Scheduled on: April 12th 2021

CASE REPORT

REHABILITATION MANAGEMENT IN CHILD WITH MYOPATHY

DUE TO SUSPECT DUCHENE MUSCULAR DYSTROPHY

Niken Widya Ananingrum

NIM: 22041417310007

Moderator:
dr. Rahmi Isma AP, Sp.KFR (K), MSi. Med

PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION PROGRAM

FACULTY OF MEDICINE DIPONEGORO UNIVERSITY
RSUP DR. KARIADI SEMARANG
2021
 1

I. PATIENT’S IDENTITY
Name : MTB
MR Number : C 754850
Sex : Boy
Date of birth (age) : November 11th 2012 (8 years 4 months old)
Education : Elementary School 2nd grade
Address : Lemahireng, Bawen, Kab. Semarang
Payment Method : BPJS
Date of Exam : March, 19th 2021

II. PARENT’S IDENTITY

Father’s Name : Mr. S Mother’s name : Mrs. M
Age : 42 years old Age : 34 years old
Occupation : Police Officer Occupation : Employee

III. ANAMNESIS
Alloanamnesis with patient’s parents (March, 19th 2021)
Chief complaint : Can not walk
History of present illness :
- ± 3 Years ago (5 years old) the parents noticed that the patient often fell when
walking or playing football with his friend, but he could rise soon without
difficulty.
- + 2 Years ago (6 years old) he fell more frequent, but he still could walk
independently. He had difficulty to climb and down the stair.
- + 1 Years ago (7 years old) the parents noticed that he became tiptoeing when he
was walking and his lower back curve more apparent. He walked slowly and
looked unstable. At school he could not do sport or physical activities and more
often play in sitting position.
- He was brought to nearest hospital to check up. The doctor then referred him to
neurologist at RSUP dr. Kariadi. He underwent series of examination such as:
blood examination, EMG and muscle biopsy. He was also referred to Physical
Medicine and Rehabilitation Department and underwent physiotherapy such as
 2

breathing exercise and endurance exercise. The doctor asked him to do activities
of daily living as tolerated.
- At present, he can not walk and stand. He complains about weakness at his both
leg. There is no sensibility impaired and no pain. Both knees and both ankles are
bent. He needs help to transfer from supine to sit. His parents help him to move to
the other place by carry him. He spends most of the time at home by watching TV
or playing game at smartphone. Sometimes the patient feels bored because he
can’t go outside the house. Because of the pandemic and he can not attend to the
school, his parents call a private teacher to teach him and his sister. He often
complains about fatique when studies more than one hour. So the teacher now
only gives him one hour lesson 5 days/week. He still able to follow the lesson. He
also still able to eat and drink independently. No history of choking or
swallowing problem. He is not a picky eater, he eats 3 times per day with normal
portion of family menu. He needs help to do bathing, toileting and lower dressing.
He is helped by his parents or a neighbor as his caregiver while the parents work.
No history of dyspnea, syncope, snoring when sleep, palpitaton, edema of lower
extremities and dark urine while doing activities.

History of Past Ilness

There is no history of trauma, seizure, or recurrent respiratory infection.

History of Pre Natal

The patient is the third child, born from mother G3P2A0. Mother's age when pregnant
was 25 years old, and routinely checked pregnancy to doctor.
The mother has never experienced high fever, convulsions, spots, high blood pressure
or excessive vomiting during pregnancy. History of smoking, drinking alcohol,
exposure to X-rays is denied.

History of Natal
Patients was born from 26 years old G3P2A0 mother at hospital, per vaginam, aterm,
cries spontaneously. Birth weight was 3500 grams, length was 50 cm, and his mother
didn’t remember the birth head circumference. The doctor said that his condition was
good.
 3

History of Post Natal

History of high fever (-), seizure (-), trauma (-), icteric (-)

History of Growth and Developmental

Head up : 3 m.o
Rolling : 3 m.o
Sitting : 8 m.o
Crawling : didn’t crawl
Standing : 10 m.o
Walking : 24 m.o

History of Immunization
BCG : 1 month, scar (+) Polio I : 0 month Hepatitis I : 0 month
DPT I : 2 month Polio II : 2 month Hepatitis II : 2 month
DPT II : 4 month Polio III : 4 month Hepatitis III : 4 month
DPT III : 6 month Polio IV : 6 month Campak : 9 month
Basic immunization complete

History of Family Illness

Family history of the same illness and the family history of die at young age was
denied.

Pedigree

Note:
Male
 4

Female Patient

History of Psychosocial, economy and home environment

Patient is the youngest of 3 siblings. His father works as a police officer and his
mother is an employee at car dealer. The income is about Rp 10 millions/month. He
lives with his parents and his sister. The oldest sister is studying at boarding school.
The house is his parents own, two storey house, the size is 10 m x 15 m, consist of 3
bedrooms and a bathroom with squatting toilet, patient bedroom at first floor. There is
a stair in front of the house. The door is large for wheelchair access.
Payment by BPJS
Impression: middle socioeconomy status.
Familly support : The parents had not been told by neurologist about what disease
that cause their child condition and had not been given the medication. The parents
want to know about their son condition, and support all the treatment their son
needed.
Hope : He hopes he can walk as before so he can play outside the house.
Hobby : Before he cannot walk, his hobby was playing soccer with his friends. Now,
his hobby is playing game at smartphone.

History of Medication:
There is no medication consumed by the patient.

