UNIVERZITET U TRAVNIKU

FARMACEUTSKO-ZDRAVSTVENI FAKULTET U TRAVNIKU

ODSJEK/SMJER:SESTRINSTVO

TEMA:PRIJELOMI NOSA
Predmet:Otorinolaringologija
-Seminarski rad-

Student:Zubović Zerina Mentor: prof.dr Slavica Milutinović

Broj indeksa: V-1909/19

Travnik,20.06.2021.god
SADRŽAJ

1. UVOD..................................................................................................................................................3
2. ANATOMIJA ORGANA.........................................................................................................................4
2.1.Uzroci pojave................................................................................................................................4
3. MEHANIZAM OZLJEDE........................................................................................................................5
3.1. Razlike prema vrstama................................................................................................................6
4. SIMPTOMATSKE MANIFESTACIJE.......................................................................................................7
5. DIJAGNOSTIČKE MJERE.......................................................................................................................9
6. MOGUĆE KOMPLIKACIJE..................................................................................................................10
7. PRVA POMOĆ UNESREĆENIMA........................................................................................................11
7.1. Kakav bi trebao biti tretman?....................................................................................................11
7.2. Slučajevi kod djece....................................................................................................................12
8. PREVENTIVNE MJERE........................................................................................................................13
8.1. Prijelom nosa.............................................................................................................................13
8.2. Klasifikacija štete.......................................................................................................................14
9. SIMPTOMI........................................................................................................................................15
9.1. Poremećeno nazalno disanje.....................................................................................................15
9.2.Promjena oblika nosa.................................................................................................................16
9.3.Stakleni sindrom (rakunovo oko)................................................................................................16
9.4.Što učiniti ako vam je slomljen nos.............................................................................................17
9.5.Prva pomoć.................................................................................................................................18
9.6.Kojem liječniku se obratiti?........................................................................................................18
10. LIJEČENJE FRAKTURE NOSA............................................................................................................19
11. POSLJEDICE NAKON PRIJELOMA NOSA...........................................................................................21
ZAKLJUČAK...........................................................................................................................................22
LITERATURA..........................................................................................................................................23
PRILOZI.................................................................................................................................................24

2
1. UVOD

Prijelom nosa je svako mehaničko izravno ozljeđivanje kostiju nosa s kršenjem njihovog
integriteta i kršenjem njihove anatomske strukture. Od svih ozljeda kostiju lubanje najčešće je
lom nosa, na njega otpada 40 do 50% ozljeda kostiju lubanje. Tipično, prijelom nastaje
djelovanjem tupog predmeta, tijekom njegovog loma dolazi do kršenja koštane strukture, što
se naziva deformacija nosa, mogu se pojaviti krvarenja nosa različitog intenziteta,
nemogućnost disanja kroz nos itd. Učestalost ozljeda nosa izravno je povezana s činjenicom
da je najistaknutiji dio lica, a samim tim i najranjiviji, jer prihvaća sve nastale udarce na sebi.
Prijelomi i slomljeni nos poznatiji su kod adolescenata i muškaraca mlađih od 40 godina, što
se može razumjeti i objasniti.(1)

Slika1. http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/ozljede-i-trovanja/ozljede-
lica/prijelomi-donje-celjusti-i-susjednih-struktura

3
2. ANATOMIJA ORGANA

Nos ima vanjski odjeljak i izravno nosnu šupljinu. Nosna šupljina ograničena je ulazom, u
obliku podsjeća na krušku, koja se tako zove. U vanjskom dijelu nosa nalazi se i hrskavični i
koštani odjel. Krila i prednji dio nosa, vrh, koji su poprilično meke strukture, formirani su od
hrskavice, lako se deformiraju, a također lako poprimaju svoj izvorni oblik. Odjeljak kosti
tvori izravno stražnji dio nosa i uključuje nekoliko kostiju: sa strana su uparene nosne kosti,
male veličine, zatim koštani procesi iz susjednih kostiju: gornje čeljusti i frontalne. Stražnji
dio nosa ide u padine.Vanjski dio lica zaštićen je kožom lica s velikim brojem lojnih žlijezda,
zbog čega se na ovom području često pojavljuju akne. Nosnice vode do dijela koji se zove
preddvorište nosa ispred šupljine, mnogo je vlasi uključenih u disanje, zaštitna im je funkcija
čišćenje i zagrijavanje dolaznog zraka tijekom nadahnuća, predprostor je obilno opremljen
posudama. Nosna šupljina ima gornji olfaktorni dio i donji, kroz koji prolazi sav udisani zrak.
Gornji dio komunicira sa sinusima nosa, s lomovima kojih se uvijek dodiruju. Uzdužno prema
septumu, nos je podijeljen na 2 polovice, septum se također sastoji od hrskavice i kosti.
Unutar nosne šupljine nalaze se tri školjke - to su male kosti, poredane slojevima. Izvršite
zaštitnu funkciju.

2.1.Uzroci pojave

34% svih lomova nosa događa se u borbama, prometne nesreće čine 28%, 23% sportske
ozljede, a ostatak za slučajne padove, izravne udarce po bilo kojoj tvrdoj podlozi, uglavnom u
djece. Sve ozljede mogu se uvjetno podijeliti u sljedeće podvrste:

1.Domaćinstvo - tuča, slučajni udarci kopitom od životinja, udaraca, čekićem tijekom

građevinskih i popravnih radova, nos se razbija u aktivnim igrama ili zabavi predmetima koji
nisu namijenjeni igri, udarac vratima koja se iznenada otvaraju, čak i kada padnu s visine
vlastite visine, netočno otvaranje vrata, ozljede alkoholičara tijekom opijenosti tijekom pada,
u epileptici tijekom napada, kriminalne situacije.

2.Sport - boks, trening karatea, košarka, hokej, hrvanje i druge borilačke vještine.

3.Kao posljedica nesreće - skakanje iz tramvaja ili automobila, vlakovi u punoj brzini,
nezgode na motociklima i automobilima, razne ozljede što rezultira nepoštivanjem
sigurnosnih pravila prilikom rada na tokarilima, rad na velikim visinama.

