‫‪4/11/2021‬‬ ‫ﻓرم ﺛﺑتﻧﺎم‬

‫ﺧﺮوج‬ ‫ﻟﻄﻔﺎً ﺑﺮاي ﺧﺎرج ﺷﺪن از ﺻﻔﺤﻪ از دﻛﻤﻪ ﺧﺮوج اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﺎﻳﯿﺪ‪.‬‬

‫ﺗﻮﺟﻪ‪ :‬از ﮐﻠﯿﮏ ﺑﺮ روی دﮐﻤﻪ ‪ Back‬ﻣﺮورﮔﺮ ﺧﻮد و ﺑﺎز ﮐﺮدن ﺑﯿﺶ از ﯾﮏ ﺻﻔﺤﻪ ﻣﺮورﮔﺮ ﺑﺮ روی ﮐﺎﻣﭙﯿﻮﺗﺮ ﺧﻮد ﺟﺪا ﺧﻮدداری ﻧﻤﺎﯾﯿﺪ‬

‫ﻟﻄﻔﺎً ﭘﺮﻳﻨﺖ ﺗﻤﺎﻣﻲ ﺻﻔﺤﺎت اﻳﻦ ﻓﺮم را ﻣﮫﺮ و اﻣﻀﺎ ﻧﻤﻮده و ھﻤﺮاه ﻣﺪارك ﻣﻨﺪرج در ﻗﺴﻤﺖ ﻣﺪارك ﻻزم ﺟﮫﺖ اﻧﺠﺎم ﺛﺒﺖﻧﺎم ارﺳﺎل ﻧﻤﺎﺋﯿﺪ‪.‬‬
‫ﻧﺴﺨﻪ ﺷﻤﺎره‪1:‬‬
‫ﻣﺸﺨﺼﺎت اﺻﻠﯽ ﻣﻮدی‬
‫ﺷﻤﺎرهاﻗﺘﺼﺎدي ﻣﻮدي‪:‬‬
‫ﻧﺎم ﮐﺎرﮔﺎه ‪ /‬ﻓﺮوﺷﮕﺎه‪/‬ﺑﻨﮕﺎه اﻗﺘﺼﺎدی‪ :‬ﻧﺎم ﺷﺨﺺ ﺣﻘﻮﻗﯽ‪ :‬ﺷﻌﺒﻪ ﻗﺰوﯾﻦ ﺷﺮﮐﺖ اطﻠﺲ ﺗﺠﮫﯿﺰ ﺻﻨﻌﺖ آﺳﯿﺎ‬
‫ﻧﺎم ﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ‬ ‫ﻧﺎم ﻣﺪﯾﺮﻋﺎﻣﻞ‬
‫ﻧﯿﮏ ﻣﻨﺶ‬ ‫ﻣﺪﯾﺮﻋﺎﻣﻞ‪:‬‬ ‫ﺳﺠﺎد‬ ‫‪:‬‬

