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中小学生心理健康调查问卷
          年级：               姓名：
 
本调查问卷只用作科学研究，不会泄露学生个人信息，请大家放心如实填写。
 
1、你的性别是 （    ）
A. 男   B.女
2、你是否为留守儿童（   ）
A. 是   B.否
3、你认为你的爸爸爱妈妈吗？（  ）
A. 是   B.否
4、你爱你的家庭吗？（  ）
A. 爱   B.不爱
5、在家里你最喜欢谁？为什么？
A. 爷爷 B.奶奶 C.爸爸 D.妈妈 E.哥哥 F.姐姐 G.弟弟 H.妹妹 I.都不喜欢
 
原因___________________________________________________________
 
 
                                                              
6、平时你最喜欢（  ）
A.看电视 B.看书。C.和好朋友玩儿 D.什么也不喜欢
7、你有几个好朋友？
A.1----3 个 B.很多 C.一个也没有
8、你上学读书是为了（    ）
A、没有知识不能生存  B、老师学习  C、替父母学习
D、读书后 赚大钱            F、同学间好玩   H.喜欢学习，喜欢读书
9、课堂上老师提问（    ）
A、随口回答 B、认真思考后回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答
10、老师布置的作业（    ）
A、每次都认真完成 B、一般按时完成偶尔不完成 C、从不完成 D、边做边玩
11、期末考试时（    ）
A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓  D、有信心，不紧张
12、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（    ）
A、是  B、不是
13、看电视遇到伤心或感人处时（    ）
A、跟着流泪  B、没有眼泪      C、那是假的  D、非常激动
14、和同学在一起，你感到（    ）
A、快乐  B、 一般      C、不合群        D、孤独    E、自卑
15、见了认识的长辈（    ）
A.主动热情招呼 B.想打招呼但不好意思 C.根本不想打招呼，想办法避开。
16、家里来了陌生客人：（    ）
A、开心并主动招呼  B、不喜欢陌生人来家里，并有意避开 C、讨厌陌生人
17、与新朋友在一起（    ）
A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近  C、只顾自己玩
18、受到委屈时（    ）
A、为自己辩解 B、与人争吵，大哭大闹  C、独自生闷气
19、你心中的秘密最想告诉（    ）
A、老师    B、 家长    C、 好朋友      D、谁也不说
20、当别人不小心踩了你一脚时（    ）
A、没关系，对方不是故意的  B、对方必须道歉 C、 骂对方或反踩他一脚
21、学校打扫卫生时（    ）
A、认真主动做  B、老师在就认真，不在就马虎
C、与我无关，不想做  D、不做要受罚，只好做
22、对左右为难的事要果断选择一种方法（    ）
A、是    B、不是
23、做事不成功时，你是（    ）
A、不服气，再做  B、总结教训，直到成功    C、请别人帮助  D、不再做
24、对学校的纪律和常规要求（    ）
A、自觉遵守  B、老师来就遵守  C、有时违犯  D、 经常违犯
25、竞选干部时（    ）
A、我能行，努力争取  B、当干部要多做事，我才不干  C、无所谓
D、不愿当，没兴趣  E、想做，但我不行
26、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。
A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（    ）
B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（    ）
C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（    ）
27、你到学校的心情是（    ）
A、愉快  B、一般 C、有时烦  D、不愉快
28、你最喜欢哪个学科（   ）为什么？
A. 语文 B.数学 C.英语 D.政治 E.地理 F.历史 G.生物.H.物理 I.音乐 j.美术 k.体育
 
原因_____________________________________________________      
 
 
 
29.你认为对你影响最大的是  （   ）
A 家人 B 朋友 C 老师 D 书 E 电视 F 手机 G 其他          
30.校园暴力，你的态度（    ）
A.路见不平拔刀相助 B.看他不顺眼，揍他 C.与我无关，远离为好
D.及时告诉老师