Professional Documents
Culture Documents
الكلى الصناعى للمهندس محمود-1
الكلى الصناعى للمهندس محمود-1
﷽
اﻟﻜﻠﻰ اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ
ﻳﺠﺐ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺪاﻳﺔ ﻛﯿﻒ ﺗﻌﻤﻞ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻛﻲ ﻧﻌﺮف ﻣﺎ ﻳﻘﻮم ﺑﻪ ﺟﮫﺎز ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ وﻣﺎ
ﻻ ﻳﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﻘﯿﺎم ﺑﻪ.
اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻻوﻟﻰ ﻟﻠﻜﻠﯿﺔ وھﻮ اﻧﮫﺎ ﺗﻠﻌﺐ دورا ھﺎﻣﺎ ﻓﻲ ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻌﻈﺎم وذﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺤﻔﯿﺰ ﻓﯿﺘﺎﻣﯿﻦ Dوﻛﺬﻟﻚ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﺗﺰان -1
اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم.
اذن ھﺬه وظﯿﻔﺔ ﺗﻘﻮم ﺑﮫﺎ وھﻲ وظﯿﻔﺔ ﻣﮫﻤﺔ ﺟﺪا ﻟﺬا ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻳﺼﺎب اﻟﺸﺨﺺ ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﺳﻮف ﻳﻜﻮن ﻟﺪﻳﺔ ھﺸﺎﺷﺔ ﻋﻈﺎم.
اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺜﺎﻧﯿﺔ وھﻲ ﺗﺸﻜﯿﻞ ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم ﻣﻦ ﺧﻼل اﻓﺮاز ﺗﺼﻨﯿﻊ ﺑﺮوﺗﯿﻦ . Erythropoietin -2
اﻟﺬي ﺑﺪورة ﻳﺤﻔﺰ ﻧﺨﺎع اﻟﻌﻈﻢ ﻋﻠﻰ اﻧﺘﺎج ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻟﺪي اﻧﯿﻤﯿﺎ او ﻣﺎ ﻳﻌﺮف ﺑﻔﻘﺮ اﻟﺪم.
اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﺿﻐﻂ اﻟﺪم وذﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﻨﻈﯿﻢ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤﺎء ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ وﻛﺬﻟﻚ ازاﻟﺔ اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺰاﺋﺪ ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺠﺴﻢ. -3
ﻟﺬﻟﻚ ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻟﺪﻳﺔ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻓﻲ ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻻ ﻳﺘﻢ اﻟﺴﯿﻄﺮة ﻋﻠﯿﮫﺎ اﻻ ﺑﺎﻻدوﻳﺔ
اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺮاﺑﻌﺔ وھﻲ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ درﺟﺔ اﻟﺤﻤﻮﺿﺔ ﻟﻠﺪم وﻟﻜﻦ ﻛﯿﻒ ﻳﺎ ﺗﺮى ﻳﺘﻢ ذﻟﻚ؟ -4
ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﺑﺎن ﺛﺎﻧﻲ اﻛﺴﯿﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻳﺘﻢ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻪ ﺑﻄﺮﻳﻘﺘﯿﻦ ھﻤﺎ ﻋﻦ طﺮﻳﻖ اﻟﺮﺋﺔ ﺑﺎﻟﺠﮫﺎز اﻟﺘﻨﻔﺴﻲ واﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻻﺧﺮى ﻋﻦ
طﺮﻳﻖ اﻟﻜﻠﯿﺔ . CO2+H2O----> H2CO3-----> +H+ HCO3
ﻣﻦ ﺧﻼل ھﺬه اﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ ﺣﯿﺚ ﻳﺘﺤﺪ ﺛﺎﻧﻲ اﻛﺴﯿﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻣﻊ اﻟﻤﺎء ﻣﻜﻮﻧﺎ اﻳﻮن اﻟﮫﯿﺪروﺟﯿﻦ واﻳﻮﻧﺎت اﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻧﺎت ﺣﯿﺚ ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن
ﺑﺎن درﺟﺔ اﻟﺤﻤﻮﺿﺔ ] . PH = log [+Hﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﺑﮫﺬه اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺗﻨﻈﻢ درﺟﺔ اﻟﺤﻤﻮﺿﺔ
اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺨﺎﻣﺴﺔ ﻟﻠﻜﻠﯿﺔ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﻧﺸﺎط ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﺗﺰان اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﯿﻮم -5
ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﻛﺬﻟﻚ ﺑﺎن اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﯿﻮم ﻓﻲ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻳﻠﻌﺐ دورا اﺳﺎﺳﯿﺎ ﻓﻲ ﻣﺎ ﻳﻌﺮف ب ACTION POTENTIAL
Mahmoud Abdela-Azime
ھﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻓﺮق اﻟﺠﮫﺪ اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻣﻦ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﺼﻮدﻳﻮم واﻟﺒﻮﺗﺎﺳﯿﻮم ﻣﺎ ﺑﯿﻦ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﯿﺔ وﺧﺎرﺟﮫﺎ.
وھﻮ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻣﺎ ﻧﻌﺮﻓﻪ ﺑﺎﺳﻢ اﻟﺘﯿﺎر اﻻﻳﻮﻧﻲ ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ و ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻟﺪﻳﺔ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﺑﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻧﺘﯿﺠﺔ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي
ﻛﻤﺎ ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﺨﻠﻴﺔ ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ ﻳﻮﺟﺪ داﺧﻠﻬﺎ وﺧﺎرﺟﻬﺎ اﻳﻮﻧﺎت ﻣﻦ اﻟﺼﻮدﻳﻮم واﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم واﻟﻜﻠﻮر وﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ ا ﻳﻮﻧﺎت ﻟﻜﻦ اﻳﻮﻧﺎت
اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﺧﺎرج اﻟﺨﻠﻴﺔ ﺗﺮﻛﻴﺰﻫﺎ اﻋﻠﻰ ﻣﻦ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ واﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﻌﻜﺲ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﺧﺎرﺟﻬﺎ ﻟﺬﻟﻚ ﺣﻴﻨﻤﺎ ﺗﺎﺗﻲ اﺷﺎرة
ﺗﺤﻔﻴﺰ ﻣﻦ اﻟﺪﻣﺎغ ﻋﺒﺮ ا ﻋﺼﺎب ﺳﻮف ﺗﻔﺘﺢ ﺑﻮاﺑﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻋﻠﻰ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺴﻴﺘﻮﺑ زﻣﻲ ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ وﺗﺪﺧﻞ اﻳﻮﻧﺎت
اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻟﻠﺪاﺧﻞ وﻫﺬه اﻟﺤﺮﻛﺔ ﻧﺴﻤﻴﻬﺎ .وﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﺗﻔﺘﺢ ﺑﻮاﺑﺎت اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم وﺗﺘﺪﻓﻖ اﻳﻮﻧﺎت اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﻟﻠﺨﺎرج وﻫﻨﺎ ﻧﺴﻤﻰ ﻫﺬه
اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ repolarizationواﺧﻴﺮا ﺗﻌﻮد اﻳﻮﻧﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻟﻤﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻴﻪ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺤﻔﻴﺰ وﻛﺬﻟﻚ اﻳﻮﻧﺎت اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم وﻫﺬه ﻣﺮﺣﻠﺔ rest.
واﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺴﺎدﺳﺔ ﻟﻠﻜﻠﯿﺔ ھﻲ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺎت اﻻﻳﺾ واﻟﺴﻤﻮم . -6
ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻛﻞ اﻟﺘﻄﻮر اﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻲ اﻟﻤﺒﮫﺮ ﻟﻐﺎﻳﺔ اﻻن ﻟﻢ ﻳﺴﺘﻄﯿﻊ اﻻ اﻟﻘﯿﺎم ﺑﻌﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ واﻟﺴﻤﻮم وﺟﺰء
ﺑﺴﯿﻂ ﻣﻦ ﺗﻨﻈﯿﻢ اﻻﺗﺰان ﻟﻠﻤﻮاد ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ .
ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺴﻼﻳﺪ ﻳﺘﻀﺢ ﻟﻨﺎ ﺑﺎن اﻟﯿﻮرن ﻳﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﻓﻠﺘﺮة ﻛﻞ ﻣﻦ اﻟﯿﻮرﻳﺎ واﻟﻤﺎء واﻟﺴﻜﺮ واﻻﻣﻼح وﺧﻤﺾ اﻟﯿﻮرك.
ھﺬا ﺑﺴﺒﺐ ان اﻟﻤﻮاد اﻟﻤﻜﺘﻮﺑﺔ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺳﻮد ﻳﻌﺎد اﻣﺘﺼﺎﺻﮫﺎ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻜﻠﯿﺔ اﻣﺎ اﻟﺘﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺧﺮ ﺗﻄﺮح ﺧﺎرج اﻟﺠﺴﻢ وﻻ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة
اﻣﺘﺼﺎﺻﮫﺎ ,
urea , cratnine uric acidﺗﻄﺮح ﺧﺎرج اﻟﺠﺴﻢ وﻻ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎﺻﮫﺎ ﺑﺘﺎﺗﺎ .وﻟﻜﻦ ﻣﺎ ھﻮ اﻟﺠﺰء داﺧﻞ اﻟﻜﻠﯿﺔ اﻟﺬي ﻳﻘﻮم ﺑﻌﻤﻠﯿﺔ
اﻟﻔﻠﺘﺮة واﻋﺎدة اﻻﻣﺘﺼﺎص اﻧﻪ اﻟﺠﺰء اﻟﮫﺎم اﻟﺬي وھﺒﻨﺎ ﷲ اﻳﺎه وھﻮ اﻟﻨﻔﺮون وﻛﻲ ﻧﺪرك ﻧﻌﻤﺔ ﷲ ﻋﻠﯿﻨﺎ ﻳﻘﺪر ﻋﺪد اﻟﻨﻔﺮوﻧﺎت ﻓﻲ ﻛﻞ
Mahmoud Abdela-Azime
ﻛﻠﯿﺔ ﺑﻤﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮون .واﻟﻨﻔﺮون ھﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ اﻟﻮﺣﺪة اﻻﺳﺎﺳﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﻜﻠﯿﺔ واﻟﺘﻲ ﻗﻤﻨﺎ ﻧﺤﻦ ﺑﻤﺤﺎوﻟﺔ ﺗﻘﻠﯿﺪھﺎ ﺑﻤﺎ ﻳﺴﻤﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ
اﻟﻤﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻮي.
وﻛﻲ اﺷﺎرﻛﻢ ھﺬه اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺔ اﻟﺮاﺋﻌﺔ ﻓﺎن اﻻﻧﺴﺎن ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻓﻘﻂ 250اﻟﻒ ﻧﻔﺮون ﻣﻦ اﻟﻤﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮون ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﺗﻌﻠﻤﻮ ﺑﺎن ﻣﺮض
اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻣﺮض ﺻﺎﻣﺖ ﻓﺤﯿﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ اﺳﺘﮫﻼك ﻛﺎﻣﻞ اﻟﻨﻔﺮوﻧﺎت ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ ﻧﺴﻤﻲ اﻟﺸﺨﺺ ﻣﺼﺎب ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﺑﺸﻜﻞ
ﻛﺎﻣﻞ وھﺬا ﻳﺴﻤﻰ ب chronic renal diseaseاﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي اﻟﻤﺰﻣﻦ .
اﻣﺎ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﻣﺜﻼ ﺣﻮادث اﻟﺴﯿﺮ او ﺗﻨﺎول ادوﻳﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎطﺊ acute renal disease
وھﻨﺎك ﻓﺤﻮﺻﺎت ﺗﺘﻢ ﺑﺎﻟﻤﺨﺘﺒﺮ وﻣﻨﮫﺎ ﻣﻤﻜﻦ ﻣﻌﺮﻓﺔ وﺿﻊ اﻟﻜﻠﯿﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻣﻤﻜﻦ ﻣﻌﺮﻓﺔ وﺿﻊ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺼﻮﻳﺮ اﻻﻟﺘﺮاﺳﺎوﻧﺪ
و ﺗﺮﻛﯿﺐ ھﺬا اﻟﻨﻔﺮون اﻟﺬي ﻳﻘﻮم ﺑﮫﺬه اﻟﻌﻤﻠﯿﺎت اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ ﺟﺪا.
ﻗﺒﻞ ان اﺧﻮض ﻓﻲ ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻨﻔﺮون ﻳﺠﺐ ان اﻧﻮه ﻟﻜﻢ اﻟﻰ اﺳﺒﺎب اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي واﺗﻤﻨﻰ ﻣﻨﻜﻢ ﻧﺸﺮ ﺛﻘﺎﻓﺔ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﻟﻜﻠﯿﺔ .
ﺛﺎﻧﯿﺎ :اﻟﺴﻜﺮي واﻟﺬي ﻳﺆدي اﻟﻰ ﺿﺮب ﻋﻀﻮﻳﻦ ھﺎﻣﯿﻦ ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ وھﻤﺎ اﻟﻜﻠﯿﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﺷﺒﻜﯿﺔ اﻟﻌﯿﻦ
ﺛﺎﻟﺜﺎ :ھﻨﺎك ﺣﺎﻻت ﺧﻠﻘﯿﺔ ﺗﻜﻮن ﻟﺪﻳﮫﺎ ﺣﺠﻢ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻻ ﻳﻜﺒﺮ ﻣﮫﻤﺎ ﺗﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ ﻟﺬﻟﻚ ﻓﺎﻧﮫﺎ ﻟﻦ ﺗﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﻘﯿﺎم ﺑﻤﺎ ھﻮ ﻣﻄﻠﻮب ﻣﻨﮫﺎ ﺧﻼل
اﻟﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ
وھﻨﺎك اﺳﺒﺎب اﺧﺮى ﻟﮫﺎ ﻋﻼﻗﺔ ﺑﺎﻟﻮراﺛﺔ
ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻨﻔﺮون
اﻟﻨﻔﺮون ﻳﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﺧﻤﺴﺔ اﺟﺰاء ھﺎﻣﺔ ﺟﺪا.
اﻟﺠﺰء اﻻول :ﻳﺴﻤﻰ Renal Corpuscleواﻟﺬي ﻳﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن اﻟﺘﻲ ﺗﺤﯿﻂ ﺑﺪاﺧﻠﮫﺎ اﻟﻜﺒﺔ وھﻲ ﺗﺠﻤﻊ ﻣﻦ اﻟﺸﻌﯿﺮات اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ
ﺣﯿﺚ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﻘﻠﺐ ﻳﻀﺦ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ اﻟﻮاﺣﺪة ﻛﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم ﺗﻘﺪر ب 5ورﺑﻊ ﻟﺘﺮ ﻣﻦ اﻟﺪم % 25ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﺗﺬھﺐ
اﻟﻰ اﻟﻜﻠﯿﺔ وﺗﺪﺧﻞ ﺑﺪاﺧﻞ اﻟﻜﺒﺔ اﻟﻤﺤﯿﻂ ﺑﮫﺎ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن وﺗﻘﻮم ﺑﻔﻠﺘﺮة اﻟﺪم وﺗﻨﻘﯿﺘﻪ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء وﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ واﻻﻣﻼح اﻟﺰاﺋﺪة
ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺠﺴﻢ .
