ECG and Cardiac function

‫מהירויות הולכה במערכת הולכה לבבית‬

‫‪2‬‬
3
 Electrocardiogram (ECG)

4
 ‫‪ECG leads‬‬
‫‪Standard limb leads‬‬ ‫‪Chest leads‬‬

‫רישום במישור הפרונטלי‬ ‫רישום במישור רוחבי‬

‫(הוריזונטלי)‬

‫‪5‬‬
 ‫‪Volume Conductor Principle‬‬
‫מודל המתאר כיצד ‪ depolarization‬ו‪ repolarization -‬של שריר‬
‫הלב גורמת לשינויי מתח הנרשמים על ידי אלקטרודות יל פני העור‬

‫‪depolarized‬‬ ‫‪repolarized‬‬ ‫‪depolarized‬‬

‫התפשטות של‬ ‫התפשטות של‬

‫‪depolarization‬לכיוון‬ ‫‪ repolarization‬לכיוון‬
‫אלקטרודה חיובית נרשמת‬ ‫אלקטרודה שלילית נרשמת‬
‫כגל כלפי מעלה‬ ‫כגל כלפי מעלה‬

‫‪6‬‬
 ELECTROCARDIOGRAM (ECG)

P wave
Atrial depolarization

QRS complex
Ventricular depolarization

T wave
Ventricular repolarization

8
 QRS complex
Ventricular depolarization

9
 T wave
Ventricular repolarization

‫בשריר של החדרים‬
‫התאים האחרונים‬
‫שעוברים‬
‫ הם‬depolarization
‫הראשוני שעוברים‬
repolarization

10
 ELECTROCARDIOGRAM (ECG)
P-Q interval
Atrial depolarization plus AV
nodal delay and depolarization
of conduction fibers

S-T segment
Isoelectric period of
depolarized ventricles

Q-T interval
Length of ventricular
depolarization plus
repolarization, corresponds to
action potential duration
11
 ‫רישום נורמלי של ‪ECG‬‬

‫‪12‬‬
 Cardiac Cycle ‫מחזור פעימה של הלב‬
Diastole Systole

• Relaxation • Contraction
• Filling • Ejection
13
 Ventricular Diastole - Atrial Contraction
(Phase 1)

AV Valves Open
SL Valves Closed
– Initiated by P wave of ECG
– “atrial kick” accounts for 10%
of ventricular filling at rest
– Maximal filled volume is EDV-
End systolic volume
14
Systole - Isovolumetric Contraction (Phase 2)

AV Valves Close
All Valves Closed
– Initiated by ventricular
depolarization (QRS of
ECG)
– S1 is caused by closure of
the mitral and tricuspid
15 valves
 Systole - Ejection (Phases 3-4)
SL Valves
Open

SL Valves Open
AV Valves Closed
– Repolarization (T wave
of ECG) initiates
relaxation (phase 4)

16
 Diastole- Isovolumetric Relaxation
(Phase 5)

SL Valves
Close

All Valves Closed

– Residual volume is ESV-
End systolic volume
– S2 is caused by closure
of the aortic and
pulmonic valves
17
 Diastole - Filling
(Phases 6-7)

AV Valves
Open

AV Valves Open
SL Valves Closed

18
 Normal pressures within the
cardiac chambers and great vessels (mmHg)

19
 ‫תפוקת הלב ‪Cardiac output -‬‬
‫‪ - Cardiac output‬הוא נפח הדם המוזרם מהחדר‬
‫השמאלי (או החדר הימני) לתוך אבי העורקים (או עורק‬
‫הריאה) בכל דקה‪.‬‬

‫‪Cardiac Output = Stroke volume X Heart Rate‬‬

‫נפח פעימה‪-‬‬ ‫קצב לב‪-‬‬
‫נפח הדם המוזם‬ ‫מספר פעימות‬
‫מהחדר בפעימה אחת‬ ‫בדקה‬