‫ﮐﺪ ﻣﻠﯽ ﻣﺪﯾﺮﻋﺎﻣﻞ‪4324366519 :‬‬ ‫ﻧﻮع ﻣﺎﻟﮑﯿﺖ‪ :‬ﺧﺼﻮﺻﯽ‬

‫وﺿﻌﯿﺖﻣﺤﻞ اﺳﺘﻘﺮار‪ :‬داﺧﻞ ﺣﺮﯾﻢ ﺷﮫﺮ‬

‫ﻧﻮع ﺷﺨﺺ ﺣﻘﻮﻗﯽ‪ :‬ﺑﺎ ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﺖ ﻣﺤﺪود‬
‫ﺷﻤﺎره ﺛﺒﺖ‪518949 :‬‬ ‫‪1396/08/30‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ ﺛﺒﺖ‪:‬‬
‫ﻣﺤﻞ ﺛﺒﺖ‪ :‬ﻗﺰوﯾﻦ‬ ‫ﻧﺎم ﺗﺠﺎری‪ :‬ﺷﻌﺒﻪ ﻗﺰوﯾﻦ ﺷﺮﮐﺖ اطﻠﺲ ﺗﺠﮫﯿﺰ ﺻﻨﻌﺖ آﺳﯿﺎ‬
‫ﺗﺎﺑﻌﯿﺖ‪ :‬اﯾﺮاﻧﯽ‬ ‫ﺷﻤﺎرهﻣﻠﻲاﺷﺨﺎصﺣﻘﻮﻗﻲ‪14007221971 :‬‬
‫‪1000000‬‬ ‫ﻣﯿﺰان ﺳﺮﻣﺎﯾﻪ‪:‬‬
‫ﻣﺠﻮزھﺎ و ﮐﺎرت ﺑﺎزرﮔﺎﻧﯽ‬
‫ﻣﺮﺟﻊ ﺻﺎدر ﮐﻨﻨﺪه ﻣﺠﻮز‪ :‬ﺛﺒﺖ ﺷﺮﮐﺘﮫﺎ‬ ‫ﺷﻤﺎره ﻣﺠﻮز‪518949 :‬‬
‫ﮐﺪ اﻗﺘﺼﺎدی ﻗﺪﯾﻢ‪:‬‬ ‫‪1396/08/30‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ ﺻﺪور ﻣﺠﻮز‪:‬‬
‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻋﺘﺒﺎر ﻣﺠﻮز‪__/__/____ :‬‬
‫اﺗﺤﺎدﯾﻪ‪:‬‬
‫ﺗﺎرﻳﺦ ﺻﺪور ﻛﺎرت ﺑﺎزرﮔﺎﻧﻲ‪:‬‬ ‫ﺷﻤﺎره ﮐﺎرت ﺑﺎزرﮔﺎﻧﯽ‪:‬‬
‫ﻧﺎم ﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ دارﻧﺪه ﮐﺎرت ﺑﺎزرﮔﺎﻧﯽ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم دارﻧﺪه ﮐﺎرت ﺑﺎزرﮔﺎﻧﯽ‪:‬‬

‫اﻗﺎﻣﺘﮕﺎه ﻗﺎﻧﻮﻧﻲ‪/‬ﻣﺮﻛﺰﻓﻌﺎﻟﯿﺖ‬
‫اﺳﺘﺎن‪ :‬ﻗﺰوﯾﻦ‬ ‫اﺳﺘﺎن‪ :‬ﻗﺰوﯾﻦ‬
‫ﺷﮫﺮ‪ :‬ﻗﺰوﯾﻦ‬
‫‪(028 ) 33367251‬‬ ‫ﺗﻠﻔﻦ‪:‬‬ ‫ﮐﺪ ﭘﺴﺘﯽ‪3471633791 :‬‬
‫ﻣﻮﺑﺎﻳﻞ‪09124814837 :‬‬ ‫)(‬ ‫ﻧﻤﺎﺑﺮ‪:‬‬
‫ﭘﺴﺖ اﻟﮑﺘﺮوﻧﯿﮏ‪:‬‬ ‫ﻧﺸﺎﻧﯽ ﭘﺎﯾﮕﺎه اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ‪:‬‬
‫اﺳﺘﺎن ﻗﺰوﯾﻦ ‪ -‬ﺷﮫﺮﺳﺘﺎن ﻗﺰوﻳﻦ ‪ -‬ﺷﮫﺮ ﻗﺰوﻳﻦ ‪ -‬ﻣﺮﮐﺰی ﻣﯿﻨﻮدر ﺧﯿﺎﺑﺎن آﺑﮕﯿﻨﻪ ﻣﯿﺪان‬ ‫ﻧﺸﺎﻧﻲ‪:‬‬
‫ﮐﻨﺘﻮرﺳﺎزی ﭘﻼک ‪ 18‬طﺒﻘﻪ اول‬

‫ﮐﺎرﺧﺎﻧﻪ ‪ /‬ﻣﺤﻞ ﺗﻮﻟﯿﺪ ‪ /‬ﺷﻌﺒﻪ‬

‫ﻛﺪﭘﺴﺘﻲ‪10‬رﻗﻤﻲ ﺷﻤﺎرهﻣﻠﻲ ﻧﺎم ﻧﺎمﺧﺎﻧﻮادﮔﻲ ﺗﻠﻔﻦ ﺻﺪور ﺻﻮرﺗﺤﺴﺎب‬ ‫ﻧﺸﺎﻧﻲ‬ ‫ﺷﮫﺮ‬ ‫اﺳﺘﺎن‬ ‫ﻧﻮع واﺣﺪ‬

