‫الذبحة الصدرية‬

‫(‪)Angina Pectoris‬‬
‫الذبحة الصدرية أو الخناق هو نقص تروية دموية عابر في أحد أجزاء العضلة القلبية ويقسم‬
‫إلى خناق مستقر وخناق غير مستقر‪.‬‬
‫الخناق المستقر‪:‬‬
‫• يحدث مع الجهد العضلي أو التوترات العاطفية‬
‫• يزول بالراحة خالل ‪ 10‬دقائق‬
‫• ال يحدث تبدل في مدة النوبة وتواترها خالل الشهرين السابقين‬
‫• يستجيب لـ (‪.)nitroglycerin‬‬
‫الخناق غير المستقر‪:‬‬
‫• يحدث فيه تبدل في نموذج النوبات من حيث المدة أو التواتر حيث تحدث النوبة حتى‬
‫أثناء الراحة‬
‫• أقل تجاوبا ً مع (‪.)nitroglycerin‬‬
‫األسباب‪:‬‬
‫إن السبب الذي يؤدي إلى تصلب الشرايين اإلكليلية غير محدد بدقة وله عالقة ‪:‬‬
‫العمر و الوراثة و معدل الدسم في الدم و التدخين و السكري‪.‬‬

‫األعراض والعالمات‪:‬‬
‫ألم واخز ثقيل عاصر ضاغط يبدأ من منتصف الصدر خلف القص قد يتشعع األلم نحو اليد‬
‫اليسرى أو اليمنى باتجاه المنطقة الشرسوفية وباتجاه األعلى نحو العنق والفك السفلي وإلى قبة‬
‫الحنك واللسان‪.‬‬
‫ومنطقة اإلنزعاج ال تزيد عن حجم قبضة اليد‪.‬‬
‫والبد من تميزه عن‪:‬‬
‫‪ ‬إنسالخ األبهر‪:‬‬
‫يدوم لعدة ساعات‪.‬‬
‫‪ ‬إلتهاب الشغاف الحاد‪:‬‬
‫يحدث ألما ً حادا ً يتوضع ماحول القلب ويثار بالشهيق العميق‪.‬‬
‫‪ ‬التوتر العصبي‪:‬‬
‫نوبات ألمية قصيرة متكررة واخزة وليس له عالقة بالجهد وغالبا ً ما يترافق مع فرط التهوية‪.‬‬

‫التدبير في العيادة السنية‪:‬‬

‫‪ )1‬إن المريض المصاب حديثا ً بخناق الصدر (أقل من شهر) معرض بدرجة عالية من‬
‫الخطورة‪.‬‬
‫‪ )2‬جلسات المعالجة قصيرة صباحية و المريض بوضعية نصف الجلوس‪.‬‬
‫‪ )3‬تحضير المريض وقائيا ً بمواد مهدئة (‪ 10 – 5 )faustan‬ملغ فمويا ً قبل المعالجة‬
‫بساعة أو عضليا ً بنفس الجرعة قبل المعالجة بنصف ساعة‪.‬‬
‫‪ )4‬البد من استخدام محقنة ماصة دافعة تجنبا ً للحقن داخل األوعية الدموية‪.‬‬
‫‪ )5‬يجب أال تتجاوز جرعة األدرنالين المعطاة (‪ 0,04‬ملغ) في حين أن تبلغ الجرعة‬
‫القصوى للبالغ من األدرنالين (‪ 0,2‬ملغ)‪.‬‬
‫‪ )6‬استخدام مواد مخدرة مثل (‪ )mepvacaine 3%‬و (‪.)prilocaine 4%‬‬
‫‪ )7‬ال تستخدم عند هؤالء المرضى خيوط التبعيد اللثوي المشبعة باألدرنالين‪.‬‬
 ‫في حال حدوث نوبة خناق الصدر خالل المعالجة السنية‪:‬‬
‫• توقف المعالجة مباشرةً‪.‬‬
‫• تراقب العالمات الحيوية‬
‫• يمكن أن يعطى المريض حتى ‪ 3‬جرعات من (‪ )nitroglycerin‬جرعات خالل (‪- 10‬‬
‫‪ )15‬د‬

