Neurology

By :

dr. Cindy Menta ri

ITKDI
CORNER,
1. Nyeri Repaid Primer
a> .
Tension Type Headache CTTH) (4)
ttiologi Spasme muscular Perikranial
:

Dx :
Nyeri Kepala seperti terikat , tertimpah
beban berat
,
Bilateral ,
oksipital → cervical

Th / NSAID :
ibuprofen 400mg / PCT 1000mg .
Aspirin 650 -1000mg

Profilaksis Amitriptilin: 10 -25mg sebelum tidier

b> .

Migrain (4)
Etiologi Peningkatan 5- HT ( Hidroxytriptamin /Serotonin)
:

DX Nyeri Kepala Seperti berdenyut cekot cekot

-

:
,

Unilateral

Klasifikasi
> With Aura (classic migraine )
> Without Aura ( common migrain )
* Aura :
Defisit neurologic foreal ,
reversible

Berlangsung singKat
: melihatkilatan , Kebasllumpuh

Thy - Awal / Nonspesifik : NSAID ( Ibuprofen 200 -000mg , PCT 1000mg ,

Aspirin looomg)
Spesifik /tidak respondengan
-
NSAID :

Sumatriptan 200mg /hari , Ergotamine 2mg /hari

-

Profilaksis : 1st mitriptilin 10 -25mg

2nd Beta Blocker (Propranolol 40 -240mg )

3rd Asam Ualproat 250mg
c > . Cluster Headache GA)
0→ >
Etiologi ldiopatic : ~ stimulus Hipotalamusteccua.ca ,
Sahu
,
merokok

DX Nyeri dibagian
: orbita ( Lakrimasi ,
rhinorrea , ptosis )
Unilateral
Thf Awal /Abortif 02100% 8- 10L /i Go it) Is men
-

:
-

Spesifik Sumatriptan 200mg /hari Ergotamin 6mg /hari

:
,

Ptofilaksis 1st lferapamil 160 -320mg CCCB)

:

2nd Amitriptilin 10
-25mg
2. Neuropati
a> .
Hernia Nucleus Pulposus CBA)

Etiologi Discus intervertebralis

> :

Penonjolan yang
medala spinal
menjepit is

> FK . resiko :
ang Kat berat obesitas ,

> DX Nyeri menjalar

:
,
Kesemutan ,
rasa terbakar

Klasifikasi • Cervical : Leher → Siku

Lhermitte Spurling
,
test , Nafziger

Lumbal punggung pinggang

: / → Kaki

has /straight leg test 7-00

segue .

Sicard Patrick /Kontra patrick

Bayard ,
,

>
Penunjang :
X ray
-

Penyempitan Celan sendi

AP/L →

MRI Gold standart) Penonjolan discus menjepitm spinal

→ .
is

Thy -

-
Hindari
t BB Korset
Fk resiko
-

Awal : NSAID

-
Analgelik Adjuvant :
Gabapentin Carbamazepine Pregabalin
,

Laminektomi
Deginitif Rujuk →
-

b) .
Carpal Tanel Syndrome GA)
>

Etiologi Kompresi Nerves median : us

(jari I, I ,
III. sebagian II )
> FK . resiko : aktivitas tangan :( sekretaris.tk rujak) .

Dx Nyeri pergelangan tangan Kebas terbakar

:
, ,

>

Pemgis obstetric Hand / Benedict /Ape Hand

:

Atrofi otot tenor

Tiriel test
,
Phallen test ,
Tourniquet test → Fkeluhan

Flick test I Keluhan

.

