Procedure

Sequence of Events

•Insured Member gets admitted in Hospital which is on HealthIndia panel 
Preauthori (Network Hospital)
zation  •The Network Hospital sends a preauthorization request to HealthIndia through a 
Request dedicated mail id

•The preauthorization request(PA) is verfied based on the member id / policy 
Registerat number / employee id and the Insurance Company.
ion of  •Based on the verified credential a Claim Number is generated and the 
Preauthor documents received from the hospital are uplaoded against it.
ization  •Activity performed by an executive.
Request

•The registered claim number reflects under the medical team bucket.
•The doctor "picks" the claim , reviews the documents received from the hospital 
Scrutiny of  and adjudicates the claim based on the policy terms and conditions of the 
PA  Insurance Company under which the member is enrolled.
Request

•After receipt of all the necessary information from the Network Hospital and / or 
the treating doctor, the claim will either be approved or recommended for denial to 
the Insurance Company.
•A few Insurance Companies have  permitted HealthIndia Insurance TPA with an 
Final  authority limit to approve the PA request. 
Status •Claims above the sanctioned authority limit over and above HalthIndia's auhtority 
are referred to the Insurance Company's allocated team for approval.
•All preauthorization request denials need Insuarnce Company's approval prior to 
conveying the decision to the Network Hospital and the Member.
•The approval / denial of the claim is sent to the Network Hospital by executives.
 Cashless SOP (1)

Cashless Process Flow

Customer approaches Insurance company Network Hospital for Cashless 
treatment

Hospital verifies customer details and sends the Pre‐Authorization form 
duly completed by Email 

Health India verifies preauthorization request details with policy benefits 
& conveys decision to the provider

APPROVED  QUERY  DENIAL 

Authorization letter  Query letter is sent to  Denial letter is sent to 

is sent to the  the provider asking for  the provider (after 
provider  additional information. receiving concurrence 
from insurance company 

Provider treats the  Required additional 
patient   information received 
Insured pays the hospital 
from the provider 
for the treatment taken 
and may file the claim for 
Provider collects NMEs  reimbursement 
from Insured  

Reproduction prohibited without authorization Page |1