IV. PHYSICAL EXAMINATION

General State
Conciousness : Compos mentis, comprehension : good

Vital sign
RR : 20x/minute t : 36.5 0C
HR : 82 beat/minute SpO2 : 98% on room air

Communication
Receptive Language : adequate
Expresive Language : adequate
 5

Nutritional Status
Body weight : 32 kg
Body height : 125 cm
Weight for age z score : 1.03
Height for age z score : -0.84
BMI : 20.5 kg/cm2
Impression : adequate nutritional status

Postur (sitting position)

Anterior : Head in midline, head control adequate, symmetrical shoulder,
trunk control adequate
Lateral : Kyphosis thoracal (+), hyperlordosis lumbal (-)
Posterior : Head in midline, head control adequate, symmetrical shoulder,
trunk control adequate, scoliosis (-)

Gait : can not be tested

Internal state
Integument :
- Skin : light brown-colored, no hair loss, no rash, skin intact (+), no
hyperpigmentation, normal temperature
- Nail : no yellowish, no sign of anemic/cyanotic, capillary refill time
less than 2 seconds
Head : head circumference 50 cm (normocephali)
 6

Neck : symmetry, lymph node enlargement (-), head control (+)

Eyes : anemic conjunctiva (-/-), icteric sclera (-/-), visus impression
good, strabismus (-/-), hipertelorism (-), cataract (-)
Nose : septum deviation (-), nasal discharge (-), conchae hypertrophy
(-)
Ear : edema (-), low set ear (-) , hearing impression is good
Mouth : lip seal (good), tongue thrust (-), drooling (-), cyanosis (-),
macroglossia (-)
Chest
- Heart : Inspection : ictus cordis unseen
Palpation : ictus cordis palpated on ICS V left medial
midclavicula, not lifted
Percussion : left border 2 cm left medial midclavicula
line ICS V upper border ICS III left
parasternal line right border right
parasternal line
Auscultation : Heart sound I-II regular, murmur (-) , Gallop
(-)
- Lung : Inspection : symmetric static and dynamic, intercostal
retraction (-)
Palpation : stem fremitus right = left,
chest expansion:
axillaris – papilla mammae – proc.
xyphoideus : 3-3-3
Percussion : sonor on whole lung field
Auscultation : vesicular, rales (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Inspection : Flat
Palpation : Supple, hepar and lien not palpable, no
mass, no tenderness
Percussion : Tympani
Auscultation : Normal bowel sound
Trunk : Scoliosis (-)

Neuromuscular State
Upper Lower
Extremity Right Left Right Left
Inspection
 7

Deformity - - - -
Motoric
- Movement + + + +
- Strength Listed below Listed below Listed below Listed below

- Tone normotone normotone hypotonus hypotonus

- Trophy eutrophy eutrophy Pseudohipertrophy Pseudohipertrophy
(brachial (brachial Gastrocnemius Gastrocnemius
circumference = circumference = (calf circumference (calf circumference
17 cm) 17 cm) = 27 cm) = 27 cm)
-   Clonus
- -
Physiological reflex
- Biseps +1 +1
- Triceps +1 +1
- KPR +1 +1
- APR +1 +1
Pathological reflex
Hoffman Tromer - -
Babinski/ Chaddock -/- -/-
Sensibility WNL WNL WNL WNL

Vegetative : bowel and bladder within normal limit.

Calf Pseudohypertrophy
 8

Range Of Motion (ROM)

Region Movement Right Left
Upper Extremity
Shoulder S: Ektension-Flexion 50-0-170 (A) full 50-0-170 (A) full
F: Abduction-Adduction 180-0-45 (A) full 180-0-45 (A) full
R90o: Ext-Rotation-int-Rotation 90-0-80 (A) full 90-0-80 (A) full
Elbow S: Extension-Flexion 0-0-150 (A) full 0-0-150 (A) full
F: Supination-Pronation 90-0-80 (A) full 90-0-80 (A) full
Wrist S: Extension-Flexion 50-0-60 (A) full 50-0-60 (A) full
F: Ulnar -Radial deviation 20-0-30 (A) full 20-0-30 (A) full
Fingers Extension-Flexion
MCP 30-0-90 (A) full 30-0-90 (A) full
PIP 0-0-100 (A) full 0-0-100 (A) full
DIP 0-0-45 (A) full 0-0-45 (A) full
Thumb Extension-Flexion
MCP 0-0-60 (A) full 0-0-60 (A) full
IP 0-0-65 (A) full 0-0-65 (A) full
Abduction-Adduction 70-0-40 (A) full 70-0-40 (A) full
Lower Extremity
Hip S: Extension-Flexion 15-0-125 (A) full 15-0-125 (A) full
F: Abduction-Adduction 45-0-15 (A) full 45-0-15 (A) full
R(90):Ext-Int Rotation 45-0-45 (A) full 45-0-45 (A) full
Knee S: Extension-Flexion 45-45-135 (A) 45-45-135 (A)
40-40-135 (P) hard 40-40-135 (P) hard
end feel end feel
Ankle S:Dorsoflexion-Plantarflexion 20-20-30 (A) 20-20-30 (A)
15-15-30 (P) hard 15-15-30 (P) hard
end feel end feel
Big Toe S: Extension-Flexion 70-0-45 (P) full 70-0-45 (P) full

MMT
Right Left
Upper Extremities Shoulder Flexors 3 3
Extensors 3 3
Abductors 3 3
Adductors 3 3
Internal rotator 3 3
External rotator 3 3
Elbow Flexors 4 4
Extensors 4 4
 9

Supinator 4 4
Pronator 4 4
Wrist Flexors 5 5
Extensors 5 5
Fingers Flexors 5 5
Extensor 5 5
Thumb Abductor 5 5
Adductor 5 5
Extensor 5 5
Flexor 5 5
Lower Extremities Hip Flexors 2 2
Extensors 2 2
Abductors 2 2
Adductors 2 2
Knee Flexors 2 2
Extensors 2 2
Ankle Plantarflexors 3 3
Dorsoflexors 3 3
Finger Flexor 3 3
Extensor 3 3

