Perubahan anatomi pada diameter kanal lakrimal tulang, yang terjadi dengan

penuaan. Wanita, khususnya, memiliki diameter yang lebih kecil dari duktus
lakrimal yang cenderung menyempit seiring waktu

Etiologi dakriostenosis didapat

Obstruction of the nasolacrimal duct: It might becongenital or aquired. The congenital one has been discussed in the
congenital anomalies of the lacrimalsystem. Acquired nasolacrimal duct obstruction, can occur at any age and is
divided into primary and secondary. The primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is caused by
inflammation, or fibrosis without any precipitating cause (1). It is more common in middle-aged and elderly
females. They demonstrated using CT scans, that women have significantly smaller dimensions in the lower
nasolacrimal fossa and middle nasolacrimal duct. They noted that changes in the anteroposterior dimensions of the
bony nasolacrimal canal coincide with osteoprotic changes throughout the body (2). These may explain the
prevalence of the disease in the middle-aged and elderly females. Hormonal changes that bring about a generalized
deepithelizationin the body may be the same within the lacrimal duct. An already narrow lacrimal fossa in women
predispose them to obstruction by the sloughed off debris.113 The secondary acquired lacrimal duct obstruction
(SALDO) is caused by inflammation or fibrosis with precipitating cause such as infectious, inflammatory,
neoplastic, traumatic, or mechanical factors.94 Infections with bacteria, viruses, fungi and parasites have been
implicated as causes of SALDO. Bacteria such Actinomyces, propioniobacterium, Fusobacterium, Bacteroides,
Mycobacterium, and Chlamydia specieshave been associated with lacrimal drainage obstruction. Other bacteria
include Nocardia, Enterobacter, Treponema pallidus, and Staphylococcus aureus. Viral causes are seen with herpetic
infection (e.g Herpes simplex, Herpes zoster, Chichenpox, epidemic keratoconjunctivitis) (3).Fungi may obstruct
lacrimal passages by forming stone (dacryolith) or cast. Species associated with obstruction are Aspergillus,
Candida, Pityrosporum andTrichophyton. Parasitic obstruction is rare but is reported in patients infected with
Ascarislumbricoids,which enters the lacrimal system through the valve of Hassner (4). Inflammation may be
endogenous or exogenous in origin. Wagener granulomatosis and sarcoidosis are 2 examples of conditions that lead
to obstruction due to progressive inflammation within the mucosa of the nasolacrimal passages. Other endogenously
arising inflammation associated with lacrimal obstruction are cicatricial pemphigoid, sinus histiocytosis, Kawasaki
disease and scleroderma (5,6).Exogenous causes of cicatricial lacrimal drainage obstruction are systemic
chemotherapy, bone marrow transplantation and radiation.

Trauma can lead to scarring and obstruction of the lacrimal passage which might be iatrogenic following aggressive
lacrimal probing, orbital decompression surgery, paranasal, nasal and craniofacial procedures. A number of cases of
dacryostenosis have been reported after cosmetic rhinoplasty (7,8). Non- iatrogenic traumatic causes are either blunt
or sharp trauma which most commonly involves the canaliculus, lacrimal sac, and nasolacrimal duct (9) squamous
cell carcinoma can cause obstruction for the distal aspect of the nasolacrimal duct (10,11).

● SALDO disebabkan oleh infeksi, inflamasi, neoplastik, traumatis, atau mekanis.

