Recovery Room

‫‪ - ‬المكان الذي ينقل إليه المريض بعد العمل الجراحي‬

‫سواء بالتخدير العام أو الناحي‬
‫‪ - ‬يدعى أيضا (وحدة العناية بعد التخدير)‬
‫‪) PACU ( Post Anesthesia Care Unit‬‬
‫‪ -‬يكون بالقرب من غرف العمليات الجراحية‬
‫‪ - ‬يتطلب وجود رعاية ومراقبة بمعدل ممرضة لكل مريض‬
 ‫‪ - ‬الهدف ‪ - :‬مراقبة مستمرة للعالمات الحيوية‬
‫( النبض‪ -‬الضغط الشرياني‪ -‬إشباع أوكسجين‬
‫شرياني‪ -‬مخطط القلب الكهربائي )‬
‫‪ -‬التشخيص والعالج إلختالطات بعد العمل‬
‫الجراحي‬
‫‪ -‬تدبير األلم‬
‫‪ -‬التأكد من صحو المريض‬
 ‫‪ -‬التجهيزات ‪:‬‬
‫‪ -1‬سماعة طبية‬ ‫‪‬‬
‫‪ -2‬مقياس الضغط الشرياني (يدوي وأتوماتيكي)‬ ‫‪‬‬
‫‪ -3‬مونيتور مراقبة النبض‬ ‫‪‬‬
‫‪ -4‬كاشف أوكسجين أصبعي لقياس إشباع األوكسجين‬ ‫‪‬‬
‫‪ -5‬مأخذ أوكسجين مع وجود كافة األدوات التخديرية ( قناع‬ ‫‪‬‬
‫وجهي بقياسات مختلفة‪ ،‬أنابيب رغامية بقياسات مختلفة‬
‫‪،‬منظار حنجري‪،‬قثاطر وريدية ‪)000‬‬
‫‪ -6‬جهاز صدمة كهربائية مزود بكافة أدوية اإلنعاش القلبي‬ ‫‪‬‬
‫الرئوي‬
‫‪ -7‬جهاز مص مفرزات‬ ‫‪‬‬
 ‫اإلختالطات بعد العمل الجراحي‬
‫اإلختالطات التنفسية‬
‫‪ ‬انسداد الطرق الهوائية‪:‬‬
‫‪ -‬األسباب‪:‬‬
‫‪ -‬سقوط اللسان إلى الخلف بتماس البلعوم الخلفي‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬تشنج حنجرة‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬وذمة مدخل الحنجرة‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬يصدر االنسداد الجزئي تنفسا شخيريا‬
‫‪ -‬تغيب األصوات التنفسية في االنسداد التام‬
‫‪ -‬بوجود انسداد الطرق الهوائية يهبط الصدر ويرتفع البطن خالل‬
‫الشهيق (حركة صدر عجائبية)‬
 ‫التنفسية‬
‫‪ ‬سقوط اللسان‪:‬‬
‫‪ - ‬التدبير برفع الذقن إلى األعلى واألمام مع بسط‬
‫الرقبة من أجل إبعاد اللسان عن الجدار الخلفي للبلعوم‬
‫‪ - ‬وضع قنية أنفية أو فموية‬
‫‪ - ‬وضع المريض بوضعية جانبية لمنع انقالب اللسان‬
‫(عمليات اللوزات )‬
 ‫اإلختالطات التنفسية‬
‫‪ ‬تشنج الحنجرة‪:‬‬
‫‪ -‬بسبب ترافق التخدير السطحي مع تخريش من اإلفرازات أو الدم في‬
‫الطريق الهوائي‬
‫‪ -‬يحدث عند مباشرة التخدير بالمخدرات اإلنشاقية أو عند الصحو‬
‫‪ -‬تعتبر حالة إسعافية وإال تطور نقص األكسجة الشديد إلى توقف القلب‬
‫‪ -‬التدبير ‪:‬‬
‫‪ -‬األوكسجين بتركيز وجريان عالي عبر قناع الوجه بضغط إيجابي)‬
‫(‪) flush‬‬
‫‪ -‬في الحاالت المعندة إعطاء كميات قليلة مرخي عضلي‬
‫(السوكسينيل كولين ) حوالي ‪ 20‬ملغ وريدي‬
 ‫اإلختالطات التنفسية‬
