SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH

DIPLOMA SUPPLEMENT
NOMOR/NUMBER: 19J10204
Surat Keterangan Pendamping Ijazah Menerangkan Capaian Pembelajaran dan Prestasi
dari Pemegang Ijazah Selama Masa Studi di Institut Teknologi dan Kesehatan Bali
The Diploma Supplement Certifies the Study Accomplishment of Its Bearer During
the Period of Study at Institute of Technology and Health Bali

1. IDENTITAS DIRI
PERSONAL INFORMATION
1.1 Nama Lengkap
Putu Ayu Mirah Kumala Dewi
Full Name
1.2 Tempat & Tanggal Lahir Denpasar, 6 Maret 1997
Place and Date of Birth Denpasar, March 6th, 1997
1.3 Nomor Induk Mahasiswa
19J10204
Student Identification Number
1.4 Tanggal Masuk 2 September 2019
Date of Entry September 2nd, 2019
1.5 Tanggal Kelulusan 27 Juli 2020
Date of Completion July 27th, 2020
1.6 Nomor Ijazah Nasional
20149010204
Number of Certificate
1.7 Gelar
Ners (Ns)
Name of Qualification
1.8 Lama Studi
1 Tahun
Regular Length of Study
1.9 Sistem Kredit Semester
36 SKS
Credits

1.10 Indeks Prestasi Kumulatif

3,94
Grade Point Average

2. IDENTITAS PROGRAM STUDI

IDENTITY OF STUDY PROGRAM

2.1 Program Pendidikan Tinggi Profesi Ners

Higher Education Program
2.2 Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Study Program
2.3 Ijin Program Studi Nomor: 197/KPT/I/2019 Tanggal: 14 Maret 2019
Study Program License
2.4 Status Perguruan Tinggi Terakreditasi B (Nomor: 399/SK/BAN-PT/Ak-
PNB/PT/IX/2019)
Status Accredited B by the National Accreditation Board
2.5 Status Program Studi Terakreditasi B (Nomor: 0003/LAM-PTKes/Akr/Pro/I/2020)
Study Program Status Accredited B by the National Accreditation Board
2.6 Jenis Pendidikan Profesi
Education Degree Profession Program
2.7 Jenjang Kualifikasi KKNI
2.8 Persyaratan Penerimaan S1 Keperawatan
Entry Requirements Bachelor of Nursing

2.9 Bahasa Pengantar Kuliah Bahasa Indonesia

Language of Instruction Indonesian Language
2.10 Sistem Penilaian
Skala/Scale: 1- 4; A=4, B=3, C=2, D=1
Grading System
2.11 Jenis / Pendidikan Lanjut Akademik / Magister
Further Study Academic / Master Degree
2.12 Status Profesi (Bila Ada)
Professional Status (If --
Applicable)

Denpasar, August 3rd, 2020

Faculty of Health
Institute of Technology and Health Bali
Dean,

Ns. I Kadek Nuryanto, S.Kep.,MNS.

