GIẤY YÊU CẦU BẢO HIỂM THÂN TÀU

Kính gửi: Công ty bảo hiểm BSH …………….

Người yêu cầu bảo hiểm: ………………………………………………………………………….

Địa chỉ: ………………………………………………………………………….
Nay yêu cầu Công ty bảo hiểm BSH ………….. bảo hiểm cho con tàu dưới đây theo các điều kiện và
điều khoản sau:
Tên tàu/số đăng ký: …………………... Quốc tịch: …………………………..
Loại tàu: …………………... Cảng đăng ký: …………………………..
Năm/nơi đóng: …………………... Vật liệu thân vỏ: …………………………..
Trọng tải: …………………... Dung tích: …………………………..
Công suất: …………………... Số ghế: …………………………..
Cấp tàu: …………………... Phạm vi hoạt động: …………………………..
Giá trị tàu khai báo: ………………………………………………………………………….
Trong đó: Vỏ tàu: ……... Máy móc: ……... Trang thiết bị: ……...
Tỷ lệ / mức phí
Đối tượng bảo hiểm Điều kiện bảo hiểm Số tiền/MTN bảo hiểm
chấp nhận

Thân tàu A – ĐKBH thân tàu của BSH

B – ĐKBH thân tàu của BSH
ITC 1/11/95
……………………….
ITC – TLO 1/11/95

TNDS tự nguyện ĐKBH TNDS của BSH

Quy tắc Hội P&I quốc tế ……………………………. ……………………….

TNDS bắt buộc QTBH TNDS bắt buộc của BTC ……………………………. Theo quy định của BTC

Tai nạn thuyền viên QTBH tai nạn TV của BTC ……………………………. ……………………….

Rủi ro yêu cầu bảo hiểm bổ sung: ……………………………………………………

Thời hạn bảo hiểm từ: …………….. đến: ……………………………………………………
Hoặc chuyến từ: …………….. đến: …………….. Khởi hành ngày: …………….
……….., ngày (date)…………………………
Chứng từ kèm theo: NGƯỜI YÊU CẦU BẢO HIỂM
Giấy chứng nhận đăng ký, đăng kiểm của tàu;
Sổ/Biên bản kiểm tra kỹ thuật của đăng kiểm
Chứng từ chứng minh giá trị tàu

BM-03/.HDNV.02
BM-03/.HDNV.02