● Infeksi bakteri, virus, jamur dan parasit (jarang) telah diduga sebagai penyebab SALDO.
● Bakteri : Actinomyces, propioniobacterium, Fusobacterium, Bacteroides,
Mycobacterium, dan spesies Chlamydia, Enterobacter, Treponema pallidus, dan
Staphylococcus aureus.
● virus : infeksi herpes (misalnya Herpes simplex, Herpes zoster, Chichenpox, epidemic
keratoconjunctivitis)
● Jamur : dapat menghalangi saluran lakrimal dengan membentuk batu (dacryolith) atau
cast. Spesies yang berhubungan dengan obstruksi adalah Aspergillus, Candida,
Pityrosporum danTrichophyton.
● Peradangan :endogen atau eksogen.
Wagener granulomatosis dan sarcoidosis adalah 2 contoh kondisi yang menyebabkan obstruksi
akibat inflamasi progresif di dalam mukosa nasolakrimal. Peradangan lain yang timbul secara
endogen terkait dengan obstruksi lakrimal adalah pemfigoid sikatrikial, histiositosis sinus,
penyakit Kawasaki, dan skleroderma
Penyebab eksogen adalah kemoterapi sistemik, transplantasi sumsum tulang, dan radiasi.
Trauma dapat menyebabkan jaringan parut dan obstruksi bagian lakrimal yang mungkin
iatrogenik setelah pemeriksaan lakrimal agresif, operasi dekompresi orbital, prosedur paranasal,
hidung dan kraniofasial. Sejumlah kasus dakriostenosis telah dilaporkan setelah operasi hidung
kosmetik. Trauma tumpul atau tajam yang paling sering melibatkan kanalikuli, kantung lakrimal,
dan karsinoma sel skuamosa duktus nasolakrimalis (9) dapat menyebabkan obstruksi untuk
aspek distal duktus nasolakrimalis

Patofisiologi
 Infeksi dapat menyebabkan disfungsi sel goblet, kehilangan pembuluh
darah, dan kerusakan sel epitel. Perubahan ini menghambat aliran air
mata dan akhirnya menyebabkan fibrosis. Obstruksi dan fibrosis yang
diakibatkan ini dapat memperburuk siklus infeksi berulang, peradangan,
dan fibrosis.
 peradangan: Patofisiologi umum peradangan mirip dengan infeksi.
Peradangan aktif menyebabkan hiperemia dan edema selaput lendir,
menyebabkan obstruksi saluran sementara. Obstruksi ini kemudian dapat
menyebabkan siklus infeksi berulang, peradangan, dan fibrosis yang sama
seperti yang dijelaskan di atas.
Pada NLDO sekunder akibat yodium radioaktif, yodium memasuki sel epitel
dari duktus nasolakrimalis melalui symporter natrium / iodida, dan
kemudian menyebabkan kerusakan sel (inflamasi dan fibrosis).

Peradangan bisa endogen dan eksogen

● Penyebab endogen misalnya sarkoidosis, granulomatosis dengan cara

inflamasi yang prgresif dapat menimbulkan perubahan struktur
nasolakrimalis. Penyakit penyakit Kawasaki, dan skleroderma. Inflamasi
dapat bermula dari sinus paranasal atau nasofaring baru kemudian
menyebar ke daerah mata. Namun, vaskulitis dapat juga terjadi fokal di
duktus nasolakrimalis.
● Penyebab eksogen dapat pada paparan yodium radioaktif, yodium memasuki sel epitel
dari duktus nasolakrimalis melalui symporter natrium / iodida, dan kemudian menyebabkan
kerusakan sel (inflamasi dan fibrosis).

Pada NLDO sekunder akibat sarcoidosis dan GPA, inflamasi granulomatosa

dapat menyebabkan distorsi arsitektur kantung lakrimal. GPA mempengaruhi
mata dalam dua bentuk: peradangan bersebelahan dan fokal. Dalam bentuk
yang berdekatan, peradangan berasal dari sinus paranasal atau nasofaring
dan kemudian menyebar ke orbit dan adneksa. Ini adalah rute paling umum
ke NLDO setelah IPK. Namun, studi kasus terbaru menunjukkan bahwa GPA
juga dapat menyebabkan vaskulitis fokal pada saluran nasolakrimal. Ini
juga akan menghasilkan NLDO. Kedua bentuk IPK dapat menyebabkan mukokel
dan dakriosistitis, yang hampir selalu membutuhkan pembedahan.
  NLDO sekunder akibat neoplasma atau obstruksi mekanis: Dalam kasus ini,
obstruksi disebabkan oleh massa di dalam atau di luar duktus yang
menyebabkan obstruksi secara langsung atau oleh kompresi.

 NLDO akibat trauma: Patofisiologi dapat sangat bervariasi tergantung

pada etiologinya. Dalam kasus iatrogenik, prosedur atau pembedahan dapat
menyebabkan infeksi, jaringan parut, atau obstruksi langsung. Pada
trauma yang tidak disengaja, fraktur bagian tengah wajah biasanya
menyebabkan NLDO melalui kompresi edema. Fraktur naso-orbito-ethmoidal
dapat secara langsung melukai duktus nasolakrimalis, menyebabkan reaksi
inflamasi dan cicatrizing. Cedera ini dapat menyebabkan fibrosis kronis,
jaringan parut, dan NLDO kronis. Hambatan ini dapat muncul segera
setelah cedera tetapi terkadang tidak sampai bertahun-tahun kemudian.

