA8A" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:nfc w:val="1" />
<w:pStyle w:val="Heading1" />
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="665517DA" />
<w:tmpl w:val="958E0A06" />
<w:lvl w:ilvl="0">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times New Roman"
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:lsid w:val="6D6C06F8" />
<w:tmpl w:val="1552437C" />
<w:lvl w:ilvl="0" w:tplc="E2F09810">
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
w:hint="default" />
</w:rPr>
</w:lvl>
<w:pPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:lvl>
</w:listDef>
<w:list w:ilfo="1">
<w:ilst w:val="11" />
</w:list>
<w:list w:ilfo="2">
</w:list>
<w:list w:ilfo="3">
</w:list>
<w:list w:ilfo="4">
</w:list>
<w:list w:ilfo="5">
</w:list>
<w:list w:ilfo="6">
<w:lvlOverride w:ilvl="0">
<w:startOverride w:val="1" />
</w:lvlOverride>
</w:list>
<w:list w:ilfo="7">
</w:list>
<w:list w:ilfo="8">
<w:lvlOverride w:ilvl="0">
<w:startOverride w:val="1" />
</w:lvlOverride>
</w:list>
<w:list w:ilfo="9">
</w:list>
<w:list w:ilfo="10">
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:list>
</w:lists>
<w:styles>
<w:versionOfBuiltInStylenames w:val="7" />
<w:latentStyles w:defLockedState="off" w:latentStyleCount="267">
<w:lsdException w:name="Normal" />
<w:lsdException w:name="heading 1" />
<w:lsdException w:name="caption" />
<w:lsdException w:name="Title" />
<w:lsdException w:name="Subtitle" />
<w:lsdException w:name="Strong" />
<w:lsdException w:name="Emphasis" />
<w:lsdException w:name="No Spacing" />
<w:lsdException w:name="List Paragraph" />
<w:lsdException w:name="Quote" />
<w:lsdException w:name="Intense Quote" />
<w:lsdException w:name="Subtle Emphasis" />
<w:lsdException w:name="Intense Emphasis" />
<w:lsdException w:name="Subtle Reference" />
<w:lsdException w:name="Intense Reference" />
<w:lsdException w:name="Book Title" />
<w:lsdException w:name="TOC Heading" />
</w:latentStyles>
<w:style w:type="paragraph" w:default="on" w:styleId="Normal">
<w:name w:val="Normal" />
<w:rsid w:val="00406C9B" />
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="13" w:h-ansi="13" />
<wx:font wx:val="13" />
<w:lang w:val="EN-US" w:fareast="EN-US" w:bidi="AR-SA" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="Heading1">
<w:name w:val="heading 1" />
<wx:uiName wx:val="Heading 1" />
<w:basedOn w:val="Normal" />
<w:next w:val="Normal" />
<w:link w:val="Heading1Char" />
<w:rsid w:val="00736A87" />
<w:pPr>
<w:keepNext />
<w:listPr>
<w:ilfo w:val="1" />
</w:listPr>
<w:jc w:val="center" />
<w:outlineLvl w:val="0" />
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii=".VnTimeH" w:h-ansi=".VnTimeH" />
<wx:font wx:val=".VnTimeH" />
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="Heading7">
<w:name w:val="heading 7" />
<wx:uiName wx:val="Heading 7" />
<w:next w:val="Normal" />
<w:link w:val="Heading7Char" />
<w:rsid w:val="00EC422A" />
<w:pPr>
<w:spacing w:before="240" w:after="60" />
<w:outlineLvl w:val="6" />
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Calibri" w:h-ansi="Calibri" />
<wx:font wx:val="Calibri" />
<w:sz w:val="24" />
<w:sz-cs w:val="24" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:default="on" w:styleId="DefaultParagraphFont">
<w:name w:val="Default Paragraph Font" />
</w:style>
<w:style w:type="table" w:default="on" w:styleId="TableNormal">
<w:name w:val="Normal Table" />
<wx:uiName wx:val="Table Normal" />
<w:rPr>
<wx:font wx:val="Times New Roman" />
<w:lang w:val="EN-US" w:fareast="EN-US" w:bidi="AR-SA" />
</w:rPr>
<w:tblPr>
<w:tblInd w:w="0" w:type="dxa" />
<w:tblCellMar>
<w:top w:w="0" w:type="dxa" />
<w:left w:w="108" w:type="dxa" />
<w:bottom w:w="0" w:type="dxa" />
<w:right w:w="108" w:type="dxa" />
</w:tblCellMar>
</w:tblPr>
</w:style>
<w:style w:type="list" w:default="on" w:styleId="NoList">
<w:name w:val="No List" />
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="BodyText">
<w:name w:val="Body Text" />
<w:link w:val="BodyTextChar" />
<w:rsid w:val="00736A87" />
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii=".VnTime" w:h-ansi=".VnTime" />
<wx:font wx:val=".VnTime" />
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="Footer">
<w:name w:val="footer" />
<wx:uiName wx:val="Footer" />
<w:link w:val="FooterChar" />
<w:rsid w:val="00736A87" />
<w:pPr>
<w:tabs>
<w:tab w:val="center" w:pos="4320" />
<w:tab w:val="right" w:pos="8640" />
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="PageNumber">
<w:name w:val="page number" />
<wx:uiName wx:val="Page Number" />
<w:basedOn w:val="DefaultParagraphFont" />
<w:rsid w:val="00736A87" />
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="Heading1Char">
<w:name w:val="Heading 1 Char" />
<w:link w:val="Heading1" />
<w:locked />
<w:rsid w:val="00915696" />
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii=".VnTimeH" w:h-ansi=".VnTimeH" />
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="BodyTextChar">
<w:name w:val="Body Text Char" />
<w:link w:val="BodyText" />
<w:locked />
<w:rsid w:val="00915696" />
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="FooterChar">
<w:name w:val="Footer Char" />
<w:link w:val="Footer" />
<w:locked />
<w:rsid w:val="00915696" />
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="ListParagraph">
<w:name w:val="List Paragraph" />
<w:rsid w:val="00AA4739" />
<w:pPr>
<w:ind w:left="720" />
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="abc">
<w:name w:val="abc" />
<w:rsid w:val="00C022CE" />
<w:rPr>
<wx:font wx:val=".VnTime" />