4.Ratne ozljede.(1)

4
3. MEHANIZAM OZLJEDE

Odmah treba reći da praktički velik nos pati više od spljoštenog, u kojem su, ispada, kosti
masivnije od kosti nositelja izvanredno velikog nosa. Sva trauma izravno ovisi o snazi, smjeru
udara, mjestu njegove primjene. Ako je snaga beznačajna, pati samo hrskavični dio nosa, tada
se izgled slomljenog nosa malo mijenja, češće bez izraženih promjena. Ako postoji lom, često
se utvrđuje palpacijom, palpacija, na mjestu prijeloma osjeća se praznina, može se utvrditi
neuspjeh, krepitus, tj. Karakteristična zvučna mrvica.

Vanjskih znakova ponekad možda i nema, tada je to potrebno i liječnik uvijek uzme rentgen.
Bočni pomak češće je udesno, što se lako objašnjava udarcem u lijevu stranu lica. U ovom
slučaju, šav koji povezuje prednju i nosnu kost često se odvaja, proces frontalne kosti obično
se lomi na strani suprotnoj udarcu. Dislocirane kosti nosa su pomaknute, okomita ploča se
razbija. Događa se da su slomili nos, može se pomicati na sve strane, tada mu leđa vizualno
ostaju normalna, ne vide se deformacije.

Kada se gleda sa strane, to jest sa strane, strana nosa koja je primila udarac uvijek postaje šira
i nalazi se pod velikim kutom, većim od 120 stupnjeva u odnosu na prednju površinu. Kad
osjetite ulaz u nosnu šupljinu, prst će osjetiti podočnjake ili ureze. Na nagibima nosa dolazi do
dojma prsta, poput tipkovnice tipkovnice tijekom povlačenja, rubovi fragmenata strše, postoji
krepitacija (škripanje).

Ako sila djeluje od vrha do dna, tada udarac izlazi mutno, budući da njegova glavna stražnjica
poprima frontalnu kost, u tim će slučajevima oštećenje dotaknuti sam dno nosa. Tada nastaju
poprečni prijelomi nosa, često se utječu procesi gornje čeljusti (njeni frontalni procesi). U
takvim trenucima donji fragment nazalne "nadstrešnice" tone, nakon čega se vertikalni
prijelom nosne kosti pridružuje poprečnom defektu kosti.

Osjećaju se palpativni fragmenti kosti i, s dvije strane, posebno gornji dio, strši prema nalik
na izbočenje. U takvim se slučajevima hrskavi dio nosa može saviti, čak i sagnuti. Fragmenti
kosti pomiču se gotovo uvijek u odnosu na susjedni ležaj. Hrskavica je, naravno, često
ozlijeđena, ali dobro mogu vratiti izvorni oblik zbog svoje elastičnosti. Često kad se koštani
fragmenti postave ponovno, tj. Kada se kosti ponovno postave, hrskavice padaju na svoje
mjesto. Ali često, ako je sila udarca imala izravan smjer prema naprijed, četverokutna
hrskavica se lomi jer se u takvim slučajevima nalazi između šake i otvarača, a u takvim
slučajevima treba se ili skliznuti s gornjeg ruba otvarača ili prekinuti. (1)

5
3.1. Razlike prema vrstama

Poznati klasifikator lomova nosa stvorio je Yu.N. Volkov, on uzima u obzir prirodu
zadobivenih ozljeda:

1.Nema pomaka koštanog tkiva, ne opaža se deformacija nosa.

2.Pomak je prisutan, vidljiva je deformacija.

3.Septum je zahvaćen (oštećen).

4.Oštećeni su procesi maksilarne kosti.

5.Nosna kost se odvaja.

Ozljeda nosa može se podijeliti na otvorene i zatvorene prijelome. Opasnost od infekcije i

krvarenja nastaje, naravno, u slučaju otvorenog prijeloma. Kod prijeloma može doći do
pomaka ili ne. Ako postoji, tada pomak može biti bočni, anteroposteriorni, probijen kad jedan
ulomak uđe u drugi ili probije zid lubanje. U slučaju povreda selektivno, strane govore o
jednostranim i bilateralnim lomovima. (1)

Slika 2. https://www.abc-doctors.com/devijacija-nosnog-septuma

6
4. SIMPTOMATSKE MANIFESTACIJE

Nemoguće je ne prepoznati slomljeni nos, traumu slomljenog nosa može se vidjeti golim
okom u većini običnih slučajeva, pogotovo jer osobi odmah postaje teško disati, govoriti i
mirisati. Ako vam je netko slomio nos, nikad ne možete učiniti nešto u slučaju prijeloma,
odmah trebate konzultirati liječnika. Osim toga, nos može odmah promijeniti izgled..

Glavni simptomi slomljenog nosa uključuju:

1.U početnoj fazi, pacijenta je šokirala bol, može doći do gubitka svijesti, bilo koji dodir i
palpacija pojačavaju bol.

2.Znojenje na kapcima, očima, nosu se povećava, ponekad se na krvarenju pojave krvarenja.

3.Modrice i modrice mogu se pojaviti po cijelom licu, oblik nosa se često mijenja, često
izgleda zakrivljeno, a to je također posljedica edema..

4.Često postoji blago, pjegavost, krvarenje iz nosa, često se brzo blokira, ponekad je potrebna
samo tamponada, rijetko je krvarenje ozbiljno (ako je ozljeda velika, krvarenje se može
ponoviti), često može doći do iscjedaka iz nosa iz nosa.

5.Nosno disanje često je otežano.

Stupanj oštećenja nije uvijek proporcionalan vizualnim promjenama: izražena pasivnost,

hematomi cijelog lica mogu se pojaviti u prisutnosti nekih koštanih mikropukotina, i obrnuto,
uz značajno oštećenje kostiju, vizualna slika može biti oskudna. Dan kasnije, pojavljuje se
skupina sekundarnih simptoma, čiji je glavni i dalje oticanje lica i respiratorno zatajenje.
Takav edem može trajati i do nekoliko dana, često i do 4-5.