Special test
- Meryon’s sign :-
- Winging scapula :-
- Gower sign : can not be tested
- Silverskiold test : +/+
- Thomas test : -/-

Hand Function
- Eye hand coordination : left : good, right : good
- Hand to hand coordination : good
- Right hand : reach (+), grasp (+), move (+), release (+)
- Left hand : reach (+), grasp (+), move (+), release (+)

Functional Status
• Balance
- Sitting Balance
 10

Static : adequate
Dynamic : adequate
- Standing Balance : can not be tested

• Mobilization : Carried by the parent or caregiver

 
• Transfer:
- Lying to sitting : inadequate
- Shifting in sitting position : adequate
• Brooke scale :2
Can raise arms above head only by flexing the elbow
(shortening the circumference of the movement) or
using accessory muscles.
• Vignos scale :9
(Is in wheelchair)
• North Star Ambulatory Assessment (NSAA) Score : 1 (normal 34)
• Modified WeeFIM : 78 (Maximum Score 126)
• 6MWT : can not be tested
Supportive Examination:
1. Laboratory (May 14th 2019)
Examination Result Unit of Measurement Reference
CPK 3734 U/L 36-232
LDH 2759 U/L 120-246
 11

Examination Result Unit of Reference

th
Nov, 6 Jan 11th, Measuremen
2. M u s c l e B i
2020 2021 t
HEMATOLOGI
Haemoglobin 14.2 14.3 g/dL 10.8-15.6
Hematokrit 41.1 43.6 % 32-62
Eritrosit 5.02 5.21 10^6/uL 3-5.4
MCH 28.3 27.4 pg 23-32
MCV 81.9 83.7 fL 77-101
MCHC 34.5 32.8 g/dL 29-36
Leukosit 12.9 9.8 10^3/uL 5-13.5
Trombosit 395 488 (H) 10^3/uL 150-400
RDW 12.7 14.1 % 11.6-14.8
MPV 9.8 9.7 fL 4.00-11.00
KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 77 (L) 81 mg/dL 80-160
SGOT 99 (H) 151 (H) U/L 15-34
SGPT 165 (H) 203 (H) U/L 15-60
Albumin - 5.4 (H) g/dL 3.4-5.0
Ureum 21 26 mg/dL 15-39
Kreatinin 0.5 (L) 0.3 (L) mg/dL 0.6-1.3
Natrium 140 137 mmol/L 136-145
Kalium 3.9 4.1 mmol/L 3.5-5.0
Chlorida 104 98 mmol/L 95-105
IMMUNOSEROLOGI
HBs Ag NEGATIF
KOAGULASI
Plasma Protrombin Time (PPT)
Prothrombin Time 10.2 (L) 11.2 detik 11-14.5
PPT Kontrol 11.4 14.4 detik
Partial Thromboplastin Time
Thromboplastin Time 37.6 (H) 32.3 detik 24-36
APPT Kontrol 33.9 29.5 detik
th
, 2020)
Gambaran histopatologi blok paraffin condong suatu myophatic disorders
disertai proses myonecrosis-regeneration.
Catatan:
Analisis histopatologi hanya dilakukan berdasarkan blok paraffin rutin.
Pemeriksaan histokimia enzimatik maupun imunohistokimia sediaan biopsy otot
saat ini belum dapat dilakukan di RSUP dr. Kariadi Semarang. Adapun gambaran
mikroskopis yang ditemukan masih dapat dijumpai pada keadaan dystrophic
 12

maupun non-dystrophic myopathies. Mohon agar hasil pemeriksaan histopatologi

dikonfirmasi dengan perjalanan/keadaan klinik pasien, riwayat keluarga,
pemeriksaan laboratorium, EMG maupun pemeriksaan penunjang lainnya untuk
penegakan diagnosis pasti keadaan pasien.

3. EMG (June 10th 2019)

Pemeriksaan NCV ekstremitas inferior:
Gambaran multipel mononeuropati motorik N peroneal kanan dan kiri lesi
aksonal
Pemeriksaan SCV: dbn
Pemeriksaan saraf tepi bagian proksimal:
Dapat sesuai gambaran poliradikulopati setinggi L4-5, L5-S1 bilateral derajat
berat.
MUP: aktivitas spontan abnormal: aktivitas insersi memanjang, positive wave,
fasikulasi (+), fibrilasi (+), durasi MUP memendek.
Kesan: dapat sesuai gangguan pada otot/miopati

4. EMG (March 1st 2021)

Hantaran saraf :
Motorik : Distal latency, MCV: semua sampel saraf dbn
Sensorik : Peak latency, amplitude, SCV: n.medianus D/S, n. ulnaris
D/S,
n.suralis D/S dbn.
F-responses : Latensi semua sampel saraf dbn.

Needle EMG :
Didapatkan potensial fibrilasi dan positive sharp waves pada m. gastroc cap med
D, tidak didapatkan potensial fibrilasi dan positive sharp waves pada m. biceps S.
Pada min effort didapatkan MUP dengan amplitude menurun dan durasi
memendek pada kedua sampel otot tersebut di atas.
 13

Pada max effort didapatkan recruitment menurun pada kedua sampel otot tersebut
di atas.
Conclusion : Gambaran elektromiografi saat ini sesuai dengan miopati.

