BÁO CÁO THỰC HÀNH

I. Nguyên tắc:
Creatinin(HT) + acid picnic Hợp chất có màu creatinin có trong dung
dịch
Đậm độ màu tỷ lệ với hàm lượng creatinin có trong dung dịch
II. Chuẩn bị:
1. Bệnh nhân:
- Bệnh nhân là nữ, 21 tuổi, cao 1m52, nặng 47kg
2. Bệnh phẩm và thuốc thử:
- Mẫu thử: nước tiểu 24 giờ, huyết tương hoặc huyết thanh bệnh nhân
- Nước cất
- Huyết thanh mẫu: Creatinin= 2 mg/dl
- Thuốc thử: R1 và R2 (Acid picric, NaOH, Phosphat Natri)

III. Tiến hành:

+ Lấy nước tiểu 24 giờ, đo thể tích và tính ra ml/ph.
*Lưu ý:
 Nên lấy mẫu nước tiểu trước khi đại tiện để nước tiểu không bị phân lây
nhiễm;
 Không bỏ giấy vệ sinh vào bình chứa mẫu nước tiểu xét nghiệm;
 Khuyến khích người bệnh uống nước trong vòng 24 giờ (trừ trường hợp
chống chỉ định uống nước);
 Không nên tập thể dục quá sức trong vòng 24 giờ lấy mẫu nước tiểu vì có
thể làm tăng độ thanh thải creatinin.
+ Pha loãng 1/20 nước tiểu 24 giờ để định lượng nồng độ creatinin nước tiểu.
+ Lấy 2 ml máu vào lúc kết thúc lấy nước tiểu 24 giờ để định lượng nồng độ
creatinin trong huyết thanh.
+ Ly tâm 3000 vòng/ phút trong 5 phút.
Type equation here .* Đo creatinin trong huyết thanh:
+ Lấy 5 ống nghiệm đánh dấu lần lượt là trắng, 1,2,3 mẫu và thử :
Ống trắng Ống mẫu 1 Ống mẫu 2 Ống mẫu 3 Ống thử

Thuốc thử CRE 250μl 250μl 250μl 250μl 250μl

R1
Thuốc thử CRE 250μl 250μl 250μl 250μl 250μl
R2
Nước cất 50μl - - - -
Huyết thanh - - - 50μl
Huyết thanh - 50μl 50μl 50μl -
mẫu

* Đo creatinin trong nước tiểu (sử dụng bộ thuốc thử đo creatinin huyết thanh):
+ Lấy 5 ống nghiệm đánh dấu lần lượt là trắng, 1,2,3 mẫu và thử :
Ống trắng Ống mẫu 1 Ống mẫu 2 Ống mẫu 3 Ống thử
Thuốc thử 250μl 250μl 250μl 250μl 250μl
CRE R1
Thuốc thử 250μl 250μl 250μl 250μl 250μl
CRE R2
Nước cất 50μl - - - -
Nước tiểu - - - 50μl
Huyết thanh - 50μl 50μl 50μl -
mẫu

Chú ý: Vì tiến hành theo phương pháp đo hai điểm nên khi đo ta mới bỏ huyết
thanh vào ống chứa thuốc thử. Sau đó lắc đều 30s, và tiến hành đo ( Chứ không ủ
như phương pháp đo điểm cuối ).

III. Kết quả:

 Thể tích nước tiểu 24 giờ: V=710 ml/ 24h = 630/( 24*60) =0,493ml/phút
Đo creatinin huyết thanh:

Cmẫu = 2mg/dl
= 176.8 μmol/l
Emẫu = 0.066

Nồng độ creatinin huyết thanh: Ethử = 0.0327

Cthử = ( ∆Ethử/∆Emẫu) × Cmẫu

= (0.0327/ 0.066)* 176,8
= 87,6 μmol/l = 0,99mg/dl

 Đo creatinin trong nước tiểu:

Nồng độ creatinin trong nước tiểu đã pha loãng:Ethử= 0,287

Cmẫu = 2mg/dl
= 176.8 μmol/l
Emẫu = 0.07
 Cthử = ( ∆Ethử/∆Emẫu) × Cmẫu
= (0,287/ 0.07)* 176,8
= 724,9 μmol/l = 8,2mg/dl

Nồng độ creatinin trong nước tiểu chưa pha loãng: C = 20* 8,2= 164 mg/dl

Công thức:
Độ thanh lọc creatinin 24 giờ: CrCl (ml/phút) = (Ucr x V) / Pcr

Với Ucr: Nồng độ creatinin trong nước tiểu (mg/dl).

V: Thể tích nước tiểu trong 1 phút (ml/phút).
Pcr: Nồng độ creatinin huyết tương (mg/dl).