NIDN. 0823077901

3. KUALIFIKASI DAN HASIL YANG DICAPAI

THE QUALIFICATION AND OUTCOMES OBTAINED

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN A. LEARNING OUTCOMES

3.A.1 Sikap dan Tata Nilai Attitudes and Values

1. Bertakwa pada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu
menunjukan sikap religius; Menjunjung tinggi nilai
kemanusiaan dalam menjalankan tugas;
2. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam
emnjalankan tugas berdasarkan agama, moral dan
etika;
3. Menginternalisasi nilai,norma dan etika akademik;
4. Berperan sebagai warga negara yang bangga dan
cinta tanah air, memiliki nasionalisme serta rasa
tanggungjawab pada negara dan bangsa;
5. Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan,
agama dan kepercayaan, serta pendapat atau
temuan orisinal orang lain;
6. Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan
bemasyarakat, bebangsa, benegara, dan kemajuan
peradaban berdasarkan pancasila;
7. Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta
kepedulian terhadap masyaakat dan lingkungan;
1. Devoting to one supreme God, being able to
show religious attitude, and upholding the
values of humanity in implementing the duties;
2. Upholding humanitarian values in
implementing the duties based on religion,
moral, and ethics;
3. Internalizing academic values, norms, and
ethics;
4. Serving the country as a proud citizen, loving
the country, having the sense of nationalism
and be responsible to the nation and country;
5. Respecting diversity in culture, views,
religions, beliesf and opinions or original
inventions of others;
6. Contributing to increasing the quality of life of
the society, nation, state and civilization
development based on Pancasila (Indonesia 5
Principles)
7. Cooperating and demonstrating social
 8. Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan
bemasyarakat dan bernegara;
9. Mengintegrasi semangat kemandirian, kejuangan,
dan kewirausahaan;
10. Menunjukan sikap bertanggungjawab atas
pekerjaan di bidang keahliannya secara mandiri
11. Mampu bertanggung gugat terhadap paktik
profesional meliputi kemampuan meneima
tanggung gugat terhadap keputusan dan tindakan
pofesional sesuai dengan lingkup praktik di bawah
tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan
perundangan;
12. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan
prinsip etis dan peka budaya sesuai dengan Kode
Etik Perawat Indonesia;
13. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai
budaya yang dianut dan martabat klien,
menghormati hak klien untuk memilih dan
menentukan sendiri asuhan keperawatan dan
kesehatan yang diberikan, serta bertanggungjawab
atas kerahasiaan dan keamanan infomasi tertulis,
verbal dan elektronik yang diperoleh dalam
kapasitas sesuai dengan lingkup tanggungjawabnya.
3.A.2 Pengetahuan
1. Menguasai teori keperawatan, khususnya
konseptual model dan midle range theories;
2. Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik;
3. Menguasai nilai-nilai kemanusiaan (humanity
values)
4. Menguasai teknik, prinsip, posedu pelaksanaan
asuhan/praktek keperawatan yang dilakukan
secara mandiri atau bekelompok, pada bidang
keilmuan keperawatan dasar, keperawatan
medikal bedah, keperawtan anak , keperawatan
matenitas, keperawatan jiwa dan keperawatan
komunitas;
5. Menguasai konsep dan teknik penegakan
diagnosis asuhan keperawatan;
6. Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik;
7. Menguasai konsep, prinsip, dan teknik
penyuluhan kesehatan sebagai bagian dari upaya
pencegahan penularan penyakit pada level primer,
sekunder dan tersier;
8. Menguasai pinsip dan prosedur bantuan hidup
lanjut (advance life support) dan penanganan
trauma (basic trauma cardiac life support/BTCLS)
pada kondisi kegawatdauratan dan bencana
9. Menguasai konsep dan prinsip manajemen dalam
pengelolaan asuhan keperawatan kepada klien di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan
10. Menguasai pengetahuan faktual tentang sistem
informasi asuhan keperawatan dan kesehatan
11. Menguasai prinsip-prinsip K3, hak, dan
perlindungan kerja ners;
sensitivity and care toward society and the
environment;
8. Obeying the law and dicipline in living the life
in society and country
9. Integrating the spirit of independence,
struggle, and enterpreneurship;
10. Being independently responsible in all duties;
11. Being accountable in their profession,
including: the ability to accept accountability
regarding decisions, and profesionalism based
on the practice field under his/her
responsibility and legal legislation;
12. Being able to deliver nursing practices based
on ethical and cultural principles and the
ethical codes of the Indonesian Nurse;
13. Respecting the client’s right of privacy,
cultural values and dignity; respecting the
right of clients to choose and determine the
nursing and health care provided; and being
responsible for the confidentiality and security
of written, verbal and electronic information
acquired within the capacity of his/her own
responsibilities.
Knowledge
1. Mastering nursing theories especially the
conceptual models and middle range theories;
2. Mastering the theoretical concepts of
biomedical science;
3. Mastering humanitarian values;
4. Mastering the techniques, principles, and
procedures of nursing care practice
individually or in group in the field of basic
nursing, medical sugery nursing, pediatric
nursing, maternity nursing, prychiatric
nursing, and community nursing;
5. Mastering the concepts and techniques to
undertake the nursing diagnose;
6. Mastering the theoritical concepts of
therapeutic communication;
7. Mastering the concepts, principles, and
techniques of health education in an efort to
avoid infectious disease at primary, secondary
and tertiary level;
8. Mastering the principles and procedures of
advanced life support and trauma handling
(basic trauma cardiac life support/ BTCLS) in
emergency and disaster situations
9. Mastering the concepts and principles of
management in managing nursing care to
clients in any health service areas;
10. Mastering factual knowledge about
infomation system of nursing and health care;
11. Mastering the pinciples of health and safety of
12. Menguasai metode penelitian ilmiah.
3.A 3 Keterampilan Khusus
Special Skills
1. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang
lengkap dan berkesinambungan yang menjamin
keselamatan klien (patient safety) sesuai standar
asuhan keperawatan dan bedasarkan perencanaan
keperawatan yang telah atau belum tersedia;
2. Mampu membeikan asuhan keperawatan pada
area spesialisasi (keperawatan medikal bedah,
keperawatan anak, keperawatan maternitas,
keperawatan jiwa atau kepeawatan komunitas)
sesuai dengan delegasi dari ners spesialis;
3. Mampu melaksanakan prosedur penanganan
trauma dasar dan jantung (basic trauma and cardio
life support/BTCLS) pada situasi gawat
daruat/bencana sesuai standar dan
kewarganegaraannya;
4. Mampu memberikan (administering) obat oral,
topical, nasal, parenteral, dan suposituria sesuai
standar pemberian obat dan kewenangan yang
didelegasikan;
5. Mampu menegakan diagnosis keperawatan
dengan kedalaman dan keluasan terbatas
berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil
kajian dari berbagai sumber untuk menetapkan
prioritas asuhan keperawatan;
6. Mampu menyusun dan mengimplementasikan
perencanaan asuhan keperawatan sesuai standar
asuhan keperawatan dan kode etik perawat, yang
peka budaya, menghargai keragaman etnik,
agama dan faktor lain dari klien individu,
keluarga dan masyarakat;
7. Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan
atas perubahan kondisi klien yang tidak
diharapkan secara cepat dan tepat dan melaporkan
kondisi dan tindakan asuhan kepada penanggung
jawab perawatan;
8. Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana
asuhan keperawatan secara reguler dengan/atau
tanpa tim kesehatan lain;
9. Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan
klien dan memberikan infomasi yang akurat
kepada klien dan/atau keluarga pendamping
/penasehat untuk mendapatkan persetujuan
keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya;
10. Mampu melakukan studi kasus secara teratur
dengan cara refleksi, telaah kritis, dan evaluasi
serta peer review tentang praktik keperawatan
yang dilaksanakannya;
11. Mampu melaksanakan penanganan bencana
sesuai SOP;
12. Mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya
pelanggaran dalam praktik asuhan keperawatan;
13. Mampu mengelola sistem pelayanan keperawatan
workers’ rights, and nurse safety protection;
12. Mastering scientific research methods.
1. Being able to give complete and continous
nursing care which guarantees patients safety
based on nursing care standards and nursing
plans;
2. Being able to give nursing care in spesialized
areas (medical surgey nursing, pediatric
nursing, maternity nursing, psychiatric
nursing, or community nursing) as delegated
by nurse specialists;
3. Being able to apply Basic Trauma and
Cardiac Live Support (BTCLS) in any
emergency and disaster situation based on
standards and his/her authority;
4. Being able to administer oral, topical, nasal,
parenteral, and suppository medicines based
on medicine administration standard and
delegated authority;
5. Being able to conduct nursing diagnosis with
limited depth and breadth of analysis based
on the data, information, and a review of
various sources and setting priority for
nursing care;
6. Being able to develop and implement nursing
care using nursing ethics, cultural sensitivity,
respect for the diversity of ethnicities,
religion and other factors of individual
clients, families and communities;
7. Being able to perform nursing care activities
for clients whose condition changes
unexpectedly and rapidly, and accurately
measure and report the condition and nursing
care plan to the person in charge;
8. Being able to evaluate and revise nusing care
plans regulaly with or without other health
teams;
9. Being able to communicate theraputically
with clients and provide accurate infomation
to the client and/or family companion/
advisor so that the care agreement becomes
his/her responsibility;
10. Being able to conduct a case study on a
regular basis using reflection, critical
examination, evaluation and peer review of
the implementation of nursing practice;
11. Being able to implement disaster
management according to SOP (Procedures
Operational Standard);
12. Being able to prevent violations of nursing
 dalam satu unit ruang rawat dalam lingkup care practice;
tanggungjawabnya; 13. Being able to manage nursing care system in
14. Mampu melakukan penelitian dalam bidang one unit inpatient ward within the scope of
keperawatan untuk menghasilkan langkah – his/her responsibilities;
langkah pengembangan strategis ognaisasi; 14. Being able to conduct nursing research to
15. Mampu merencanakan, melaksanakan, dan produce the development of organization
mengevaluasi program promosi kesehatan, strategies;
melalui kerjasama dengan sesama perawat, 15. Being able to plan, implement and evaluate
professional lain serta kelompok masyarakat health promotion programs, in collaboration
untuk mengurangi angka kesakitan, meningkatkan with other nurses, other professionals and
gaya hidup dan lingkungan yang sehat. community groups to reduce morbidity,
improve lifestyle and create a healthy
environment.
3. A 4 Keterampilan Umum
1. Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis
pekerjaan yang spesifik, dan memiliki kompetensi
kerja yang minimal setara dengan standar General skills
kompetensi kerja profesinya;
1. Working in the field - possess the core skills
2. Membuat keputusan yang independen dalam
for the specific type of work, and have a
menjalankan pekerjaan profesinya
minimum working competence which is equal
berdasarkanpemikiran logis, kritis, sistematis, dan
to work competency standards of his/her
kreatif;
profession;
3. Menyusun laporan atau kertas kerja atau
2. Making independent decisions in carrying out
menghasilkan karya desin di bidang keahliannya
the work of his/her profession based on
berdasarkan kaidah rancangan dan prosedur baku,
logical, critical systematic, and creative
serta kode etik profesinya, yang dapat diakses
thinking;
oleh masyarakat akademik;
3. Preparing reports of working papers or
4. Mengomunikasikan pemikiran/argument atau
producing design work in his/her field of
karya inovasi yang bermanfaat bagi
expertise based on design rules and
pengembangan profesi, dan kewirausahaawan,
standards procedures, as well as the ethics of
yang dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah
his/her profession which can be accessed by
dan etika profesi, kepada masyarakat terutama
the academic community;
masyarakat profesinya;
4. Communicating ideas/arguments or
5. Meningkatkan keahlian keprofesiannya pada
innovative works that are useful for
bidang yang khusus melalui pelatihan dan
professional development, and
pengalaman kerja;
entrepreneurship, which are supported by the
6. Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang
accountable science and professional ethics,
profesinya sesuai dengan kode etik profesinya;
to the community especially his/her
7. Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil
profession;
kerja dan keputusan yang dibuat dalam
5. Increasing his/her professional skill through
melaksanakan pekerjaanya oleh dirinya sendiri
training and work experience;
dan oleh sejawat;
6. Being responsible for work in the field of
8. Memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan
his/her profession in accordance with ethical
masalah pada bidang profesinya;
standards;
9. Bekerjasama dengan profesi lain yang sebidang
7. Critically evaluate work outcomes and
dalam menyelesaikan masalah pekerjaan bidang
decision making in undertaking work for
profesinya;
themselves and their colleagues;
10. Mengembangkan dan memelihara jaringan kerja
8. Leading a team in professional problem
dengan masyarakat profesi dan klienya;
solving;
11. Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit,
9. Engaging in team work with inter-
mengamankan, dan menemukan kembali data dan
professionals in professional problem
informasi untuk keperluan pengembangan hasil
solving;
kerja profesinya;
10. Developing and maintaining networks with
12. Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara
associations and clients;
mandiri.
11. Documenting, saving, auditing, protecting