V. DIAGNOSIS
1. Clinical diagnosis :
Myopathy e.c susp. Duchene Muscular Dystrophy
2. Functional diagnosis :
ICF Code Description Patient’s Condition
Body Structure
s770 Additional musculoskeletal Susp. Duchenne Muscular
structures related to movement Dystrophy
s730 Structure of lower extremity Pseudohypertrophy of
gastrocnemius,
Contracture knee flexion and
ankle equinus
Body Function
b749 Muscle power function Weakness of upper and
lower extremity muscle
b710 Mobility of joint function Contracture knee flexion and
ankle equinus
b455 Exercise tolerance function Low exercise tolerance
Activity and Participation
d410 Changing basic body position Need help to move
d415 Maintaining body position Can not standing
d420 Transferring oneself Unable to do transfer
d450 Walking Unable to walk
d880 Engangement in play Cannot joint in outdoor
activity with his friends
d530 Toileting Need help to do toileting
d510 Washing oneself Need help to do bathing
d540 Dressing Need help to do lower
dressing
d910 Community life Feels bored because cannot
meet and play with friends
Environment
e310 Immediate family Good support from family
e115 Products and technology for Squatting toilet,
 14

personal use in daily living Stair in front of the house

e580 Health service, system
policies
e120 Products and technology for
personal indoor and outdoor
mobility and transportation
Personal
- -
and All treatments are covered
by BPJS
Don't have a wheelchair yet
Boy, 8 years 4 month old, 2nd
grade elementary school
student

VI. REHABILITATION PROBLEM

1. Lack of parental knowledge about the patient's illness
2. Risk of decreasing cardiorespiratory fitness
3. ADL dependency (transferring, toileting, bathing, mobilization)
4. Environmental barrier (squat toilet, stair in front of the house)
5. Contracture knee flexion and ankle plantarflexion
6. Low exercise tolerance
7. Muscle weakness due to myopathy e.c suspect Duchene Muscular Dystrophy

VII. PROGNOSIS
- Quo ad vitam : ad malam
- Quo ad sanam : ad malam
- Quo ad functionam : ADL dependent
Ambulation dependent with wheelchair

VIII. GOAL
1. Short term Goal
- The parents understand about patient’s illness and the managements
- Get the comprehensive treatment for the disease
- Slower the decrease of cardiorespiratory fitness
 15

- Minimize ADL dependency (independent eating, drinking, urinate, upper

dressing)
- No barrier at the house to provide good access for wheelchair and do
toiletting

2. Long term goal

Prevent complications due to the disease progression:
- No another deformity and contracture
- Delay the decrease of exercise tolerance
- Delay the progression of muscle weakness
 16

IX. PROGRAM
NO Problem Goal Program
1. Lack of parental - The parents understand about - Educate the parents about patient’s illness and the managements
knowledge about patient’s illness and the - Consult to Neurologist and suggest medication management
the patient's illness managements - Consult to Orthopaedic Surgeon for scoliosis monitoring at least
- Get the comprehensive every 6 months (Thoracolumbal Vertebral X-Ray)
treatment for the disease - Family conference
- Genetic counseling
- Patient and family support
2. Risk of decreasing Slower the decrease of - Maintain chest wall mobility with chest expansion exercise by
cardiorespiratory cardiorespiratory fitness playing method as tolerated (inflats the balloon, blows the soap
fitness bubble)
- Consult to Pediatritian for:
• Vaccination (Pneumococcal and influenza),
• Spirometry, Peak Flow Rate and Peak Cough Flow
examination
• Echocardiography and EKG examination
- Assess respiratory and cardiac function at least every 6 months
- Educate the parents to prevent the patient from the risk of getting
influenza and respiratory infection
3. ADL dependency Minimize ADL dependency - Educate the parents to put patient items in an affordable place
 17

(transferring, (independent eating, drinking, especially for the ADL which patient can do it by himself (example:
toileting, bathing, urinate, upper dressing) pispot & wet tissue for urinating aids; foods, drink and cutlery for
mobilization) eating and drinking)
- Adaptive equipment (example: loose-fitting and easy-to put
clothes, light eating utensils) and encourage patient to do ADL
independently with those adaptive equipment
- Promote energy conservation techniques
- Appropriate costumized wheelchair (wheelchair modification from
regular wheelchair) for outdoor mobilization
4. Environmental No barrier at the house to - Educate the parents about environmental barrier (squatting toilet,
barrier (squatting provide good access for stair in front of the house)
toilet, stair in front wheelchair and do toiletting - Provide sitting toilet or commode chair or the modification for
of the house) toileting
- Provide ramp in front of the house
5. Contracture knee No another deformity and - Daily home ROM exercise and stretching at ankles, knees, hips,
flexion and ankle contracture shoulder, elbow, wrists, hands and neck using playing method
plantarflexion (3x/day, 1-2 set, @10 repetition hold for 5 second)
- Maintain passive ROM
- Proper positioning (avoid hip adduction, knee flexion, ankle
plantarflexion)
6. Low exercise Delay the decrease of exercise - Promote energy conservation techniques
 18

tolerance tolerance - Familiarize to RPE/Borg scale

- Promote appropriate exercise or activity (exercise with assistance
as needed, prevent overexertion, avoid eccentric and high-
resistance exercise, respect for the need of rests)
7. Muscle weakness Delay the progression of muscle - Home low-resistance exercise with playing method modifications
due to myopathy e.c weakness (2-3x/week, RPE 9-11, 10-15 minutes gradually increased as
suspect Duchene tolerated until 30 minutes, playing method)
Muscular Dystrophy
 19