Mahmoud Abdela-Azime
ﻛﯿﻒ ﺗﻘﻮم ﺑﺬﻟﻚ
ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻟﻮ دﺧﻠﻨﺎ ﺑﺸﻜﻞ ادق ﻟﺘﺮﻛﯿﺒﮫﺎ اﻗﺼﺪ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻟﻮﺟﺪﻧﺎ اﻧﮫﺎ ﺗﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﺛﻘﻮب ﺻﻐﯿﺮة ﺟﺪا ﺟﺪا ﺗﺴﻤﺢ
ﻓﻘﻂ ﻟﻤﻮاد ﻣﻌﯿﻨﺔ ﺑﻌﺒﻮرھﺎ وﻻ ﺗﺴﻤﺢ ﻟﻤﻜﻮﻧﺎت اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺨﺮوج
وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻰ ﺗﺨﯿﻞ ﻛﻢ ﺳﯿﻜﻮن ﺣﺠﻢ ھﺬه اﻟﺜﻘﻮب ﻛﻲ ﺗﻤﻨﻊ ﻣﻜﻮﻧﺎت اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺨﺮوج .
وھﺬا ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻣﺎ ﻗﺎﻣﺖ ﺑﻪ اﻟﺸﺮﻛﺎت اﻟﻄﺒﯿﺔ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﺻﻨﻌﺖ اﻟﻔﻼﺗﺮ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﺨﺪﻣﮫﺎ ﺑﺘﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻓﻲ ﻣﺎﻛﻨﺎت ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ,وﻻ ﺗﺴﻤﺢ
ﻟﻠﺒﻼزﻣﺎ ﺑﺎﻟﺘﺮﺷﯿﺢ ﻻﻧﻪ اﻟﺒﻼزﻣﺎ ﺗﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺑﺮوﺗﯿﻨﺎت اﻟﺪم وﺗﻤﻠﻚ ﺷﺤﻨﺎت ﺗﻤﻨﻌﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺮور .
اﻟﺠﺰء اﻟﻮﺣﯿﺪ اﻟﺬي ﺗﺤﺪث ﻓﯿﻪ اﻟﻔﻠﺘﺮة ﻓﻘﻂ ھﻮ . renal corpuscles
ﻧﺤﻦ ﻗﻠﻨﺎ ﻳﻮﺟﺪ ﻛﺒﺔ وھﻲ ﺗﺠﻤﻊ ﻣﻦ اﻟﺸﻌﯿﺮات اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ وﺣﻮل ھﺬه اﻟﻜﺒﺔ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن وﻟﻠﻌﻠﻢ اﻟﻤﻮاد اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺗﺮﺷﯿﺤﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻜﻠﺒﺔ
ﺗﺘﺠﺔ وﺗﺘﺠﻤﻊ ﻓﻲ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن.
اﻟﺠﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ :اﻻﻧﺎﺑﯿﺐ اﻟﻤﻠﺘﻮﻳﺔ اﻟﻘﺮﻳﺒﺔ . proximal convoluted tubal
ﻓﻲ اﻻﻧﺎﺑﯿﺐ اﻟﻤﻠﺘﻮﻳﺔ اﻟﻘﺮﺑﯿﺔ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص %65ﻣﻦ اﻟﻤﻮاد اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺗﺮﺷﯿﺤﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء واﻟﺼﻮدﻳﻮم
اﻧﺒﻮب ھﯿﻨﻞ ﺗﺮﻛﯿﺒﺔ ﻣﻼﺋﻢ ﻟﻮظﯿﻔﺘﻪ ﺣﯿﺚ ﻛﻤﺎ ﺗﻼﺣﻈﻮن ﺑﺎﻟﺼﻮرة ﺑﺎﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ ﻓﯿﻪ ﺟﺰء رﻓﯿﻊ ﻳﻘﻮم ﺑﺎﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص اﻟﻤﺎء ﻻن اﻻﻏﺸﯿﺔ
اﻟﻤﻜﻮﻧﺔ ﻟﻪ ﺗﺴﻤﺢ ﻓﻘﻂ ﺑﺎﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص اﻟﻤﺎء اﻣﺎ اﻟﺠﺰء اﻟﺴﻤﯿﻚ ﻣﻦ اﻧﺒﻮب ھﯿﻨﻞ ﻓﺎﻧﻪ ﻓﻘﻂ ﻳﻘﻮم ﺑﺎﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص اﻳﻮﻧﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻻن
ﺗﺮﻛﯿﺐ ﻏﺸﺎﺋﮫﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﻻﻳﻮﻧﺎت اﻟﺼﻮدروم ﻓﻘﻂ وﻻ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﻤﺎء
.اﻟﺠﺰء اﻟﺮاﺑﻊ :اﻻﻧﺎﺑﯿﺐ اﻟﻤﻠﺘﻮﻳﺔ اﻟﺒﻌﯿﺪة وﻗﻨﻮات اﻟﺘﺠﻤﯿﻊ ﺗﻘﻮم ﺑﺎﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص اﻟﻤﺎء واﻻﻣﻼح وﻟﻜﻦ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺤﻜﻢ ھﺮﻣﻮﻧﻲ
وﺑﮫﺬا اﻟﺸﻜﻞ ﻧﻜﻮن ﺗﻌﺮﻓﻨﺎ ﻋﻠﻰ ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻨﻔﺮون ووظﯿﻔﺘﻪ .
وﻳﺠﺐ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﻔﻼﺗﺮ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻻ ﺗﻘﻮم اﻻ ﺑﺠﺰء واﺣﺪ ﻓﻘﻂ وھﻮ اﻟﻔﻠﺘﺮة وﻻ ﺗﻘﻮم ﺑﺎﻋﺎدة اﻻﻣﺘﺼﺎص
ﻛﻤﺎ ﻳﻘﻮم ﺑﮫﺎ اﻟﻨﻔﺮون
ﻗﻠﺖ ﻟﻜﻢ ﺑﺎﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ ﺛﻘﻮب ﺻﻐﯿﺮة ﻣﻦ ﺧﻼﻟﮫﺎ ﺗﺘﻢ اﻟﻔﻠﺘﺮة وھﺬه اﻟﺜﻘﻮب ﺗﻤﻠﻚ ﺷﺤﻨﺎت وﺣﺠﻢ ﻣﻌﯿﻦ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎﻧﺖ ﺷﺤﻨﺔ اﻟﻤﻮاد اﻟﻤﺮاد
ﻓﻠﺘﺮﺗﮫﺎ ﻣﺸﺎﺑﺔ ﻟﺸﺤﻦ اﻟﺜﻘﻮب ﺳﻮف ﺗﺘﺎﻓﺮ ﻣﻤﺎ ﻳﺴﮫﻞ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﺠﺰئ ﻓﻲ ﺣﯿﻦ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻣﺨﺎﻟﻔﺔ اﻟﺸﺤﻨﺎت ﺳﻮف ﺗﻨﺠﺬب وﻟﻦ
ﻳﺘﻢ ﻓﻠﺘﺮﺗﮫﺎ ,اﺿﺎﻓﺔ اﻟﻰ اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﻳﺌﻲ ﺣﯿﺚ ﻛﻠﻤﺎ زاد ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺧﺮوﺟﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺣﺠﻢ اﻟﺜﻘﻮب .
ھﺬا اﻟﺠﺪول ﻳﻈﮫﺮ ﻟﻜﻢ اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﻳﺌﻲ وﻧﺴﺒﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة ﺣﯿﺚ ﻧﻼﺧﻆ ﺑﺎن اﻟﯿﻮرﻳﺎ اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﻳﺌﻲ ﻟﮫﺎ 60داﻟﺘﻮن وﻳﺘﻢ ﺗﺮﺷﯿﺤﮫﺎ ﻧﺴﺒﺔ
%100ﻓﻲ ﺣﯿﻦ ﻛﻠﻤﺎ زاد اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﺋﻲ ﻗﻠﺖ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة
ﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ ان ﺗﻌﻠﻤﻮ ﺑﺎن ﻧﺴﺒﺔ ﻓﻠﺘﺮة اﻟﺠﻠﻮﻟﻜﻮز %100ﻟﻜﻦ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎﺻﮫﺎ ﺑﻨﺴﺒﺔ . %100
وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻰ ﻳﺠﺐ ان ﻧﺼﺤﺢ ﻣﻔﮫﻮم ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ اﻧﻤﺎ اﻟﺠﮫﺎز ﻳﺴﻤﻰ ﺟﮫﺎز ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺪم وﺣﯿﻨﻤﺎ ﻧﻘﻮل Hemodialysisھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ
ﻛﻠﻤﺘﯿﻦ ھﻤﺎ Hemoﻛﻠﻤﺔ ﻻﺗﯿﻨﯿﺔ ﺗﻌﻨﻲ اﻟﺪم اﻣﺎ dialysisﻓﮫﻲ ﺗﻌﻨﻲ اﻟﺪﻳﻠﺰة او اﻟﺪھﻠﺰة ,ﻓﻨﺤﻦ ﻧﺴﻤﻊ ﻛﻠﻤﺔ ﻓﻼن ﻳﺪھﻠﺰ ﻋﻠﻰ ﻓﻼن
ﺑﻤﻌﻨﻰ ﻳﺘﺤﺎﻳﻞ ﻋﻠﯿﻪ ﺗﺤﺎﻳﻞ وﻛﺬﻟﻚ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ وﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻧﺤﻦ ﻧﺘﺤﺎﻳﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﺪم ﺑﺎﺳﺎﻟﯿﺐ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻟﻤﺎ ﻳﻘﻮم ﺑﻪ
اﻟﻨﻔﺮون ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮة .
وﻗﺪ ذﻛﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ وظﺎﺋﻒ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻟﻜﻦ ﻣﺎذا ﻋﻦ وظﺎﺋﻒ ﻣﺎﻛﯿﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﺪم؟
ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺴﻤﻮم ﻓﻘﻂ ﻻ ﻳﻌﻤﻞ ﻛﻞ وظﺎﺋﻒ اﻟﻜﻠﯿﺔ -
ﻣﺎ ھﻮ ﺗﻌﺮﻳﻒ اﻟﺴﻤﻮم؟ ﺗﻨﻘﯿﻪ اﻟﺪم ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﻪ اﻻﻳﺾ ﻷﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴﻢ . -
اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﺴﻮاﺋﻞ اﻟﺰاﺋﺪه ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ -
ھﺬة اﻟﺼﻮرة
Mahmoud Abdela-Azime
ھﺬا اﻟﺠﺰء ﻳﻤﺜﻞ اﻟﺠﺰء اﻻول ﻓﻲ اﻟﻨﻔﺮون ....ﺑﺎﻟﺼﻮرة ﻳﻈﮫﺮ ﻟﺪﻳﻜﻢ ﺛﻼث اﻧﻮاع ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻮط ﻣﺸﺎر اﻟﯿﮫﺎ ﺑﺎﻻﺳﮫﻢ وﻗﯿﻢ رﻗﻤﯿﺔ
اﻟﻀﻐﻂ اﻻول ﻧﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم داﺧﻞ اﻟﻜﺒﺔ ) اﻟﺘﺠﻤﻊ ﻣﻦ اﻟﺸﻌﯿﺮات اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ( وﻧﺘﯿﺠﺔ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﺳﻮف ﻳﺘﻮﻟﺪ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﺿﻐﻂ ﻧﺴﻤﯿﺔ
ﺿﻐﻂ اﻟﺪم وﻳﻘﺪر ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ﺑﻤﻘﺪار 60ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ .
وﻛﺬﻟﻚ ﻧﺤﻦ ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﺪم ﻳﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻼزﻣﺎ واﻟﺒﻼزﻣﺎ ﺗﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺑﺮوﺗﯿﻨﺎت اﻟﺪم وھﺬه اﻟﺒﺮوﺗﯿﻨﺎت ﺗﺤﺪث ﺿﻐﻂ اﺧﺮ ﻳﺴﻤﻰ
colloid somatic pressureوﻳﻘﺪر ﻣﻘﺪار اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺑﺮوﺗﯿﻨﺎت اﻟﺪم ب 32ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ واﺗﺠﺎه ﺗﺎﺛﯿﺮه ﻣﻌﺎﻛﺲ ﻻﺗﺠﺎه ﺿﻐﻂ اﻟﺪم.
وﻛﻤﺎ ﻗﻠﻨﺎ ﺑﺎن ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن ﺗﺤﻮي ﺑﺪاﺧﻠﮫﺎ اﻟﻜﺒﺔ وﻟﻜﻦ ھﻨﺎك ﻓﺮاغ ﻣﺎ ﺑﯿﻦ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن واﻟﻜﺒﺔ وھﺬا اﻟﻔﺮاغ ﻓﯿﻪ ﺿﻐﻂ ﻳﺴﻤﻰ
capsular pressureواﺗﺠﺎه ﺑﻨﻔﺲ اﺗﺠﺎه ﺿﻐﻂ ﺑﺮوﺗﯿﻨﺎت اﻟﺪم وﻳﻘﺪر ﻣﻘﺪار ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ب 18ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ
ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻮ ﺟﻤﻌﻨﺎ ھﺬه اﻟﻀﻐﻮط ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ اﺗﺠﺎھﺎ ﺳﻨﺠﺪ ﻣﺤﺼﻠﺔ اﻟﻀﻐﻮط = 10= 18-32 -60ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ
ھﺬا اﻟﻤﻘﺪار ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ ھﻮ اﻟﺬي ﻳﺤﺪث ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة
ھﻞ اﺗﻀﺤﺖ ﻟﺪﻳﻜﻢ اﻟﻔﻜﺮة ؟
ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة ﻟﺪﻳﻨﺎ ﺗﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء وﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ واﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﺰاﺋﺪة ﻣﻦ اﻻﻳﻮﻧﺎت ﻟﻜﻦ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء اﻟﺰاﺋﺪ ﻳﺘﺒﻊ ﺧﺎﺻﯿﺔ
ﻓﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ ﺗﺴﻤﻰ اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ filtrationواﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻤﺎء ﻣﻦ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻻﻋﻠﻰ ﺗﺮﻛﯿﺰ ﻟﻠﻤﺎء اﻟﻰ اﻻﻗﻞ ﺗﺮﻛﯿﺰ ﻟﻠﻤﺎء ﻟﻜﻦ
ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ واﻻﻳﻮﻧﺎت ﻳﺘﺒﻊ ﺧﺎﺻﯿﺔ ﻓﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ اﺧﺮى ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﺗﺴﻤﻰ اﻻﻧﺘﺸﺎر diffusionواﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ
اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ اﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻻﻗﻞ ﺗﺮﻛﯿﺰ .
ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ ﺗﺴﻤﻰ catheterوھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ وﺻﻠﺔ ﺗﻮﺻﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻋﻠﻰ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ ﺧﻂ ﺳﺤﺐ وﺧﻂ رﺟﻮع .
وﻟﻜﻦ ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ ﻣﺆﻗﺘﻪ وﻟﯿﺴﺖ داﺋﻤﺔ ﻟﺤﯿﻦ ﻋﻤﻞ وﺻﻠﺔ اﺧﺮى .
ﻟﻜﻦ ھﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻟﻮﺻﻼت ﻳﻤﺘﺎز ﺑﺎﻣﻜﺎﻧﯿﺔ ﺳﺤﺐ ﻛﻤﯿﺔ ﻛﺒﯿﺮة ﻣﻦ اﻟﺪم وﻛﻔﺎءة ﺟﻠﺴﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺗﻜﻮن ﻣﻤﺘﺎزه ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﻘﻮم طﺒﯿﺐ
اﻻوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ واﻟﻘﻠﺐ ﺑﻌﻤﻞ وﺻﻠﺔ اﺧﺮى ﻓﻲ اﻟﺬراع ﺗﺴﻤﻰ , fistulaﻳﺘﻢ ﻋﻤﻞ ﻓﺤﺺ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ اﻻوردة واﻟﺸﺮاﻳﯿﻦ واﻟﻨﻈﺮ ﻻﻣﻜﺎﻧﯿﺔ
وﺻﻞ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ ﻛﻲ ﻧﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻣﻌﺪل ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم اﻣﺎ ھﺬة اﻟﻮﺻﻠﻪ ﻓﮫﻰ داﺋﻤﺔ .
Mahmoud Abdela-Azime
ﻻﺣﻈﻮ ھﺬه اﻟﺼﻮرة ﺗﺠﺪون اﻧﻪ ﻓﻲ ﺣﺎل وﺻﻞ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورد ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ ﻛﻤﺎ ھﻮ ﻓﻲ اﻟﺼﻮرة اﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺗﺴﻤﻰ ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ Fistula
اﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻋﺪم اﻻﻣﻜﺎﻧﯿﺔ ﺑﻮﺻﻠﮫﻢ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻳﺘﻢ اﺿﺎﻓﺔ وﺻﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺣﺮف Uﻓﻲ طﺮف ﻣﻨﮫﺎ ﻳﺸﺒﻚ اﻟﺸﺮﻳﺎن واﻟﻄﺮف اﻻﺧﺮ
اﻟﻮرﻳﺪ وﺗﺴﻤﻰ ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ Graftﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻻ ﻳﮫﻤﻨﺎ اﻻ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم وزﻳﺎدة ﻣﻌﺪل ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻳﺴﺘﺨﺪم
ﻻﻧﻪ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺷﺒﻚ اﻟﺸﺮاﻳﯿﻦ واﻻوردة ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻻوردة واﻟﺸﺮاﻳﯿﻦ .
وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻰ ﻧﺤﻦ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻮﻓﺮ وﺻﻠﺔ ﺗﻤﻜﻨﻨﺎ ﻣﻦ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ داﺧﻞ ﺟﺴﻢ اﻻﻧﺴﺎن اﻟﻰ ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ .
طﺎﻟﻤﺎ ﺷﺒﻜﻨﺎ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﺷﺮﻳﺎن وورﻳﺪ ﻻﻧﮫﻢ اﺻﺒﺤﻮ وﺻﻠﺔ وﺣﺪه ..اﻧﻤﺎ ﺗﺴﻤﻌﻮن اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ ﻳﻘﻮل ﻧﺴﺤﺐ ﻣﻦ
اﻟﺸﺮﻳﺎن وﻧﻌﯿﺪ اﻟﺪم ﻟﻠﻮرﻳﺪ ھﺬا ﻟﯿﺲ ﺻﺤﯿﺢ اﻧﻤﺎ ھﻮ ﻣﺤﺎوﻟﺔ ﻟﻠﺘﻤﯿﯿﺰ ﺑﯿﻦ اﻟﺪم اﻟﻤﺴﺤﻮب ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ واﻟﻌﺎﺋﺪ ﻟﻠﺠﺴﻢ ﻓﻘﻂ .
ﻻﻧﻪ ﻛﻲ ﺗﺴﺘﻄﯿﻊ اﺳﺘﺨﺪام وﺻﻠﺔ fistula or graftﻳﺠﺐ ان ﺗﻨﻀﺞ ھﺬه اﻟﻮﺻﻼت وﻋﺎدة ﺗﺎﺧﺬ ﻣﻦ 4 - 3اﺳﺎﺑﯿﻊ ﻛﻲ ﺗﺼﺒﺢ ﺟﺎھﺰة
ﻟﻼﺳﺘﺨﺪام واﺛﻨﺎء ھﺬه اﻟﻔﺘﺮة ﻳﺠﺐ ان ﻳﻜﻮن ﻟﺪﻳﻨﺎ وﺻﻠﺔ ﻟﻠﺴﺤﺐ وھﻲ وﺻﻠﺔ . catheter
ھﻜﺬا ﺗﻜﻮن وﺻﻠﺔ catheterو ﻳﻘﺼﺪ ﺑﺎﻟﻨﻀﻮج اﻟﺘﺌﺎم ﻣﻜﺎن اﻟﻌﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻢ اﺟﺮاﺋﮫﺎ ﻟﻮﺻﻞ اﻟﺸﺮﻳﺎن ﻣﻊ اﻟﻮرﻳﺪ ﻓﻲ وﺻﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻻ
ﻧﺸﺒﻚ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ اﻧﻤﺎ ﻳﺘﻢ اﻟﺴﺤﺐ ﻣﻦ ورﻳﺪ ﻳﺴﻤﻰ . jugular vein
اﻻن ﺟﺎء ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻟﻘﺴﻢ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ اول ﺧﻄﻮة ﻧﻘﻮم ﺑﮫﺎ ھﻲ وزن اﻟﻤﺮﻳﺾ .
ﻟﻨﻔﺮض اﻧﻪ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻣﺮﻳﺾ وزﻧﻪ اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ ﻗﺒﻞ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي 60ﻛﻐﻢ وﺣﯿﻨﻤﺎ ﺟﺎء ﻟﻠﺠﻠﺴﺔ ﺗﻢ ﻗﯿﺎس وزﻧﻪ ﻓﻜﺎن 65ﻛﻐﻢ
5ﻛﻐﻢ ﻳﺠﺐ ان ﻳﺴﺤﺒﮫﺎ اﻟﺠﮫﺎز ﻣﻦ دم اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺮة زﻣﻨﯿﺔ ﺗﻘﺪر ب 3ﺳﺎﻋﺎت او 4ﺳﺎﻋﺎت
اﻟﺒﻌﺾ ﻣﻨﻜﻢ ﺳﯿﺴﺎل ﻣﻦ اﻳﻦ ﺟﺎءت 5ﻛﻐﻢ ؟ ھﺬة ﻟﯿﺴﺖ ﻓﻘﻂ اﻟﻔﻀﻼت اﻧﻤﺎ ﻛﺬﻟﻚ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤﺎء واﻻﻳﻮﻧﺎت اﻟﺰاﺋﺪة ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ ﺟﺴﻢ
Mahmoud Abdela-Azime
اﻻﻧﺴﺎن اﻟﺴﻠﯿﻢ ﻛﻠﯿﺘﺎه ﺗﻘﻮم ﺑﺘﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﯿﻮم 36ﻣﺮه ﺑﺎﻟﯿﻮم ﻟﻜﻦ ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻳﺘﻢ ﺗﻨﻘﯿﺔ دﻣﻪ 3ﻣﺮات ﺑﺎﻻﺳﺒﻮع
اﻻن اﺗﻀﺢ ﻟﺪﻳﻨﺎ اﻣﺮﻳﻦ اﻻول ﻧﻮع اﻟﻮﺻﻠﺔ اﻟﺘﻲ ﺳﻮف ﻧﻘﻮم ﺑﺴﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ ﺧﻼﻟﮫﺎ وﺑﺎرﺳﺎﻟﻪ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ واﻻﻣﺮ اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻣﻘﺪار اﻟﻮزن اﻟﻼزم
ﺳﺤﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ .
ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ :
اﻛﺜﺮ ﻣﺮض ﳜﺸﻰ ﻣﻨﻪ ﻫﻮ ﻓﲑوس اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻮ ﺋﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺘﻢ وﺿﻊ ﻣﺎﻛﻴﻨﺎت ﳐﺼﺼﺔ ﳌﺮﺿﻰ ﻓﲑوس اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻮ ﺋﻲ وﻻ ﻳﻐﺴﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ اﳌﺮﺿﻰ اﻻﺧﺮﻳﻦ
ﻧﻼﺣﻆ داﺧﻞ اﻟﻤﻀﺨﺔ اﻧﺒﻮب ﺑﻼﺳﺘﯿﻜﻲ ﻣﻠﻔﻮف ﺣﻮل راس اﻟﻤﻀﺨﺔ وﻗﺪ اﺧﺘﯿﺮ ھﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت دون ﻏﯿﺮھﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ﻻﻧﻨﺎ
ﻧﺮﻳﺪ ﻣﻀﺨﺔ ﺗﺴﺤﺐ ﻛﻤﯿﺎت ﻣﺤﻮدوة وﻣﻀﺒﻮطﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻻ ﺗﻘﻮم ﺑﺘﻜﺴﯿﺮ ﻣﻜﻮﻧﺎت اﻟﺪم .
اﻣﺎ ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻓﻲ اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻓﮫﻮ ﻣﻦ 450 - 100ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ .وﻋﺎدة ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻧﻮع اﻟﻮﺻﻠﺔ ھﻞ
ھﻲ " " fistula or graft catheterو ﺳﺮﻋﺔ اﻟﺴﺤﺐ ﺗﺘﺮاوح ﻣﻦ ﺻﻔﺮ اﻟﻰ 450ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ .
ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻛﻞ دﻗﯿﻘﺔ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﺪدة وﻧﺮﺳﻞ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ وﻋﺎدة ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻧﻮع
اﻟﻮﺻﻠﺔ ھﻞ ھﻲ " " fistula or graft catheter
ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻧﺖ واﺻﻞ اﻟﻰ اﻟﻤﻨﺒﻊ وﻟﯿﺲ اﻟﻔﺮع ﻛﻤﺎ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ اﻻطﺮاف ,اﻣﺎ fistula & graftﺗﻜﻮن ﻛﻤﯿﺔ اﻟﺴﺤﺐ اﻗﻞ .
ﻻﺑﺪ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺟﯿﺪا ان اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺳﻮف ﻳﺨﺴﺮ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم وﻛﻤﺎ ﻗﻠﻨﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ ﺑﺎن ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي اﺻﻼ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻟﺪﻳﺔ ﻻ
ﺗﺴﺘﻄﯿﻊ اﻓﺮاز ھﺮﻣﻮن Erythropoietinﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻦ ﻳﺤﻔﺰ ﻧﺨﺎع اﻟﻌﻈﻢ ﻻﻧﺘﺎج ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎﺋﺔ ادوﻳﺔ ﻟﺘﺤﻔﯿﺰ ﻧﺨﺎع اﻟﻌﻈﻢ
وﺑﻨﺎءا ﻋﻠﯿﺔ ﻳﻀﺎف ﻣﺎدة ﻣﺎﻧﻌﻪ ﻟﻠﺘﺠﻠﻂ .
اﻻن ﺗﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻮزن اﻟﻤﺮاد اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻪ وادﺧﻠﻨﺎ ھﺬا اﻟﻮزن ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺎﻛﯿﻨﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻣﻌﺪل ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻟﻨﻔﺮض 300ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ
وﻛﻲ ﻻ ﻳﺘﺠﻠﻂ اﻟﺪم ﻳﺘﻢ اﺿﺎﻓﻪ ﻣﺎدة اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﺘﻲ ﺗﻤﻨﻊ ﺗﺠﻠﻂ اﻟﺪم وﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﺗﺪﻓﻊ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ .
ﺑﺪاﻳﺔ ﺗﻢ ﺗﺼﻨﯿﻊ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻣﻦ ﻣﺎدة اﻟﺴﻠﯿﻠﻮز وﻟﻜﻦ ھﺬه اﻟﻤﺎدة اﺣﺪﺛﺖ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻓﻲ اﻟﺪم ﻟﺬﻟﻚ اﺻﺒﺢ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻣﺼﻨﻊ ﻣﻦ ﻣﺎدة اﻟﺴﻠﯿﻠﻮز
اﻟﻤﻌﺪل واﺧﯿﺮا اﺻﺒﺢ اﻻن ﻳﺼﻨﻊ ﻣﻦ اﻟﻤﺒﻠﻤﺮات .