‫احتشاء العضلة القلبية (‪)Myocardial Infarction‬‬

‫هو أحد األمراض القلبية اإلقفارية (‪ )heart attack‬وهو يعني من الناحية النسيجية تموت‬
‫جزء من العضلة القلبية بسبب نقص التروية الدموية اإلكليلية عنها‪.‬‬
‫وغالبا ً مايكون السبب حدوث تضيق مترقي في أحد الشرايين اإلكليلية بسبب التصلب‬
‫العصيدي‪.‬‬

‫تصنيف اإلحتشاء‪:‬‬
‫يصنف االحتشاء تبعا ً لتوضع بؤرة اإلصابة في العضلة القلبية ‪:‬‬
‫• احتشاء أمامي‬
‫• احتشاء خلفي‬
‫• احتشاء جانبي‬
‫• واحتشاء سفلي‬
‫يمكن لإلحتشاء أن يكون مختلط ويعتبر االحتشاء األمامي الجانبي من أكثر أنواع االحتشاء‬
‫شيوعاً‪.‬‬

‫األعراض والعالمات‪:‬‬
‫‪ -1‬األعراض السريرية‪:‬‬
‫• ألم شديد وثابت وعاصر يتوضع خلف القص بشكل مشابه أللم الذبحة الصدرية ولكنه‪:‬‬
‫ال يتأثر بحركة المريض أو التنفس أو الجهد وال يخف بالراحة‬
‫• يترافق مع مجموعة من االعراض ‪:‬‬
‫الضعف التام والغثيان والشحوب والتعرق نهاية األطراف باردة وقد يترافق مع (تسرع أو بطء)‬
‫قلبي‪.‬‬
‫‪ -2‬التغيرات المخبرية‪:‬‬
‫بعد عدة ساعات من حدوث اإلحتشاء يالحظ إرتفاع مجموعة من الخمائر القلبية‪:‬‬
‫• الكرياتينين كيناز (‪)CK‬‬
‫• نازعة الهيدروجين اللبنية (‪)LDH‬‬
‫• ناقلة األمين أسبارتات (‪)SGOT - AST‬‬
‫من أحدث اإلختبارات المخبرية هي )‪ troponin (I‬و )‪troponin (M‬‬
‫‪ -3‬صورة الصدر‬
‫‪ -4‬تخطيط القلب‬

‫التدبير في العيادة السنية‪:‬‬

‫‪ )1‬طلب االستشارة الطبية قبل البدء بالمعالجة السنية‪.‬‬
‫‪ )2‬ال تجرى المعالجة السنية الروتينية قبل مرور ‪ 6‬أشهر على اإلصابة باالحتشاء‪.‬‬
‫‪ )3‬جلسات المعالجة قصيرة ال تتجاوز ‪ 30‬دقيقة وصباحية ‪.‬‬
‫‪ )4‬تحضير المريض دوائيا ً باعطاء مركبات (‪ )diazepam‬بجرعة فموية (‪ 10 – 5‬ملغ)‬
‫قبل المعالجة بساعة‪.‬‬
‫‪ )5‬يمكن أن يعطى المريض (‪ )nitroglycerin‬بجرعة فموية (‪ 0,5‬ملغ) قبل البدء‬
‫بالمعالجة‪.‬‬
‫‪ )6‬يجب أال تتجاوز كمية األدرنالين (‪ 0,04‬ملغ) أي بمعدل ثالث أمبوالت تخدير‬
‫‪100,000/1‬‬

‫هناك مجموعة من األعراض في حال ظهورها البد من ايقاف المعالجة مباشرةً‪:‬‬

‫• عندما يشكو المريض من ألم صدر أو زلة تنفسية‪.‬‬
‫• ارتفاع ضغط الدم االنقباضي أكثر من ‪ 20‬ملم‪/‬ز‪.‬‬
‫• ارتفاع عدد ضربات القلب فوق ‪ 120‬ضربة ‪/‬د‪.‬‬
‫عند ظهور هذه األعراض البد من ايقاف المعالجة السنية وطلب المساعدة الطبية‪.‬‬