Appendix
Brooke Scale For Upper Extremity
Grade Functional Description
1 Starting with arms at the sides, the patient can abduct the arms in a full
circle until they touch above the head
2 Can raise arms above head only by flexing the elbow (shortening the
circumference of the movement) or using accessory muscles
3 Cannot raise hands above head, but can raise an 8-oz glass of water to the
mouth
4 Can raise hands to the mouth, but cannot raise 8-oz glass of water to the
mouth
5 Cannot raise hands to the mouth, but can use hands to hold a pen or pick
up pennies from the table
6 Cannot raise hands to the mouth and has no useful function of hands
Patient’s Brooke Scale :2

Vignos Scale For Lower Extremity

1 Walks and climbs stairs without assistance
2 Walks and climbs stair with aid of railing
3 Walks and climb stairs slowly with aid of railing (over 25 seconds for 8
standard steps)
4 Walks unassisted and rises from chair but cannot climb stairs
5 Walks unassisted but cannot rise from chair or climb stairs
6 Walks only with assistance or walks independently with long leg brace
7 Walks in long leg braces but requires assistance for balance
8 Stands in long leg braces but unable to walk even with assistance
9 Is in wheelchair
10 Is confined to a bed
Patient’s Vignos Scale :9

North Star Ambulatory Assessment (NSAA)

Activity 2 1 0 Score
1. Stand Stands upright, still Stands still but with Cannot stand 0
and symmetrically, some degree of still or
without compensation (e.g. on independently,
 20

compensation (with toes or with legs needs support

heels flat and legs in abducted or with (even minimal)
neutral) for bottom stuck out) for
minimum count of 3 minimum count of 3
seconds seconds
2. Walk Walks with heel-toe Persistent or habitual Loss of 0
or flat-footed gait toe walker, unable to independent
pattern heel-toe consistently ambulation –
may use KAFOs
or walk short
distances with
assistance
3. Stand up Keeping arms With help from thighs Unable 0
from chair. folded. Starting / push on chair /
position 90º hips prone turn or alters
and knees, feet on starting position by
floor/supported on a widening base.
box step.
4. Stand on Able to stand Stands but either Unable 0
one leg – upright in a relaxed momentarily or with
right manner (no fixation) trunk side-flexion or
for count of 3 needs fixation e.g. by
seconds thighs adducted
5. Stand on Able to stand Stands but either Unable 0
one leg - upright in a relaxed momentarily or with
left manner (no fixation) trunk side-flexion or
for count of 3 needs fixation e.g. by
seconds thighs adducted
6. Climb box Faces step – no Goes up sideways / Unable 0
step - right support needed rotates trunk /
circumducts hip or
needs hand for
balance
 21

7. Descend Faces forward, steps Sideways, skips down Unable 0

box step – down controlling or needs hand for
right weight-bearing leg. balance
No support needed
8. Climb box Faces step – no Goes up sideways / Unable 0
step - left support needed rotates trunk /
circumducts hip or
needs hand for
balance
9. Descend Faces forward, steps Sideways, skips down Unable 0
box step - down controlling or needs hand for
left weight-bearing leg. balance
No support needed
10. Lifts head In supine, head must Head is lifted but Unable 1
be lifted in mid-line. through side flexion
Chin moves towards or with no neck
chest flexion (protracts)
11. Gets to Starts in supine-may Uses two arms/pulls Unable 0
sitting use one hand/arm on legs or turns
to push up toward floor
12. Rise from No evidence of Exhibits at least one (a) Needs 0
floor Gower’s maneuver of the Gower’s externa
component l
described-in support
particular rolls of
towards floor, and/or object
use hand(s) on legs e.g.
chair
OR
(b) Unable
13. Stands on Both feet at the Raises forefoot on Unable 0
heels same time, clearly both feet-at
standing on heels metatarsal heads off
 22

only (acceptable to ground-or clearly

move a few steps to dorsiflexes one foot
keep balance) for only
count of 3
14. Jump Both feet at the One foot after the Unable 0
same time, clear the other (skip) or does
ground not fully clear both
simultaneously feet at the same time
15. Hop right Clears forefoot and Able to bend the knee Unable 0
leg heel off floor and raise heel, no
floor clearance
16. Hop left leg Clears forefoot and Able to bend knee Unable 0
heel off floor and raise heel, no
floor clearance
17. Run (10 m) Both feet off the ‘Duchenne jog’ or Walk 0
ground (no double fast walk
stance phase during
running)
TOTAL = 1/34

Modified WeeFIM Kuesioner

1. MAKAN
Semua kegiatan berupa kemampuan memasukan makanan, minuman kedalam mulut
dengan menggunakan tangan, sendok (dengan atau tanpa garpu). cangkir/ gelas,
mengunyah serta menelan makanan dan minuman.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, melakukan dengan aman
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, modifikasi makanan/
 23

konsistensi cairan, waktu yang lebih dari biasanya dan perlu peduli
keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas makan
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas makan
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas makan
1 Anak tak dapat melakukan aktivitas, atau jika ada < 25 % dari aktivitas
makan

2. MENGURUS DIRI
Seluruh kegiatan berupa menyikat gigi, menyisir/ mengikat rambut. mencuci dan
mengeringkan tangan dan wajah.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, melakukan dengan aman.
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, modifikasi makanan/
konsistensi cairan, waktu yang lebih dari biasanya dan perlu peduli
keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini
1 Anak perlu bantuan total, atau jika ada < 25 % dari aktivitas ini