<w:sz w:val="24" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="Header">
<w:name w:val="header" />
<wx:uiName wx:val="Header" />
<w:link w:val="HeaderChar" />
<w:pPr>
<w:tabs>
<w:tab w:val="right" w:pos="9360" />
</w:tabs>
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="HeaderChar">
<w:name w:val="Header Char" />
<w:link w:val="Header" />
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="Hyperlink">
<w:name w:val="Hyperlink" />
<w:rsid w:val="00853DCC" />
<w:rPr>
<w:color w:val="0000FF" />
<w:u w:val="single" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="table" w:styleId="TableGrid">
<w:name w:val="Table Grid" />
<w:basedOn w:val="TableNormal" />
<w:rsid w:val="00224553" />
<w:rPr>
</w:rPr>
<w:tblPr>
<w:tblBorders>
<w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0"
w:color="auto" />
<w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0"
w:color="auto" />
<w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0"
w:color="auto" />
<w:right w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0"
w:color="auto" />
<w:insideH w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0"
w:color="auto" />
<w:insideV w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0"
w:color="auto" />
</w:tblBorders>
<w:tblCellMar>
<w:top w:w="0" w:type="dxa" />
<w:left w:w="108" w:type="dxa" />
<w:bottom w:w="0" w:type="dxa" />
<w:right w:w="108" w:type="dxa" />
</w:tblCellMar>
</w:tblPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="Heading7Char">
<w:name w:val="Heading 7 Char" />
<w:link w:val="Heading7" />
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Calibri" w:fareast="Times New Roman" w:h-ansi="Calibri"
w:cs="Times New Roman" />
<w:sz w:val="24" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="BodyText2">
<w:name w:val="Body Text 2" />
<w:link w:val="BodyText2Char" />
<w:pPr>
<w:spacing w:after="120" w:line="480" w:line-rule="auto" />
</w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="BodyText2Char">
<w:name w:val="Body Text 2 Char" />
<w:link w:val="BodyText2" />
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="paragraph" w:styleId="BalloonText">
<w:name w:val="Balloon Text" />
<w:link w:val="BalloonTextChar" />
<w:rsid w:val="001A0E25" />
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Tahoma" w:h-ansi="Tahoma" />
<wx:font wx:val="Tahoma" />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:style>
<w:style w:type="character" w:styleId="BalloonTextChar">
<w:name w:val="Balloon Text Char" />
<w:link w:val="BalloonText" />
<w:rsid w:val="001A0E25" />
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Tahoma" w:h-ansi="Tahoma" w:cs="Tahoma" />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:style>
</w:styles>
<w:shapeDefaults>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="2049" />
<o:shapelayout v:ext="edit">
<o:idmap v:ext="edit" data="1" />
</o:shapelayout>
</w:shapeDefaults>
<w:docPr>
<w:view w:val="print" />
<w:zoom w:percent="140" />
<w:doNotEmbedSystemFonts />
<w:defaultTabStop w:val="720" />
<w:drawingGridHorizontalSpacing w:val="100" />
<w:displayHorizontalDrawingGridEvery w:val="0" />
<w:displayVerticalDrawingGridEvery w:val="0" />
<w:characterSpacingControl w:val="DontCompress" />
<w:optimizeForBrowser />
<w:relyOnVML />
<w:validateAgainstSchema />
<w:saveInvalidXML w:val="off" />
<w:ignoreMixedContent w:val="off" />
<w:alwaysShowPlaceholderText w:val="off" />
<w:hdrShapeDefaults>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="2049" />
</w:hdrShapeDefaults>
<w:footnotePr>
<w:footnote w:type="separator">
<w:p wsp:rsidR="009A7C90" wsp:rsidRDefault="009A7C90">
<w:r>
<w:separator />
</w:r>
</w:p>
</w:footnote>
<w:footnote w:type="continuation-separator">
<w:r>
<w:continuationSeparator />
</w:r>
</w:p>
</w:footnote>
</w:footnotePr>
<w:endnotePr>
<w:endnote w:type="separator">
<w:r>
<w:separator />
</w:r>
</w:p>
</w:endnote>
<w:endnote w:type="continuation-separator">
<w:r>
<w:continuationSeparator />
</w:r>
</w:p>
</w:endnote>
</w:endnotePr>
<w:compat>
<w:footnoteLayoutLikeWW8 />
<w:shapeLayoutLikeWW8 />
<w:alignTablesRowByRow />
<w:forgetLastTabAlignment />
<w:doNotUseHTMLParagraphAutoSpacing />
<w:layoutRawTableWidth />
<w:layoutTableRowsApart />
<w:useWord97LineBreakingRules />
<w:breakWrappedTables />
<w:dontAllowFieldEndSelect />
<w:useWord2002TableStyleRules />
</w:compat>
<wsp:rsids>
<wsp:rsidRoot wsp:val="00915696" />
<wsp:rsid wsp:val="00003381" />
<wsp:rsid wsp:val="000335F8" />
<wsp:rsid wsp:val="00035EA2" />
<wsp:rsid wsp:val="00036FA8" />
<wsp:rsid wsp:val="00042E52" />
<wsp:rsid wsp:val="0004341D" />
<wsp:rsid wsp:val="000523BA" />
<wsp:rsid wsp:val="00064C1E" />
<wsp:rsid wsp:val="000836C0" />
<wsp:rsid wsp:val="000A5389" />
<wsp:rsid wsp:val="000C0B27" />
<wsp:rsid wsp:val="000C4CEA" />
<wsp:rsid wsp:val="000F1B87" />
<wsp:rsid wsp:val="000F377C" />
<wsp:rsid wsp:val="000F5AA1" />
<wsp:rsid wsp:val="000F716D" />
<wsp:rsid wsp:val="001145D0" />
<wsp:rsid wsp:val="0014770A" />
<wsp:rsid wsp:val="00172EFA" />
<wsp:rsid wsp:val="00177AEF" />
<wsp:rsid wsp:val="00182BDD" />
<wsp:rsid wsp:val="001833DC" />
<wsp:rsid wsp:val="00186B84" />
<wsp:rsid wsp:val="00194FB9" />
<wsp:rsid wsp:val="001A0E25" />
<wsp:rsid wsp:val="001A284B" />
<wsp:rsid wsp:val="001B2B4E" />
<wsp:rsid wsp:val="001D5D4D" />
<wsp:rsid wsp:val="001E4C11" />
<wsp:rsid wsp:val="001F0BF7" />
<wsp:rsid wsp:val="0025219E" />
<wsp:rsid wsp:val="00277EDA" />
<wsp:rsid wsp:val="00287E5F" />
<wsp:rsid wsp:val="002A4C52" />
