LAMPIRAN A

(AM.274C-Pin.3/77)

KENYATAAN CUTI

Nama Pegawai: No. Fail Peribadi : ……………………….

No. Kad Pengenalan: Perkhidmatan atau Negeri : …………………………

Sekolah:

TEMPOH BERAPA HARI

Jenis
Kebenaran Tahun Gaji Separuh Tiada Lain-lain Hal
Cuti Daripada Hingga
Penuh Gaji Gaji

Catatan : 1. Tidak pernah mengambil sebarang cuti tulis 'Tiada'

2. Catatkan semua jenis cuti: cuti rehat khas, cuti sakit (K), cuti sakit (S), cuti tanpa rekod,
cuti separuh gaji, cuti tanpa gaji, cuti bersalin, cuti haji, cuti belajar dan lain-lain lagi.

Tarikh: ……………………… ……………………………………………

T/T Pengetua/Guru Besar
Cop Sekolah:
………