‫وذمة الحنجرة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬السبب رض الحنجرة أثناء التنبيب باستخدام منظار‬ ‫‪‬‬
‫الحنجرة وبتكرر محاوالت التنبيب‬
‫‪ -‬أكثر شيوعا عند األطفال‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬التدبير ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪-‬كورتيزون وريدي( ديكساميتازون )‬
‫‪ -‬في الحاالت الشديدة إيبينفرين (إرذاذ حنجري)‬
 ‫اإلختالطات التنفسية‬ ‫‪ ‬نقص التهوية‪:‬‬
‫‪ -‬شائع بعد التخدير العام وفي معظم الحاالت يكون خفيفا‬
‫‪ -‬يتميز نقص التهوية الصريح بارتفاع كربون الدم أكثر من ‪ 60‬ملمز وبوجود حماض تنفسي‬
‫‪ -‬األسباب‪:‬‬
‫‪ -‬تثبيط مركز التنفس بأدوية التخدير (المورفينات)‬
‫‪ -‬معدل التنفس بطئ‬
‫‪ -‬يعاكس تأثير المورفين المثبط للتنفس بالمضاد النوعي(النالوكسون)‬

‫‪ -‬تأثيرات باقية للمرخي العضلي‬

‫‪ -‬بسبب الجرعة الزائدة أو عدم كفاية معاكسته بالبروستغمين أو برودة المريض‬
‫أو وجود الحماض‬
‫‪ -‬التنفس ضحل مع حركات تنفسية غير متوافقة‬
‫‪ -‬يعاكس الحصار في الوصل العصبي العضلي بالبروستغمين المعاكس لخميرة‬
‫الكولين استراز‬
‫‪ -‬يتم التأكد من زوال التأثيرات الباقية بقدرة المريض على رفع رأسه مدة ‪ 5‬ثواني‬ ‫‪-‬‬

‫‪ -‬آالم الشق الجراحي في عمليات الصدر أو البطن العلوي‬

‫‪ -‬التدبير هو التسكين‬
‫اإلختالطات التنفسية‬
‫نقص األكسجة ‪:‬‬
‫‪ - ‬نقص األكسجة الخفيف شائع عند صحو المريض‬
‫‪ - ‬تقل اإلستطاعة الرئوية الوظيفية (‪ ) FRC‬في التخدير‬
‫العام‬
‫‪ - ‬تحدث انخماصات مجهرية بعد التخدير العام‬
‫‪ - ‬يزداد الشنت من اليمين إلى اليسار داخل الرئة‬
‫‪ - ‬األفضل إعطاء أوكسجين في فترة الصحو كمبدأ عام‬
‫‪ - ‬من الضروري مراقبة إشباع األوكسجين الشرياني‬
‫األصبعي‬
‫‪ - ‬يعتبر نقص أكسجة كل‬
‫إشباع يقل عن ‪%90‬‬
 ‫اإلختالطات التنفسية‬
‫نقص األكسجة ‪:‬‬
‫‪ -‬األسباب عديدة منها ‪:‬‬
‫قشعريرة بعد العمل الجراحي الستهالك األوكسجين‬ ‫‪‬‬
‫الزائد‬
‫اإلنخماص الرئوي‬ ‫‪‬‬
‫تشنج قصبات‬ ‫‪‬‬
‫ريح صدرية‬ ‫‪‬‬
‫وذمة الرئة‪0000‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬األعراض والعالمات ‪ :‬تهيج المريض‪ ،‬تغيم الوعي‪ ،‬تسرع‬
‫نبض‪،‬خوارج إنقباض بطينية‪ ،‬توقف القلب في الحاالت‬
‫الشديدة‬
 ‫اإلختالطات التنفسية‬
‫‪ -‬نقص األكسجة‪:‬‬
‫‪ -‬العالج ‪:‬‬
‫‪ -‬األوكسجين وزيادة تركيزه حتى ‪%60-30‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬عالج األلم السيما في عمليات فتح الصدر‬ ‫‪‬‬
‫وجراحة البطن العلوي‬
‫‪ -‬تشجيع المريض على التنفس العميق والسعال‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬تدبير السبب البدئي ( مثال مدرات في الوذمة‬ ‫‪‬‬