<wsp:rsid wsp:val="002B615F" />
<wsp:rsid wsp:val="002C52A7" />
<wsp:rsid wsp:val="002C68D4" />
<wsp:rsid wsp:val="002D23BB" />
<wsp:rsid wsp:val="0033468A" />
<wsp:rsid wsp:val="003672BB" />
<wsp:rsid wsp:val="00382BB2" />
<wsp:rsid wsp:val="003B57B4" />
<wsp:rsid wsp:val="003C246A" />
<wsp:rsid wsp:val="003E02DE" />
<wsp:rsid wsp:val="003E6C2A" />
<wsp:rsid wsp:val="003F3AAD" />
<wsp:rsid wsp:val="00402FC2" />
<wsp:rsid wsp:val="00406C9B" />
<wsp:rsid wsp:val="004241CC" />
<wsp:rsid wsp:val="004362EA" />
<wsp:rsid wsp:val="004534CA" />
<wsp:rsid wsp:val="004718EF" />
<wsp:rsid wsp:val="004C6E75" />
<wsp:rsid wsp:val="004D053C" />
<wsp:rsid wsp:val="004E6C60" />
<wsp:rsid wsp:val="00505B7F" />
<wsp:rsid wsp:val="00511A6D" />
<wsp:rsid wsp:val="005349ED" />
<wsp:rsid wsp:val="00550B2A" />
<wsp:rsid wsp:val="00553E1D" />
<wsp:rsid wsp:val="00560C2B" />
<wsp:rsid wsp:val="00561AA5" />
<wsp:rsid wsp:val="00582BF1" />
<wsp:rsid wsp:val="005943BC" />
<wsp:rsid wsp:val="005B1F59" />
<wsp:rsid wsp:val="005B52C9" />
<wsp:rsid wsp:val="005B61F8" />
<wsp:rsid wsp:val="005D1F4C" />
<wsp:rsid wsp:val="005D550D" />
<wsp:rsid wsp:val="005D7C1C" />
<wsp:rsid wsp:val="005F4A42" />
<wsp:rsid wsp:val="0060537D" />
<wsp:rsid wsp:val="00620F1E" />
<wsp:rsid wsp:val="00635E0A" />
<wsp:rsid wsp:val="006604BD" />
<wsp:rsid wsp:val="0069658F" />
<wsp:rsid wsp:val="006C577D" />
<wsp:rsid wsp:val="006D2ACE" />
<wsp:rsid wsp:val="006E1AE9" />
<wsp:rsid wsp:val="006E71A7" />
<wsp:rsid wsp:val="006F3BE1" />
<wsp:rsid wsp:val="0072361C" />
<wsp:rsid wsp:val="00745EEE" />
<wsp:rsid wsp:val="007E020D" />
<wsp:rsid wsp:val="0084699F" />
<wsp:rsid wsp:val="00853DCC" />
<wsp:rsid wsp:val="00894DF1" />
<wsp:rsid wsp:val="0089568B" />
<wsp:rsid wsp:val="008A185A" />
<wsp:rsid wsp:val="008A39B3" />
<wsp:rsid wsp:val="008A5A41" />
<wsp:rsid wsp:val="00915DFD" />
<wsp:rsid wsp:val="0092189B" />
<wsp:rsid wsp:val="009476BE" />
<wsp:rsid wsp:val="009A7C90" />
<wsp:rsid wsp:val="009B5BEC" />
<wsp:rsid wsp:val="009D26BE" />
<wsp:rsid wsp:val="009D3F31" />
<wsp:rsid wsp:val="009D4E72" />
<wsp:rsid wsp:val="009F1FDB" />
<wsp:rsid wsp:val="00A025DE" />
<wsp:rsid wsp:val="00A15BA2" />
<wsp:rsid wsp:val="00A24B62" />
<wsp:rsid wsp:val="00A360EC" />
<wsp:rsid wsp:val="00A40EC2" />
<wsp:rsid wsp:val="00A730D9" />
<wsp:rsid wsp:val="00AA4739" />
<wsp:rsid wsp:val="00AA7B73" />
<wsp:rsid wsp:val="00AB63FA" />
<wsp:rsid wsp:val="00AC20C2" />
<wsp:rsid wsp:val="00AF6258" />
<wsp:rsid wsp:val="00B034D3" />
<wsp:rsid wsp:val="00B1638C" />
<wsp:rsid wsp:val="00B343A1" />
<wsp:rsid wsp:val="00B4586A" />
<wsp:rsid wsp:val="00B71E65" />
<wsp:rsid wsp:val="00B758E6" />
<wsp:rsid wsp:val="00B90D49" />
<wsp:rsid wsp:val="00BA0772" />
<wsp:rsid wsp:val="00BC13B7" />
<wsp:rsid wsp:val="00BF6127" />
<wsp:rsid wsp:val="00BF640A" />
<wsp:rsid wsp:val="00C022CE" />
<wsp:rsid wsp:val="00C216EC" />
<wsp:rsid wsp:val="00C35C4F" />
<wsp:rsid wsp:val="00C5108F" />
<wsp:rsid wsp:val="00C604ED" />
<wsp:rsid wsp:val="00C77C46" />
<wsp:rsid wsp:val="00C82E93" />
<wsp:rsid wsp:val="00C8669C" />
<wsp:rsid wsp:val="00C904DB" />
<wsp:rsid wsp:val="00CA3762" />
<wsp:rsid wsp:val="00CA6ADE" />
<wsp:rsid wsp:val="00CD40AD" />
<wsp:rsid wsp:val="00CE3AF2" />
<wsp:rsid wsp:val="00CF289B" />
<wsp:rsid wsp:val="00D114C7" />
<wsp:rsid wsp:val="00D26A35" />
<wsp:rsid wsp:val="00D37E0B" />
<wsp:rsid wsp:val="00D43F8E" />
<wsp:rsid wsp:val="00D451D9" />
<wsp:rsid wsp:val="00D53AB8" />
<wsp:rsid wsp:val="00D63E47" />
<wsp:rsid wsp:val="00D66A00" />
<wsp:rsid wsp:val="00D810D3" />
<wsp:rsid wsp:val="00DA3975" />
<wsp:rsid wsp:val="00DA3F61" />
<wsp:rsid wsp:val="00DA5DD1" />
<wsp:rsid wsp:val="00DB16D2" />
<wsp:rsid wsp:val="00DC25B9" />
<wsp:rsid wsp:val="00DD055A" />
<wsp:rsid wsp:val="00DD05BD" />
<wsp:rsid wsp:val="00DE3357" />
<wsp:rsid wsp:val="00DE4C2E" />
<wsp:rsid wsp:val="00DE6B9A" />
<wsp:rsid wsp:val="00DF1EE6" />
<wsp:rsid wsp:val="00DF5478" />
<wsp:rsid wsp:val="00E16E9C" />
<wsp:rsid wsp:val="00E2357B" />
<wsp:rsid wsp:val="00E351F1" />
<wsp:rsid wsp:val="00E723E8" />
<wsp:rsid wsp:val="00E84E1A" />
<wsp:rsid wsp:val="00EB482F" />
<wsp:rsid wsp:val="00EC182E" />
<wsp:rsid wsp:val="00EC422A" />
<wsp:rsid wsp:val="00ED38C4" />
<wsp:rsid wsp:val="00EE5AFB" />
<wsp:rsid wsp:val="00EF613F" />
<wsp:rsid wsp:val="00F03D4D" />
<wsp:rsid wsp:val="00F30A6D" />
<wsp:rsid wsp:val="00F368FC" />
<wsp:rsid wsp:val="00F52EC6" />
<wsp:rsid wsp:val="00F54A3F" />
<wsp:rsid wsp:val="00F73DF8" />
<wsp:rsid wsp:val="00F81DBB" />
<wsp:rsid wsp:val="00F91D40" />
<wsp:rsid wsp:val="00FA725B" />
<wsp:rsid wsp:val="00FB21D0" />
<wsp:rsid wsp:val="00FD3126" />
<wsp:rsid wsp:val="00FD596F" />
<wsp:rsid wsp:val="00FE4BFE" />
<wsp:rsid wsp:val="00FF3686" />
<wsp:rsid wsp:val="00FF7FE6" />
</wsp:rsids>
</w:docPr>
<w:body>
<wx:sect>
<w:p wsp:rsidR="00080936" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00080936"
wsp:rsidP="004A2273">
<w:pPr>
<w:tabs>
<w:tab w:val="left" w:pos="4642" />
</w:tabs>
<w:jc w:val="both" />
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times New Roman" />
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00DE4C2E" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00DE4C2E"
wsp:rsidP="00080936">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00DE4C2E" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00DE4C2E"
wsp:rsidP="00080936">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
wsp:rsidP="00080936">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