B. INFORMASI TAMBAHAN
B.1 PRESTASI DAN PENGHARGAAN
B.2 KEIKUTSERTAAN DALAM ORGANISASI
B.3 SERTIFIKAT KEAHLIAN
1. Pelatihan Basic Trauma & Cardiac Life
Support (BT&CLS)
B.4 KERJA PRAKTEK /MAGANG
B.5 PENDIDIKAN KARAKTER
B.6 LAINNYA
4. SKEMA TENTANG SISTEM PENDIDIKAN TINGGI DI INDONESIA
SCHEME OF THE INDONESIAN HIGHER EDUCATION SYSTEM
 Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia,
yang selanjutnya disingkat KKNI adalah
kerangka penjenjangan kualifikasi
kompetensi yang dapat menyandingkan,
menyetarakan, dan mengintegrasikan antara
bidang pendidikan dan bidang pelatihan
kerja serta pengalaman kerja dalam rangka
pemberian pengakuan kompetensi kerja
sesuai dengan struktur pekerjaan di berbagai
bidang.
 KKNI merupakan perwujudan mutu dan jati
diri bangsa Indonesia terkait dengan sistem
pendidikan dan pelatihan nasional yang
dimiliki Indonesia.
and re-finding the data and information to
improve working result according to the
professionalism;
12. Independently increasing learning capacity
B. ADDITIONAL INFORMATION
B.1 ACHIEVEMENT AND REWARD
B.2 PARTICIPATION IN ORGANIZATION
B.3 CERTIFICATE OF SKILL
1. Basic Trauma & Cardiac Life Support
(BT&CLS) Course
B.4 APPRENTICE
B.5 CHARACTER BUILDING
B.6 OTHERS
 KKNI as known as Indonesian
Qualification Framework is a competence
grading system which integrates the
aspects of education, training, and
working experience in purpose of
acknowledging the capacity based on
work qualification in various sectors.
 KKNI is the resemblance of Indonesian
quality and identify concerning its national
training and education system.
 Jenjang kualifikasi adalah tingkat capaian  Qualification level, a nationally legalized
pembelajaran yang disepakati secara learning outcomes, is composed by the
nasional, disusun berdasarkan ukuran hasil results of education and training activities
pendidikan dan/atau pelatihan yang (formal, nonformal) or working
diperoleh melalui pendidikan formal, experiences.
nonformal atau pengalaman kerja.

Denpasar, August 3rd, 2020

Faculty of Health
Institute of Technology and Health Bali
Dean,

Ns. I Kadek Nuryanto, S.Kep.,MNS.

NIDN. 0823077901