ﻟﻤﺎذا ﻻ ﻳﻜﻮن ﻋﺪد ھﺬه اﻻﻟﯿﺎف داﺧﻞ اﻟﻔﻠﺘﺮ 250اﻟﻒ ﻟﯿﻒ ﺑﺪﻻ ﻣﻦ اﻟﻌﺪد اﻟﺬي ذﻛﺮﻧﺎه ؟
اﻟﺴﺒﺐ ھﻮ ﻟﻮ ﺣﺎوﻟﻨﺎ ان ﻧﺠﻌﻞ اﻟﻌﺪد 250اﻟﻒ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﺳﻨﺤﺘﺎج ﻟﻜﻤﯿﺔ دم اﻛﺒﺮ ﻛﻲ ﻧﺴﺤﺒﮫﺎ ﺧﺎرج اﻟﺠﺴﻢ وﺳﻮف ﻧﺘﻌﺮض ﻟﻤﺸﺎﻛﻞ وھﻮ
ھﺒﻮط ﺿﻐﻂ دم اﻟﻤﺮﻳﺾ وﻣﻤﻜﻦ ﻳﺤﺪث ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﻣﻤﺎ ﻳﺪﻓﻌﻨﺎ ﻟﺨﺴﺎرﺗﻪ .
https://www.youtube.com/watch?v=leDdwz7uEwI
https://www.youtube.com/watch?v=-rT3Qmwoupg
ﺑﻌﺪ ان ﺗﻢ اﻟﺘﻌﺮف ﻋﻠﻰ ﻣﻘﺪار اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻼزم ﺳﺤﺒﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺮﻓﺔ وزﻧﻪ اﻟﺴﺎﺑﻖ واﻟﺤﺎﻟﻲ واﺧﺬ اﻟﻔﺮق ﺑﯿﻨﮫﻢ ﻟﻤﻌﺮﻓﺔ
اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻼزم ﺳﺤﺒﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺘﻢ ﺗﺴﻤﯿﺔ اﻟﻮزن اﻟﻼزم ازاﻟﺘﻪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ . Target weight loss
و زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻳﺴﻤﻰ while the session time
ﻣﺎذا ﻟﻮ ﺗﻢ ﻗﺴﻤﻪ اﻟﻮزن اﻟﻼزم ﺳﺤﺒﻪ ﻋﻠﻰ زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺎذا ﺳﻨﺤﺼﻞ؟
ﻣﺜﻼ ﻟﻮ ﻗﻠﻨﺎ اﻧﻨﺎ ﻧﺮﻳﺪ ﺳﺤﺐ 5ﻛﻐﻢ ﻣﻦ اﻟﺴﻮاﺋﻞ ﻓﻲ زﻣﻦ ﻣﻘﺪارة 4ﺳﺎﻋﺎت
= 1.25ﻟﺘﺮ ﻟﻜﻞ ﺳﺎﻋﻪ
ﻟﻮ اردﻧﺎ ﻧﺤﺴﺒﮫﺎ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ
20.8ﻣﻞ /دﻗﯿﻘﺔ
ﻟﻠﺘﺒﺴﯿﻂ
ﻟﻮ ﺳﺤﺒﻨﺎ دم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﻤﻘﺪار 300ﻣﻞ /دﻗﯿﻘﺔ اذن ﻓﺎﻧﻪ ﺳﻮف ﻧﺴﺤﺐ ﻣﻦ ھﺬا اﻟﺪم ﻣﻘﺪار 20.8ﻣﻞ ﺳﻮاﺋﻞ وﻧﻄﺮﺣﮫﺎ ﺧﺎرج
اﻟﺠﺴﻢ
ھﻞ 20.8ﺛﺎﺑﺘﻪ ؟
ﻻ ﻟﯿﺴﺖ ﺛﺎﺑﺘﻪ اﻧﻤﺎ ﻳﺘﺤﻜﻢ ﻓﯿﮫﺎ زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﺑﺤﯿﺚ ﻟﻮ ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺠﻠﺴﺔ 3ﺳﺎﻋﺎت ﺑﺪﻻ ﻣﻦ 4ﺳﺘﺰﻳﺪ ﻣﻌﺪ ل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ .
اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻻوﻟﻰ :ﺣﻠﻘﺔ اﻟﺪم ﺗﺒﺪا ﻣﻦ ﻣﻜﺎن ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺳﻮاء ﻣﻦ اﻟﯿﺪ او ﻣﻦ اﻟﺮﻗﺒﺔ ﻛﻤﺎ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺴﺎت اﻻوﻟﻰ
ﻣﻦ اﻟﻐﺴﯿﻞ .
ﻧﺤﺘﺎج ﻟﺴﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟﻰ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﻀﺨﺔ وھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻋﺮﺿﻨﺎھﺎ ﻓﻲ اﻟﻠﻘﺎء اﻟﻤﺎﺿﻲ وﻗﻠﻨﺎ ﺑﺎن ﻧﻮﻋﮫﺎ prestaltic pump
اﻟﻘﻠﺐ ﻟﻜﻦ اﻟﻮﺻﻠﺔ ﺗﺪﺧﻞ ﻣﻦ اﻟﺮﻗﺒﺔ ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﻘﻠﺐ .
Patient ------ blood pump ------ heparin pump ------ dialyzer------air bubbles detector ----- patient
اذن ﺣﻠﻘﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻲ اﻟﺨﻄﻮات اﻟﺘﻲ ﻗﻤﺖ ﺑﻜﺘﺎﺑﺘﮫﺎ ﺣﯿﺚ ﻧﺴﺤﺐ اﻟﺪم ﺑﺎﻟﻤﻀﺨﺔ وﺛﻢ ﻧﻀﯿﻒ ﻣﺎدة اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻣﻨﻌﺎ ﻟﺘﺠﻠﻂ اﻟﺪم
وﺛﻢ ﻧﺪﺧﻞ اﻟﺪم اﻟﻰ داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف اﻟﺘﻲ ﺷﺮﺣﻨﺎھﺎ اﻟﻠﻘﺎء اﻟﻤﺎﺿﻲ
ﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ ان ﺗﻌﻠﻢ ﺑﺎﻧﻪ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻘﻮم ﺑﻔﺤﺺ اﻟﺪم اﻟﻌﺎﺋﺪ ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻗﺒﻞ رﺟﻮﻋﻪ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺧﻠﻮه ﻣﻦ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ,
ﻟﺬا ﻳﻠﺰﻣﻨﺎ ﺗﻘﻨﯿﺔ ﺗﻘﻮم ﻋﻠﻰ اﻛﺘﺸﺎف وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﺻﻐﯿﺮة ﺟﺪا ﻣﻦ اﻟﮫﻮاء ﻓﻲ اﻟﺪم اﻟﺮاﺟﻊ ﺣﻤﺎﻳﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ .
ﻣﻊ اﻟﻌﻠﻢ ﺑﺄن ﻓﻘﺎﻋﺔ اﻟﮫﻮاء ﻣﮫﻤﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﺻﻐﯿﺮة ﻓﺎﻧﮫﺎ ﻳﻤﻜﻦ ان ﺗﻐﻠﻖ ﺷﺮﻳﺎن ﻳﻐﺬي اﻟﺪﻣﺎغ او اي ﻋﻀﻮ ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي اﻟﻰ ﻗﺘﻠﻪ
ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻠﺰﻣﻨﺎ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﺠﺲ ﺿﻮﺋﻲ او ﻓﻮق ﺳﻤﻌﻲ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﮫﺎ دﻋﻮﻧﺎ ﻧﺘﻌﺮف ﻋﻠﻰ ﺗﻘﻨﯿﺎت اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻨﮫﺎ .
Mahmoud Abdela-Azime
ھﻨﺎك ﺗﻘﻨﯿﺔ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ ﻓﺮﻳﺰﻳﻨﯿﺲ وھﻮ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﺠﺲ ﻓﻮق ﺳﻤﻌﻲ Sensor ultrasound denser
ﺑﺤﯿﺚ ﻳﺘﻢ اطﻼق ﻣﻮﺟﺎت ﻓﻮق ﺳﻤﻌﯿﺔ ﺗﺨﺘﺮق اﻟﺪم ﻓﻔﻲ ﺣﺎل ﻋﺪم وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻣﻦ اﻟﮫﻮاء ﺳﻮف ﺗﺼﻞ اﻟﻰ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ اﻟﻔﻮق
ﺳﻤﻌﻲ ﺑﻘﻮة ﻣﻌﯿﻨﺔ ﺗﺸﯿﺮ اﻟﻰ ﻋﺪم وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻣﻦ اﻟﮫﻮاء اﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻓﺎﻧﮫﺎ ﺳﺘﻀﻌﻒ وﺗﺼﻞ اﻟﻰ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ ﺑﻤﻘﺪار
اﺿﻌﻒ ﻣﻦ اﻟﺴﺎﺑﻖ
وﻓﻲ ﺣﺎل ﺗﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﺳﻮف ﻳﻌﻄﻲ اﻟﺠﮫﺎز اﻣﺮ اﻟﻰ ﺟﺰء ﻳﺴﻤﻰ clampوﻳﻐﻠﻖ اﻟﻤﺴﺎر وﻻ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﺪم ﺑﺎﻟﺮﺟﻮع ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ وﻛﺬﻟﻚ
ﺳﻮف ﻳﻌﻄﻲ اﻟﺠﮫﺎز اﻧﺬار ﺻﻮﺗﻲ .
ﻟﻜﻦ ھﻨﺎك ﺷﺮﻛﺎت اﺧﺮى ﻣﺜﻞ ﺑﻲ ﺑﺮاون ﺗﻘﻮم ﺑﺎﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﺿﻮﺋﯿﺔ وﻟﯿﺲ ﻣﻮﺟﺎت ﻓﻮق ﺳﻤﻌﯿﺔ
وﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﻘﯿﺎس اﻟﻤﮫﻢ اﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ ﻧﻈﺎم اﻣﺎن ﻳﺮاﻗﺐ وﺟﻮد او ﻏﯿﺎب ﻓﻘﺎﻋﺎت ھﻮاء ﻓﻲ اﻟﺪم اﻟﻌﺎﺋﺪ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ
ﻓﻲ ﺣﺎل اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ﺳﻮف ﻳﺘﻢ ﺗﻔﻌﯿﻞ clampوﻳﺼﺒﺢ ﻣﻐﻠﻖ ﺑﺤﯿﺚ ﻳﻤﻨﻊ ﻣﺮور اﻟﺪم ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ وﻳﺴﺘﻤﺮ اﻻﻧﺬار اﻟﺼﻮﺗﻲ
ﺑﺎﺻﺪار اﻟﺼﻮت ﻟﻐﺎﻳﺔ ﺣﻞ ھﺬه اﻟﻤﺸﻜﻠﺔ وﻟﻐﺎﻳﺔ اﻻن ﻟﻢ ﺗﻘﻮم اي ﻣﻦ اﻟﺸﺮﻛﺎت اﻟﺜﻼث اﻟﻤﺸﮫﻮرة ﻓﻲ ﺗﺼﻨﯿﻊ اﺟﮫﺰة ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ
) ﻓﺮﻳﺰﻳﻨﯿﺲ ,ﺟﺎﻣﺒﺮو ,ﺑﻲ ﺑﺮاون( ﺑﺎﻳﺠﺎد ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﻜﺘﺮوﻧﯿﺔ ﺗﻘﻮم ﺑﺎزاﻟﺔ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء .
اﻧﻤﺎ ﻳﻜﻤﻦ اﻟﺤﻞ ﻓﻲ ﻗﯿﺎم اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﻀﺮب ﺑﺎﺻﺎﺑﻌﮫﻢ ﻋﻠﻰ ﺣﺠﺮة اﻟﻘﯿﺎس ﺑﮫﺪف دﻓﻊ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ﻟﻼﻋﻠﻰ وﻣﻦ ﺛﻢ اﺣﻀﺎر ﺳﯿﺮﻧﺞ
وادﺧﺎﻟﻪ ﻟﺤﺠﺮة اﻟﻘﯿﺎس وﺳﺤﺐ اﻟﮫﻮاء ﻣﻨﻪ .
ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻛﯿﻒ ﻳﺘﻢ اﺿﺎﻓﺘﻪ .؟ وﻛﻢ اﻟﻤﻘﺪار اﻟﻼزم اﻋﻄﺎﺋﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ؟
وﺗﻘﺪر ﻛﻤﯿﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻋﻠﻰ ﺣﺪه ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻓﺤﻮﺻﺎت ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻠﮫﺎ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺧﻼل ھﺬا اﻟﻔﺤﺺ ﻳﺘﻢ ﻣﻌﺮﻓﺔ زﻣﻦ
اﻟﺘﺠﻠﻂ ﻟﺪم اﻟﻤﺮﻳﺾ وﺑﻨﺎء ﻋﻠﯿﻪ ﻳﺘﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﻘﺪار ﺟﺮﻋﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ .
اﺣﯿﺎﻧﺎ ﻳﻌﻄﻰ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻘﺪار اﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﻄﻠﻮب ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي اﻟﻰ ﺣﺪوث ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺨﺴﺮ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم
واﺣﯿﺎﻧﺎ اﺧﺮى ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎء ﻛﻤﯿﺔ اﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﻄﻠﻮب ﻣﻤﺎ ﻳﻌﻨﻲ اﻧﻪ ﺳﻮف ﺗﻨﺘﮫﻲ اﻟﺠﻠﺴﺔ وﺣﯿﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ ازاﻟﺔ اﻟﻮﺻﻼت واﺑﺮ اﻟﺴﺤﺐ ﻟﻦ
ﻳﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﻤﻤﺮض اﻟﺴﯿﻄﺮة ﻋﻠﻰ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺳﻮف ﻳﻨﺰف اﻟﻤﺮﻳﺾ .
وھﺬا ﺣﺎل اﺧﺮ ﻟﻔﻘﺪان اﻟﺪم ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﻳﺘﻢ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﻀﺨﺎت ﺑﺎﻟﺸﻜﻞ اﻟﺼﺤﯿﺢ ﺣﯿﺚ ان ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻳﻘﻮم ﺑﺎﻋﻄﺎء ﺛﻠﺜﻲ
اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ اول ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﺛﻢ اﻟﺜﻠﺚ اﻟﻤﺘﺒﻘﻲ ﻣﻦ اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻳﻘﺴﻢ ﻋﻠﻰ ﺑﻘﯿﺔ وﻗﺖ اﻟﺠﻠﺴﺔ .
ﻟﻜﻦ اﺣﯿﺎﻧﺎ ﻟﯿﺴﺖ اﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﻤﻌﻄﺎة ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ وﻣﻊ ذﻟﻚ ﻳﺤﺪث ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﻓﻲ اﻟﻔﻼﺗﺮ ﻟﻤﺎذا ﺑﺮاﻳﻜﻢ؟
ﻳﺠﺐ اﻟﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﻔﻼﺗﺮ ﻣﺼﻨﻌﺔ ﻣﻦ اﻟﯿﺎف ﻟﮫﺎ ﺷﺤﻨﺔ ﺳﺎﻟﺒﺔ واﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻟﻪ ﺷﺤﻨﺔ ﻣﻮﺟﺒﺔ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﺗﻀﯿﻔﻮن ﻟﻠﺪم ھﯿﺒﺎرﻳﻦ ﺟﺰء
ﻣﻦ ھﺬا اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻳﺬھﺐ ﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ ﺷﺤﻨﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮ وﺟﺰء اﺧﺮ ﻳﻤﻨﻊ ﺗﺠﻠﻂ اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺠﺐ ان ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻞ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ
priming for dialyzerﻗﺒﻞ اﻟﺒﺪء ﺑﺠﻠﺴﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺑﺤﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺷﺒﻚ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﮫﺎز وﻳﺪﺧﻞ اﻟﯿﻪ ﺳﻼﻳﻦ وھﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻟﮫﺪﻓﯿﻦ
اوﻻ ﻣﻌﺎدﻟﺔ ﺷﺤﻨﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮ و ﺛﺎﻧﯿﺎ ﻛﻲ ﻳﺘﻢ طﺮد اي ﺟﺰﻳﺌﺎت ﺻﻐﯿﺮه ﻣﻮﺟﻮدة داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺼﻨﯿﻊ .
ﻋﻤﻠﯿﺔ primingﻟﮫﺎ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﺪدة ﻣﻦ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ واﻟﺴﻼﻳﻦ وﺳﺮﻋﺔ ﺗﺪﻓﻖ 100ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ وﻟﻤﺪة رﺑﻊ ﺳﺎﻋﻪ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ .
أﺛﻨﺎء ﺗﺼﻨﯿﻊ اﻟﻔﻼﺗﺮ ﺳﻮف ﺗﺒﻘﻰ ﻣﻮاد ﻋﺎﻟﻘﺔ داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف اﻟﻤﻜﻮﻧﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﻧﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﮫﺎ ﻗﺒﻞ ان ﻧﺪﺧﻞ دم اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﮫﺬه
اوﻻ ﻻزم ﻧﻌﺮف اﻧﻪ ﺑﻠﺰﻣﻨﺎ ﻣﺎء وﻣﻮاد ذاﺋﺒﺔ ﻟﺘﻜﻮﻳﻦ اﻟﻤﺤﻠﻮل .
ﻧﺒﺪء ﺑﺎﻟﻤﺎء ﻛﻠﻨﺎ ﻳﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﻤﺎء اﻟﻘﺎدم ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻳﻜﻮن ﻗﺎدم ﻣﻦ اﻟﺒﻠﺪﻳﺎت وھﺬا اﻟﻤﺎء ﻓﯿﻪ ﻛﻠﻮر وﻛﺮﺑﻮن وﺻﻮدﻳﻮم وھﺬا اﻟﻤﺎء ﻻ ﻳﺼﻠﺢ
Mahmoud Abdela-Azime
اﺳﺘﺨﺪاﻣﺔ ھﻜﺬا ﻟﺬا ﻳﺠﺐ ان ﻧﻘﻮم ﺑﺘﻨﻘﯿﺘﻪ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﻧﺪﺧﻠﺔ اﻟﻰ وﺣﺪة ﺗﺴﻤﻰ) RO (Reverse Osmosis
ﻓﻲ ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة ﻳﺘﻢ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﻤﺎء ﻣﻦ ﻛﻞ ﺷﺊ اﻟﻜﻠﻮر اﻟﺬي ﻟﻮ ﺳﻤﺢ ﻟﻪ ﺑﺎﻟﺪﺧﻮل ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻓﺎﻧﻪ ﺳﻮف ﻳﺆدي اﻟﻰ ﺗﻜﺴﯿﺮ
ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم اﻟﺤﻤﺮاء و ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة ﺿﺨﻤﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺸﻔﻰ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺗﺠﮫﯿﺰ اﻟﻤﺎء اﻟﻼزم ادﺧﺎﻟﺔ ﻟﻤﺎﻛﯿﻨﺎت ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ .
اذن ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة ﺗﺰﻳﻞ ﻛﻞ ﺷﻲ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء وﻳﺼﺒﺢ ﺧﺎﻟﻲ ﻣﻦ اﻻﻳﻮﻧﺎت وﻛﺎﻧﻪ ﻣﻘﻄﺮ وﻳﺘﻢ ﻗﺘﻞ اﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ اﻟﻤﺘﻮاﺟﺪة ﻓﻲ ھﺬا اﻟﻤﺎء ﻋﻦ
طﺮﻳﻖ وﺣﺪة ﻳﻮﺟﺪ ﺑﮫﺎ اﺷﻌﺔ ﻓﻮق ﺑﻨﻔﺴﺠﯿﺔ ﺗﻘﺘﻞ اﻟﺒﻜﺘﯿﺮﻳﺎ وﻣﻦ ﺛﻢ ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻠﺘﺮ ﻳﻘﻮم ﺑﺎزاﻟﺔ ھﺬه اﻟﺒﻜﺘﯿﺮﻳﺎ اﻟﻤﻘﺘﻮﻟﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء وﻣﻦ ﺛﻢ
ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻤﺎء ﺟﺎھﺰ ﻻدﺧﺎﻟﺔ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺎت ﻟﻜﻦ ھﺬا اﻟﻤﺎء درﺟﺔ ﺣﺮارﺗﻪ ؟ وﺿﻐﻄﻪ؟ ﻳﺤﺘﺎج اﻟﻰ ﺿﺒﻂ ﻟﺬﻟﻚ ﻗﺒﻞ دﺧﻮﻟﺔ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺔ ﺳﻮف ﻧﺠﺪ
وﺣﺪات ﺗﻨﻈﻢ ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺎء اﻟﺪاﺧﻞ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل pressure regulator valve
اﻣﺎ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة ﻓﺎﻧﮫﺎ ﺳﻮف ﻳﺘﻢ رﻓﻌﮫﺎ اﻟﻰ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ وھﻲ ﻏﺎﻟﺒﺎ 37درﺟﺔ ﻣﺌﻮﻳﺔ اﺳﺒﻮﻋﯿﺎ ھﻨﺎك ﻓﺤﻮﺻﺎت ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻠﮫﺎ
ﻋﻠﻰ وﺣﺪة ﺗﻨﻘﯿﻰ اﻟﻤﺎء وﻣﻦ ھﺬا اﻟﺨﺰان ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ اﻟﻤﺎء ﻟﺤﺠﺮة اﺧﺮى ﻳﻮﺟﺪ ﻓﯿﮫﺎ heaterﻳﻘﻮم ﺑﺘﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء اﻟﻰ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة
اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ وﻟﻜﻦ ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن اﺛﻨﺎء اﻟﺘﺴﺨﯿﻦ ﺳﻮف ﺗﻨﺘﺞ ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻣﻦ اﻟﮫﻮاء
ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺳﺤﺐ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء وﻛﺬﻟﻚ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺳﺤﺐ اﻟﮫﻮاء ﻣﻦ ﺣﺠﺮة اﻟﺘﺴﺨﯿﻦ وﻣﻜﺎن اﻟﮫﻮاء اﻟﺬي ﺳﺤﺐ ﻳﺘﻢ
اﺿﺎﻓﺔ ﻣﺎء .
ﺑﻌﺪ ان اﺻﺒﺢ اﻟﻤﺎء ﺟﺎھﺰ ﺑﺘﺴﺨﯿﻨﺔ ﻟﺪرﺟﺔ اﻟﺤﺮارة اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ وازﻟﻨﺎ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ﻳﺘﻢ ارﺳﺎﻟﻪ اﻟﻰ ﺣﺠﺮة اﻟﺨﻠﻂ ,ﺣﺠﺮة اﻟﺨﻠﻂ ﺳﻮف
ﻳﺪﺧﻞ اﻟﯿﮫﺎ ﺛﻼث اﺷﯿﺎء ﻣﺎء واﺳﯿﺘﺎت وﺑﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﺎت ,اﻟﻨﺴﺐ ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺎت ﻳﺘﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪھﺎ ﻛﺒﺮﻣﺠﺔ ﻻﻧﻪ ھﻨﺎك ﻣﻀﺨﺔ ﺳﻮف ﺗﺴﺤﺐ
ﻣﻦ اﻻﺳﯿﺘﺎت وﻣﻀﺨﺔ اﺧﺮى ﺳﺘﺴﺤﺐ ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻧﺎت .
ﺧﻠﻂ ھﺬه اﻻﻣﻮر ﻣﻊ ﺑﻌﻀﮫﺎ ﺳﻮف ﻳﻌﻄﯿﻨﺎ ﺗﺮﻛﯿﺰ ﻧﺤﻦ ﻗﻤﻨﺎ ﺑﺘﺤﺪﻳﺪة ﻟﻤﺎ ﺿﺒﻄﻨﺎ ﻗﯿﻤﺔ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ conductivity
و اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﻤﻜﻦ ﺗﻜﻮن ﻣﻦ 16 - 12ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ ﻟﻜﻞ ﺳﻢ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻳﺘﻢ اﻟﻤﻌﺎﻳﺮة ﻋﻠﻰ mS/cm14ﻟﻜﻦ ﺑﻌﺪ ان ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺟﺎھﺰ ﻗﺒﻞ
ان ﻧﺮﺳﻠﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻳﺠﺐ ان ﻳﺨﻀﻊ ﻟﻠﻔﺤﺺ ﻓﯿﻤﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﺠﺲ ﺣﺮاري ﻳﺘﺎﻛﺪ ﻣﻦ درﺟﺔ ﺣﺮارﺗﻪ وﻋﻠﻰ وﺣﺪة ﺗﺴﻤﻰ conductivity cell
ﺗﺘﺎﻛﺪ ﻣﻦ ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ اﻟﻤﺤﻠﻮل .
و ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﺧﻠﻞ ﻓﻲ اي ﻣﻨﮫﻢ اﻟﺤﺮارة او اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﻟﻦ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﻤﺤﻠﻮل ﺑﺎﻟﻮﺻﻮل ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ اﻧﻤﺎ ﺳﻮف ﻳﺘﻢ ﺑﻌﺜﻪ اﻟﻰ drain
ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﻔﻌﯿﻞ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ . bypass
اﺣﯿﺎﻧﺎ ﻳﺤﺪث ﺗﺴﺮب ﻟﻠﺪم ﺑﺎﺗﺠﺎه ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ وﻳﺬھﺐ اﻟﻰ drainﻟﺬﻟﻚ ﻳﻮﺟﺪ وﺣﺪه ﺗﻘﻮم ﺑﺎﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد ﺗﺴﺮب ﺑﺎﻟﺪم ﻓﻲ
ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻤﺒﻌﻮث ﺑﺎﺗﺠﺎه blood leak detector drainﻧﺴﻤﻲ ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة وﺣﺪة اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﺗﺴﺮب اﻟﺪم
Mahmoud Abdela-Azime
ﻳﺘﻢ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة اﺳﺘﺨﺪام ﻧﻈﺎم ﺿﻮﺋﻲ ﻓﻔﻲ ﺣﺎل ﻋﺪم وﺟﻮد دم ﻓﻲ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺳﻮف ﺗﺼﻞ ﺷﺪة اﻻﺿﺎءة ﻟﻠﻤﺴﺘﻘﺒﻞ ﺑﻘﯿﻤﺔ اﻛﺒﺮ
ﻣﻦ ﻟﻮ ﻛﺎن ﻓﻲ دم ,ﻛﻤﺎ ھﻮ ﻣﻮﺿﺢ ﺑﺎﻟﺼﻮرة اﻟﻤﺮﻓﻘﺔ وﺳﻮف ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎء اﻧﺬار ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﺗﺴﺮﻳﺐ .
ﻟﻤﺎذا ﻳﻤﻜﻦ ان ﻳﺤﺪث ﺗﺴﺮﻳﺐ ﻣﻊ اﻟﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﺪم ﻻ ﻳﺨﺘﻠﻂ ﺑﺎﻟﻤﺤﻠﻮل ﻛﻮن اﻟﺪم داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف واﻟﻤﺤﻠﻮل ﺧﺎرج اﻻﻟﯿﺎف
ﻣﺤﯿﻂ ﺑﮫﺎ ﻓﻘﻂ
اﻣﺎ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻓﺎﻧﻪ ﺳﻮف ﻳﺤﺪث ﺿﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﻠﯿﻒ ﻣﻦ اﻟﺨﺎرج وﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﺑﯿﻦ اﻟﺪاﺧﻞ واﻟﺨﺎرج ﻟﻠﯿﻒ ﺳﻮف ﻳﻮﻟﺪ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ
Transmembrane pressure TMPوھﺬا اﻟﺬي ﻳﺆدي ﻟﺤﺪوث اﻟﻔﻠﺘﺮة .