‫‪20‬‬
 ‫וויסות נפח פעימה ‪Stroke Volume -‬‬

‫שלושת הגורמים המשפיעים על נפח הפעימה‪:‬‬

‫‪1. Preload‬‬
‫‪2. Contractility‬‬
‫‪3. Afterload‬‬

‫‪21‬‬
 ‫וויסות נפח פעימה ‪Stroke Volume -‬‬

‫‪ - Preload‬מידת המתיחות של שריר החדר לפני התכווצות‬

‫חוק של ‪ – Frank–Starling‬ככל שמידת ההתמלאות של‬
‫חדר במהלך ‪ Diastole‬גדולה יותר‪ ,‬כך כוח ההתכווצות‬
‫השריר גדול יותר‪.‬‬

‫‪ Preload‬תלוי ב‪End-Diastolic Volume (EDV) -‬‬

‫על ‪ EDV‬משפיעים ‪ 3‬גורמים עיקריים‪:‬‬
‫‪ .1‬משך של ‪Ventricular diastole‬‬
‫‪ - Venous return .2‬נפח הדם החוזר ממערכת הורידים אל‬
‫החדר‬
‫‪ .3‬הפעילות התקינה של העליות‬

‫‪22‬‬
 ‫וויסות נפח פעימה ‪Stroke Volume -‬‬
‫‪ – Contractility‬יכולת של סיבי שריר הלב להתכווץ‬

‫גורמים המגבירים את עוצמת ההתכווצות ‪Positive inotropic effects-‬‬

‫‪ .1‬גירוי סימפתטי‬
‫‪ .2‬השפעת ההורמונים‪epinephrine, norepinephrine :‬‬
‫‪ - Hypercalcemia .3‬עליה בריכוז ‪ Ca2+‬בפלסמת הדם‬

‫גורמים המחלישים את עוצמת ההתכווצות ‪Negative inotropic effects‬‬

‫‪ .1‬גירוי פראסימפתטי‬
‫‪Anoxia .2‬‬
‫‪Acidosis .3‬‬
‫‪Anesthetics .4‬‬
‫‪ - Hyperkalemia .5‬עליה בריכוז ‪ K+‬בפלסמת הדם‬

‫‪23‬‬
 ‫וויסות נפח פעימה ‪Stroke Volume -‬‬

‫‪ - Afterload‬הלחץ שיש להתגבר עליו לפני שסתום ‪ SL‬יכול‬

‫להיפתח‪.‬‬

‫הזרמת הדם מהלב מתחילה כאשר הלחץ בחדר הימני עולה על‬
‫הלחץ בעורק הריאה‪ ,‬וכאשר הלחץ בחדר השמאלי עולה על‬
‫הלחץ באבי העורקים‬

‫ככל ש‪ Afterload-‬יהיה גבוה יותר כך ‪ SV‬יהיה נמוך יותר‬

‫‪24‬‬
 ‫וויסות קצב לב ‪Heart Rate -‬‬
‫• וויסות עצבי ‪Neural Autonomic Regulation -‬‬
‫גירוי סימפתטי מגביר קצב לב )‪(tachycardia‬‬
‫גירוי פראסימפתטי מאט את קצב הלב )‪(bradycardia‬‬

‫• וויסות כימי ‪Chemical Regulation -‬‬

‫‪ .1‬הורמונים‪Epinephrine, Norepinephrine, Thyroid :‬‬
‫‪ hormones‬מגבירים את הקצב‬
‫‪ .2‬עליה בריכוז קטיונים ‪ K+ , Na+‬מאטים את הקצב‪ .‬עליה‬
‫בריכוז יום ‪ Ca++‬מגבירה את הקצב‬
‫‪ .3‬ירידה בריכוז החמצן (‪ )hypoxia‬מאטים את קצב הלב‬

‫• גורמים אחרים המשפיעים על קצב הלב‪:‬‬

‫גיל‪ ,‬מין‪ ,‬כושר גופני וטמפרטורת הגוף‬

‫‪25‬‬