‫الرئوية أو موسعات قصبية في تشنج القصبات)‬
‫‪ -‬قد يتطلب األمر إعادة التنبيب الرغامي ووضع‬ ‫‪‬‬
‫المريض على المنفسة‬
 ‫اإلختالطات الدورانية‬
‫‪ ‬هبوط الضغط الشرياني‪:‬‬
‫‪ -‬يحدد بهبوط ‪ %30‬من الضغط الشرياني للمريض قبل التخدير أو قيم‬
‫دون‪ 80‬ملم زئبقي‬
‫‪ -‬األسباب‪:‬‬
‫‪ -‬النزف الجراحي الظاهر أو الخفي‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬نقص الحجم داخل الوعائي لنقص تعويض السوائل‬
‫‪ -‬حصار ودي من التخدير الناحي(شوكي‪،‬فوق الجافية)‬
‫‪ -‬جرعات زائدة من األدوية الموسعة الوعائية‬
‫‪ -‬أسباب قلبية (اضطراب النظم‪ ،‬قصور قلبي‪ ،‬احتشاء العضلة القلبية)‬
‫‪ -‬التآق والتحسس الدوائي‬
‫‪ -‬السطام القلبي‬
‫‪ -‬الريح الصدرية‬
‫‪ -‬الصمة الرئوية‬
‫اإلختالطات الدورانية‬
‫التدبير ‪:‬‬
‫‪- ‬تسريب السوائل الوريدية ‪:‬‬
‫البلورانية (المحلول الملحي النظامي‪ ،‬رينغر الكتات)‬
‫الغروانية (دكستران ‪ ،‬هيدروكسي إتيل النشاء)‬
‫‪ - ‬اعطاء مقبض وعائي ‪:‬‬
‫األفدرين (مقلدللمستقبالت ألفا و بيتا)‬
‫الفينيل إفرين (مقلد للمستقبالت ألفا)‬
‫‪ - ‬عالج األسباب المبدئية مثال ‪:‬‬
‫الريح الصدرية الموترة (تفجير الجنب)‬
‫السطام القلبي (بزل التامور)‬
‫‪000‬‬
‫كل ‪ 1‬لتر غرواني يعادل ‪ 3‬لتر بلوري في تصحيح الحجم داخل الوعائي‬
 ‫اإلختالطات الدورانية‬
‫ارتفاع الضغط الشرياني ‪:‬‬
‫‪ - ‬يعتبر الضغط الشرياني مرتفعا إذا تجاوز الضغط‬
‫اإلنبساطي فوق ‪100‬ملم زئبقي أو الضغط اإلنقباضي‬
‫أكثر من ‪ %30‬من قيمة الضغط قبل العمل الجراحي‬
‫‪ - ‬يقاس الضغط الشرياني كل ‪ 5‬د‬
‫‪ - ‬يمكن قياسه بشكل مستمر بوضع قثطرة شريانية في‬
‫الشريان الكعبري‬
 ‫اإلختالطات الدورانية‬
‫ارتفاع الضغط الشرياني‪:‬‬
‫األسباب‪ - :‬األلم‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬ارتفاع كربون الدم( احتباس ‪) CO2‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬نقص أكسجة‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬امتالء المثانة وتمددها‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬قصة سابقة الرتفاع الضغط الشرياني األساسي‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬معالجة ناقصة الرتفاع الضغط الشرياني المزمن‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬زيادة الحمل الوعائي‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬تقبض وعائي بسبب انخفاض الحرارة‬ ‫‪‬‬
‫اإلختالطات الدورانية‬
‫ارتفاع الضغط الشرياني ‪:‬‬
‫‪ -‬العالج ‪:‬‬