<w:t>CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</w:t>
</w:r>
</w:p>
wsp:rsidP="00080936">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
<w:t>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00080936" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="001D5D4D"
wsp:rsidP="00080936">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
<w:t>_______</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00080936" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
<w:t>________________</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00915696" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="004A2273"
wsp:rsidP="004A2273">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
<w:tab />
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00915696" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00064C1E"
wsp:rsidP="00551817">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="28" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="28" />
</w:rPr>
<w:t>GIẤY YÊU CẦU </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="004D053C" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="28" />
</w:rPr>
<w:t>TRẢ TIỀN BẢO HIỂM</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="28" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="001E4C11" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="001E4C11"
wsp:rsidP="001E4C11">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:i />
<w:sz w:val="24" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="009F1FDB"
wsp:rsidP="009F1FDB">
<w:pPr>
<w:spacing w:line="276" w:line-rule="auto" />
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:pPr>
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="E6E6E6" />
<w:autoSpaceDE w:val="off" />
<w:autoSpaceDN w:val="off" />
<w:adjustRightInd w:val="off" />
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>A. THÔNG TIN VỀ NGƯỜI YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="00C17088" wsp:rsidRDefault="009F1FDB"
<w:pPr>
<w:tabs>
<w:tab w:val="left" w:leader="dot" w:pos="9450" />
</w:tabs>
<w:spacing w:before="120" />
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Người yêu cầu trả tiền bảo hiểm:</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="002806E2" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00DA5DD1">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Phan Danh Sơn</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Mối quan hệ với Người được bảo hiểm:</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="002264B4" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="003672BB">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
<w:tblW w:w="0" w:type="auto" />
<w:tblBorders>
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
</w:tblBorders>
<w:tblLook w:val="04A0" />
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
<w:gridCol w:w="4919" />
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="00404160" wsp:rsidRPr="00404160" wsp:rsidTr="00404160">
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcW w:w="4919" w:type="dxa" />
<w:tcBorders>
<w:top w:val="nil" />
<w:left w:val="nil" />
<w:bottom w:val="nil" />
<w:right w:val="nil" />
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="005F4A42" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidRDefault="005F4A42" wsp:rsidP="00172EFA">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Số điện thoại: </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00172EFA">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>0901489896</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="005F4A42" wsp:rsidRPr="00404160"
wsp:rsidRDefault="005F4A42" wsp:rsidP="002A4C52">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>E-mail: </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="002A4C52" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>sondanhphan@gmail.com</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Đề nghị Bảo hiểm VietinBank xét giải quyết hồ sơ chi trả tiền bảo
hiểm về rủi ro của Người được bảo hiểm với thông tin sau</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>B. THÔNG TIN VỀ NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM (NĐBH)</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
<w:tblBorders>
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
</w:tblBorders>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="00404160" wsp:rsidRPr="00C17088" wsp:rsidTr="00404160">
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00DD05BD" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidRDefault="00DD05BD" wsp:rsidP="00A91889">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Họ tên NĐBH: </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00A91889" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Phan Kiều My</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00DD05BD" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidRDefault="00B237B6" wsp:rsidP="00A91889">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Giới tính: </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Nữ</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
<w:tr wsp:rsidR="000F5AA1" wsp:rsidRPr="00C17088" wsp:rsidTr="00404160">