‫ﻣﺸﺨﺼﺎت اﻋﻀﺎي ھﯿﺄت ﻣﺪﻳﺮه‪/‬ھﯿﺄت ﻋﺎﻣﻞ‪/‬ھﯿﺄت اﻣﻨﺎ و ﺳﺎﻳﺮ ﻣﻘﺎمھﺎي ﻣﺴﺌﻮل‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ‬
‫ﺗﺎرﯾﺦ ﺷﺮوع‬ ‫ﺷﻤﺎره‬
‫ﺣﻖ اﻣﻀﺎ‬ ‫ﭘﺎﯾﺎن‬ ‫درﺻﺪﺳﮫﻢاﻟﺸﺮﻛﻪ آدرس‬ ‫ﻧﺎم ﭘﺪر‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ ﺗﻮﻟﺪ‬ ‫ﻣﺤﻞ ﺗﻮﻟﺪ‬ ‫ﺷﻤﺎره ﻣﻠﻲ‬ ‫ﺳﻤﺖ‬ ‫ﻧﺎمﺧﺎﻧﻮادﮔﻲ‬ ‫ﻧﺎم‬
‫ھﻤﮑﺎری‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ‬
‫ھﻤﮑﺎری‬
‫ﻗﺰوﯾﻦ‬
‫ﺑﻠﻮار‬
‫ﺑﮫﺸﺘﯽ‬ ‫ﻣﺪﯾﺮﻋﺎﻣﻞ‪/‬‬
‫‪1396/08/30‬‬ ‫‪49‬‬ ‫ﻗﺰوﯾﻦ ‪ 1366/05/20‬ﻣﺤﻤﺪﻋﻠﻲ‬ ‫‪7884‬‬ ‫‪4324366519‬‬ ‫ﻧﯿﮏ ﻣﻨﺶ‬ ‫ﺳﺠﺎد‬
‫ﮐﻮﭼﻪ‬ ‫ﻣﺪﯾﺮ ﺗﺼﻔﯿﻪ‬
‫ﻗﺎﺳﻢ‬
‫زاده‬

‫‪https://www.evat.ir/vatlogin/frmRegistrationReport.aspx‬‬ ‫‪1/2‬‬
‫‪4/11/2021‬‬ ‫ﻓرم ﺛﺑتﻧﺎم‬
‫ﻗﺰوﯾﻦ ‪1396/08/30‬‬ ‫‪51‬‬ ‫ﻳﺪاﻟﻪ‬ ‫ﻗﺰوﯾﻦ ‪1361/06/29‬‬ ‫‪1995‬‬ ‫رﺋﯿﺲ ھﯿﺎت ‪4322294383‬‬ ‫ﭼﺸﻤﺎرو‬ ‫ﻣﯿﺜﻢ‬
‫ﺑﻠﻮار‬ ‫ﻣﺪﯾﺮه‬
‫ﻣﯿﺮﻋﻤﺎد‬
‫ﮐﻮﭼﻪ‬
‫ﻣﮫﺠﻮر‬
‫ﭘﻼک‬
‫ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﮫﺎی ﺟﺎري ﺑﻪ ﺗﺮﺗﯿﺐ اوﻟﻮﻳﺖ اھﻤﯿﺖ‬
‫ﻓﺮھﻨﮕﯽ و‬ ‫درﺻﺪ‬
‫ﺗﻮزﯾﻌﯽ‬ ‫ﺗﻌﺎوﻧﯽ‬ ‫ﺧﺪﻣﺎﺗﯽ ﭘﯿﻤﺎﻧﮑﺎری‬ ‫ﺑﺎزرﮔﺎﻧﯽ‬ ‫ﺗﻮﻟﯿﺪی‬ ‫ﺷﺮح ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ‬ ‫ﮔﺮوه ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ‬
‫آﻣﻮزﺷﯽ‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ‬
‫وارد ﮐﻨﻨﺪه‬
‫واردات ﻣﺎﺷﯿﻦآﻻت و ﺗﺠﮫﯿﺰات ﺻﻨﻌﺘﯽ و ﺳﺎﺧﺘﻤﺎﻧﯽ‬
‫ﮐﻤﭙﺮﺳﻮراﺳﮑﺮو ‪،‬‬
‫)ﻣﺎﺷﯿﻦ آﻻت راھﺴﺎزی‪ ،‬آﺳﻔﺎﻟﺖ‪ ،‬ﺗﺮاﺷﮑﺎری‪ ،‬ﺗﺼﻔﯿﻪ‬
‫ﻗﻄﻌﺎت ﯾﺪﮐﯽ و ﮐﻠﯿﻪ ‪100‬‬
‫آب و ﻓﺎﺿﻼب‪ ،‬ﻣﻨﺴﻮﺟﺎت‪ ،‬ﻧﻮﺷﯿﺪﻧﯽ‪ ،‬ﭼﺎپ‪ ،‬ﭼﻮب ﺑﺮی‬
‫ﺗﺠﮫﯿﺰات ﺟﺎﻧﺒﯽ‬
‫و ﻣﺎﺷﯿﻦ آﻻت آردﺳﺎزی‪ ،‬ﻧﻮﺷﯿﺪﻧﯽ‪ ،‬ﻓﺮ ﻧﺎﻧﻮاﯾﯽ و ‪(...‬‬
‫ھﻮای ﻓﺸﺮده‬
‫ﭘﺮوﻧﺪه ﻣﺎﻟﯿﺎت ﺑﺮ درآﻣﺪ‬
‫‪630321‬‬ ‫‪:‬ﺷﻤﺎره واﺣﺪ ﻣﺎﻟﯿﺎﺗﯽ‬ ‫اداره ﮐﻞ اﻣﻮر ﻣﺎﻟﯿﺎﺗﯽ‪ :‬اﺳﺘﺎن ﻗﺰوﯾﻦ‬
‫ﺷﻤﺎره ﭘﺮوﻧﺪه‪5 :‬‬
‫اﺳﺘﺎن ﻣﺤﻞ‬
‫ﻗﺰوﯾﻦ‬ ‫ﺷﮫﺮﺳﺘﺎنﻣﺤﻞ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ‬
‫ﻗﺰوﯾﻦ‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ‪:‬‬
‫ﺷﮫﺮ ﻣﺤﻞ‬
‫ﻗﺰوﯾﻦ‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ‪:‬‬
‫ﻧﺮم اﻓﺰار ﺧﺮﯾﺪ و ﻓﺮوش‬
‫ﺷﺮﮐﺖ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﻨﻨﺪه ﻧﺮم اﻓﺰار‪:‬‬ ‫ﻧﺎم ﻧﺮم اﻓﺰار‪:‬‬
‫ﻧﺴﺨﻪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻧﺮم اﻓﺰار‪:‬‬
‫ﻧﺮم اﻓﺰار ﺣﺴﺎﺑﺪاری‬
‫ﺷﺮﮐﺖ ﺗﻮﻟﯿﺪ ﮐﻨﻨﺪه ﻧﺮم اﻓﺰار‪:‬‬ ‫ﻧﺎم ﻧﺮم اﻓﺰار‪:‬‬
‫ﻧﺴﺨﻪ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻧﺮم اﻓﺰار‪:‬‬