Ponekad se može primijetiti porast temperature. Crepitus, kao i prekomjerna pokretljivost

kostiju, događa se u prisutnosti fragmenata. Premještanje nosa ili rinoskolioza (odstupanje je
češće na desnoj strani), povlačenje takvog dijela nosa kao što je njegov nagib, može se
dogoditi i češće na lijevoj strani. Rinokifoza (formiranje grba nakon ozljede), rinolordoza
(osipanje nosne dorzure ili sedlastog oblika izgleda poput sedla), brakirinija (značajno post-
traumatično širenje nosa), smanjenje širine i izgleda tankog uskog nosa, platirinija
(spljoštavanje vanjskog nosa), leptor može biti, leptor može biti, leptor. (posttraumatsko
spljoštavanje), mollerinia (omekšavanje glavnog nosa nosne kosti).

Skraćivanje stražnjeg dijela nosa uvijek ukazuje na prisutnost implantiranog tipa prijeloma,
ovo je složen i opasan tip prijeloma, jer s njim fragment slomljene kosti može probiti zid
kranija s naknadnom implantacijom u šupljinu lubanje do mozga, to je uvijek najopasnija
komplikacija. (1)

7
Slični znakovi i simptomi mogu se primijetiti čak i ako se kosti ne dodiruju, a zahvaćen je
samo hrskavični dio nosa, dakle, rendgenski snimak u ovom je slučaju također važan
postupak jer često s prijelomima nosa simptomi mogu biti slični prijelomu baze
lubanje.Simptomi ovih bolesti su sljedeći: prije svega dolazi do gubitka svijesti ili je zbunjen,
tijekom naklona glave prema naprijed žrtva uvijek ima bistru tekućinu (likvor) iz nosa, kada
krv iz nosa u prva 24 sata nakon ozljede padne na neku površinu, a zatim može se primijetiti
da se nakon kratkog vremenskog razdoblja pojavi svijetli prsten duž vanjske konture krvne
mrlje, pacijent je omamljen: njegova reakcija na vanjske podražaje je usporena, teško
odgovara na postavljena pitanja, a odgovori su neinformativni, netočni i mogu se pojaviti
konvulzivni napadaji..

Uz to, postoji nenormalna veličina zjenice, odsutnost njezine reakcije na svjetlost, oštećenje
vida; otežano disanje, gubitak čak i malog dijela vještina pisanja i čitanja. Bifurkacija
prilikom pregleda predmeta može biti i čest simptom - "dvostruki vid", javlja se uslijed
kompresije okulomotornih mišića edemom, a vid se može u potpunosti izgubiti (amauroza).
Ako su orbite očiju okružene modricama koje su simetrične, nisu se razvile odmah, to se
naziva simptom naočala, a one uvijek govore o potresu. Došlo je do teškog krvarenja - to se
također može smatrati simptomom prijeloma baze lubanje, u tim slučajevima MRI i CT nužno
pomažu u diferencijaciji dijagnoze. (1)

Slika 3. http://hr.medicine-en.info/cosmetology/slomio-nos-sto-uciniti-preporuke-posljedice-i-
simptomi.html

8
5. DIJAGNOSTIČKE MJERE

Pažljivo se provodi istraživanje žrtve, navodeći vrijeme ozljede, njegovu prirodu, vremensku
razliku tijekom liječenja, prikupljaju informacije o simptomima koji se pojavljuju prvi i
sljedeći, o krvarenjima iz nosa, žrtvinom ponašanju, njegovoj svijesti, simptomima
povraćanja i mučnini kako bi se spriječila potres mozga. Sljedeći korak definitivno će biti
pregled nosa: palpacija nosa za pacijenta je vrlo bolan postupak, ali neophodan, s njim se
može otkriti krepitus, pokretljivost vanjskog dijela nosa.

Rinoskopija je obvezna - aparat pregledava nosnu šupljinu i otkriva stupanj edema i, ako
imate dvojbe, pojašnjava dijagnozu. Svi su postupci vrlo bolni u bolesnikovom stanju, te
stoga preliminarno prskaju nosnu šupljinu 10% lidokainom. Postoji još jedna tačna metoda za
ispitivanje nosne šupljine - endoskopija: kada je fleksibilna tanka cijev s kamerom i žaruljom
na kraju umetnuta u nosnu šupljinu, endoskop omogućava pregled stražnjih dijelova nosa i
septuma, mogu se identificirati i otkriti prisutnost mikromatoma, sluzavih suza.

Provode se laboratorijske metode istraživanja: o.a.c., biokemija krvi, proučavanje nosne

sluznice je obvezno, jer ako sadrže malo glukoze, to će ukazivati na puknuće maternice i lom
etmoidne ploče nosa (tada pacijent je upućen na pregled i liječenje u neurokirurgiju), EKG -
sve je to potrebno za utvrđivanje stupnja gubitka krvi. Da bi se razjasnila priroda prijeloma,
provode se CT i MRI - pokazat će sve patološke promjene na kostima, meka tkiva oštećena
tijekom prijeloma, također će biti potrebno oštećenje krvnih žila, vizualna slika prijeloma
jasno je vidljiva u bočnoj projekciji rendgenske slike, ehografijom će se utvrditi količina
ozljede koja je nastala..

Uz stalnu sumnju na cerebralnu katastrofu u frakturi baze lubanje, posebno u slučajevima

oslabljene svijesti pacijenta dok se potpuno ne isključi, punkcija kralježnice je obvezna, ako u
pregledu za CSF postoji krv, to uvijek potvrđuje dijagnozu. Ako je pacijent primljen sa
zatvorenim prijelomom bez pomaka i vanjskim manifestacijama traume, on ga ne promatra,
tada ionako će se na mjestu traume stvoriti modrica, hematom, lice će postati natečeno.
Palpacijom se može odrediti točka udara i mjesto prijeloma. X-zraka je u tim slučajevima
uvijek od velike važnosti. U drugim slučajevima može doći do vizualnog dojma iz nosa, a kod
male djece gušenje nosnih kostiju..