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="000F5AA1" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidRDefault="003C246A" wsp:rsidP="00A91889">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Số CMND/Hộ chiếu: </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>.</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="000F5AA1" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidRDefault="003C246A" wsp:rsidP="00A91889">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Ngày sinh:</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="000F5AA1" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>28/09/2013</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Đơn vị tham gia bảo hiểm:</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00AF6258" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>003.0087195 - Phan Danh Sơn</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Số GCNBH/Số thẻ BH:</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="004C62A5" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>0201+18105111 </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00EF613F" wsp:rsidRPr="00C17088" wsp:rsidRDefault="00EF613F"
wsp:rsidP="00EF613F">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Địa chỉ </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
<w:vertAlign w:val="superscript" />
</w:rPr>
<w:t>(1)</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>: </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Số 4 Hồng Phúc, Nguyễn Trung Trực, Ba Đình, Hà Nội</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
<w:tblBorders>
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
</w:tblBorders>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="00404160" wsp:rsidRPr="00404160" wsp:rsidTr="00404160">
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00A40EC2" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidRDefault="00A40EC2" wsp:rsidP="00A91889">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Số điện thoại:</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="008A39B3" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>0901489896</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00A40EC2" wsp:rsidRPr="00404160"
wsp:rsidRDefault="00A40EC2" wsp:rsidP="00044538">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>E-mail: </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00044538">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>sondanhphan@gmail.com</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>C. THÔNG TIN VỀ SỰ KIỆN BẢO HIỂM</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
<w:tblW w:w="9720" w:type="dxa" />
<w:tblBorders>
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
</w:tblBorders>
<w:tblLayout w:type="Fixed" />
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="00D43F8E" wsp:rsidRPr="007B7B3B" wsp:rsidTr="00D43F8E">
<w:trPr>
<w:trHeight w:val="483" />
</w:trPr>
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto" />
<w:vAlign w:val="center" />
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00D43F8E" wsp:rsidRPr="007B7B3B"
wsp:rsidRDefault="00D43F8E" wsp:rsidP="00D43F8E">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>STT</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Diễn biến SKBH</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Ngày khám/ nhập viện</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidRPr="007B7B3B">
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Cơ sở y tế</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidRPr="007B7B3B">
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Chẩn đoán</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Quyền lợi</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00D43F8E" wsp:rsidRDefault="00D43F8E"
wsp:rsidP="00D43F8E">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Hình thức</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
<aml:annotation aml:id="0" w:type="Word.Bookmark.Start" w:name="EWMLRepeat"
w:col-first="0" w:col-last="8" />
<w:tr wsp:rsidR="00D43F8E" wsp:rsidRPr="007B7B3B" wsp:rsidTr="00D43F8E">
<w:trPr>
</w:trPr>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
wsp:rsidRDefault="00B25209" wsp:rsidP="00C42F8A">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidR="00D43F8E">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>1</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>: </w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
wsp:rsidRDefault="00B25209" wsp:rsidP="00D43F8E">
<w:pPr>
<w:ind w:left="-83" />
<w:rPr>
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>20/11/2019</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒNG NGỌC</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Viêm Amidan cấp- viêm dạ dày Hp dương tính</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Chi phí y tế điều trị ngoại trú do bệnh (bao gồm điều trị
trong ngày có phát sinh chi phí tiền giường</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00D43F8E" wsp:rsidRDefault="00B25209"
wsp:rsidP="00C42F8A">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="16" />
</w:rPr>
<w:t>Ngoại trú</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<aml:annotation aml:id="0" w:type="Word.Bookmark.End" />
<w:p wsp:rsidR="00A24B62" wsp:rsidRPr="00894DF1" wsp:rsidRDefault="009F1FDB"
wsp:rsidP="00D810D3">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
<w:lang w:val="FR" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidRPr="00894DF1">
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>D.</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00D6629C" wsp:rsidRPr="00894DF1">
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> HỒ SƠ CHI TRẢ TIỀN BẢO HIỂM</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00A24B62" wsp:rsidRPr="00894DF1">
