‫______________________________________________________________________________‬

‫شرح عن جهاز التنفس الصناعي ‪Artificial Ventilator‬‬

‫شرح عن جهاز التنفس الصناعي ‪ Artificial Ventilator‬الحاالت تحتاج تنفس‪،‬مؤشرات لوضع الجهاز ‪ ،‬طرق استخدام التنفس االصطناعي‬

‫تعتبر حاالت نقص األوكسجين أو اإلختناق بمسبباتها المختلفة من الحاالت الحرجة والتي تستوجب وضع المريض على أجهزة التنفس الصناعية‬
‫‪ .... Artificial Ventilators‬وهي من االجهزة الطبية الداعمة للحياة (‪ )Life Support Equipment‬والتي توجد في معظم وحدات العناية‬
‫المركزة ‪ Intensive Care Units ICU‬للمستشفيات والمراكز الطبية ‪ ..‬حيث تقوم بشكل مبسط على تمثيل دور الرئتين و الجهاز التنفسي عند‬
‫المريض الذي يعاني من قصور في التنفس أو تلف في الرئتين أو عند توقف الجهاز التنفسي أثنا العمليات الجراحية ‪......‬‬

‫يختلف نمط عمل أجهزة التنفس الصناعي باإلعتماد على حالة المريض السريرية من خالل وعيه و مستوى قدرته على أداء عملية التنفس‬
‫والسيطرة عليها ‪ ....‬فهناك مريض غير قادر تما ًم ا على القيام بمراحل عملية التنفس بشكل ذاتي مما يستوجب ربطه لجهاز التنفس الصناعي‬
‫لتعويض تنفسه حاالً ‪ .... Controller Ventilators‬بينما هناك صنف أخر من المرضى يكونون قادرين على السيطرة على مراحل التنفس ولكن‬
‫ليست لديهم القدرة على إستنشاق الكمية المطلوبة من الهواء مما يجعلهم بحاجة إلى جهز التنفس الصناعي ليساعدهم في تنفسهم ‪Assistor‬‬
‫‪Ventilator‬‬

‫يتألف جهاز التنفس الصناعي ‪ Artificial Ventilator‬من جزئين أساسيين ‪:‬‬

‫األول ميكانيكي ( أو هوائي ‪ ) Pneumatic‬ويكون مسؤوالً عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة ‪ ...‬بحيث يتألف من مجموعة من األنابيب‬
‫الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء ‪ ،‬لتشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية ‪ ، Respiratory Circuit‬ومن مجموعة من الصمامات‬

‫‪ Valves or Regulators‬التي تسيطر دخول الهواء و خروجه ‪ ....‬الفالتر أو المرشحات ‪ Air Filters‬والتي تقوم بتنقية االوكسجين و الغازات‬
‫من الشوائب ‪ ....‬وتمتاز بكونها ذات عمر محدد و يجب تنظيفها بأستمرار ‪ ....‬هذا بااَل ضافة إلى المرطب ‪ Humidifier‬والذي يعمل على تمكين‬
‫الطبيب من التحكم برطوبة و حرارة الغازات الداخله الى المريض ‪....‬‬

‫الجزء الثاني ‪ ...‬وهو األهم ‪ ....‬الجزء اإللكتروني ‪ Electronic Part‬والذي يقوم بعمليات مراقبة ومقارنة مستمرة ألهم خصائص الهواء الداخل و‬
‫الخارج عن طريق عملية التنفس الصناعي ( الضغط ‪ + Pressure‬الحجم ‪ + Volume‬معدل الجريان ‪ + Flow‬درجة الحرارة ‪) Temperature‬‬
‫مع القيم المدخلة من قبل الطبيب على الجهاز وذلك من خالل أستخدام متحسسات متخصصة ‪ Sensors‬لكل نوع من تلك العوامل حيث توجد هناك‬
‫إشارات أنذار ‪ Alarms‬للتحذير عند و جود أي خلل في المنظومة األلكترونية أو عند وجود تسرب في الدائرة التنفسية ‪ ....‬كما ويتألف هذا الجزء‬
‫من دائره التوقيت (‪ .... )Timing Unit‬مصدر تجهيز القدرة (‪ ) Power Supply‬وحده تنظيم الشهيق و الزفير ‪ Regulation Unit‬من خالل‬
‫تحديد نسبة محددة لكل منهما من الوقت الزمني للدورة التنفسية لتتم السيطرة من خاللها على األنتقال من مرحلة إلى أخرى ‪Time Controlled‬‬
‫‪ .... Ventilators‬في بعض األنواع األخرى ألجهزة التنفس الصناعي ‪ ...‬تكون عملية السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خالل تحديد ضغط‬
 ‫معين للهواء ‪ Pressure Controlled‬يتم عنده األنتقال بين المرحلتين ‪ ...‬أو قد يحدد حجم معين للهواء ‪ Volume Controlled‬ألجل السيطرة‬
‫على الدورة التنفسية للمريض ‪ ....‬وفي كل هذه األنواع تتحول األشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة‬
‫في الجهاز‪.‬‬

‫الحاالت التي تحتاج إلى التنفس الصناعي‪:‬أ‪ -‬التنفس الصناعي العالجي ‪:therapeutic ventilation‬‬