→
 >
Penunjang :
X-ray wrist
join Aplobliq
EM 6 Neuro paty Entrapment
Ilekromiugragi
:

Gold standart : NCV (Nerve Conduction Velocity)

Hindari fk
Thy
-
.
resiko

Bebat tekan malam hari

Analgetik Adjuvant :

Gabapentin Carbamazepine Pregabalin

,

Definitif Rujuk
intralesi
lnj Meh lprednisolon 40mg
-
:
→
-

Operatif Cfasiotomi)
c> .
Tarsal Turret Syndrome
ttiologi Nerves Tibialis posterior
:
Kompresi
Dx Kaki Kebas terbakar
:
nyeri pergelangan , ,

(Mateolies medial )
Demps Tiriel test $ keluhan
y
:

Eversi Kaki

3. Cedera Plexus Brachialis

FK resiko. Trauma ( Bayi : : Distosia Bahu Dwslanak :
jatuh dari Ketinggian)
,

Klasifikasi •
Erb Duchene Patsy :
G- G -

*
DX :
jari Masih normal genggam ,
Ct ,
Hipostesi bahu

Policeman's Tip Hand /waiter 's tip Hand

•
Klumpke Dejerine Palsy : Con - T,

DX : Kelainan Jari Manis /Keeling King ,

Hipostesi Extensor

Claw Hand
TYRUJUK
4. Neuromuscular Junction Disorder
a> .
Poliomielitis GB )
Etiologi Human Enteric
: Polio virus → cornu anterior m .

spinalis

Klasifikasi Spinal • :
paralisis /Leman
Bulbar 6g napas 6g menelan
: .

,
.

Smartway :

Balbospinal
☒ Campuran :
Anak 'I
+
monopareselplegia
DX :
monoplegia → .
flaccid paralysis + Riw .
Is PA /Diane Hmunisasi ?

anak ,
Riw : ISPA /Diane Imunisasi ? 0,2, 3.4
,

Thy -

Suportif
-
Belumtitemukan obatnya /Hanyadapatdicegah
b> .
Guillain Bare Syndrome GB)
Efiologi : Autoimun ~
fk .

pen Cetus :
C.jejuni /Epstein Barr vines

terjadidemielinisa.si Saraf

DX :
Ascending paralysis (f) .
Gloves & stocking phenomenon
Riw : 15pA / Diane

Penunjang :
Lumbalpungsi Disosiasisitoalbumin
→ Ct protein ,
Leukosit normal )

EMG Neuropathy Entrapment

→ Smartway :

Thf lmunoglofulin N Ascending Paralysis + Disosiasi

Plasma Paresis Sitoalbumin +1ps

steroid

c> .
Myastenia Gravis ( 3A)
Etiologi : Autoimun
( Autoantibodies direseptor Asehikoliñ )
Dx : Kelemahan ototseluruh tubuh ( Lumpuh ptosis disartria disfonia DID ,
,
,

Muncie sore Malam hari /kelelahan

-
membaikpagihañlpostistirahat →

Tension /Edrofonium ,
pemfis :

Gejala Ct :
Icepack ,
prosligmin test

Gejala G) :
Wartenberg test ,
teshitung
Serologi → Acht Ab -

,
Muscle spesific tyrosine kinase (Musk -

)
Ab

/
Th Aselilkolinesterase Inhibitor :
Riuastigmin Neos lignin Piñdostigmin
.
.

Wig ,
Plasma paresis ,
Rajah → Tymectomy
Parkinsonism • Primer (Parkinson Disease)

•
Sekunder Cofat 'Ian , post stroke post tumor infeksi )
, ,

5- Parkinson Disease GA)

di Basal
Etiologi Defisiensi Dopamine Ganglia
} mesencephalon
:

Kompakta) Smartway TRAP

( substantia nigra pars : ec

Dx : Tremor * Coghweel phenomenon t Dopamine

Rigiditas /Kaku
Akinesia

Postural Imbalance → Romberg test a)

Th
/ - Dominan Tremor :
Amlikolinergik Ctñhexilfenidil? Agomisbopamin Cpramipexole )
-
Ketakuan : Amantadine
-

① Domi nasi : < 60thn

Cpramipexole) 760thn ( Levodopa)
6. Gangguan Nerves Kranialis
a) N III. N II. N UT
. - .
-

.
(Gerakan Bola Mata )

smartway
:( R SO, , Sisanya 3

Lateral Rectus sutpeñorobliq

(lateral ,
Luan , temporal ) (Bawds serong )
N VI .
N .
II

b>
.
N.it (Neuralgia Trigeminal /Tic Doloreux) ③ A)
Etiologi ldiopatik tumor demielinisasi
: ~
,

DX :
Nyeri Lebay pada wajah kesetrum ,
,
terbakar

N V1 :'(frontalis/optalmica )
-
dahi :
.