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> GỬI KÈM</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00A24B62" wsp:rsidRPr="00894DF1">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:tab />
<w:t>..</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
<w:tblBorders>
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
</w:tblBorders>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="00D810D3" wsp:rsidRPr="00260E80" wsp:rsidTr="00260E80">
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<aml:annotation aml:id="1" w:type="Word.Bookmark.Start"
w:name="DWMLRepeat" />
<w:p wsp:rsidR="00D810D3" wsp:rsidRPr="00260E80"
wsp:rsidRDefault="00B25209" wsp:rsidP="00260E80">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidR="00D810D3" wsp:rsidRPr="00260E80">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> + Hồ sơ yêu cầu bồi thường</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:p wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00D6629C"
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>E</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>. THÔNG TIN THANH TOÁN</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
<w:tblBorders>
w:color="000000" />
w:color="000000" />
w:color="000000" />
w:color="000000" />
w:color="000000" />
w:color="000000" />
</w:tblBorders>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidTr="005B1F59">
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:gridSpan w:val="2" />
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4"
wsp:rsidRDefault="009F1FDB" wsp:rsidP="00EB482F">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Nội dung yêu cầu chi trả bảo hiểm</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Hình thức thanh toán</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Thông tin người thụ hưởng</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
<w:tr wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidTr="005B1F59">
<w:trPr>
</w:trPr>
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:gridSpan w:val="2" />
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="00727634"
wsp:rsidRDefault="009F1FDB" wsp:rsidP="005D4337">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
<w:highlight w:val="yellow" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>1. Tổng số tiền yêu cầu chi trả: </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="005D4337">
<w:rPr>
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>2.797.000 VNĐ</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:vmerge w:val="restart" />
</w:tcPr>
<w:tbl>
<w:tblPr>
<w:tblBorders>
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
w:color="auto" />
</w:tblBorders>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="00406C9B" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidTr="00DC25B9">
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00406C9B" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidRDefault="00631421" wsp:rsidP="005A6438">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:h-ansi="Times New
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="005A6438">
<w:rPr>
Roman" />
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>] </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00406C9B" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Tiền mặt</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
<w:tr wsp:rsidR="00406C9B" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidTr="00DC25B9">
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:tcBorders>
</w:tcBorders>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00406C9B" wsp:rsidRPr="00C17088"
wsp:rsidRDefault="00631421" wsp:rsidP="00550B2A">
<w:pPr>
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00550B2A">
<w:rPr>
Roman" />
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>X</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>] </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00406C9B" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Chuyển khoản</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:p wsp:rsidR="00A360EC" wsp:rsidRDefault="00D37E0B"
wsp:rsidP="00EB482F">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="00C17088">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Người thụ hưởng: </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="003E6C2A" wsp:rsidRPr="00542559"
wsp:rsidTr="00542559">
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
w:name="IWMLRepeat" />
<w:p wsp:rsidR="003E6C2A" wsp:rsidRPr="00542559"
wsp:rsidRDefault="00B25209" wsp:rsidP="00306285">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidR="00306285">
<w:rPr>
Roman" />
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Phan Danh Sơn</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:p wsp:rsidR="00A360EC" wsp:rsidRDefault="009F1FDB"
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Số tài khoản</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> tương ứng</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>: </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
w:name="GWMLRepeat" />
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidR="0025219E" wsp:rsidRPr="00542559">
<w:rPr>
Roman" />
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>0541000215185</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:p wsp:rsidR="00A360EC" wsp:rsidRDefault="009F1FDB"