Ako je sila udara bila dovoljno velika, moguće je oštećenje nosne sluznice. Kod otvorenih
prijeloma postoje isti simptomi, ali dodaje se kršenje integriteta kože i izbočenje koštanih
fragmenata. Prijelom s pomakom smatra se složenim i teškim ozljedama, može dati
komplikacije u obliku različitih respiratornih poremećaja, potrebna je intervencija kirurga,
nemoguće je ispraviti sami. (1)

9
6. MOGUĆE KOMPLIKACIJE

Smatra se da se svaka ozljeda nosa, čak i modrica u obliku ispucale nosne kosti, već smatra
prijelomom i uvijek zahtijeva hitno liječenje. U ovom slučaju uvijek postoji, u jednom ili
drugom stupnju, oteklina mekih tkiva, hematomi, ogrebotine. Ako govorimo o lomu septuma,
tada postoji kršenje integriteta njegove sluznice, suza i prisutnost modrica u njemu. Apscesi se
mogu pojaviti zbog integriteta sluznice..

Deformacija septuma nosa u obliku zakrivljenosti najčešća je komplikacija prijeloma nosa.

Normalan netaknuti nazalni septum uvijek ravnomjerno raspoređuje protok udisanog zraka u
desnu i lijevu nosnicu. Tijekom zakrivljenosti septuma, često se jedna polovica nosa
djelomično odvoji od procesa disanja. Zrak se u nosnoj šupljini ne kreće pravilno, dolazi do
turbulencije zraka. To pridonosi učestaloj pojavi curenja iz nosa (kasnije postaje kroničan),
mogu se razviti akutne respiratorne infekcije, sinusitis, sinusitis, trigeminalni neuritis.
Zakrivljenost nosnog septuma tijekom ozljeda može se ukloniti samo hirurškim putem.

Ako zakrivljenost nije uklonjena u prvim danima nakon ozljede, tada se oštećene koštane
strukture ne liječe ispravno zajedno, a nakon toga je potrebna plastična operacija. U
nedostatku liječenja, na početku ozljede s lomom dolazi do komplikacija u obliku hrkanja,
stalne suhoće sluznice u nosnoj šupljini, a samim tim i do atrofičnog rinitisa, mogući su
različiti stupnjevi oslabljenog osjećaja mirisa. Ako se dijagnosticira složeni prijelom i
istodobno dolazi do snažnog pomaka, ako su fragmenti prerano ili nedovoljno smješteni,
deformacija je postojana, ali se može primijetiti njeno bočno savijanje, pojava grba i sl. Često
se deformirani nos najčešće kombinira s oštećenjem nosnog septuma u obliku njegova
zakrivljenost, to obično krši nosno disanje do nemogućnosti nazalnog disanja, stvara primjetni
vanjski nedostatak, što ga čini neestetskim. Ako postoji pitanje o operaciji, to bi trebala biti
samo plastična operacija.

Infekcija je osobito česta kod otvorenih prijeloma. Najozbiljnije posljedice ako se fraktura
nosa kombinira s lomom kostiju lubanje. Kada infekcija dođe u kranijalnu šupljinu, razvija se
meningitis ili meningoencefalitis, moždani apsces sa smrtnim ishodom. (1)

10
7. PRVA POMOĆ UNESREĆENIMA

Trebali biste odmah kontaktirati svog liječnika ako 3 dana nakon ozljede bol i oteklina ne
nestanu, nos postane nakrivljen, pacijent diše samo kroz usta, krvarenja iz nosa počinju se
ponavljati i pridružila se vrućica. Ako krv iz nosa teče više od 10 minuta, ne prestane, ako iz
nosa počne teći bistra tekućina, ako pacijent onesvijesti ili se onesvijesti, povraća i oslabi vid,
hitno treba pozvati hitnu pomoć.Prije njenog dolaska sjednite pacijentu, ako je svjestan,
lagano savijte tijelo i glavu naprijed tako da krv ne uđe u trakicu, stavite led na most nosa, ako
ga nema, namočite u hladnoj vodi 15 minuta, a zatim ponovite, možete to učiniti tijekom dana
u satu. Tamponi navlaženi hladnom vodom mogu se pažljivo umetnuti u nosnice. S neobičnim
simptomima i sumnjama na prijelom baze kostiju lubanje pacijenta ne može se usporiti,
preokrenuti, okrenuti glavu. Pokušajte brojiti puls i disanje žrtve prije dolaska hitne pomoći..

7.1. Kakav bi trebao biti tretman?

Ako je došlo do modrice nosa ili prijeloma bez pomaka, tada je liječenje u tim slučajevima
konzervativno i ambulantno: mjesto ozljede se hladi, tretiraju se rane ili ogrebotine na koži,
vrši se ekscizija svih oštećenih tkiva, šivanje. Serum protiv tetanusa uvodi se prema shemi.
Zbog široke cirkulacijske mreže nosa, fraktura nosa brzo zaraste. Ako je potrebno, koriste se
lijekovi protiv bolova (Ketanol, Ibuprofen, Tramadol, Analgin, Tylenol, Dexalgin), ali u
trajanju ne dužem od tri dana. Ponekad se propisuju vazokonstriktivne kapi za nos (Xymelin,
Otrivin, Fornos, Xylen). Takvu frakturu možete liječiti bez zdravstvenih posljedica kod kuće..
S takvim prijelomom složenim s pomakom i u prisutnosti fragmenata, provodi se hirurško
liječenje - repozicija, tj. smanjenje i ispravljanje položaja kostiju nosa. Preporučljivo je
provesti ga prvi dan, sve dok ne dođe do jakog edema ili barem prvih 7-10 dana nakon
ozljede, kada tumor nestane, a rok je tri tjedna.