3. MANDI
Seluruh kegiatan berupa kemampuan mengambil air dari bak mandi dengan gayung/
timba, menyabuni badan, membilas dan mengeringkan badan dengan handuk.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, menyiapkan dan mendapatkan kebutuhan mandi sendiri dan
melakukan dengan aman. Mandiri membersihkan 10 bagian tubuh
6 Mandiri, mampu membersihkan 10 bagian tubuh tapi perlu satu atau
beberapa hal: alat bantu adaptif,waktu yang lebih lama dan perlu peduli
keamanan.
5 Mandiri, mampu membersihkan 10 bagian tubuh tapi perlu satu atau
beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau petunjuk verbal, dipersiapkan
sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) akvitas ini. Mampu
membersihkan 8-9 bagian tubuh atau bantuan minimal untuk semua
bagian.
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini. Mampu
 24

membersihkan 5-7 bagian tubuh atau bantuan sedang untuk semua

bagian.
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari seluruh aktivitas, perlu bantuan
maksimal. Mampu membersihkan 3-4 bagian tubuh atau bantuan
maksimal untuk semua bagian
1 Anak tidak dapat melakukan, atau jika ada <25 % dari aktivitas ini.
Mampu
membersihkan 1-2 bagian tubuh atau perlu bantuan total.
Keterangan: 10 bagian terdiri dari:
1=Lengan bawah kiri + tangan kiri
2=dada + bahu
3=lengan bawah kanan + tangan kanan
4=perut
5=perineal (kemaluan) depan
6=kemaluan belakang, bokong
7=lengan atas kiri
8=lengan atas kanan
9=tungkai bawah kiri + kaki
10=tungki bawah kanan + kaki

4. BERPAKAIAN BAGIAN ATAS TUBUH

Semua kegiatan berupa berpakaian dan melepaskan pakaian dari batas pinggang ke
atas,memasang dan melepaskan orthosis dan prothesis.
Nilai Keterangan
7 Memakai, melepas pakaian bagian atas tubuh dengan mandiri, aman.
Memakai prosthesis/ orthosis, tapi tidak memerlukannya sebagai alat
bantu untuk menyelesaikan aktivitas berpakaian.
6 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: alat bantu
adaptif,berpakaian, waktu lebih lama, memakai prothesis/ orthosis dan
alat ini diperlukan untuk membantu menyelesaikan aktivitas berpakaian,
perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: pengawasaan,
bujukan diberi petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya, prothesis/
orthosis yang dikenakan pada anak
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini, perlu bantuan
minimal.
3 Anak melakukan ≥ ½ atau lebih (50-74%) aktivitas perlu bantuan sedang
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini memerlukan bantuan
maksimal
1 Anak perlu bantuan total, atau jika ada < 25 % dari aktivitas, perlu
bantuan total.
 25

5. BERPAKAIAN BAGIAN BAWAH TUBUH

Semua kegiatan berupa berpakaian dan melepas pakaian dari batas pinggang ke
bawah, memakai dan melepas orthosis/ prothesis yang diperlukan.
Nilai Keterangan
7 Memakai, melepas pakaian bagian bawah tubuh dengan mandiri, aman.
Memakai prosthesis/ orthosis, tapi tidak memerlukannya sebagai alat
bantu untuk menyelesaikan aktivitas berpakaian..
6 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: alat bantu
adaptif,berpakaian, waktu lebih lama, memakai prothesis/ orthosis dan
alat ini diperlukan untuk membantu menyelesaikan aktivitas berpakaian,
perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: pengawasaan,
bujukan diberi petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya, prothesis/
orthosis yang dikenakan pada anak.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini, perlu bantuan
minimal.
3 Anak melakukan ≥ ½ atau lebih (50-74%) aktivitas perlu bantuan sedang.
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini memerlukan bantuan
maksimal.
1 Anak perlu bantuan total, atau jika ada < 25 % dari aktivitas, perlu
bantuan total.

6. AKTIFITAS SEKITAR BAK DAN BAB (TOILETING)

Seluruh kegiatan yang terdiri dari kemampuan membersihkan lubang ekskreta/ cebok
dengan air setelah BAK/BAB, menyiram dan memakai celana (mengatur pakaian
bawah tubuh).
Nilai Keterangan
7 Mandiri, melakukan dengan aman
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, waktu yang lebih dari biasanya
dan perlu peduli keamanannya.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan. (persiapan alat bantu adaptif).
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini.
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) perlu bantuan sedang.
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari seluruh aktivita, perlu bantuan
maksimal.
1 Anak perlu bantuan total, atau jika ada < 25 % dari seluruh aktivitas.

7. KONTROL BAK
 26

Aktivitas kontrol kandung kemih secra sengaja/ disadari dan jika perlu menggunakan
peralatan atau obat untuk mengontrol kandung kemih.
TK= tingkat keberhasilan
TB= tingkat bantuan
Nilai Keterangan
7 TK = Mandiri TB = Mandiri
6 TK =Mandiri TB = Mandiri, tapi perlu alat bantu.
5 TK = kadang kadang ngompol, frekuensi bulanan jarang atau ngompol
malam hari. TB = Mandiri, tapi perlu pengawasan.
4 TK = ngompol, frekuensi mingguan jarang TB = anak melakukan sebagian
besar (75- 99%), aktivitas ini.
3 TK = ngompol, frekuensi mingguan jarang TB = anak melakukan ≥ ½ dari
aktivitas (50- 74%), perlu bantuan sedang.
2 TK = ngompol setiap hari tapi terdapat beberapa indikasi TB = anak
melakukan < ½ (25-49% ) dari seluruh aktivita, perlu bantuan maksimal.
1 TK = ngompol setiap hari tapi tidak memberi indikasi basahnya celana TB
= anak tidak dapat melakukan atau jika ada < 25 % dari seluruh aktivitas.