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Ngân hàng</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> tương ứng</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>: </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
w:name="HWMLRepeat" />
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
Roman" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidR="0025219E" wsp:rsidRPr="00542559">
<w:rPr>
Roman" />
<w:noProof />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>NH TMCP Ngoai thuong CN Chuong Duong (Vietcombank)</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<wx:allowEmptyCollapse />
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
<w:tr wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="00894DF1" wsp:rsidTr="005B1F59">
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
wsp:rsidRDefault="009F1FDB" wsp:rsidP="005B1F59">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>2. Chi trả bảo hiểm cho trường hợp:</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
wsp:rsidRDefault="00631421" wsp:rsidP="00EB482F">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidRPr="00631421">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[ ] </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Tử vong do bệnh</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[ ] </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Tử vong do tai nạn</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[ ] </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Thương tật TB/ BP vĩnh viễn</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[ ]</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Chi phí y tế điều trị</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[ ]</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Vận chuyển cấp cứu</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRDefault="00631421"
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[ ]</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Trợ cấp</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="005009A6" wsp:rsidRPr="004918A4"
wsp:rsidRDefault="005009A6" wsp:rsidP="00EB482F">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>[ ]</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> </w:t>
</w:r>
<w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> Khác</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
<w:vmerge />
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:p wsp:rsidR="00C734B5" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00C734B5"
wsp:rsidP="00C734B5">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00AC20C2"
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>F</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:b />
<w:color w:val="000000" />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>. CAM KẾT VÀ ỦY QUYỀN</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Tôi</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="001A284B" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>/ chúng tôi</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> cam đoan những thông tin kê khai trên đây là chính xác và đầy đủ.
Tôi</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="001A284B" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>/ chúng tôi</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu có bất cứ sự
sai lệch nào về thông tin đã cung cấp và bất cứ tranh chấp nào về quyền thụ hưởng
số tiền được chi trả bảo hiểm. </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="001A284B"
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Tôi/ chúng tôi</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> cũng đồng ý rằng bằng Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm này, </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Tôi/ chúng tôi </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>cho phép đại diện của Bảo hiểm </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00035EA2" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>VBI</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> được quyền tiếp xúc với các bên thứ ba để thu thập thông tin cần
thiết cho việc xét bồi thường này, </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>không giới hạn</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> ở việc tiếp xúc với (các) bác sĩ đã và đang điều trị cho </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>NĐBH</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>.</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00035EA2" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="001A284B"
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Tôi/ chúng tôi</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> đồng ý trong vòng 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được thông báo
</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="005B61F8" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>trả tiền bảo hiểm</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> gửi tới địa chỉ </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
<w:vertAlign w:val="superscript" />
</w:rPr>
<w:t>(1)</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t> hoặc email (*) </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="005B7632" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>đã được kê khai tại mục B </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>nêu trên, nếu </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>Tôi/ chúng tôi </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>không có ý kiế</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>n phản hồi nào thì được coi là Tôi/ chúng tôi </w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>đã chấp thuận phương án giải quyết </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00FF7FE6" wsp:rsidRPr="004918A4">