وﻧﺤﻦ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻧﻘﻮم ﺑﺸﻲ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻟﮫﺬه اﻟﻔﻜﺮة ﺑﺤﯿﺚ ﻧﺤﺪث ﺿﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻠﯿﻒ وﺧﺎرﺟﻪ وﻓﺮق ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ھﻮ اﻟﺬي ﻳﺴﺒﺐ ﺳﺤﺐ وﻓﻠﺘﺮة
اﻟﻤﺎء و اذا زاد ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻢ ﺣﺪ ﻣﻌﯿﻦ ﺳﻮف ﻳﺘﻤﺰق اﻟﻠﯿﻒ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺤﺪث ﺗﺴﺮﻳﺐ
https://www.youtube.com/watch?v=fKlY2SKi_dk
https://www.youtube.com/watch?v=Sy1MoXskcQk
ﻟﻠﺘﺬﻛﺮة :
وﻣﻜﺎن اﻟﺴﺤﺐ ﻗﺪ ﻳﻜﻮن ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮﻗﺒﺔ ﺗﺒﻌﺎ ﻟﻮﺻﻠﺔ catheterواﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮﻓﻨﺎ ﻋﻠﯿﮫﺎ ﺑﺎﻧﮫﺎ ﺗﻜﻮن ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﺑﺎﻟﻘﻠﺐ
Mahmoud Abdela-Azime
وھﻲ وﺻﻠﺔ ﻣﺆﻗﺘﻪ ﻟﺤﯿﻦ ﻋﻤﻞ وﺻﻠﺔ داﺋﻤﺔ او ﻣﻦ اﻟﺬراع ﻳﺴﺤﺐ ﺑﻮﺻﻠﺔ ﻗﺪ ﺗﻜﻮن ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ ﺗﺴﻤﻰ fistulaاو ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ
ﻣﻦ ﺧﻼل وﺻﻠﺔ ﺗﺴﻤﻰgraft
ﻟﻜﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻮﺻﻮل ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ وﻗﺒﻞ اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن ھﻨﺎك اﺑﺮ اﻟﺴﺤﺐ
ﻧﺤﻦ ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻻﺑﺮ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﺴﺤﺐ ﻟﮫﺎ اﺣﺠﺎم ﻣﺨﺘﻠﻔﻪ واﺣﺠﺎﻣﮫﺎ ﺗﺘﺮاوح ﻣﻦ G - 14 G17
وﻛﻤﺎ ﺗﺮون ﺑﺎن ﻛﻞ ﺣﺠﻢ ﻳﺴﺤﺐ ﺑﻤﻌﺪل ﻣﻌﯿﻦ ﺑﺤﯿﺚ ﻟﻮ اردﻧﺎ ان ﻧﺴﺤﺐ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم اﻗﻞ ﻣﻦ 300ﻣﻞ ﻧﺴﺘﺨﺪم g17
و اﻻﺳﻢ اﻟﻌﻠﻤﻲ ﻟﯿﺲ ﻓﺴﺘﻮﻻ اﻧﻤﺎ ﺗﺴﻤﻰ needleوﻋﺎدة ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ اﻟﺴﺤﺐ واﻻرﺟﺎع ﻧﻔﺲ ﺣﺠﻢ اﻻﺑﺮ
ﻧﺤﻦ ﻧﺮﻳﺪ اﻳﺼﺎل ﻣﻌﻠﻮﻣﺔ ھﺎﻣﺔ ﺟﺪا وھﻲ ﻣﺴﺆوﻟﯿﺘﻜﻢ اﻟﺘﻨﺒﯿﺔ اﻟﯿﮫﺎ ﻟﻤﻦ ﻳﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻛﻤﮫﻨﺪس ﺻﯿﺎﻧﻪ وھﻮ اﻧﻪ ﻳﺠﺐ
اﺳﺘﺨﺨﺪام ﺣﺠﻢ اﻻﺑﺮة اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﻟﻤﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ
ﺣﯿﺚ اﻧﻪ ﻻ ﻳﻌﻘﻞ اﺳﺘﺨﺪام اﺑﺮة G 17ﻓﻲ ﺳﺤﺐ ﻣﻌﺪل ﺗﺪﻓﻖ دم اﻛﺜﺮ ﻣﻦ 300ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ,اذن ﻳﺠﺐ ان ﻧﻨﻮه ﻟﻤﻘﺪار اﻟﺴﺤﺐ
G: refers to Gauge اﻟﻤﺴﻤﻮح ﺑﻪ ﺗﺒﻌﺎ ﻟﺤﺠﻢ اﺑﺮة اﻟﺴﺤﺐ ,ﻟﻜﻦ ﻣﺎذا ﻟﻮ ﺳﺤﺒﻨﺎ 320ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﺑﺮة G17
اذن ﺳﻮف ﻧﺴﺘﻨﺘﺞ ﻣﻦ ذﻟﻚ ﺑﺎن اﻟﺪم ﺳﻮف ﻳﺤﺪث ﺿﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻻﻟﯿﺎف وﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺳﻮف ﻳﺤﺪث ﺿﻐﻂ ﺑﺎﺗﺠﺎه ﻣﻌﺎﻛﺲ ﻻﺗﺠﺎه
ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﺑﯿﻦ ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺤﻠﻮل وﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻧﺴﻤﯿﺔ Trans Membrane Pressureواﻟﻤﺘﻌﺎرف ﻋﻠﯿﻪ ﺑﺎﺳﻢTMP
ﻧﺮﻳﺪ ﻋﻤﻞ ﻓﺮق ﺿﻐﻂ ﻛﻲ ﺗﺤﺪث ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة وﻛﻤﺎ اﺷﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ
ﺑﺎﻧﻨﺎ ﻧﺴﺘﺪل ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻘﯿﻤﺔ ﻋﻠﻰ وﺿﻊ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﺑﺤﯿﺚ ﻟﻮ زادت ﻗﯿﻤﺔ
ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ﻳﺪل ﻋﻠﻰ وﺿﻊ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻻﻧﻪ ﻟﻮ ﻛﺎن ﻓﻲ ﺗﺠﻠﻂ ﺑﺎﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻓﮫﺬا ﻳﺪل ﻋﻠﻰ وﺟﻮد ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺑﻜﻤﯿﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ وھﺬه اﻟﻘﯿﻤﺔ
ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻔﻠﺘﺮ .
اﺳﯿﺘﺎت وﺑﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﯿﺖ
اذن ﻣﺎ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻣﻌﺮﻓﺘﻪ اﻧﻨﺎ ﺣﺪدﻧﺎ اﻟﻮزن اﻟﻤﻄﻠﻮب ﺳﺤﺒﻪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ وﻛﺬﻟﻚ ﺣﺪدﻧﺎ ﻣﻌﺪل ﻣﻌﺪل ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم اﻟﺬي ﻳﺤﺪد ﻣﻘﺪار اﻟﺴﺤﺐ
اﻟﺬي ﺳﺘﻘﻮم ﺑﻪ ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم وﻛﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻘﻮم ﺑﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻘﺪار ﺳﺤﺐ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺣﯿﺚ ﻳﺘﺮاوح ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻣﻦ 300
ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ اﻟﻰ 800ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ﻟﻜﻦ ﻓﻌﻠﯿﺎ اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻤﻌﺘﻤﺪه ﻓﻲ اﻟﺴﺤﺐ ﺑﻮﺣﺪات ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺟﻤﯿﻌﮫﺎ ھﻲ 500ﻣﻞ ﻟﻜﻞ
دﻗﯿﻘﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻳﺤﺪد ﻣﻘﺪار درﺟﺔ ﺣﺮارة ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ وھﻲ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﺜﺒﯿﺘﮫﺎ ﻋﻠﻰ 37درﺟﺔ ﻣﺌﻮﻳﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ھﺬه اھﻢ اﻟﻤﺘﻐﯿﺮات اﻟﺘﻲ
ﻳﺘﻢ ﺿﺒﻄﮫﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﺎﻛﻨﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ .
و اھﻢ اﻟﻤﺘﻐﯿﺮات ھﻲ ﻛﻤﯿﻪ اﻟﺴﺤﺐ و درﺟﻪ اﻟﺤﺮاره
ھﺬه ﺻﻮرة ﻣﺨﺘﺼﺮة ﻟﺪورة ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺗﻤﺜﻞ دﺧﻮل اﻟﻤﺎء ﻣﻦ RO SYSTEMﺑﺤﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺗﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء ﻟﻠﺪرﺟﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻟﺘﺠﮫﯿﺰ
اﻟﻤﺤﻠﻮل وﻛﺬﻟﻚ ﻧﺴﺘﻔﯿﺪ ﻣﻦ HEATERﺗﺴﺨﯿﻦ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة ﻟﻠﻤﺎء ﻛﻲ ﻧﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﺗﻌﻘﯿﻢ اﻟﻤﺎء Deaeration
ھﻮ ﺑﻤﺜﺎﺑﺔ ﻣﺠﻤﻊ ﻟﻠﻤﺎء ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺴﺨﯿﻦ وﻣﺮﻛﺐ ﻋﻠﻰ ھﺬا اﻟﺠﺰء ﻣﻀﺨﺔ ﺗﺴﻤﻰ air degassing pumpﺑﮫﺪف ﺳﺤﺐ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء
اﻟﻤﺘﺸﻜﻠﺔ ﻣﻦ ﺗﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء .
Mahmoud Abdela-Azime
ﻛﻤﺎ ﺗﻼﺣﻈﻮن ھﺬه ﺻﻮر ﻻﺟﮫﺰة ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻟﺜﻼث ﺷﺮﻛﺎت ﻋﻤﻼﻗﺔ ﻓﻲ ھﺬا اﻟﻤﺠﺎل وھﻲ ﺷﺮﻛﺔ ﻓﺮﻳﺰﻳﻨﯿﺲ و ﺷﺮﻛﺔ ﺟﺎﻣﺒﺮو
وﺷﺮﻛﺔ ﺑﻲ ﺑﺮاون .
ﺟﻤﯿﻊ ھﺬه اﻻﺟﮫﺰة ﺗﻘﻮم ﺑﻨﻔﺲ اﻟﻌﻤﻞ اﻻ وھﻲ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم وﺳﺤﺐ اﻟﺴﻮاﺋﻞ اﻟﺰاﺋﺪة ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺠﺴﻢ وﻛﻤﺎ اﻧﮫﻢ ﺟﻤﯿﻌﺎ ﻳﻌﺘﻤﺪون
ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ اﻟﻤﺒﺎدئ اﻟﻔﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ اﻻ وھﻲ
ﻧﻜﻤﻞ وﻟﻜﻦ ﻛﻲ ﻧﻨﻘﻲ اﻟﺪم ﻳﺠﺐ ان ﻧﺴﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ ﺟﺴﻢ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ
ﺷﻜﻞ 33
وھﺬا ﻳﺘﻢ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﻧﺴﻤﯿﮫﺎ pump peristaltic
Mahmoud Abdela-Azime
ﻟﻤﺎذا ھﺬا اﻟﻨﻮع ﺑﺎﻟﺬات دون ﻏﯿﺮه ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ؟
ﻻﻧﮫﺎ ﺗﻤﺘﺎز ﺑﺎﻧﮫﺎ اﻗﻞ ﻧﻮع ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ﻣﻤﻜﻦ ﺗﻌﻤﻞ ﻟﻠﺪم hemolysis
ﻟﺬا ﻧﺤﻦ ﻧﺴﻌﻰ اﻟﻰ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم دون ان ﻧﺤﺪث اي ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻓﻲ ﻣﻮاﺻﻔﺎت اﻟﺪم ﻛﻤﺎ اﻧﻜﻢ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﺑﺎن ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﺳﻮف ﻳﺘﻢ داﺧﻞ
اﻧﺎﺑﯿﺐ ﻳﺘﻢ طﯿﮫﺎ ﺑﯿﻦ ﻓﺮزات اﻟﻤﻀﺨﺔ وﺑﮫﺬه اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻧﻀﻤﻦ اﻧﻪ ﻟﻦ ﻳﺤﺪث اﻧﺘﻘﺎل ﻟﻠﻌﺪوى ﺑﯿﻦ ﻣﺮﻳﺾ واﺧﺮ ﻛﻮن ھﺬه اﻻﻧﺎﺑﯿﺐ ﻳﺘﻢ
اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﮫﺎ ﻣﻦ ﻣﺮﻳﺾ ﻻﺧﺮ
&https://www.google.ps/search?q=peristaltic+pump+animation&biw=1280&bih=680&source=lnms&tbm=isch&sa=X
ved=0ahUKEwjet86kg9bQAhUErRQKHd11C58Q_AUIBigB#imgrc=3cIWTZyHpjDwOM%3A
وﺗﺴﺘﺨﺪم ﻟﻤﺮة واﺣﺪه ﻓﻘﻂ وﻟﻦ ﻳﻼﻣﺲ اﻟﺪم ﻓﺮزات اﻟﻤﻀﺤﺔ او ﻣﺎ ﺗﻌﺮﻓﻮﻧﻪ ﺑﺎﺳﻢ roller of pump
ﻛﻤﺎ ان ھﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ﻳﻤﺘﺎز ﺑﺎﻧﻪ ﻓﻲ ﺣﺎل ﺣﺪوث ﻗﻄﻊ ﻟﻠﺘﯿﺎر اﻟﻜﮫﺮﺑﺎﺋﻲ ﻋﻦ اﻟﻤﺎﻛﻨﺔ او ﺣﺪوث ﺣﺪث طﺎرئ ﻳﺴﺘﻠﺰم اﻋﺎدة
اﻟﺪم ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻓﺎﻧﻪ ﻳﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﺧﻼل ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺗﺸﻐﯿﻠﮫﺎ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻳﺪوﻳﺔ ,وھﺬه ﺗﻌﺪ ﻣﯿﺰة ﻟﮫﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت .
ﻳﻮﺟﺪ ﺑﮫﺎ ﺟﺰء ﻳﻤﻜﻦ اﺧﺮاﺟﺔ وﻣﻦ ﺧﻼﻟﻪ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة اﻟﺪم ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ,اﻟﻘﻄﻌﻪ اﻟﺤﺪﻳﺪﻳﺔ ﺑﯿﻦ اﻟﺰﻧﺒﺮﻛﯿﻦ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺒﮫﺎ ﻟﻼﻣﺎم واﺧﺮاﺟﮫﺎ ﻣﻦ
ﻣﻜﺎﻧﮫﺎ ﺑﺤﯿﺚ طﺮف ﻣﻨﮫﺎ ﻳﻜﻮن ﻻﺻﻖ ﺑﺎﻟﻤﻀﺨﺔ واﻟﻄﺮف اﻻﺧﺮ اﻧﺖ ﺗﻤﺴﻜﻪ ﺑﯿﺪك .
ﻣﺤﻮر اﻟﺴﯿﻨﺎت اﺧﺘﺒﺎر ﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻠﻖ اﻧﻪ ﻛﻞ ﻓﻠﺘﺮ ادﺧﻠﻨﺎ اﻟﯿﻪ 300ﻣﻞ ﻣﻦ اﻟﺪم وﻣﺤﻠﻮل ﻏﺴﯿﻞ 500ﻣﻞ
وراﺳﻢ ﻣﻨﺤﻨﻰ ,ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻛﻠﻤﺎ زاد ﺣﺠﻢ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻛﻠﻤﺎ زادت ﻗﺪرﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﯿﻮرﻳﺎ ,ﻻﻧﻨﺎ ﻧﮫﺘﻢ ﺑﺼﻮرة ﻛﺒﯿﺮة ﺟﺪا ﺟﺪا ﻓﻲ
ﻧﻘﺼﺪ ﺑﮫﺎ ﻧﺴﺐ اﻟﺨﻠﻂ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء واﻟﻤﺤﺎﻟﯿﻞ ﻟﺘﻜﻮﻳﻦ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻼزم وﺻﻮﻟﺔ اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ
1:1.225:32.775, 1:1.83:34, and 1:1.72:42.28 (acid conc: bicarbonate conc: water).