‫‪ -‬تأمين األكسجة والتهوية الجيدة‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬تسكين المريض‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬إعطاء األدوية الخافضة للضغط‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬حاصرات ألفا و بيتا‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬حاصرات الكلس‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬مقلدات ألفا‪2‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬موسعات وعائية محيطية‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬مثبطات األنزيم المحول لألنجيوتنسين‬ ‫‪‬‬
 ‫‪ ‬حاصرات ألفا ‪:‬‬
‫‪ - ‬تقسم المستقبالت ألفا إلى ‪:‬‬
‫ألفا‪( - 1-‬بعد تشابكي) تسبب التقبض الوعائي‬
‫ألفا‪( - 2-‬قبل تشابكي) تثبط اطالق النورأدرينالين‬
‫‪ - ‬األدوية التي تحصر المستقبالت ألفا‪:- 1-‬‬
‫الفينتوالمين ‪ ،‬الفينوكسي بنزامين‬
‫‪ - ‬األدوية التي تعتبر كمقلد نوعي للمستقبالت ألفا‪- 2-‬‬
‫وتسبب نقصا في السيالة الودية الصادرة ‪:‬‬
‫الغلونيدين‬
 ‫‪ ‬حاصرات بيتا‪:‬‬
‫‪- ‬تقسم المستقبالت بيتا إلى ‪:‬‬
‫بيتا ‪ : - 1-‬تزيد قلوصية العضلة القلبية‬ ‫‪‬‬
‫تزيد النظمية القلبية الذاتية‬
‫تزيد سرعة النقل في القلب‬
‫بيتا‪ : - 2-‬تسبب توسع وعائي محيطي‬ ‫‪‬‬
‫تسبب توسع قصبي‬
‫‪ ‬من أدوية حاصرات بيتا غير اإلنتقائية (تحصر بيتا‪- 1-‬و‬
‫بروبرانولول ‪ ،‬تيمولول‬ ‫بيتا ‪: )- 2-‬‬
‫‪ ‬من أدوية حاصرات بيتا اإلنتقائية (تحصر بيتا‪ - 1-‬فقط)‬
‫ميتوبرولول‪ ،‬أتينولول‬
 ‫آلية تأثير حاصرات بيتا ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬إنقاص معدل ضربات القلب‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬إنقاص نتاج القلب‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬إنقاص إفراز الرينين من الكلية‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬إنقاص األلدوسترون‬ ‫‪‬‬
‫حاصرات ألفا وبيتا معا ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫الال بيتالول ( حاصر إنتقائي أللفا‪ - 1-‬وغير إنتقائي‬ ‫‪‬‬
‫لبيتا‪ - 1-‬وبيتا‪)- 2-‬‬ ‫‪‬‬
 ‫‪ ‬الموسعات الوعائية ‪:‬‬
‫‪ - ‬مرخي للعضالت الملس الوعائية الشريانية والوريدية‬
‫‪ - ‬من أدويته ‪ :‬نتروبروسايد الصوديوم‬
‫النتروغليسرين‬
‫هيدراالزين‬
‫‪ ‬حاصرات الكلس ‪:‬‬
‫‪ - ‬تمنع دخول شوارد الكلس إلى الخلية‬
‫‪ - ‬من أدويته ‪ :‬الفيراباميل‬
‫نيفيديبين‬
‫نيموديبين‬
‫ديلتيازيم‬
‫اإلختالطات الدورانية‬
‫اضطراب النظم‬
‫‪ ‬بطء القلب ‪:‬‬
‫‪ - ‬األسباب ‪ :‬زيادة الفعالية نظير الودي‬