‫اطﻼﻋﺎت ﺛﺒﺖ ﻧﺎم و ﻣﻌﺎﻓﯿﺖ و اﺳﺘﺮداد‬

‫دﻻﻳﻞ ﻣﺸﻤﻮﻟﯿﺖ در ﻧﻈﺎم ﻣﺎﻟﯿﺎت ﺑﺮارزش اﻓﺰوده‪ :‬وارد ﻛﻨﻨﺪه‪،‬‬

‫ﻣﯿﺰان ﻓﺮوش ﻳﺎ ﻋﺮﺿﻪ ﮐﺎﻻ و ﺧﺪﻣﺎت در ﺳﺎل‪0 :1386‬‬

‫ﻣﯿﺰان ﻓﺮوش ﻳﺎ ﻋﺮﺿﻪ ﮐﺎﻻ و ﺧﺪﻣﺎت در ﭘﻨﺞﻣﺎھﻪ اولﺳﺎل‪0 :1387‬‬
‫ﻣﯿﺰان ﻓﺮوش ﻳﺎ ﻋﺮﺿﻪﻛﺎﻻوﺧﺪﻣﺎت در ﺳﺎل‪0 :1387‬‬
‫ﻣﯿﺰانﻓﺮوش ﻳﺎ ﻋﺮﺿﻪ ﻛﺎﻻوﺧﺪﻣﺎت در ﺳﺎل ‪0 :1388‬‬

‫ﻣﯿﺰان ﻓﺮوش ﻣﻌﺎف در ﺳﺎل ‪:1386‬‬

‫ﺻﺎدرات ﺑﺨﺶ اﺻﻠﻲ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﺷﻤﺎ ﻧﻤﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬
‫ﺗﺎرﯾﺦ ﻣﺸﻤﻮﻟﯿﺖ ‪1400/01/01 :‬‬

‫ﻧﺎم ﺷﻌﺒﻪ‬ ‫ﻧﺎمﺑﺎﻧﻚ‬ ‫ﻛﺪﺷﻌﺒﻪ‬ ‫ﺷﻤﺎرهﺣﺴﺎب‬

‫اﻣﺎم ﺧﻤﯿﻨﯽ‬ ‫ﺻﺎدرات‬ ‫‪3410‬‬ ‫‪0338099976002‬‬
‫‪1400/01/22‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ ﺛﺒﺖﻧﺎم‪:‬‬ ‫‪1215086‬‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﻪ ﺛﺒﺖﻧﺎم ‪:‬‬

‫ﺑﺎزﮔﺸﺖﺑﻪﺻﻔﺤﻪاﺻﻠﻲ‬

‫‪https://www.evat.ir/vatlogin/frmRegistrationReport.aspx‬‬ ‫‪2/2‬‬