Uz istodobnu potres mozga, repozicija se provodi tjedan dana kasnije. Obično se

repozicioniranje izvodi kad pacijent sjedi, rjeđe leži, prvo mu se daje lokalna anestezija
novokainom ili lidokainom, ako postoji bočni pomak, hirurg to jednostavno eliminira
pritiskom prstima. Prilikom pomicanja u anteroposteriornom smjeru, liječnik ubacuje poseban
alat u nos - dizalo, a on pomoću poluge vraća fragmente na njihovo mjesto. Na kraju
postupka, u nosnice se ubacuju gazni tamponi s antibioticima, koji također podržavaju fiksne
fragmente. Umetaju se tjedan dana, mijenjaju se nakon 3-4 dana. (1)

11
S otvorenim lomovima provodi se antibakterijska terapija. Ako se krvarenja iz nosa nastave ili
se ponovo pojave, liječnik će 3 dana umetnuti mekani bris koji će zaustaviti krvarenje, ako je
prestao ranije, nemojte ga pokušavati sami ukloniti. Nakon teških i složenih prijeloma, ako je
prošlo više od 10 dana i ako je repozicija bila neuspješna, rinoplastika ili rinoseptoplastika
izvode se nakon 5-6 mjeseci ako je u proces uključen nazalni septum i prvo pribjegavaju
postupku septoplastike, jer pomaknuti septum neće dopustiti da se vanjski dio nosa zaključa u
ispravnom položaju. Nakon operacije, možete ispraviti septum, pacijent nosi fiksacijski zavoj
2 tjedna i sve to vrijeme je pod nadzorom liječnika u bolnici.

7.2. Slučajevi kod djece

Kosti djece su tanke, pa se kod njih osobito lako događaju prijelomi, čak i uz slabo izlaganje
maloj snazi. Češće djeca padaju tijekom igara, mala djeca mogu samo imati most nosa na
tvrdoj podlozi. Dijete odmah započinje krvarenje iz nosa, što je obično teško zaustaviti, bol
kada se pritisne, oteklina na licu brzo se povećava, može doći do šoka od boli, otežanog
disanja, odmah nakon ozljede dijete počne disati samo usnama, može doći do mučnine i
povraćanja.

Okvir hrskavice kod djeteta je elastičniji, tako da možda neće doći do trenutnih posljedica. Ali
on može imati oštećenja sluznice s naknadnom infekcijom, temperatura može porasti, može
doći do apscesa, omekšavanje tkiva će to ukazivati. Kasnije, deformacija nosne piramide
može postati vidljiva. U djece s izravnim udarcem često se pojavljuje dojam nosnog mosta,
modrica nosa. Prva pomoć se ne razlikuje od one kod odraslih, nemojte dopustiti da dijete
puše nos. (1)

Slika 4. https://hr.publichealthglobal.org/class-nasenbeinbruch-FV1

12
8. PREVENTIVNE MJERE

Pridržavanje svih sigurnosnih pravila na radnom mjestu, u transportu, u sportu, tijekom

vožnje, uvijek sami pričvrstite sigurnosne pojaseve, ne zaboravite na pričvršćivanje putnika
na prednjem sjedalu - ovo je vrijedno vašeg zdravlja. Ako malo dijete putuje s vama u
automobilu, ono bi trebalo biti na stražnjem dijelu autosjedalice. Ako ste bili podvrgnuti
operaciji ozljede nosa s repozicijom fragmenata, potrebno je sljedećih mjesec dana isključiti
bilo kakvu tjelesnu aktivnost, ne spavajte na boku i trbuhu, izbjegavajte posjećivati kupke i
saune, 3 tjedna ne opterećujte nos čak i naočalama, prema uputama liječnika, kapljajte
tijekom mjeseci propisane kapi u nos za poboljšanje stanja nosne sluznice. Potpuni oporavak
nastupa u roku od mjesec dana. (1)

8.1. Prijelom nosa

Od ukupnog broja ozljeda lica, fraktura nosa čini oko 40% slučajeva. Kako razumjeti je li
ovaj organ slomljen i što učiniti, traumatolog ili otolaringolog točno će objasniti. Ali takve bi
informacije trebale biti dostupne svakoj osobi kako bi se žrtva pravovremeno pružila.

Prijelome može dobiti žrtva u sljedećim okolnostima:

1.Ozljeda kod kuće. Tu spadaju prijelomi dobiveni tijekom rješavanja sukoba s uporabom
sile, pri padu tijekom naleta, uz napad epilepsije ili intoksikacije (alkoholna, opojna). Djeca
ozlijede nos tijekom dinamičnih igara padanjem na asfalt ili druge tvrde površine..

2.Sportska ozljeda. Nosne strukture često pate od onih koji se bave boksom ili drugim
opasnim sportovima, u kojima je vjerojatnost pada vrlo velika.

3.Nesreća. Ozbiljne ozljede organa ionizirajućih tijela nastaju oštrom kratkotrajnom

interakcijom sa staklom ili prednjim dijelom automobila kao posljedicom sudara s preprekom.
Često se kršenje integriteta hrskavice nosa kombinira s maksilofacijalnom traumom.

4.Ozljede u industriji. Kršenje integriteta kostiju na radnom mjestu često je povezano s

nepoštivanjem elementarnih pravila koja su namijenjena sigurnom životu. U zoni posebnog
rizika nalaze se građevinari, poljoprivredni radnici (životinje pogođene kopitom), alatni
strojevi (dijelovi odlete).

13
5.Ozljede vojnog osoblja. Takva šteta vojska se često susreće tijekom vježbi ili stvarnih
neprijateljstava..

Da biste naučili i shvatili da je slomljen nos moguć pri ispitivanju. S lomom septuma nosa ili
traumatizmom strukture hrskavice, sluznica i meka tkiva brzo nabubre. U potkožnoj masti
ispod očiju postoji i patološka pokretljivost, hematomi, kao i nazalno krvarenje. Sa
zatvorenom vrstom patologije, linija nosnog dorzuma pomiče se u stranu, a koštane strukture -
u suprotnom smjeru. (1)

8.2. Klasifikacija štete

Najčešće se integritet nosnih struktura razvrstava prema Yu.N Volkov:

-prijelom nosa bez pomaka i bez promjene oblika njegovog vanjskog dijela;

-fragmenti su pomaknuti, oblik se mijenja;

-septum nosa je zakrivljen;

-krši se integritet procesa maksilarne kosti;

-razdijeljene nosne kosti na šavovima.