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>như đã thông báo và không còn bấ</w:t>
</w:r>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>t cứ khiếu kiện gì về sự kiện bảo hiểm này.</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00B1638C" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00B1638C"
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:tbl>
<w:tblPr>
</w:tblPr>
<w:tblGrid>
</w:tblGrid>
<w:tr wsp:rsidR="00D451D9" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidTr="000335F8">
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:p wsp:rsidR="00D451D9" wsp:rsidRPr="004918A4"
wsp:rsidRDefault="00D451D9" wsp:rsidP="000335F8">
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:i />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:i />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>…………, ngày ……/……/……</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
<w:tr wsp:rsidR="00D451D9" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidTr="000335F8">
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>XÁC NHẬN </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:i />
</w:rPr>
<w:t>(Chữ ký và dấu của đơn vị tham gia bảo hiểm/cơ quan chủ quản
hoặc chính quyền, công an nơi xảy ra tai nạn)</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>XÁC NHẬN CỦA NĐBH</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:i />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:i />
</w:rPr>
<w:t>Tôi đồng ý ủy quyền cho Người yêu cầu nhận số tiền chi trả
bảo hiểm mà Bảo hiểm Vietinbank chi trả cho tôi./</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:tc>
<w:tc>
<w:tcPr>
</w:tcPr>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
<w:t>NGƯỜI YÊU CẦU </w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:rPr>
<w:i />
</w:rPr>
<w:t>(Ký và ghi rõ họ tên)</w:t>
</w:r>
</w:p>
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:b />
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
</w:tc>
</w:tr>
</w:tbl>
<w:p wsp:rsidR="00D451D9" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00D451D9"
<w:pPr>
<w:tabs>
</w:tabs>
<w:rPr>
<w:sz w:val="22" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:p wsp:rsidR="00F03D4D" wsp:rsidRPr="004918A4" wsp:rsidRDefault="00F03D4D"
wsp:rsidP="00F03D4D">
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="24" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="24" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="24" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="24" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:pPr>
<w:rPr>
<w:b />
<w:b-cs />
<w:sz w:val="24" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
wsp:rsidP="00D26A35">
<w:pPr>
<w:spacing w:line="276" w:line-rule="auto" />
<w:rPr>
<w:sz w:val="26" />
</w:rPr>
</w:pPr>
</w:p>
<w:sectPr wsp:rsidR="009F1FDB" wsp:rsidRPr="004918A4"
wsp:rsidSect="00EF613F">
<w:hdr w:type="even">
<w:p wsp:rsidR="007F2767" wsp:rsidRDefault="007F2767">
<w:pPr>
<w:pStyle w:val="Header" />
</w:pPr>
</w:p>
</w:hdr>
<w:hdr w:type="odd">
<w:pPr>
</w:pPr>
</w:p>
</w:hdr>
<w:ftr w:type="even">
<wx:pBdrGroup>
<wx:apo>
<wx:jc wx:val="center" />
</wx:apo>
<w:p wsp:rsidR="00915696" wsp:rsidRDefault="00B25209">
<w:pPr>
<w:pStyle w:val="Footer" />
<w:framePr w:wrap="around" w:vanchor="text" w:hanchor="margin" w:x-
align="center" w:y="1" />
<w:rPr>
<w:rStyle w:val="PageNumber" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r>
<w:rPr>
</w:rPr>
<w:fldChar w:fldCharType="begin" />
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00915696">
<w:rPr>
</w:rPr>
<w:instrText>PAGE </w:instrText>
</w:r>
<w:r>
<w:rPr>
</w:rPr>
<w:fldChar w:fldCharType="separate" />
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00915696">
<w:rPr>
<w:noProof />
</w:rPr>
<w:t>1</w:t>
</w:r>
<w:r>
<w:rPr>
</w:rPr>
<w:fldChar w:fldCharType="end" />
</w:r>
</w:p>
</wx:pBdrGroup>
<w:p wsp:rsidR="00915696" wsp:rsidRDefault="00915696">
<w:pPr>
</w:pPr>
</w:p>
</w:ftr>
<w:ftr w:type="odd">
<w:p wsp:rsidR="001A0E25" wsp:rsidRPr="007F1942"
wsp:rsidRDefault="001A0E25" wsp:rsidP="00402FC2">
<w:pPr>
<w:jc w:val="right" />
<w:rPr>
<w:sz w:val="18" />
</w:rPr>
</w:pPr>
<w:r wsp:rsidRPr="007F1942">
<w:rPr>
<w:sz w:val="18" />
</w:rPr>
<w:t>BM </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="009B5BEC" wsp:rsidRPr="007F1942">
<w:rPr>
<w:sz w:val="18" />
</w:rPr>
<w:t>15</w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="00402FC2" wsp:rsidRPr="007F1942">
<w:rPr>
<w:sz w:val="18" />
</w:rPr>
<w:t> 01 – </w:t>
</w:r>
<w:r wsp:rsidR="007F2767">
<w:rPr>
<w:sz w:val="18" />
</w:rPr>
<w:t>14/06/2018</w:t>
</w:r>
</w:p>
</w:ftr>
<w:hdr w:type="first">
<w:pPr>
</w:pPr>
</w:p>
</w:hdr>
<w:ftr w:type="first">
<w:pPr>
</w:pPr>
</w:p>
</w:ftr>
<w:pgSz w:w="11909" w:h="16834" w:code="9" />
<w:pgMar w:top="244" w:right="1277" w:bottom="709" w:left="1009"
w:header="0" w:footer="362" w:gutter="0" />
<w:cols w:space="720" />
<w:docGrid w:line-pitch="272" />
</w:sectPr>
</wx:sect>
</w:body>
</w:wordDocument>

Giay Yeu Cau Tra Tien Bao Hiem20191216 123614 374PM

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Giay Yeu Cau Tra Tien Bao Hiem20191216 123614 374PM

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?

You might also like