‫وجود حصار قلب‬
‫‪ - ‬إذا تباطأ القلب أقل من ‪ 50- 48‬يستوجب العالج وإال‬
‫تطور إلى توقف القلب‬
‫‪ - ‬التدبير ‪ :‬األتروبين وريدي (‪1 - 0,6‬ملغ )‬
‫ناظم خطا دوائي (تسريب إيزوبروتيرينول‬
‫مقلد للمستقبالت بيتا )‬
‫ناظم خطا صنعي ( ‪)Pace Maker‬‬
 ‫اإلختالطات الدورانية‬
‫اضطراب النظم‬
‫‪ ‬خوارج اإلنقباض البطينية ‪:‬‬
‫األسباب ‪:‬‬
‫‪ -‬األلم وزيادة المقوية الودية‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬نقص األكسجة‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬ارتفاع كربون الدم‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬وجود الحماض‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬اضطراب الشوارد السيما البوتاسيوم و المغنيزيوم‬ ‫‪‬‬
‫‪-‬تخريش قثطرة الوريد الوداجي الباطن للبطين األيمن‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬نقص التروية اإلكليلية‬ ‫‪‬‬
 ‫اإلختالطات الدورانية‬
‫اضطراب النظم‬
‫‪ ‬خوارج اإلنقباض البطينية ‪:‬‬
‫‪ -‬الحاالت التي تنقلب إلى رجفان بطيني إذا لم تعالج ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫أكثر من ‪ 5‬خوارج إنقباض‬ ‫‪‬‬
‫وجود النظم التوأم (ضربة طبيعية يليها خارجة وهلم جرا)‬ ‫‪‬‬
‫المتعددة األشكال‬ ‫‪‬‬
‫إذا وقعت خارجة اإلنقباض في مرحلة عود اإلستقطاب‬ ‫‪‬‬
‫( ظاهرة ‪) R on T‬‬
‫‪ -‬التدبير ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪-‬تدبير السبب‬
‫‪ -‬الليدوكائين (‪ 1‬ملغ وريدي ثم ‪ 4-1‬ملغ ‪/‬د تسريب )‬
‫اإلختالطات الدورانية‬
‫اضطراب النظم‬
‫‪ ‬الرجفان األذيني ‪:‬‬
‫‪ -‬قد يظهر بعد عملية جراحية في الصدر‬
‫‪ -‬العالج ‪ :‬ديجوكسين‪ -‬حاصرات بيتا‪ -‬فيراباميل‬
‫‪ ‬الرجفان البطيني ‪:‬‬
‫‪ -‬اإلنعاش القلبي الرئوي‬
‫‪ -‬الصدمة الكهربائية ‪300‬جول في البدء‬
‫‪ ‬التسرع البطيني ‪:‬‬
‫‪ -‬اضطراب نظم يسئ لنتاج القلب وقد يتلوه الرجفان‬
‫البطيني والعالج هو الصدمة الكهربائية‬
‫اإلختالطات الدورانية‬
‫نقص التروية اإلكليلية ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬التغيرات التي تحدث في مخطط القلب الكهربائي ‪:‬‬
‫‪ -‬ارتفاع قطعة ‪ ST‬أو هبوطها‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬انقالب موجة ‪T‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬تجنب العوامل التي تزيد من نقص التروية اإلكليلية ‪:‬‬
‫األلم‪ -‬تسرع ضربات القلب‪ -‬ارتفاع الضغط الشرياني‬
‫هبوط الضغط الشرياني‪ -‬نقص األكسجة‬
‫‪ -‬قد يتطور إلى احتشاء قلبي ويتميز بظهور موجة ‪Q‬‬
‫‪ -‬التدبير‪:‬‬