N.lk ( maxillaris ) :
pipi
N Vs -
(mandibulate ) : ra hang

Carbamazepine 200mg /hari (boo 1600mg /hari )

Thy 1st
-
:

2nd : Amitriptilin 25mg Chari

Blok N trigeminus
Rujuk → -

c> . N .
v11 (Bell 's Palsy ) (4)
Efiologi :
ldiopatik ~ trauma ding in .
autoimun , infeksi virus

Smartway :
UMN /central →
Hanya Mullet me rot
,
kontra lateral

LAAN / Peifer → Mullet merot + Kent Kening hilang ipsilateral

lagotthalmus
,

* Sakit = mulut me rot men cong jatuh ,

Sadat nasolabialis datar
, ,

* sehat = mullet tertarik

t.mg/BB/hariCmax6omg1hari)tDosispenuhselamas-
Thfprednison
hari

1
tapering off 10mg than . .

Virus Hsv Asiklovir + ✗ 400mg 10ham

}
.
- :

H2 ttsiklorir 5×000 mg
7. Rabies GA)

Etiologi : Human Rabies Virus genus Lyssa virus

Vektor Kelelawar
:
trying ,
Kera , Kucing musang
,
,

Stadium
Prodromal : Demain , flu like syndrome nyeri tenggorokan
Sensitasi : Rasa nyenyresemutanpadale.si cemasneaksiberlebihterhadaprangsang
,

Eksitasi :
Gg neurologi.halusinasihfobiacltidrofobia.to/ofobia) spasmeotot
.

Paralisis :
lumpuh →
depresipernapasan
Thy Awal : Cuci Luka pakai Saban + povidone iodine + Alkohol

A
•

Reiko Rendah Resiko Tinggi

-
Luka lecet (epidermis ) -
Luka robek
-

jilatankulit -
Luka multiple
¥ -

Luka di bag Leherkeatas

.

,
& genital
Vaksin Anti Rabies 0,5K 1M I
Hari ke -
0 : 2x Vaksin Anti Rabies +

He -7 : 1. ✗ Serum Anti Rabies 2014/BB(lnfiltrasit 1M )

↳ Human RIG Citric
ke 21- : IX
-
)
a. Trauma Medulla Spinalis ( 3 B)
Trauma gang teriadi dalam onset Eiajam -
7- hari
DX parese/ plegia C-f) Gangguan
: sensorik

fmartway :
→
Complete Spinal Transaction
1. Going
/
→
guan
motorik + sensorik

Incomplete spinal Transection

Chang Saya apapun )
① Dominasi

> Anterior cord syndrome : motorik +

sensorikcnyerisuhu)
> Posterior Cord Syndrome : Sensorik

> Brown Seguard Syndrome : 1- Sisi moforik

,
1 Sisi isensorik

> Central cord syndrome :

6g .
Motorihe lebih berat

extremities atas > bawah

Th Metylprednisolon CMP)
/
<3
jam : linisial MP 30mg /BB IV G- menit) , tanggu 4s -
men it

Rumatan MP 5,4mg /BB

infus (235am)
Merrit
30mg IBB Iv ( 15 Merrit) tanggu
lnisial 45
3- onjam : MP ,

Rumatan MP 5,4mg IBB lnfus (47jam)

>
Ajam : Tilak direkomendasikan

g. Epilepsi dan status Epilepticus

a>.