Tatalaksana

Mayoritas kasus dakriostenosis bawaan sembuh tanpa perlu pembedahan. Perawatan

terdiri dari melakukan pijatan kantung lakrimal yang dilakukan oleh orang tua.
Tekanan sedang di atas kantung lakrimal harus diterapkan ke arah bawah dua
atau tiga kali per hari. Aplikasi salep antibakteri mungkin diresepkan untuk
menghindari infeksi bakteri. [23]

Jika obstruksi berlanjut setelah usia enam bulan, pemeriksaan duktus lakrimal
dianjurkan. Prosedur ini dilakukan oleh dokter mata, biasanya dengan anestesi
umum. Prosedur ini dilakukan dengan memasukkan probe tumpul kecil atau kanula
irigasi ke dalam punctum dan mendorongnya hingga berbatasan dengan obstruksi
dan mencapai rongga hidung. Irigasi dengan saline sering dilakukan untuk
memastikan patensi. [24]

Kombinasi probing dan irigasi adalah prosedur yang mudah dan cepat dengan
tingkat keberhasilan yang tinggi. [10] Intubasi nasolakrimal dapat dilakukan
jika terdapat stenosis yang signifikan pada ujung bawah duktus nasolakrimal.
Stent, yang terbuat dari silikon, ditempatkan di sistem nasolakrimal dan
dilepas di kantor setelah dua sampai enam bulan. [25] Tingkat keberhasilan
dengan prosedur ini adalah 90 hingga 96 persen dalam kasus perawatan primer
dan 84 persen ketika dilakukan setelah probing gagal. [25]

Prosedur tambahan termasuk dacryocystoplasty balon, dacryocystorhinostomy, dan

konjungtivodacryocystorhinostomy. Intervensi ini dapat dilakukan pada pasien
anak dan dewasa. Balon dakriosistoplasti adalah teknik invasif sederhana dan
minimal. Biasanya dianjurkan untuk pengobatan obstruksi yang tidak lengkap
dari sistem drainase lakrimal dan untuk kasus-kasus yang gagal dalam prosedur
pemeriksaan dan irigasi sederhana. Biasanya, stent tetap dipasang setelah
prosedur. [26]

Dacryocystorhinostomy (DCR) adalah prosedur yang lebih kompleks yang

memerlukan pengangkatan sebagian tulang lakrimal untuk membuat jendela antara
kantung lakrimal dan rongga hidung. [27] DCR mempertahankan mekanisme drainase
aktif. Ini dapat dilakukan melalui akses eksternal atau akses hidung
endoskopi. Biasanya, akses endoskopi membutuhkan anestesi umum.
Dakriosistorinostomi dengan bantuan laser transkanalikular dilakukan dengan
memasukkan serat laser kecil ke dalam kanalikuli dan dapat dilakukan dengan
anestesi lokal. Ini melibatkan lebih sedikit pengangkatan jaringan
dibandingkan dengan teknik standar, tetapi keberhasilannya lebih rendah dari
teknik DCR standar. [28]
Ketika obstruksi ada di kanalikuli, prosedur yang dibahas di atas tidak akan
berhasil. Konjungtivodakriosistorinostomi dapat diindikasikan. Prosedur ini
melibatkan by-pass lengkap dari drainase lakrimal yang diperoleh, dengan
memasukkan tabung kaca Pyrex (tabung Jones). Pengangkatan dan pembersihan
tabung Jones secara berkala, diikuti dengan penggantian segera, mungkin
diperlukan. [26] Telah terbukti bahwa perangkat tersebut dapat ditoleransi
setidaknya selama empat dekade. [29] Beberapa penulis menyarankan bahwa
penerapan antimetabolit pada saat DCR meningkatkan keberhasilan fungsional dan
anatomi DCR. [30]

Pembukaan duktus nasolakrimal yang terhalang pada orang dewasa dengan dilatasi
antegrade telah disarankan, tetapi penelitian yang cukup membuktikan
kemanjuran prosedur ini belum selesai. [31]