Nosne kosti su ravne i tanke građe, pa se tijekom njihovih prijeloma često pojavljuju
višestruki fragmenti. S zatvorenim prijelomom bez pomaka, meka tkiva i koža koja okružuje
ozlijeđenu kost održavaju cjelovitost. S otvorenom ozljedom u oči se baca rana kroz koju se
vizualiziraju fragmenti kostiju.
Liječnik, nakon prijema, djeluje prema standardnom algoritmu:

1.Utvrđivanje uzroka ozljeda i temeljito uzimanje povijesti.

2.Palpacija. Prilikom sondiranja otkrivaju se izbočenja na bočnim nosnim kostima. Ponekad

je manipulacija popraćena malom mrvicom slomljene hrskavice.

3.Ispitivanje pacijenta kroz nazalno ogledalo. Studija se provodi kako bi se razjasnio izvor
krvarenja, identificirala ruptura sluznice, procijenila deformacija septuma, kao i stupanj
oštećenja njegovih ljuski..

4.Rentgenski pregled koštanih struktura. Izvodi se u dvije projekcije (izravna i bočna). Studija
određuje vrstu kršenja integriteta, a također pojašnjava njegovu lokalizaciju. Uz njegovu
pomoć, također se ocjenjuju ozbiljnost pomaka i njihov smjer. Ali čak i ako radiološke
promjene nisu prisutne, tada se ne može u potpunosti isključiti prisustvo prijeloma.

5.Neki pokušavaju prepoznati lom ili ga razlikovati od modrice. Osjećaju otečen i krvaren
nos, pokušavaju ga pomaknuti udesno lijevo ili ga pokušati ispraviti. Činiti to kategorički ne
vrijedi. Dijagnoza prijeloma je prerogativ specijaliziranih stručnjaka. (1)
14
9. SIMPTOMI

24 sata nakon ozljede, natečenost se širi na zigomatičku regiju i pokretni kožni nabori oko
očiju. Žrtva diše kroz usta jer to ne može učiniti nosom. Ako su se tijekom frakture pojavili
fragmenti, tada se čuje karakteristična mrvica kada se dodirne, a nosne strukture postaju
patološki pokretne.

Sindrom boli

Slomljeni nos uzrokuje oštru, intenzivnu bol. Kod nekih žrtava bolna senzacija opaža se samo
u nekom ograničenom području. Palpacija mesta preloma i anemizacija (postupak veštačkog
sužavanja žila nosne šupljine) često pogoršavaju bol.Ranje hrskavice i kosti prekriveno je
mišićnim vlaknima koja sadrže receptore boli. Mehaničkom traumom potiče se aktivnost ovih
receptora, pa žrtva doživljava akutnu bol.

Znakovi slomljenog nosa uključuju i epistaksu (krvarenje iz nosa). A događa se sprijeda i

straga. U prvom slučaju, slika izgleda zastrašujuće - krv teče kroz nosnice. Ali ovo je stanje
manje opasno. S stražnjim krvarenjem, biološka tekućina teče kroz nazofarinks u želudac, a
vanjski znakovi praktički nisu prisutni, pa je teže prepoznati.

Sljedeći simptomi govore o teškim krvarenjima iz nosa:

1.krvava tekućina neprestano teče iz nosnica;

2.crvenilo šarenice povezano s istjecanjem krvi u orbitu;

3.refleksna erupcija sadržaja želuca zbog prodiranja velike količine krvi u njega.

Ako se epistaksa ne zaustavi pravodobno, volumen krvi koja cirkulira u tijelu bit će znatno
smanjen. U takvim okolnostima moguć je čak i smrtni ishod.. (1)

9.1. Poremećeno nazalno disanje

Nakon mehaničkog kršenja integriteta guste strukture organa mirisa, poremećaj nazalnog
disanja dinamički se povećava. Zakrivljenost koštano-hrskavinog septuma začepljuje dišne
putove ili narušava prirodno disanje. To je također zbog činjenice da se velika količina krvi
nakuplja u nosnoj šupljini..

15
9.2.Promjena oblika nosa

Znakovi prijeloma nosa uključuju promjenu anatomskog oblika nosne platine, dijeljenje na 2
šupljine. Ali nakon ozljede odmah se pojavljuje oticanje, zbog čega je gotovo nemoguće
pravodobno procijeniti stupanj deformacije koštanih i hrskavičnih struktura.

S prijelomom nosne kosti s pomakom, razlikuju se sljedeći sojevi:

-bočna zakrivljenost;

-stvaranje grba;

-deformacija vanjskog nosa s šupljinom u sredini leđa;

-ravninu;

-širina nosnog leđa postaje veća ili manja.

Ako je stražnji dio nosa primjetno skraćen, dolazi do prijeloma čekića. S ovom vrstom
patologije, fragmenti upadaju jedni u druge ili oštećuju zid lubanje.

9.3.Stakleni sindrom (rakunovo oko)

Simptomi slomljenog nosa uključuju i sindrom naočala. S posteriornom epistaksijom, ova se

biološka tekućina često akumulira u potkožnom tkivu pokretnih nabora oko očiju. To izaziva
stvaranje velikih plavih krugova ispod njih..

Ozljede nosa ili supraorbitalnog područja prednje kosti također daju sličnu sliku ispod očiju.
To je zbog difuzne impregnacije tkiva s krvnim elementima. Stanje zahtijeva dodatnu
dijagnozu..

16
Stupanj oštećenja tijekom ozljede utječe na pojavu dodatnih simptoma. Ako otvoreni prijelom
nosa nije vizualiziran, tada se zatvorena vrsta patologije može pretpostaviti sljedećim
znakovima:

kršenje prostorne orijentacije;

bolovi jake glavobolje;

smanjena oštrina vida;

poremećaj osjeta mirisa;

naglo pogoršanje simptoma astme;

bogat iscjedak sluzi iz nosa;

lokalni ili opći porast temperature.

Ako žrtva ima zatvoreni prijelom bez pomaka, tada se često može zbuniti s teškim
modricama. Često ne pridajući ozbiljnom značaju svojoj situaciji, pacijenti se odluče suzdržati
od traženja pomoći od stručnjaka. (1)

9.4.Što učiniti ako vam je slomljen nos

Konačno, shvatiti je li slomljen nos ili ne, moguće je samo u bolnici. Ako je žrtva uvjerena da
je nos slomljen udarcem, tada treba pružiti prvu pomoć. A onda biste trebali ići u hitnu
pomoć. Očekivati da će ozljeda nosa izliječiti sama nije prikladno. A također nije potrebno
ispraviti kosti vlastitim rukama, inače nespretan pokret od zatvorenog prijeloma može
otvoriti.