Độ thanh lọc CrCl = 164*0,493/0,99= 81,6 ml/phút

Diện tích bề mặt cơ thể:

BSA (m2) = √((Chiều cao (cm) ×Cân nặng (kg))/(3600 (cm kg/m)))
= √((152 × 47 )/3600) = 1,41 m2

Độ thanh lọc creatinin hiệu chỉnh theo 1,73m2 da :

=( độ thanh lọc creatinin*1,73(m2 da)) / diện tích da ( m2 da)
= 81,6*1,73/1,41=100,2 ml/phút/173m2 da
 IV. Biện luận kết quả:
Creatinin là một sản phẩm dị hóa của creatine phosphate, được sử dụng trong quá
trình co dãn cơ. Dựa trên khối lượng cơ bắp, cơ thể sẽ sản xuất ra creatine và sau
đó là creatinin. Lượng chất này thường dao động rất ít. Creatinin được thải hoàn
toàn bởi thận và do vậy tỷ lệ thuận với độ lọc cầu thận (GFR – có nghĩa là số
mililít lọc bởi ống sinh niệu thận mỗi phút). Hệ số thanh thải creatinin phụ thuộc
vào lượng máu đến thận để lọc và khả năng lọc của ống thận
Lượng máu được lọc qua cầu thận trong một đơn vị thời gian được gọi là độ lọc
cầu thận, hay GFR (cầu thận là một búi các vi mạch bên trong các nephrone – đơn
vị cấu tạo nên thận của bạn, đóng vai trò thiết yếu trong hệ thống lọc. Độ lọc cầu
thận không thể được đo trực tiếp, vì vậy độ thanh thải creatinin sẽ được thực hiện
để ước lượng độ lọc cầu thận của bạn.

. GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG

Dựa vào giá trị bình thường:

- Nồng dộ creatinin trong huyết thanh là 0,99mg/dl  bình thường
- Nồng độ creatinin trong nước tiểu 24h
= 0,00164(g/ml)*710(ml/24h)=1,16(g/24h)  bình thường
- Hệ số thanh thải của creatinin là 81,6 ml/phút  bình thường

Kết luận : ước lượng độ lọc cầu thận của bệnh nhân bình thường
 Nồng độ creatinin trong nước tiểu bất thường:
- Creatinin nước tiểu tăng trong trường hợp:
+ Tiểu đường kèm dinh dưỡng kém
+ Kinh nguyệt, có thai, sau sinh.
- Creatinin nước tiểu giảm trong trường hợp:
+ Cường giáp
+ Thiếu máu
+ Loạn dưỡng cơ, giảm khối cơ
+ Bệnh thận giai đoạn nặng
+ Bệnh lơxêmi
+ Chế độ dinh dưỡng ăn chay
+ Suy thận.

 Hàm lượng creatinine huyết tương :

- Tăng trong trường hợp:
+ Suy thận cấp, viêm thận mãn, viêm thận cấp ( Thường Creatinin máu
tăng quá 10mg% thì tiên lượng xấu)
- Giảm trong trường hợp:
+ bị suy dinh dưỡng nặng ,
+ sụt cân nghiêm trọng hoặc các bệnh mạn tính kéo dài mà khối lượng cơ
có xu hướng giảm dần theo thời gian, nồng độ creatinine có thể thấp hơn dự
kiến.

 Hệ số thanh thải của creatinin bất thường:

- Tăng nồng độ:
+ Do tập thể dục,
+ mang thai
+mắc hội chứng cung lượng tim cao;
- Giảm nồng độ:
+Do suy giảm chức năng thận (viêm cầu thận, hoại tử ống thận cấp tính, xơ
vữa động mạch thận),
+ mắc các tình trạng gây giảm độ lọc cầu thận (sốc, mất nước, suy tim sung
huyết, xơ gan cổ trướng,...).
 *Lưu ý về kết quả tính hệ số thanh thải creatinin:
- Những người có một thận mất chức năng hoặc chỉ có một thận khỏe mạnh
bình thường vẫn có độ thanh thải creatinin bình thường vì thận khỏe mạnh
sẽ tăng cường độ lọc để bù lại;
- Độ thanh thải creatinin có xu hướng giảm xuống theo tuổi đời vì độ lọc cầu
thận cũng giảm dần theo tuổi;
- Tập thể dục có thể làm tăng nồng độ creatinin;
- Chế độ ăn nhiều thịt có thể gây tăng nhẹ độ thanh thải creatinin;
- Thu thập nước tiểu không hoàn chỉnh có thể đưa ra số liệu thấp hơn và
không chính xác;
- Mang thai sẽ làm tăng độ thanh thải creatinin;