ھﺬه اﻟﻨﺴﺐ ﻟﺒﻌﺾ اﻟﺸﺮﻛﺎت وھﺬه ﻓﻌﻠﯿﺎ ﺗﻌﺪ ﻣﻦ اﺳﺮار اﻟﺸﺮﻛﺎت واﻟﺘﻲ ﻟﻐﺎﻳﺔ اﻻن ﻟﯿﺲ ھﻨﺎك ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت واﺿﺤﺔ ﺑﺨﺼﻮﺻﮫﺎ ﻓﻲ
اﻟﻜﺘﺐ ﺣﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺧﻠﻂ 1ﻣﻦ ﻣﺎدة اﻻﺳﯿﺪ و 1.225ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﯿﻨﺖ و 32.775ﻣﻦ اﻟﻤﺎء ﻟﺘﻜﻮﻳﻦ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻼزم وﺻﻮﻟﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ
ﻳﻠﺰﻣﻨﺎ ﻣﺤﻠﻮل ﻏﺴﯿﻞ ﻛﻲ ﻧﺒﻌﺜﻪ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ وﻳﻜﻮن ﺣﻮل اﻻﻟﯿﺎف وﻟﯿﺲ ﺑﺪاﺧﻠﮫﺎ ,وﻟﻜﻦ ﻛﻲ ﻧﻨﻘﻞ اﻟﻤﻮاد ذات اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻓﻲ اﻟﺪم
ﺧﺎرج اﻟﺪم ﻻزم ﻧﻮﻓﺮ ﻣﺤﻠﻮل ﺗﺮاﻛﯿﺰة ﻣﺸﺎﺑﺔ ﻟﻠﺘﺮاﻛﯿﺰ اﻟﻄﺒﯿﻌﯿﺔ ﻟﻠﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻزم اﻟﻤﺎﻛﻨﺔ ﺗﺤﻀﺮ ھﺬا اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺑﺘﺮﻛﯿﺰ ﻧﺴﻤﯿﺔ
conductivity
وﻟﻜﻦ اﻟﺘﺤﺪي اﻻﻛﺒﺮ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺔ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﻧﺴﺐ اﻟﺨﻠﻂ ﻟﮫﺬه اﻟﻤﻮاد اﻟﺜﻼث
ھﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﻳﺘﻢ ﻓﯿﮫﺎ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﻤﺎء ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﻣﻦ ﻛﻞ ﻣﺎ ھﻮ ذاﺋﺐ ﻓﯿﮫﺎ
وھﺎﺗﺎن اﻟﻤﻀﺨﺘﺎن ﺗﻜﻮن ﻓﻲ اﻟﺠﮫﺎز ﻣﻦ اﻟﺨﻠﻒ وﻟﯿﺲ ﻛﻤﺎ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮن ﻓﻲ اﻟﺠﮫﺎز ﻣﻦ اﻻﻣﺎم
ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﺮاﻗﺒﺘﻲ ﻟﻌﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻻ ﻟﻢ اﻻﺣﻆ اﻗﺴﺎم ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻘﻂ اﻻﺳﯿﺘﯿﺖ ﻟﺬﻟﻚ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﺗﻐﯿﺮ اﻟﺸﺮﻛﺔ اﻟﺘﻲ
اﺷﺘﺮﻳﺖ ﻣﻨﮫﺎ ﻳﺠﺐ ﻋﻠﯿﻚ ان ﺗﻌﯿﺪ ﺑﺮﻣﺠﺔ اﻟﻤﺎﻛﻨﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺐ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻟﻠﺨﻠﻠﻂ ,ﻣﺪة اﻟﺼﻼﺣﯿﺔ ﻟﯿﺲ ﻟﺪي ﻣﻌﻠﻮﻣﺔ ﺑﺨﺼﻮﺻﮫﺎ ﻟﻜﻦ ﻣﺎ اود
ان اﺧﺒﺮك ﺑﻪ ان ﻛﯿﺲ اﻟﺒﻮدرة ﻳﻜﻔﻲ ﻓﻘﻂ ﺟﻠﺴﺔ واﺣﺪه ,اذا ﻛﺎن ﻟﺪﻳﻜﻢ ﻣﺮﻳﺾ ﻧﺮﻳﺪ ان ﻧﺴﺤﺐ ﻣﻨﻪ 5ﻛﻐﻢ ﻋﻠﻰ ﻣﺪة 4ﺳﺎﻋﺎت
ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ = اﻟﻮزن اﻟﻤﺮاد اﻧﻘﺎﺻﻪ ) /زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ * = (60وزن ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ
ﻻﻧﮫﺎ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺣﺠﺮة ﻣﻘﺴﻮﻣﺔ ﻟﻘﺴﻤﯿﻦ وﺑﻔﺼﻞ ﺑﯿﻦ اﻟﻘﺴﻢ اﻻول واﻟﺜﺎﻧﻲ ﻏﺸﺎء ﻣﻄﺎطﻲ ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻼﻧﺤﻨﺎء ,ھﺬه ھﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﻤﻰ
دﻗﻘﻮ ﺑﺎﻟﺼﻮرة ﺗﻼﺣﻈﻮن اﻧﮫﺎ ﻓﻌﻼ ﺗﺸﺒﻪ ﺷﻜﻞ اﻟﻀﻔﺪع ﺣﯿﺚ اﻧﮫﺎ ﻟﮫﺎ ﻗﺪﻣﯿﻦ ھﻨﺎ ھﻤﺎ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺻﻤﺎﻣﺎت وﻟﮫﺎ ﻳﺪان ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺻﻤﺎﻣﺎن
ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻗﺒﻞ ان ﻳﺼﻞ اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻳﻤﺮ داﺧﻞ اﻟﺤﺠﺮة ﻋﻠﻰ اﺣﺪ اﻟﺠﻮاﻧﺐ ,اﻧﻈﺮو ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻓﻲ ﺧﻂ داﺧﻞ اﻟﻪ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺧﻀﺮ ھﺬا
ﻋﺒﺎره ﻋﻦ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺒﺎدل ﺻﻤﺎم v6 , v8ﻟﻤﺎ ﺑﻜﻮﻧﻮ ﻓﺎﺗﺤﯿﻦ ﺑﺪﻓﻌﻮ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ داﺧﻞ اﻟﺤﺠﺮة اﻟﻠﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺧﻀﺮ
واﻟﻐﺸﺎء اﻟﻠﻲ ﺑﻔﺼﻞ اﻟﻠﻮن اﻻﺻﻔﺮ ﻋﻦ اﻻﺧﻀﺮ ﻏﺸﺎء ﻣﻄﺎطﻲ ﺑﺘﺤﺮك ﺣﺴﺐ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﺨﻂ اﻟﻠﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺻﻔﺮ ﺑﻨﻘﻞ
ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺒﺎدل ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ رح ﻳﺪﺧﻞ اﻟﺤﺠﺮة اﻟﻠﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺻﻔﺮ و اﻟﺠﺰء اﻟﻤﺴﻄﺮ ھﻮ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻔﺎﺻﻞ ﺑﯿﻦ اﻟﺤﺠﺮﺗﯿﻦ
طﯿﺐ اذن ﻻزم ﻧﻌﺮف اﻧﻪ اﻟﺠﺎﻧﺐ اﻻﺧﻀﺮ واﻟﺠﺎﻧﺐ اﻻﺿﻔﺮ رح ﻳﺤﺘﻮو ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻳﻌﻨﻲ 500ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ
ھﻞ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺒﺎدل ﺗﺴﺎوي اﻟﻜﻤﯿﺔ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺒﺎدل ؟
ﻳﻌﻨﻲ ﺑﻤﻌﻨﻰ اﺧﺮ ﺑﻌﺜﺖ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ 500ﻣﻞ ﺳﻮف اﺳﺘﻘﺒﻞ ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺒﺎدل 500ﻣﻞ ؟
Mahmoud Abdela-Azime
اذن رح ﺗﻜﻮن اﻟﻜﻤﯿﺔ ﺑﻌﺪ اﻟﻔﻠﺘﺮة اﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻔﻠﺘﺮة ,ﻟﻜﻦ اﻟﺤﺠﺮة ﻣﺎ ﺑﺘﺴﺘﻘﺒﻞ اﻻ ﻧﻔﺲ اﻟﻜﻤﯿﺔ واﻟﺤﻞ ﺷﻮ ﺑﺮاﻳﻜﻢ
اﻧﻈﺮو ﻟﻼﻧﺒﻮب اﻟﻤﺪرج اﻟﻠﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺻﻔﺮ وﻓﻮﻗﻪ رﻣﺰ ﻣﻀﺨﺔ ﻓﻌﻠﯿﺎ اﻟﺠﺰء اﻟﺰاﺋﺪ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺒﻪ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻀﺨﺔ ﺗﺴﻤﻰ UF pump
ﻟﺬﻟﻚ اول ﻣﺎ ﺑﺘﺪﺧﻠﻮ اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت ﻋﻠﻰ اﻟﺠﮫﺎز اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻮزن وزﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻳﺘﻢ ﺣﺴﺎب ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ وﺑﻨﺎء ﻋﻠﯿﻪ ﻳﺘﻢ ﺑﺮﻣﺠﺔ ﻣﻀﺨﺔ
Monitor
ﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻲ ﺛﻼث اﻣﻮر ﻋﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﺸﻐﯿﻞ وﻋﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﻤﺜﯿﻞ واﻻﻧﺬارات
ﻋﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﺸﻐﯿﻞ ﻳﻘﺼﺪ ﺑﮫﺎ اﻟﻤﻔﺎﺗﯿﺢ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺨﺪم ﻟﺘﺸﻐﯿﻞ اﻟﺠﮫﺎز وﻛﻞ ﻗﻄﻌﻪ ﻣﻮﺟﻮدة ﺑﻪ
Display :
ﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ اظﮫﺎر اﻟﻘﺮاءات ﻟﻠﻤﻌﺎﻣﻼت اﻟﺘﻲ ﻧﻀﺒﻄﮫﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﮫﺎز ﻣﺜﻞ اﻟﻮزن اﻟﻤﺮاد ﺳﺤﺒﻪ وزﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ وﻣﻌﺪل
ﺳﺤﺐ اﻟﺪم واﻟﺦ ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻤﻌﺎﻣﻼت وﻛﺬﻟﻚ اﻟﻌﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﻲ ﻧﺮاﻗﺒﮫﺎ اﺛﻨﺎء اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻣﺜﻞ ﺿﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎن وﺿﻐﻂ اﻟﻮرﻳﺪ وTMP
Alarms :
اﻻﻧﺬارات ﻋﺪﻳﺪة ﺟﺪا ﺑﻤﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻣﻨﮫﺎ اﻟﺼﻮﺗﻲ
Transmembrane pressure : ’TMP
ﻟﻜﻲ اوﺿﺢ ﻓﻜﺮة اﻧﺬار اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺜﻼ ﻟﻮ ﻗﻤﺖ ﺑﻀﺒﻂ اﻟﺠﮫﺎز ﻋﻠﻰ ﺗﺮﻛﯿﺰ او ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ 14ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ ﻟﻜﻞ ﺳﻢ وﻓﻲ ﺣﺎل
ﻗﺎم اﻟﻤﺠﺲ اﻟﻤﺴﺆول ﻋﻦ ﻗﯿﺎس اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﺑﻘﯿﺎس اﻋﻠﻰ او اﻗﻞ ﻣﻦ 14ﻓﺎﻧﻪ ﺳﯿﻌﻄﻲ اﻧﺬار وﺳﻤﻨﻊ ﻣﺮور ﻣﺤﻠﻮل
اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ .
ﻣﻠﺤﻮظﺔ
طﺮﻳﻘﺔ اﻻﻧﺘﻘﺎل داﺧﻞ اﻟﻔﻼﺗﺮ ﺗﺘﻤﺜﻞ ﺑﺜﻼث طﺮق ﻓﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ ..
1- diffusion ﺧﺎﺻﯿﺔ اﻻﻧﺘﺸﺎر وﻳﻘﺼﺪ ﺑﮫﺎ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻟﻠﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ اﻟﻰ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ :
اﻟﻤﻨﺨﻔﺾ ﻟﻠﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ
2- Filtration اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ :ﻳﻘﺼﺪ ﺑﻪ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻤﺎء ﻣﻦ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻟﻠﻤﺎء اﻟﻰ
اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﻨﺨﻔﺾ ﻟﻠﻤﺎء
ﻻﺣﻆ اﻧﻨﺎ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻧﺮﻳﺪ ﺳﺤﺐ ﻓﻘﻂ ﻣﻮاد ذاﺋﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟﺨﺎﺻﯿﺔ اﻟﻔﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ اﻻﻧﺘﺸﺎر ﻓﻘﻂ ھﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻣﺎ ﻓﻲ
ﺣﺎل اردﻧﺎ ﻓﻘﻂ ﻧﺴﺤﺐ ﻣﺎء ﺗﺴﺘﺨﺪم ﺧﺎﺻﯿﺔ اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ
اذن ﻟﻮ اﻟﻤﺎﻛﯿﻨﺔ ﻻ ﺗﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ اﻧﺬار ﺑﺨﺼﻮص اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ وﻗﺎس اﻟﻤﺠﺲ ﻟﻠﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ان اﻟﻘﯿﻤﺔ اﻋﻠﻰ ﻣﻦ 14ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ
ﻟﻜﻞ ﺳﻢ
اذن ﺳﻮف ﺗﺪﺧﻞ اﻟﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ ﺑﺎﻟﻤﺤﻠﻮل ﻣﻦ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺑﺎﺗﺠﺎه ﺟﺴﻢ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻤﺎ ﻳﻌﻨﻲ ﺗﺮاﻛﻢ ﻟﻼﻣﻼح داﺧﻞ ﺟﺴﻢ
اﻟﻤﺮﻳﺾ وھﺬا ﻳﻌﻨﻲ ارﺗﻔﺎع ﻟﻀﻐﻂ
اﻟﻤﺮﻳﺾ وﺑﻌﺪ اﻧﺘﮫﺎء اﻟﺠﻠﺴﺔ ﺳﻮف ﻳﺸﻌﺮ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﻌﻄﺶ ﻣﻤﺎ ﻳﻌﻨﻲ ان اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺳﻮف ﻳﺸﺮب ﻣﺎء ﻛﺜﯿﺮ وﻳﺰﻳﺪ وزﻧﻪ
ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ .
اﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻛﺎن ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻓﻞ ﻣﻦ 14ھﺬا ﺳﯿﺆدي ﻟﺰﻳﺎدة اﺧﺮاج اﻻﻣﻼح دم اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﻨﺨﻔﺾ
ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺮﻳﺾ .
اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺣﺎﺻﻞ ﻗﺴﻤﺔ واﺣﺪ ﻋﻠﻰ ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻤﺎ ﺗﻘﺴﻢ resistance = conductivity/1
Mahmoud Abdela-Azime
ﺗﻼﺣﻈﻮن وﺻﻠﺔ ﻋﻠﯿﮫﺎ ﺧﻂ اﺣﻤﺮ ﺑﺎﻟﺼﻮرة ؟ ذﻛﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ اﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ اﻧﺬار ﺧﺎص ﺑﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎنarterial pressure
ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ ﻳﺘﻢ ﻣﻦ ﺧﻼﻟﮫﺎ ﻗﯿﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﺑﺤﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ ﺧﻂ رﻓﯿﻊ ﻣﻦ ﺧﻂ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم اﻟﻮاﺻﻞ ﻟﻠﻤﻀﺨﺔ
اﻟﻰ ھﺬه اﻟﻨﻘﻄﺔ وھﺬه اﻟﻨﻘﻄﺔ داﺧﻠﯿﺎ ﻣﻮﺻﻮﻟﺔ ﻣﻊ ﻓﻠﺘﺮ داﺧﻠﻲ ﻟﻤﻨﻊ دﺧﻮل اﻟﺪم ﻟﻤﺠﺲ ﻗﯿﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺣﯿﻨﻤﺎ
ﻳﺘﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺳﻮف ﻳﻘﻮم ﻣﺠﺲ ﻗﯿﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﺑﻘﯿﺎس ﺿﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎن واﺣﯿﺎﻧﺎ ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎء اﻧﺬار ﺧﺎطﺊ ﻟﯿﺲ
ﻧﺎﺗﺞ ﻋﻦ ارﺗﻔﺎع او ﺗﻌﺪي ﺣﺪود ﻗﯿﻤﺔ اﻟﻀﻐﻂ اﻧﻤﺎ ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺘﻮاء اﻻﻧﺒﻮب اﻟﺒﻼﺳﺘﯿﻜﻲ اﻟﻮاﺻﻞ ﻟﻨﻘﻄﺔ اﻟﻘﯿﺎس ﻣﻌﺪل ﺳﺤﺐ
اﻟﺪم ﻓﻲ ﻣﻀﺨﺔ اﻟﺪم ﻳﺒﻠﻎ ﻣﻦ 15ﻣﻞ /دﻗﯿﻘﺔ اﻟﻰ 600ﻣﻞ /دﻗﯿﻘﺔ
ﻣﮫﻢ ﺟﺪا ﻓﻲ ﺣﺎل ﺣﺪدوث اﻧﺬار ان ﻳﺘﻢ اﻳﻘﺎف ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﺑﺸﻜﻞ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﻜﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد
ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻟﻠﮫﻮاء ﻓﻲ اﻟﺪم ﻳﺘﻢ اﻏﻼق ﻣﻀﺨﺔ اﻟﺴﺤﺐ ﺑﺸﻜﻞ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﻜﻲ وﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﻓﻲ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻳﺘﻢ ﻛﺬﻟﻚ
اﻏﻼق ﻣﻀﺨﺔ اﻟﺴﺤﺐ ﺑﺸﻜﻞ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﻜﻲ .
Mahmoud Abdela-Azime
ﻣﻀﺨﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﻤﺴﺆوﻟﺔ ﻋﻦ اﻋﻄﺎء ھﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻳﺘﻢ وﺿﻊ syringeﻓﯿﮫﺎ ﻟﻀﺦ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ وﻓﻖ زﻣﻦ
ﻣﺤﺪد وﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﺪده
ﻟﻜﻦ ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ اﻗﺴﺎم ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺗﻌﻄﻰ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﺮﻋﺔ واﺣﺪه.
ﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ
ﻣﺠﺲ ﻓﻮق ﺳﻤﻌﻲ ultrasound -
ﺟﺰء ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ P veinﻳﺴﺘﺨﺪم ﻟﻘﯿﺎس ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﻮرﻳﺪي ﺑﻨﻔﺲ اﻻﺳﻠﻮب اﻟﺬي ﺷﺮﺣﻨﺎه ﻟﻠﺠﺰء اﻟﺨﺎص -
ﺑﻘﯿﺎس اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ
ﻣﻠﺤﻮظﺔ
ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﺗﻘﯿﻨﺔ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﻜﯿﺔ ﻻزاﻟﺔ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ﻣﻦ اﻟﺪم .
ﻟﻮ ﻓﻜﺮ اﻟﺒﻌﺾ ﺑﻌﻤﻞ ﺗﻘﻨﯿﺔ ﺗﻘﻮم ﺑﻌﻤﻞ اھﺘﺰاز ﻟﺮﻓﻊ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ﻟﻼﻋﻠﻰ ﻟﺴﺤﺒﮫﺎ ﻣﻤﻜﻦ ﻳﻜﻮن ھﺬا اﻻھﺘﺰاز ﺑﻤﻘﺪار ﻛﺒﯿﺮ
ﻳﺆدي ﻟﺘﺤﻄﯿﻢ ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم
وھﺬا ﺷﺊ ﻧﺤﻦ ﻧﺘﺠﻨﺒﻪ .
اوﻻ :ﺳﻮف ﻳﺎﺗﻲ اﻟﻤﺎء ﻣﻦ وﺣﺪة ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﻤﺎء اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮف ﺑﺎﺳﻢ RO SYSTEM
ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ھﺬا اﻟﻤﺎء ﻳﺎﺗﻲ ﺑﻀﻐﻂ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻀﺒﻄﻪ ﻋﻨﺪ ﻛﻠﻤﺔ waterھﺬا اﻟﻤﺎء ﻗﺎدم ﻣﻦ وﺣﺪة اﻟﺘﻨﻘﯿﺔ
ﻧﻜﻤﻞ اﻟﻤﺴﺎر ﻳﻮﺟﺪ رﻣﺰ ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ 61ھﺬه اﻟﻘﻄﻌﻪ ﺗﺴﻤﻰ water inlet pressure regulatorاﻟﮫﺪف ﻣﻦ ھﺬا اﻟﺠﺰء
ھﻮ ﺿﺒﻂ ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺎء اﻟﺪاﺧﻞ ﻟﻤﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺑﻌﺪ ﺿﺒﻂ ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺎء ﻳﺪﺧﻞ اﻟﻤﺎء ﻋﻠﻰ ﺟﺰء ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ 77ﺗﺴﻤﻰ
ھﺬه اﻟﻘﻄﻌﻪ heat exchanger
اﻟﮫﺪف ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻘﻄﻌﻪ راﺋﻊ ﺟﺪا وھﻮ ﺗﺒﺎدل اﻟﺤﺮارة ﻣﺎ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﺎء اﻟﺪاﺧﻞ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺔ وﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺑﻌﺪ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺒﺎدل .
ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﺑﺎن اﻟﻤﺎء اﻟﻘﺎدم ﻣﻦ وﺣﺪه اﻟﺘﻨﻘﯿﺔ ﺳﻮف ﻧﻘﻮم ﻻﺣﻘﺎ ﺑﺮﻓﻊ درﺟﺔ ﺣﺮارﺗﻪ اﻟﻰ درﺟﺔ ﺣﺮارة 37درﺟﺔ ﻣﺌﻮﻳﺔ
Mahmoud Abdela-Azime
وﻟﻜﻲ ﻧﻮﻓﺮ ﻓﻲ طﺎﻗﺔ heaterﻣﻤﻜﻦ ﻧﺮﻓﻊ درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﻤﺎء ﻣﻦ ﺧﻼل اﻻﺳﺘﻔﺎدة ﻣﻦ ﺣﺮارة ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻘﺎدم ﺑﺎﺗﺠﺎه
drain
وھﻮ اﻛﺜﺮ اﺳﺘﺨﺪاﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﺪان ذات درﺟﺎت اﻟﺤﺮارة اﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﺟﺪا وﻟﻜﻨﮫﺎ ﻓﻜﺮة راﺋﻌﻪ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻠﻖ اﻟﺘﻮﻓﯿﺮ .
ﺛﻢ ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺎء اﻟﻰ ﻧﻘﻄﺔ رﻗﻤﮫﺎ 41واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮف ﺑﺎﺳﻢ : water inlet valveھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺻﻤﺎم ﻻدﺧﺎل اﻟﻤﺎء -
وﻓﻖ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺬي ﺗﻢ ﺿﺒﻄﻪ ﺳﺎﺑﻘﺎ
ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺎء اﻟﻰ ﺻﻨﺪوق ﻣﻘﺴﻢ اﻟﻰ ﺣﺠﺮات ﻣﺴﻤﯿﺔ A,B,C,D,Eاﻗﺼﺪ ﺑﮫﺎ اﻟﺠﺰء اﻟﻤﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ 41 -
ﺣﺠﺮة Cﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ float switchﺗﺸﺎﺑﻪ اﻟﻌﻮاﻣﻪ ﻓﻲ ﺧﺰاﻧﺎت اﻟﻤﯿﺎه واﻟﺘﻲ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﻣﺮاﻗﺒﺔ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻤﺎء -
ﻓﻲ اﻟﺤﺠﺮة
اﻣﺎ اﻟﺠﺰء Dﻣﺮﻛﺐ ﻋﻠﯿﻪ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ air degassing pumpﺗﻘﻮم ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺑﺴﺤﺐ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ -
ﻣﻦ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء وﻛﺬﻟﻚ ﺗﻘﻮم ﺑﻮظﯿﻔﺔ ﺛﺎﻧﯿﺔ وھﻲ ﺳﺤﺐ اﻟﮫﻮاء داﺣﻞ اﻟﺤﺠﺮة واﺳﺘﺒﺪال ﻣﻜﺎﻧﻪ اﻟﻤﺎء
ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﺘﻢ اﻟﺘﺤﻜﻢ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺻﻤﺎﻣﺎت رﻗﻤﮫﺎ 100و 103ﻓﻲ ﻣﻘﺪار ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤﺎء اﻟﻮاﺻﻠﺔ اﻟﻰ ﺣﺠﺮة اﻟﺨﻠﻂ -
اﻻن ﻳﺠﺐ ان ﻧﺴﺤﺐ ﻣﺤﺎﻟﯿﻞ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻳﻮﺟﺪ ﻧﻘﻄﺔ ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﮫﺎ 17 -
ﻧﻘﻄﺔ 17ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻧﯿﺖ -
bicarbonate pump
ﺗﻘﻮم ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺑﺴﺤﺐ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﺪدة ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﺎت ﻛﻤﺎ ھﻮ ﻣﻮﺟﻮد ﻓﻲ ﻧﺴﺐ اﻟﺨﻠﻂ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ -
ﺑﻌﺪ ﻧﻘﻄﺔ 17وﻧﻘﻄﺔ 103ﺳﻮف ﻳﺨﺘﻠﻂ اﻟﻤﺎء ﻣﻊ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﻧﺎت وﻳﺪﺧﻞ ﻟﺼﻨﺪوق ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ 116و 117 -
ﻧﻘﻄﺔ Bicarbonate temp theremistor 116ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻟﻘﯿﺎس درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﺎت ﺑﻌﺪ ﺧﻠﻄﻪ ﻣﻊ اﻟﻤﺎء -
ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ اﻟﺨﻂ اﻟﺨﺎرج ﻣﻦ ﻣﺴﺎرات اﻟﻘﯿﺎس 116و 117ﺳﻮف ﺗﻠﺘﻘﻲ ﻣﻊ ﻣﺤﻠﻮل اﻻﺳﯿﺘﺎت ﺣﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ -
concentrateﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻀﺨﺔ رﻗﻤﮫﺎ 16
ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻲ ﺳﺎل ﻋﻦ ﺣﺠﺮة اﻟﺨﻠﻂ ﻳﻮﺟﺪ ﺻﻨﺪوﻗﯿﻦ رﻗﻤﮫﻢ 82 -
82: mixing chamber
ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺤﺠﺮة ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺨﻠﻂ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء ﻣﻊ اﻻﺳﯿﺘﺎت ﻣﻊ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﺎت -
ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻧﺪﺧﻞ ﻋﻠﻰ ﺟﺰء رﻗﻤﻪ 68ﻳﺴﻤﻰ balance chamber -
واﻟﺬي ﺷﺮﺣﻨﺎه ﻓﻲ ﻣﺤﺎﺿﺮة ﺳﺎﺑﻘﺔ واﻟﺬي ﻛﺎن اﻟﮫﺪف ﻣﻨﻪ اﻟﺘﺤﻜﻢ ﻓﻲ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻤﺪﻓﻮﻋﻪ ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﻔﻠﺘﺮ
Mahmoud Abdela-Azime
واﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻤﺴﺤﻮﺑﺔ ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮ وﻣﻨﮫﺎ ﺣﺴﺎب ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ ultrafiltartion rate
اﻻرﻗﺎم ﻣﻦ 31ﻟﻐﺎﻳﺔ 38ھﻲ ارﻗﺎم ﺻﻤﺎﻣﺎت ﻟﻠﺘﺤﻜﻢ ﻓﻲ ﺣﺮﻛﺔ ﻣﺮور اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮ واﻟﯿﻪ -
ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻻ ﺑﺪ ﻣﻦ اﻋﺎدة ﻗﯿﺎس درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﻤﺤﻠﻮل وﻣﻮﺻﻠﯿﺘﻪ ﻗﺒﻞ ارﺳﺎﻟﻪ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ وذﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺣﺠﺮة رﻗﻤﮫﺎ -
7و3
ﻟﻘﯿﺎس ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ اﻟﻤﺤﻠﻮل 7: conductivity cell
ﻟﻘﯿﺎس ﺣﺮارة اﻟﻤﺤﻠﻮل 3: temp monitor thermistor
ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻰ ﻓﻠﺘﺮ رﻗﻤﻪ 90 -
ھﺬا ﻓﻠﺘﺮ ﻟﯿﺲ اﻟﮫﺪف ﻣﻨﻪ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم اﻧﻤﺎ ھﻮ ﻓﻠﺘﺮ اﺿﺎﻓﻲ ﻟﻠﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء -
ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎﻧﺖ درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﻤﺤﻠﻮل او ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻗﻞ او اﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﻤﻄﻠﻮب ﻳﺘﻢ ﺗﻔﻌﯿﻞ ﺻﻤﺎم -
رﻗﻤﻪ 26ﻳﺴﻤﻰ bypass valveوﺑﺬﻟﻚ ﻟﻦ ﻳﺪﺧﻞ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ اﻧﻤﺎ ﻳﺴﻠﻚ ﻣﺴﺎر ﺑﺎﺗﺠﺎه drain
ﻓﻲ ﺣﺎل ﻣﻄﺎﺑﻘﺘﻪ ﻟﻠﻤﻮاﺻﻔﺎت اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻣﻦ ﺣﯿﺚ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة واﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﺳﻮف ﻳﻤﺮ ﻋﺒﺮ ﺻﻤﺎم رﻗﻤﻪ 24ﺛﻢ -
ﻳﺼﻞ اﻟﻰ ﻧﻘﻄﺔ dialysate line flow meter 75ﻧﻘﻄﺔ ﻛﻤﺆﺷﺮ ﻟﺘﺪﻓﻖ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ
ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻟﺘﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم وھﻜﺬا ﻣﻤﻜﻦ ﺗﺘﺒﻌﻮا اﻟﻤﺨﻄﻂ... -
ﻣﻦ ﺧﻼل اﻻﺳﺘﻌﺎﻧﺔ ﺑﺎﻟﻤﺨﻄﻂ وﺗﻌﺮﻳﻒ ﻛﻞ ﻗﻄﻌﻪ ﻣﺎ ھﻲ اﺗﻤﻨﻰ ان ﺗﻜﻮن ﻓﻜﺮة ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ
ﺗﻮﺿﺤﺖ ﻟﺪﻳﻜﻢ
ﻣﻠﺤﻮظﺔ :
ﺟﻤﯿﻊ ﻣﺎرﻛﺎت ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺗﺘﺸﺎﺑﻪ ﻣﻊ ﺑﻌﻀﮫﺎ اﻟﺒﻌﺾ ﻓﻲ اﻟﯿﺔ اﻟﻌﻤﻞ اﻻﺧﺘﻼف ﻓﻲ طﺒﯿﻌﺔ اﻟﺴﺤﺐ واﻟﺨﻠﻂ وﻧﺴﺐ
اﻟﺨﻠﻂ.
ﺗﻢ ﺑﺤﻤﺪ ﷲ
ﺗﻘﺒﻠﻮا ﺗﺤﯿﺎﺗﻰ