Ako se vanjska deformacija ne vizualizira, to onda nije pokazatelj da nema loma. Svejedno,
preporučljivo je proći ispitivanje kako bi se isključile funkcionalne i rekonstruktivne
promjene. Ako je žrtva odgodila (prošlo je više od 10 dana) s posjetom liječniku, tada će biti
potrebna plastična operacija nosa.

17
9.5.Prva pomoć

Ako se utvrde simptomi prijeloma nosa, žrtvi je potrebna primarna njega rodbine i naknadna
specijalizirana skrb zdravstvenih radnika. Prva pomoć za slomljeni nos za odraslu osobu je
sljedeća:

Pacijent je smješten tako da se lagano nagne naprijed, uključujući glavu. To će ga zaštititi od

prodiranja krvi u dišni sustav..

Hladnoća se postavlja na gornji dio nosa uz čelo. Da biste to učinili, učinit će rupčić natopljen
u ledenu vodu, grijaći jastučić s ledom umotanim u ručnik ili neki drugi improvizirani hladni
predmet. Ovu manipulaciju izvodite vrlo pažljivo, jer je prijelom najčešće povezan s jakom
boli..

Ako se krvarenje iz nosa nastavi, tada se mali nos od gaze (turunda) navlažen vodikovim
peroksidom pažljivo ubacuje u nosnice.

U skoroj budućnosti ozlijeđena osoba je dopremljena u hitnu pomoć ili je pozvana ekipa hitne
pomoći..

Ako sumnjate na kršenje integriteta baze lubanje, pacijentu je zabranjeno okretati glavu i
mijenjati položaj tijela. Hitno pozovite hitnu pomoć. U međuvremenu, ona neće ostati,
kontrolirati disanje i otkucaje srca kod žrtve.

9.6.Kojem liječniku se obratiti?

Otolaringolozi, traumatolozi, ali i kirurzi maksilofacijalnog profila dobro su svjesni je li

slomljen nos. Upravo su ti stručnjaci uključeni u dijagnosticiranje i liječenje prijeloma nosnih
kostiju i susjednih struktura pa ih trebate kontaktirati. Osoba s prijelomom nosa odvedena je u
traumatični centar ili otolaringološko odjeljenje. Tamo će, ako je potrebno, pacijenta
pregledati nekoliko liječnika odjednom. (1)

18
10. LIJEČENJE FRAKTURE NOSA

Kada potvrdi prijelom nosne kosti bez pomaka, liječnik obrađuje sve prisutne ogrebotine i po
potrebi šiva. Pacijentu se daje injekcija protiv tetanusa. Obično se oporavak od takve ozljede
događa brzo jer nosna regija ima dobru opskrbu krvlju.

U slučaju prijeloma nosa s pomakom, oni su primarno uključeni u uklanjanje potonjeg.

Liječnik vraća fragmente na njihova mjesta, odnosno vrši repoziciju nosa. Najučinkovitije je
to učiniti prvog dana nakon traume, dok se oteklina ne pojača. Dopušteno je provesti takvu
manipulaciju u roku od 20 dana nakon prijeloma. Ako vam je vrijeme promaklo, onda
nemojte bez operacije.Aktivnosti na smanjenju fragmenata uključuju sljedeće faze:Pacijent
zauzima udoban sjedeći ili ležeći položaj. Nakon toga mu se daje lokalna anestezija..Ako je
pomak imao bočnu orijentaciju, tada ga liječnik eliminira pritiskom na željene točke
prstima.Da bi se uklonio anteroposteriorni pomak, specijalist koristi dizalo (poseban
otolaringološki instrument). Umeće ga u nazalni otvor i koristi ga kao polugu da vrati
fragmente na njihova originalna mjesta..Nakon što su sve manipulacije dovršene, pamučni
brisi natopljeni antibakterijskim sredstvom ubacuju se u nosne otvore. Oni štite od sljedeće
promjene u lokalizaciji fragmenata. Ako koristite parafin, fiksacija će biti puno bolja.Žrtva
nosi popravljanja 4-7 dana, zamjenjujući ih novim 2-4 dana. U nekim slučajevima, ubodi se
postavljaju na vrh nosa s kojima morate hodati 1-2 tjedna.Ako su prijelomi hrskavice nosa bili
višestruki, repozicija možda neće biti opravdana i prethodni oblik se neće vratiti. U takvim
slučajevima, nakon 5-6 mjeseci, propisana je plastična operacija za ispravljanje oblika nosa i
septuma nosa. Nakon toga nanosi se posebni zavoj od gume ili gipsa, od kojeg se nose 1,5-2
tjedna.Liječenje lijekova kod kuće uključuje upotrebu sljedećih skupina lijekova:

zadaci liječenje
Analgetici i NSAID (Ketanov, Dexalgin,
Ublažavanje boli nakon traume ili operacije.
Benalgi).
Normalizacija sna, poboljšanje
Sedativ (Alluna, Valevit, Sedavit).
psihoemocionalnog stanja.
Sistemska i lokalna antibakterijska
Sekundarna prevencija infekcije.
sredstva.
Prevencija opetovanih krvarenja kroz nos. Hemostatika (Dicinon).
Dekongestivi (Grippostad Reno, Olint,
Olakšanje nosnog disanja smanjenjem oteklina.
Tizin).

19
Fizioterapija i oporavak od traume Tijekom terapije, pacijentu se također preporučuje posebna
prehrana obogaćena Ca, P i folnom kiselinom. A također bi trebao konzumirati više
proteinske hrane i svježeg voća i povrća, što će mu pomoći da se tijelo brže oporavi nakon
ozljede..

