CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------

Tiền Giang, ngày …… tháng …… năm 2021

BIÊN BẢN XỬ LÝ HIỆN TRƯỜNG

Dự án: Đầu tư xây dựng đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận giai đoạn 1, theo
hình thức hợp đồng BOT.
Gói thầu XL-20B: Xây dựng hệ thống ATGT và hàng rào dự án đoạn từ Km 80+330.76 -
Km 101+126.
Hô m nay, ngà y ..... thá ng ...... nă m ......, tạ i hiện trườ ng Gó i thầ u XL-20B: Xâ y dự ng hệ
thố ng ATGT và hà ng rà o dự á n đoạ n từ Km 80+330.76 - Km 101+126, thuộc dự án: Đầu
tư xây dựng đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận giai đoạn 1, theo hình thức hợp đồng
BOT chú ng tô i gồ m có :
I. Thành phần tham gia:
a) Đại diện nhà thầu: Công ty Cổ phần Xây dựng Đèo Cả (DCC).
- Ô ng : …………………………. Chứ c vụ :…………………
- Ô ng : …………………………. Chứ c vụ :…………………
b)Đại diện nhà thầu: ………………………………………………………
- Ô ng : …………………………. Chứ c vụ :…………………
- Ô ng : …………………………. Chứ c vụ :…………………
c) Đại diện nhà thầu: ………………………………………………………
- Ô ng : …………………………. Chứ c vụ :…………………
- Ô ng : …………………………. Chứ c vụ :…………………
d)Đại diện Nhà thầu: ………………………………………………………
- Ô ng : …………………………. Chứ c vụ :…………………
- Ô ng : …………………………. Chứ c vụ :…………………
II. Nội dung:
 Nguyên nhân.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 Phương án xử lý.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
3. Kết luận.
Cá c bên thố ng nhấ t phương á n xử lý như trên, Nhà thầ u và Tư vấ n thiết kế Bả n vẽ thi
cô ng tính toá n và hoà n thiện thiết kế bả n vẽ thi cô ng trình TVGS và chủ đầ u tư phê
duyệt.
Biên bả n đượ c lậ p thà nh 04 (bố n) bả n, mỗ i bên giữ 01 (mộ t) bả n và cá c bả n có giá
trị như nhau./.

Đại diện nhà thầu DCC Đại diện nhà thầu

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

Đại diện nhà thầu Đại diện nhà thầu

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)