Epilepsi ↳ A)
✓
Bang Kilian Kejang < 30 men it
✓ Ada perbaikan kesadaran diantara 2
kejang
✓ Tidakdidahuluidemam

Klasifikasi
-
Parsial : Sebagiantubuh
Sadar
Simplex :

① Sadar
complex :

Secondary Generalisata :
awalnya parsial
→
General
 General
t.k↳esadaran-ftbsanslpetitma.lt/Lena:Bengong
: Seluruhtubuh +

pandangankosong ,

tipikal ( £20 detik ,

-06g Kognitif
.
,
Usia 4- klthn )

④ Gg kognitif stahun )
atipikal ( > aodetik Usia >
.

, ,

-
MioKlonik : kedutanototfti.ba#melemparbarang)
-
Tonite : Kaku otot

Tonite - Klinik / Grand mall :

awalnya Kaku →
Kelonjotan (mullet berbuih)

/Spike
Penunjang : EEG → Abnormalities Kelistrikanotak

IBB
Thf Awal :
Diazepam 0,3 0,5 mg
-

- Rumatan
Parsial General
1st Carbamazepine 400mg -

agr 1st Asam Valproat 750mg -

agr
2h01 Asam Ualproat 750mg
-

4gr 2nd Carbamazepine 400mg -

agr
* Absans : Etosuximide 500mg

b> . Status Epilepticus (3 B)

✓ Banqkitan Keiang 230 men it
✓ Tidak ada Perbaihankesadaran diantara
akejang
Diazepam IBB IN
Thy CIO 20mg /w)
-
0,3 -0,5mg

I
Fenitoin 15 -20mg IBB AI atau Ferro barbital 10 -15mg IBB Av
tidak leratasi
I jika
ICU
(2mg IBB Av )
Propofol
monitor EEG ,
TIK
.
10 .
Neuro infection
a> .

Meningitis ←
Ensepalitis (B)
-
ttiologitersering :

Neonates :
E- coli ,
H .

Influenza Streptococcus ,

Anak : It .

Influenza
Dewasa :S pneumonia .

Lain - lain ( Hsv ,

M Tuberculosis
.

,
N .

Meningitidis )
Smartway :

Trias Meningitis → Demain Nyeri Kepala

,
,
Kaku Kuduk
meningoencephalitis
Trias Demain Penumnankesadaran
Ensepalitis →
, Rejang ,
.

Lumbal Pungsi (Lg Ls )

Penunjang : -

kontraindikasi ( Hipertensi ttlk )

,

Cairan Cerebrospinal
8

Keruh Ternih

9 B p •

Bakterialis Fungal TB Cxantorrom) Viral

-

Domitian PNIN -

Dominion MN -

Domitian MN -

Dominan MN

Protein Cttt) -

Protein Cttt) -
Protein Cttt) - Protein N /+
-

Glukosatt -
Glukosa NA -

Glukosa It -

Glukosa Nlt

Ampicillin
Thf Anak £3 Bulan -200mg / BB
→ 150

>3 Bulan →
Ceftriaxone 50
-

100mg IBB + Dexamethasone 0,15mg /BB

Dexamethasone 0,6mg IBB
Dewasa →
Ceftriaxone 2✗2gr +

TB → OAT + steroid
b>
.
Absescerebri (2)
Etiologi : 8. aureus ,
5.
pyogenes
FK .
resiko :
lnfeksi telinga
Smartway :

Trias meningitis + ensepalitis t

Defisit neurologist CT SCAN dgn Contras

Ring
"
enhance Lesson
"

Cephalosporin Metronidazole
Thy Rujuk
→
,

C> .

Toxoplasmosis Cerebri (2)

Efiologi :
Toxoplasma gondii
fr . resiko :
HIV/AIDS
smart
way :

Trias meningitis tensepalitis +

"
Contras Multiple Ring Enhance
"

CT SCAN dgn
Thy Rujuk → Piri metamine +
Sulfadiazine
 11 .
Gangguan Fungsikortikal
as .
Alexia : Baca
b. Acakulia :
Hiking
d. Agrafia : Mendis
d> .

Agnosia :
Mengenali objeksederhana
G. Meng ontrol gerakan
Apraxia :

f> Astereognosis
.

Mengenali benda : dengansentuhan

97 .