Ako je nos bio slomljen pomakom i potrebno je ponovno postavljanje, tada će se preporučiti
fizioterapeutski postupci da se pacijent brže oporavi nakon ozljede. Sljedeće su se dobro
pokazale:

UHF terapija. Utjecaj ultra kratkih valova ima protuupalni, analgetski, imunomodulirajući
učinak, a također potiče regeneraciju oštećenih tkiva. Na području patološkog žarišta na žrtvu
su postavljene 2 ploče kondenzatora na koje se dovodi UHF zračenje. Manipulacija traje 5-20
minuta. Pacijentu se preporučuje podvrgnuti od 6 do 12 sesija UHF terapije.

Microcurrent terapija. Koristimo električne struje slabog impulsa kako bismo aktivirali
popravak tkiva na staničnoj razini, poboljšali opskrbu krvlju patološkim žarištem i poboljšali
metaboličke procese. Microcurrent terapija je posebno korisna za pacijente koji nakon
operacije imaju pritužbe na gubitak osjeta u usnama i nosu..

Elektroforeza s hidrokortizonom i lidazom. Lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu direktnom

strujom. Manipulacija smanjuje edeme, intenzitet boli i upale, poboljšava cirkulaciju krvi kroz
kapilare, a također stimulira imunološki sustav. A uvođenje lidaze potiče resorpciju ožiljaka.

Magnetoterapija. Korištenje svojstava magnetskog polja za poticanje obnove stanica i

kapilara, kao i za poboljšanje metaboličkih reakcija, ublažavanje boli, poticanje imuniteta.
Ako redovito provodite magnetoterapiju, tada se oticanje razrjeđuje i kosti rastu 2 puta brže.

Pravilna rehabilitacija nakon razbijanja septuma nosa ili drugih struktura može se postići
samo ako se žrtva pridržava svih medicinskih preporuka u svakoj fazi. (1)

20
11. POSLJEDICE NAKON PRIJELOMA NOSA

Često se komplikacije i posljedice prijeloma nosa uklanjaju teže nego kršenje integriteta
struktura ovog organa. Ako žrtva dugo zanemaruje odlazak liječniku, samo-lijek, onda to
dovodi do razvoja opasnih patologija:

1.Krvarenje ispod sluznice nosnog septuma s stvaranjem hematoma. Ako se opazi krvarenje
(postoji protok krvi kroz nos), tada se ne isključuje njegovo nakupljanje u šupljini, što će
dovesti do stvaranja hematoma. Bez pravodobnog ispumpavanja tekućine nije isključeno
stvaranje apscesa (nakupljanje gnoja). Na toj pozadini često se razvija trovanje krvi.

2.Kronični rinitis Nakon traume, žrtvama je stalno teško disati kroz nos, a klasične kapi za
vazokonstrikciju ne rješavaju problem. Često se tijekom dodatnog pregleda otkrije pomak
nazalnog septuma, koji je provocirao ovo stanje.

3.Apnea. Nakon ozljede nosa, oboljeli osjećaju respiratorno zatajenje tijekom noćnog odmora.
Ovo je kobno. Ovo patološko stanje izaziva ožiljke formirane unutar nosnih prolaza ili
abnormalnu proliferaciju vezivnog tkiva.

4.Sinusitis (upala sluznice sinusa). Na pozadini konstantnog zatajenja disanja nosa i oticanja
unutar nosnih prolaza, poremećen je odljev sluzi. Patološka tajna sakuplja se u sinusima,
uzrokujući upalni proces.

5.Deformacija vanjskog nosa. Ako se nakon traume strukture kostiju i hrskavice nisu
preklopile pravilno, tada se na nosu može pojaviti grba ili se nazalni septum može saviti.

6.Gubitak mirisa. Oštećenje mirisa koji sadrže oksaktivne receptore epitela dovodi do
činjenice da žrtva djelomično ili čak potpuno prestaje razlikovati mirise. Ako mu se ne
pomogne na vrijeme, tada će ga anosmija pratiti do kraja života.

7.U slučaju traume hrskavice nosa, često su pogođeni susjedni organi. Komplikacije prijeloma
također uključuju: kršenje položaja očiju, oštećenje moždane membrane koštanim
fragmentima, Bellova paraliza, dislokacija temporomandibularnog zgloba. (1)

21
ZAKLJUČAK

Da se stanje ne pogorša tijekom rehabilitacije nakon prijeloma, pacijent mora uzeti u obzir
određene zabrane. Ne preporučuje se:

spavajte na trbuhu i boku, kako ne biste slučajno oštetili ozlijeđeno mjesto;

nosite naočale, jer to može utjecati na oblik nosa i vanjskog nosa;

posjetite kupku ili kupite vruću kupku, jer para zajedno s visokom temperaturom može
izazvati pojačano oticanje i opetovano krvarenje iz nosa;

baviti se sportom koji može dovesti do ozljeda (igre s loptom, atletika);

fizički pretjerano raditi.

Nakon uklanjanja zavoja strogo je zabranjeno dodirivati šavove, jer to može izazvati
deformaciju ožiljaka i pridonijeti pričvršćivanju sekundarne infekcije, što je kruto
suppuracijom i sepsom..

Kod prijeloma nosa izuzetno je važno ne paničariti. Uspjeh daljnjeg liječenja ovisi o pravilnoj
pred-medicinskoj njezi. Prognoza za izolirane prijelome u slučaju pravodobnog kvalificiranog
liječenja obično je povoljna. Ali pacijent treba na vrijeme kontaktirati medicinsku ustanovu i
jasno se pridržavati medicinskih preporuka.

22
LITERATURA

Na sajtu: https://hr.librahealthclub.com/slomannyj-nos-kak-dolgo-zazhivaet.html
Datum pristupa:20.06.2021 godine.

23
PRILOZI

Slika1. http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/ozljede-i-trovanja/ozljede-
lica/prijelomi-donje-celjusti-i-susjednih-struktura

Slika 2. https://www.abc-doctors.com/devijacija-nosnog-septuma

Slika 3. http://hr.medicine-en.info/cosmetology/slomio-nos-sto-uciniti-preporuke-posljedice-i-
simptomi.html

Slika 4. https://hr.publichealthglobal.org/class-nasenbeinbruch-FV1

24