‫‪ -‬األوكسجين لمنع حدوث نقص أكسجة‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ -‬التسكين لإلقالل من الفعالية الودية المرافقة لأللم‬ ‫‪.II‬‬
‫‪ -‬النترات لتوسيع األوعية اإلكليلية‬ ‫‪.III‬‬
‫‪ -‬حاصرات بيتا لتقليل تسرع القلب‬ ‫‪.IV‬‬
 ‫الغثيان والقيء‬
‫‪ ‬العوامل التي تزيد من احتمال حدوث الغثيان والقيء ‪:‬‬
‫‪ - ‬اإلناث أشيع منه عند الذكور‬
‫‪ - ‬األطفال والشباب أشيع عند المسنين‬
‫‪ - ‬البدانة‬
‫‪ - ‬وجود قصة سابقة لداء السفر أو مينيير‬
‫‪- ‬عالج بجرعات كيماوية سابقة‬
‫‪ - ‬األدوية ( المورفينات ‪،‬المخدرات الطيارة السيمانتروس‬
‫أوكسيد )‬
‫‪ - ‬نوع العمليات الجراحية كالعمليات البطنية السيما‬
‫تنظير البطن أو جراحة الحول أو جراحة األذن‪-‬األنف‪-‬‬
‫الحنجرة‬
 ‫الغثيان والقيء‬
‫‪ ‬الوقاية والعالج ‪:‬‬
‫‪ -‬مباشرة التخدير بالبروبوفول يخفف من حدوثه‬
‫‪ -‬ديكساميتازون وريدي خالل العمل الجراحي‬
‫‪-‬من األدوية المضادة للقيء والتي تعطى كتحضيردوائي‪:‬‬
‫‪ - ‬دروبيريدول (هالوبيريدول) ‪-‬مضاد للدوبامين يؤثر في منطقة الزناد –‬
‫حاصر ضعيف للمستقبالت ألفا‪ -‬يسبب هبوط ضغط شرياني‪ -‬يسبب تسكين‬
‫‪ - ‬ميتوكلوبراميد‪ -‬يثبط مركز القيء بآلية مركزية كمضاد للدوبامين‪ -‬يسرع‬
‫اإلفراغ المعدي‪ -‬يزيد من مقوية المعصرة المريئية السفلية – اليسبب‬
‫تسكين‬
‫‪ - ‬بروميتازين(فنرغان)‬
‫بروكلوربيرازين‬ ‫‪-‬‬ ‫‪‬‬
‫هيدروكسيزين‬ ‫‪-‬‬ ‫‪‬‬
‫ديمنهدرات‬ ‫‪-‬‬ ‫‪‬‬
‫أوندانسترون(مضاد نوعي للسيروتونين)‬ ‫‪-‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬
 ‫اإلستنشاق الرئوي‬
‫‪ - ‬يحدث في حالة عدم الصحو الجيد وغياب المنعكسات‬
‫الحنجرية السيما منعكس السعال‬
‫‪ - ‬يمكن أن يحدث تشنج حنجري‪ -‬ذات رئة وقصبات‪-‬‬
‫انخماص رئوي – وذمة رئوية –‪ARDS‬‬
‫‪ - ‬العوامل التي تزيد خطر اإلستنشاق ‪:‬‬
‫السمنة‪ -‬امتالء المعدة‪ -‬فتق حجابي‪ -‬الحمل‪-‬انسداد‬
‫الطرق المعوية أو الخزل المعوي‬
‫‪ - ‬تناذر ماندلسون (استنشاق الحموضة المعدية )‬
‫زاد حجم سائل القلس عن ‪25‬مل‬ ‫‪ - ‬يزداد الخطر إذا ‪:‬‬
‫قلت ‪ PH‬عن ‪2,5‬‬
 ‫اإلستنشاق الرئوي‬
‫‪ ‬األعراض والعالمات ‪( :‬تحدث بسرعة أو بعد ساعات )‬
‫زرقة ونقص أكسجة‬ ‫‪‬‬
‫تسرع تنفس‬ ‫‪‬‬
‫زلة تنفسية‬ ‫‪‬‬
‫تشنج قصبي‬ ‫‪‬‬
‫تسرع ضربات القلب‬ ‫‪‬‬
‫هبوط الضغط الشرياني‬ ‫‪‬‬
‫إصغائيا تسمع خراخر‬ ‫‪‬‬
‫صورة الصدر الشعاعية بقع غير منتظمة من الكثافات‬ ‫‪‬‬
‫(ارتشاحات منتشرة في الساحتين الرئويتين )‬
 ‫اإلستنشاق الرئوي‬
‫‪ ‬التدبير ‪:‬‬
‫‪ - ‬إعطاء األوكسجين‬
‫‪ - ‬إعادة التنبيب و سحب المفرزات من الرغامى‬