‫‪ .1.‬في حاالت فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر‪.‬‬

‫‪ .2.‬في حاالت الصدمات لتوقف التنفس والقلب‪.‬‬

‫‪ . 3.‬في حاالت أمراض الجهازالعضلي العصبي مثل حاالت الوهن العضلي‪.‬‬

‫‪ . 4.‬في حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل إصابة المخ والحبل الشوكي وذلك تأثير مركز التنفس بالمخ‪.‬‬

‫‪ .5.‬في حاالت إصابةالعمود الفقري‪.‬‬

‫‪ . 6.‬في حاالت أمراض الجهاز التنفسي التي تؤدى إلى نقص األكسجين مثل ‪COBD‬و ‪ pulmonary edema‬و ‪. RDS‬‬

‫‪ .7.‬في حاالت أمراض القلب مثل ‪ CONGESTIVE HEART Failure‬و حاالت الصدمة القلبية‪.‬‬

‫ب‪ -‬تنفس صناعي إجباري‪:‬‬

‫‪ . 1.‬بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التي تحتاج إلى تخدير طويل‬

‫‪ . 2.‬في حاالت اصابات الرأس وذلك لتأثر مركز التنفس بالمخ‪.‬‬

‫مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي‪:‬‬

‫‪ .1.‬عدد مرات التنفس اكبر من ‪ 35‬نفس‪/‬دقيقة ( المعدل الطبيعي ‪24-16‬نفس ‪ /‬دقيقة)‪.‬‬

‫‪ .2.‬حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من ‪5‬مم‪/‬كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعي ‪ 7 -5‬مل‪/‬كجم من وزن الجسم)‪.‬‬

‫‪ .3.‬نسبة األكسجين في تحليل الغازات بالدم اقل من ‪ 60‬مم زئبق (المعدل الطبيعي من ‪100 -75‬مم زئبق على الهواء)‪.‬‬

‫‪ .4.‬نسبة ثاني أكسيد الكربون اكبر ‪60‬مم زئبق (المعدل الطبيعي من ‪40 -35‬مم زئبق)‪.‬‬

‫وجود بعض المؤشرات االخري مثل االزرقاق – عرق غريز – اضطراب في الوعي – تنفس سطحي وسريع‪.‬‬

‫الطرق المختلفة الستخدام جهاز التنفس الصناعي ‪ modes of ventilation‬توجد عدة طرق الستخدام جهاز التنفس الصناعي ولكن يوجد ثالث‬
‫أنواع هم األكثر استخدام هما‪:‬‬

‫التنفس الصناعي االجبارى المستمر ‪CMV‬وهو يكون اختصار لى ‪ Controlled Mechanical Ventilation‬وعن طريقة يعطى الجهاز المريض‬
‫عددمرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطةالطبيب وفي هذة الحالة ال يأخذ المريض اى نفس و لكن يعتمد اعتماد كلى‬
‫على الجهاز فقط‪.‬‬

‫استخدام هذه الطريقة‪:‬‬

‫‪ -‬تستخدم للمرضي المصابين بإصابه الرأس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ‪.‬‬

‫‪ -‬أثناء العمليات الجراحيةوذلك إلعطاء المريض أدوية مخدرة وأدوية ترجى العضالت‪.‬‬
 ‫التنفس المتوافق بين الجهاز والمريض‪: SIMV‬‬

‫وهو يكون اختصار لي ‪ Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation‬وهى طريقة إلمدادالمريض مرات من التنفس بحجم محدد‬
‫من الهواء علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض ألخذ نفس بنفسة وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي‬
‫حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي النفس‬

‫تقييم المريض قبل فصلة من جهازالتنفس الصناعي‪-:‬‬

‫المريض واعي ويقظ وغير متهيج‪.‬‬

‫‪ -‬عدم وجود نزيف – سخونة‪-‬الم شديد‪.‬‬

‫‪ -‬خلل في انتظام ضربات القلب‪.‬‬

‫‪ -‬خلل في نتيجة تحليل الغازات بالدم‪.‬‬

‫‪ -‬تغير في لون المريض‪.‬‬

‫دور التمريض عند فصل المريض من على جهاز التنفس الصناعي‪:‬‬

‫‪ . 1.‬شرح خطوات العمل للمريض لتقليل خوف وقلق المريض ‪.‬‬

‫‪ .2.‬وضع المريض في وضع الجلوس‪.‬‬

‫‪ . 3.‬تشفيط من أنبوبة القصبةالهوائية والفم والحلق الن اى تجمع لالفرازات داخل الحلق يعمل على زيادة مخاطرةالعدوى بعد نزع أنبوبة القصبة‬
‫الهوائية‪.‬‬

‫‪ .4.‬تفريغ بالون القصبة الهوائية من الهواء تماما‪.‬‬

‫‪ .5.‬يشجع المريض على اخذ بعض األنفاس‪.‬‬

‫‪ .6.‬ثم تنزع القصبةالهوائية‪.‬‬

‫‪ . 7.‬يشجع المريض على الكحة وطرد البلغم واالفرازات من الفم وعمل تمرينات تنفس‬

‫‪ .8.‬يوضع ماسك أكسجين رطب‪.‬‬

‫‪ .9.‬مالحظة تغير في نفس ولون المريض أوفي درجة واعية‪.‬‬

‫‪ .10.‬مالحظة العالمات الحيوية باستمرار‪.‬‬

‫‪ . 11.‬عمل غازات بالدم لمعرفة نسبة تشبع الدم باألكسجين وثاني أكسيد الكربون‪.‬‬

‫______________________________________________________________________________‬