8. KONTROL BAB
aktivitas kontrol buang air besar (BAB) secara sengaja dan jika perlu menggunakan
perlataan atau obat untuk kontrol BAB
TK= tingkat keberhasilan
TB= tingkat bantuan
Nilai Keterangan
7 TK = Mandiri TB = Mandiri
6 TK =Mandiri TB = Mandiri, tapi perlu alat bantu.
5 TK = kadang kadang ngompol, frekuensi bulanan jarang atau ngompol
malam hari. TB = Mandiri, tapi perlu pengawasan.
4 TK = ngompol, frekuensi mingguan jarang TB = anak melakukan sebagian
besar (75- 99%), aktivitas ini.
3 TK = ngompol, frekuensi mingguan jarang TB = anak melakukan ≥ ½ dari
aktivitas (50- 74%), perlu bantuan sedang.
2 TK = ngompol setiap hari tapi terdapat beberapa indikasi TB = anak
melakukan < ½ (25-49% ) dari seluruh aktivita, perlu bantuan maksimal.
1 TK = ngompol setiap hari tapi tidak memberi indikasi basahnya celana TB
= anak tidak dapat melakukan atau jika ada < 25 % dari seluruh aktivitas.

9. BERPINDAH KE DAN DARI KURSI/KURSI RODA

Semua aktivitas berpindah menuju dan meninggalkan kursi atau kursi roda
Nilai Keterangan
 27

7 Mandiri, melakukan dengan aman

6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, waktu yang lebih dari biasanya
dan perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini
1 Anak tak dapat melakukan aktivitas, atau jika ada < 25 % dari aktivitas ini

10. BERPINDAH KE DAN DARI WC/ JAMBAN

Kemampuan menuju, jongkok, berdiri dan meninggalkan WC/ jamban.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, melakukan dengan aman
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, waktu yang lebih dari biasanya
dan perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini
1 Anak tak dapat melakukan aktivitas, atau jika ada < 25 % dari aktivitas ini

11. BERPINDAH KE DAN DARI KAMAR MANDI

Kemampuan menuju dan meninggalkan kamar mandi.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, melakukan dengan aman
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, waktu yang lebih dari biasanya
dan perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini
1 Anak tak dapat melakukan aktivitas, atau jika ada < 25 % dari aktivitas ini

12. BERJALAN/BERKURSI RODA/MERANGKAK

Aktivitas berupa berjalan, pada posisi berdiri atau menggunakan kursi roda pada
posisi duduk, amupun merangkak pada permukaan datar.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, melakukan dengan aman
 28

6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, waktu yang lebih dari biasanya
dan perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini
1 Anak tak dapat melakukan aktivitas, atau jika ada < 25 % dari aktivitas ini

13. NAIK TANGGA

Kemampuan naik dan turun tangga dalam sedikitnya 12-14 anak tangga atau 1 tingkat
dalam suatu ruangan.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, melakukan dengan aman
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, waktu yang lebih dari biasanya
dan perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini
1 Anak tak dapat melakukan aktivitas, atau jika ada < 25 % dari aktivitas ini

14. PEMAHAMAN
Memahami komunikasi dengan pendengaran dan penglihatan.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, mengerti percakapan tentang keadaan sehari hari. Dapat
mengikuti 3 perintah yang tidak berhubungan.
6 Mandiri, terdapat sedikit kesulitan dalam memahami percakapan sehari-
hari; dapat mengikuti 3 perintah yang tidak berhubungan; dalam waktu
yang lama
5 Mandiri, hampir selalu (> 90%) memahami percakapan sehari-hari;
dapat mengikuti 3 perintah yang berhubungan.
4 Anak memahami (75-99%) percakapan sehari- hari; dapat mengikuti 2
perintah yang tidak berhubungan.
3 Anak memahami ½ atau lebih (50-74%) percakapan sehari-hari; dapat
mengikuti 2 perintah yang berhubungan.
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) Anak percakapan sehari-hari; dapat
mengikuti 1 perintah yang berhubungan.
1 Anak tak dapat atau sedikit memahami percakapan sehari-hari (< 25 %
dari percakapan sehari-hari, tidak dapat memahami kata kata
 29

sederhana.

15. EKSPRESI
Kemampuan bicara atau kemampuan berkomunikasi dengan bahasa tubuh.
Nilai Keterangan
7 Anak mandiri, mengekspresikan kebutuhan dan ide secara jelas (baik
verbal ataupun non verbal) sepanjang waktu.
6 Mandiri, mengekpresikan kebutuhan dan ide secara jelas, anak perlu
alat bantu, waktu lebih lama.
5 Mampu mengekpresikan, hampir > 90% kebutuhan dan ide secara jelas
(secara verbaldan non verbal).
4 Mampu mengekspresikan 75-99% kebutuhan dan ide secara jelas
(secara verbal dan non verbal).
3 Mampu mengekspresikan, pembendaharaan kata minimal 100 kata,
kemampuan 2 kalimat pendek.
2 Kemampuan pembendaharaan 10 anak kata, menyampaikan 1 kata.
1 Anak tidak dapat mengekspresikan kebutuhan selain dengan bantuan
maksimal.