‫‪ - ‬قد يتطلب األمر تنظير قصبات الستخراج جزيئات الطعام‬
‫‪ - ‬قد يستطب وضع المريض على جهاز المنفسة‬
‫‪ - ‬الصادات في حال حدوث إنتان جرثومي‬
‫‪ - ‬الستروئيدات(؟؟) ال دليل على تحسين اإلنذار في المدى‬
‫الطويل‬
‫‪ - ‬المعالجة الفيزيائية الصدرية‬
‫‪ ‬اإلنذار ‪ :‬تترافق الحاالت الشديدة بنسبة وفيات عالية قد تبلغ‬
‫حوالي ‪%60‬‬
‫‪ -‬الصيام من أجل فراغ المعدة قبل العمل الجراحي‬ ‫‪ ‬الوقاية ‪:‬‬
‫‪ -‬مضادات الحموضة (السيميتدين‪ ،‬الرانيتيدين ‪،‬‬
‫فاموتيدين ) كتحضير دوائي قبل العمل الجراحي‬
‫األلم‬
‫‪ - ‬يضر األلم نفسيا ويحدث إختالطات عند مرضى نقص‬
‫التروية اإلكليلية أو إرتفاع الضغط الشرياني‬
‫‪ -‬من األدوية ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ – 1‬المورفينات‬ ‫‪‬‬
‫(المورفين‪ -‬المبيريدين‪ -‬الفنتانيل )‬
‫طرق اإلعطاء ‪:‬‬
‫‪ -‬وريدي‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬عضلي‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬التسريب بتقنية (‪) PCA‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Patient Controlled Analgesia‬‬
‫‪ -‬عبر القثطرة فوق الجافية في حال وجودها‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬الجرعات الزائدة قد تسبب تثبيط تنفسي‬
‫‪ -2‬مضادات اإللتهاب غير الستيروئيدية‬ ‫‪‬‬
‫(‪ ) NSAIDs‬كالكيتوروالك‬
 ‫إختالطات عديدة‬
‫االحتباس البولي و امتالء المثانة ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬يسبب تهيج المريض وارتفاع الضغط الشرياني وقد‬ ‫‪‬‬
‫يتطلب إدخال قثطرة مثانية لتفريغ البول‬
‫شح البول ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬إذا كان نتاج البول أقل من ‪0,5‬مل‪/‬كغ‪/‬سا أو أقل من‬ ‫‪‬‬
‫‪30‬مل‪/‬سا‬
‫‪ -‬األسباب ‪ :‬انسداد قثطرة فولي‬ ‫‪‬‬
‫نقص الحجم داخل الوعائي‬
‫التهيج بعد العمل الجراحي ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬األسباب عديدة (األلم‪ ،‬امتالء المثانة‪ ،‬نقص األكسجة‬ ‫‪‬‬
‫بعض األدوية كالهيوسين أو الكيتامين)‬
 ‫إختالطات عديدة‬
‫‪ ‬القشعريرة ‪:‬‬
‫‪ -‬األسباب ‪ :‬انخفاض حرارة المريض خالل العمل الجراحي‬
‫تأثير أدوية التخدير اإلنشاقية (الهالوتان )‬ ‫‪‬‬
‫برودة غرفة العمليات‬ ‫‪‬‬
‫إعطاء كميات كبيرة من السوائل غير المدفأة‬ ‫‪‬‬
‫الجريان العالي لغازات التخدير الجافة‬ ‫‪‬‬
‫اإلنتان‬ ‫‪‬‬
‫ارتكاس لنقل الدم‬ ‫‪‬‬

‫األكسجة (يزداد استهالك األكسجين مع إنتاج ثاني أوكسيد‬ ‫‪ -‬العالج ‪:‬‬

‫الكربون)‬
‫تدفئة المريض ببطانيات مدفئة‬ ‫‪‬‬