Afasia : Berkomunikasi
-
Meteorite → Sulitbicaralberkata '
-

Sensorik → Suit memahamilmengerti

Smartway :

(area 44,45)
p
Brocco Moton're Frontalis
Wernicke Sensorik Temporalis
Carta 22 )

_fasf .

0 8

-
Bicara G) Ct)

☐
B 7

oxlengerti a) c- ) (t) G)

V t p

G)
O B

Mengalany C- ) Ct) ( )
t c- ) (t) C-)
! I 1 !
f.
Ctranskortikd) .
•

A. motonk A. transkortikal A. Global A. konduksi A. transkortikal A. sensoñk

motonk
A. transkorittikal Sensoria
mixed
 12 . Transient Ischemic Attack & Stroke G. B)
a> .
Transient Ischemic Attack CTIA)

DX :
Dep sit
-

neuro logis yang hilang 224 jam

Karotis parese 6g season
K
Afasiia /Kebutaan 1 Mata
-

-
TIA : ,
.
,

- TIA llertebrobasiler parese Kebutaan bilateral Vertigo / Gg keseimbangan

:
, .
.

Th Rujuk
/ Aspilet do -160mg →

b> . Stroke Iskemik

-
Trombone : DM , Hiperkdeslerolemia ,
HT

-
Embolik :
A. fibrilasi penyakit Katupjantung
,

Smartway :
1

istirahat
Deficit neurologis Saat

① P Tekanan intracranial

Penunjang : CT SCAN non Contras

"

Hipodens dihemisfercerebri Ckontrafderal)

"

Thy 23 Rt PA (Atpase) 0,9mg IBB

jam
:
-

KI :
Hipoglikemia 10% Bolus 80% infus (60 merit)
50mg 1dL
,
<

✓
Anti Hiperlensilv TD : > 2201>120 mmHg
Nicardip.in Drip 0,5 -
Gmcglrsrslmenit
Nitropusid Drip 10mg /BB /merit
0,5
Nlitrogliseñn mcglmenit
-

5-200
,

labetalol Drip 0,5 -

3mg / men it

Diltiazem Dnp 5-
15mg IBB merit /
✓
Aspirin 325mg 1245am -

405am * Target TD 21801<110 mmHg ,

c> .
Stroke Hemoragik
FK resiko.

Hipertensi
:

klasifka.si > Intracerebral Hemorrhage :

Ruptun Charcot Boucard Aneurysm
> Subarachnoid Hemorrhage :
Reptar Berry Aneurysm
④ Rangsangan meningeal
 Smartway :

'

Depsit neuro logis tiba Saat aktivitas

⑧ PTIK ( nyeri kepalahebat muntahproyektil Rejang)

, ,

Penunjang : CT -
SCAN non Contras

ICH :

ftp.erdensdihemisfercerebri
SAH :
Hiperdens mengisi celah gyrus /slelata /Bintang ,

TTIK
Thfftnlihipertensi N TD > 180mn Hg +
:

Nikitabit → Target ICH 1601g ommltg

SAH Cnlimodipinlcc B) 140-160 /
go nutty
-

Manitot 20% 0,5--1 gr /BB Selama 20 men it

dilanjutkan 4-6 jam beñkutnya

*
Definitif Pada stroke → Kraniotomi

Noted
Berdasarkan
Deficit neuro logis kelainan artericerebri

> A. cerebri Anterior :

parese lebih berat Kaki > tangan +
Ggsensorik
> A. cerebri Media : Danese Lebih berat tang an &
wajah > Kaki +
Afasia
> A. cerebii Posterior : Koma + 6g penglihatan
.

Ganglia Basalis Disorder

-
Afhetosis : gerakan menggeliat ,
memutar ,
lamb at ( putamen )
-

Ballismus :
gerakan in volunteer sptmemukullmencambukdgnkeras.at
proximal ( Nucleus Subthalamicus)
-
chorea : menari , cepat ( striatum)
* chorea Huntington →
Huntington Disease : chorea ,
Dementia tremor
,