16. INTERAKSI SOSIAL

Kemampuan untuk bergaul dan berpatisipasi dengan orang lain dalam suasana
bermain. (baik dilingkungan terapuetik maupun sosial).
Nilai Keterangan
7 Mandiri,tanpa pengawasan orang tua, aman, mampu mengendalikan
diri, tidak memerlukan obat
6 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: lingkungan yang
distrukturisasi dan dimodifikasi, waktu lebih lama untuk menyesuaikan
suasana bermain:obat untuk mengontrol perilaku: perlu peduli terhadap
keamanannya
5 Perlu pengawasan, bantuan
4 Perlu bantuan minimal
3 Perlu bantuan sedang
2 Perlu bantuan maskimal
1 Perlu bantuan total

17. PEMECAHAN MASALAH

Kemampuan memecahkan masalah dalam kehidupan sehari-hari, termasuk mengenal
masalah; membuat keputusan yang masuk akal, aman sepanjang waktu; memperkasai,
merangkai dan mengkoreksi sendiri kegiatan/ tugas untuk memecah masalah.
Nilai Keterangan
 30

7 Mandiri
6 Mandiri, hanya ada kesulitan ringan untuk membuat keputusan perlu
waktu lebih lama, mungkin perlu peduli terhadap keamananya.
5 Perlu pengawasan, bantuan
4 Perlu bantuan , anak dapat mengatasi masalah rutin 75-90% dari waktu
yang ada.
3 Perlu bantuan, anak dapat mengatasi masalah rutin 50-74% dari waktu
yang ada
2 Perlu bantuan, anak dapat mengatasi masalah rutin 25-49% dari waktu
yang ada
1 Perlu bantuan, anak dapat mengatasi masalah rutin < 25% dari waktu
yang ada.

18. MEMORI
Kemampuan mengenal dan mengingat aktivitas kehidupan sehari-hari. Termasuk
kemampuan menyimpan dan menyampaikan kembali suatu informasi, memproses
baik secara auditorial atau visual.
Nilai Keterangan
7 Anak mengenal orang yang dikenalnya secara konsisten dan mengingat
kejadian dan situasi.
6 Anak mengenal orang yang dikenalnya secara konsisten dan mengingat
kejadian dan situasi, tetapi perlu satu atau beberapa hal; alat bantu;
waktu lebih lama; kepedulian terhadap keamanan.
5 Anak mengenal orang yang dikenalnya, mengingat kejadian dan situasi
>90% dari waktu yang ada, tapi perlu bantuan tidak lebih dari 10%.
4 Anak mengenal orang yang dikenalnya, mengingat kejadian dan situasi
75- 90% dari waktu yang ada, tapi perlu bantuan tidak lebih dari 25%.
3 Anak mengenal orang yang dikenalnya, mengingat kejadian dan situasi
50- 74% dari waktu yang ada, tapi perlu bantuan tidak lebih dari 25%.
2 Anak mengenal orang yang dikenalnya, mengingat kejadian dan situasi
25- 49% dari waktu yang ada, tapi perlu bantuan tidak lebih dari 25%,
tapi perlu bantuan lebih dari 50%.
1 Anak kurang mengenal orang yang dikenalnya, mengingat kejadian dan
situasi jika ada , 25% dari waktu yang ada. Anda perlu bantuan,(misalnya
dibujuk, diulang, diingatkan) > 75% dari waktu yang ada.

Sistem Penilaian WeeFIM

A. Subskala perawatan diri terdiri dari 2 bidang penelitian:

1. Perawatan diri, terdiri dari:
 31

• Makan
• Mengurus diri (grooming)
• Mandi
• Berpakaian bagian atas tubuh
• Berpakain bagian bawah tubuh
• Aktivitas sekitar BAB_BAK (Toileting)
2. Kontrol Sphingter
• Kontrol BAK
• Kontrol BAB

B. Subskala Mobilitas
1. Berpindah (transfer)
• Transfer ke kursi, kursi roda
• Transfer pada aktivitas BAB_BAK
• Transfer pada BAK mandi, mandi siram
2. Pergerakan (locomotion)
• Berjalan/ kursi roda/ merangkak
• Naik tangga

C. Subskala kognisi terdiri dari:

1. Komunikasi:
• Pemahaman
• Ekspresi
2. Kognisi Sosial
3. Interaksi social
• Pemecahan masalah
• Memori

Sistem penilaian terdiri dari 2 tingkat:

1. Tingkat I: Tanpa bantuan (mandiri), terdiri dari mandiri penuh, mandiri terbatas
(sebagian), dan dengan pengawasan
2. Tingkat II : dengan bantuan, terdiri dari bantuan minimal, bantuan sedang, bantuan
maksimal, bantuan penuh.
 32

Penilaian Tingkat I:
Nilai 7 : Mandiri penuh artinya anak melakukan semua aktivitas secara mandiri, tanpa
modifikasi dan tanpa penggunaan alat bantu atau alat adaptif dan dalam waktu yang
layak/ masuk akal, tanpa resiko.
Nilai 6 : Mandiri terbatas (sebagian), artinya anda melakukan aktivitas secara mandiri
walaupun memerlukan satu atau semua hal berikut: penggunaan alat bantu atau alat
adaptif, walaupun yang melebihi dari waktu yang layak untuk melakukan aktivitas, dan
atau aktivitas dengan resiko.
Nilai 5 : Dengan pengawasan atau persiapan, artinya anak melakukan aktivitas secara
mandiri, walaupun memerlukan satu atau semua hal berikut: Bisikan lisan atau isyarat
dan atau persiapan aktivitas.

Penilaian Tingkat II:

Nilai 4 : Dengan bantuan minimal artinya anak melakukan 75%-99% dari seluruh
aktivitas Nilai 3 : Dengan bantuan sedang, artinya anak melakukan 50%-74% dari seluruh
aktivitas Nilai 2 : Dengan bantuan maksimal, artinya anak melakukan 25%-49% dari
seluruh aktivitas.
Nilai 1 : Dengan bantuan total/ penuh, artinya anak melakukan , 25% dari seluruh
aktivitas