‫من الضروري تدفئة الرضع والولدان الصغار خالل العمل الجراحي‬ ‫‪‬‬
‫السيما العمليات الطويلة‬
‫جرعات قليلة من المبريدين (بيتيدين ) حوالي ‪ 20- 10‬ملغ وريدي‬ ‫‪‬‬
 ‫اختالطات عديدة‬
‫‪ ‬ارتفاع الحرارة ‪:‬‬
‫‪ -‬األسباب ‪:‬‬
‫‪ -‬تفاقم اإلنتان الموجود قبل العمل الجراحي‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬التعامل مع نسيج ملتهب ملوث بإنتان خالل الجراحة‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬ارتكاس لنقل الدم‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬العاصفة الدرقية لمريض نشاط درق غير محضر للعمل‬ ‫‪‬‬
‫الجراحي‬
‫‪ -‬ارتفاع الحرارة الخبيث ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يحدث في غرفة اإلنعاش وليس أثناء المباشرة أو العمل‬ ‫‪‬‬
‫الجراحي‬
‫السبب ‪:‬أدوية التخدير – سوكسينيل كولين و المخدرات‬ ‫‪‬‬
‫اإلنشاقية كلها ماعدا نتروس أوكسيد‪-‬‬
‫العالج ‪ :‬الدانترولين‬ ‫‪‬‬
 ‫حاالت تأخر الصحو من التخدير‬
‫‪ -‬جرعات أدوية تخدير زائدة أو تداخل دوائي متعاضد ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫الثيوبنتون‪ ،‬المخدرات اإلنشاقية‪ ،‬المسكنات األفيونية ‪ ،‬أدوية البنزوديازيبين‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫أدوية الفينوتيازين‪000‬‬
‫‪ -‬اإلضطرابات الفيزيولوجية ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫نقص األكسجة ‪ ،‬ارتفاع كربون الدم ‪ ،‬اضطراب التوازن الحامضي القلوي ‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫اضطراب الشوارد ( نقص الصوديوم ‪ ،‬نقص المغنيزيوم ‪ ،‬نقص الكالسيوم‪ ،‬نقص‬
‫الحلولية )‬
‫‪ -‬انخفاض الحرارة الشديد‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫السيما عند الرضع (أقل من‪33‬درجة )‬
‫‪ -‬أسباب داخلية ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫(نقص سكر الدم‪ ،‬حماض خلوني ‪ ،‬قصور الدرق‪ ،‬احتشاء القلب ‪ ،‬ارتفاع التوتر‬
‫داخل القحف ‪ ،‬نزوف دماغية )‬
‫‪ - ‬أسباب جراحية‪:‬‬
‫(صدمة نزفية‪ ،‬صمة شحمية ‪ ،‬صمة هوائية ‪،‬رض جراحي في عمليات الدماغ )‬
 ‫معايير إخراج المريض من غرفة اإلنعاش‬
‫‪ - 1 ‬بقاء المريض لمدة ‪ 30‬دقيقة على األقل آلخر جرعة‬
‫مسكن وريدي لمراقبة التثبيط التنفسي‬
‫‪ - 2 ‬المريض واعي متيقظ يستجيب لألوامر الحركية‬
‫‪ - 3 ‬القدرة على حماية الطرق الهوائية التنفسية (القدرة‬
‫على السعال )‬
‫‪ - 4 ‬ثبات العالمات الحيوية (نبض‪ ،‬ضغط شرياني )‬
‫‪ - 5 ‬السيطرة على األلم‬
‫‪ - 6 ‬اليوجد غثيان أو قيء‬
‫‪ - 7 ‬عدم وجود مضاعفات جراحية مثل وجود نزف جراحي‬