Professional Documents
Culture Documents
Hemşi̇reli̇k Bakim Plani en Son
Hemşi̇reli̇k Bakim Plani en Son
1. Verilerin toplanmas
2. Sorunun belirlenmesi
5. Sonuçlar n de erlendirilmesi
VER TOPLAMA
• Objektif veriler; kan bas nc de eri, laboratuar bulgular , kilo, boy, kan
ekeri objektif verilere örnek olarak verilebilir.
• Subjektif veriler ise; hastan n duygular , inançlar , davran lar ,ki isel
sa k durumunu ve ya am ko ullar alg lamalar r. Ka nma, ac , endi e
hissi subjektif verilere örnek verilebilir.
VER TOPLAMA YÖNTEMLER
gözlem,
dinleme,
görü me,
hem irelik öyküsü,
fiziksel de erlendirme,
laboratuvar bulgular
Problem: Konstipasyon
Potansiyel hem irelik tan nda risk ifadesi vard r yani henüz bu
sorun olu mam r olu ma riski vard r.
HEM REL K TANI T PLER
• Olas hem irelik tan : Problemin belki var oldu unu ama
do rulamak ya da d lamak için daha fazla bilgiye gereksinim
oldu u durumlarda kullan r.
Tan lar yaz rken önce var olan sorunlar, daha sonra potansiyel
komplikasyonlar ve en son risk sorunlar yaz lmal r.
Hem irelik tan ve tan ya uygun hem irelik giri imleri her hasta için
özel olmal r. Özel planlanmal r.
Beklenen sonuç yaz rken hasta odakl olmas önemlidir, giri imler
sonras nda hastada ne olmas bekliyorsak ona göre ifade etmeliyiz.
UYGUN B R FADE OLMAZ çünkü hem irenin yapt i ifade ediyor oysa biz
hasta merkezli olmas istiyoruz
BEKLENEN SONUCUN
BEKLENEN YAZILMASI
SONUCUN YAZILMASI
Hem irelik giri imleri yaz rken a daki s raya göre yaz lmal r.
Yar ba ml hem irelik giri imleri: Giri imi gerçekle tirmeden önce ba ka bir
sa k bak m profesyonelinin dan manl ya da ya da ortak yap lan aktivitelerdir.
Bir hekim taraf ndan protokolü yaz lm istemin hem ire taraf ndan uygulanmas
gibi.
Örne in, Tromboemboli riski olan hastada antiembolitik çorap kullan
Örne in, hekim isteminde 6 saatte bir intravenöz ilaç tedavisini yap lmas
önerebilir. Hem ire ilaç uygulamalar düzenli olarak planlar ve yapar.
HEM REL K G MLER
Hem irelik giri imleri yaz rken, planlama oldu u için “gelecek” zaman
ifadesi ile yaz r.
Örne in;
Hastaya 2 saatte bir pozisyon verilecek,
Kanama takibi yap lacak,
4 saatte bir a z bak yap lacak,
Örne in; “Uzun süre hareketsizli e ba deri bütünlü ünde bozulma” riski
tan olu turdu umuz hastada,
Soru 3: Her shiftte yeni bak m plan yap lmas (tüm sorunlar n tekrar
yaz lmas ) gerekiyor mu?
Soru 4: Sorun neden etiyolojisi ile birlikte yaz yor, tek ba na sorunu
yazmak yeterli de il mi?
Beklenen Sonuç: Hastan n solunum say s ve kalp h z normal s n rlarda olacak, sakin ve huzurlu
olacak (Hastan n ya na göre solunum say s ve kalp h z n n olmas beklenen de erleri yaz lmal )
Beklenen Sonuç: Hastan n solunum say s ve cilt rengi normal, SpO2 si 90 ve üzerinde olacak
Beklenen Sonuç: Hasta yeterli gaz de i imini sa layabilecek, kan gaz de erleri normal s n rlarda
olacak (hasta için olmas beklenen normal de erler belirtilmeli)
Beklenen Sonuç: Hastada ka nt olmayacak, sözel olarak deri ile ilgili s k nt s n n azald n ifade
edecek
Beklenen Sonuç: Hasta derideki lezyonlar n geçici oldu unu dü ünerek beden imaj ile ilgili olumlu
dü üncelere sahip olacak
Beklenen Sonuç: Hasta cildinde rahatlama hissetti ini ifade edecek, a skoru kendini rahat
hissedece i a skorunda olacak (görsel a skalas na göre 0-4 aras nda)
Beklenen Sonuç: Arteriyel oksijen saturasyonu %96 ve üstünde olacak, solunum h z 12-20
aras nda olacak, kan gaz de erleri normal s n rlarda olacak
Sorun: Cerrahi alan ve glotiste ödem ve kanamaya, larengeal sinir hasar na ba l solunum
fonksiyonlar nda bozulma
Beklenen Sonuç: Solunumun fonksiyonlar normal olacak, solunum sesleri do al olacak (hastan n
ya na göre normal solunum fonksiyonlar belirtilmeli)
Sorun: Meme kanseri tan s yla ilgili olarak bireysel ba etmede olas ba ar s zl k
Beklenen Sonuç: Hasta tan s na uyum sa lamak için ba etme mekanizmalar n kullanabilecek,
duygular n ifade edebilecek.
Sorun: Koltukalt lenf bezlerinin diseksiyonuna ba l etkilenmi koldaki doku perfüzyonunda olas
de i im
Sorun: G S enfeksiyonu, ilaç ve diyetle ili kili barsak al kanl nda de i iklik- diyare
Beklenen Sonuç: Hastan n çevresine uyumu olacak, dü me, çarpma…vb travma ya amayacak
Sorun: Kardiyak outputun azalmas ve vazopresör ilaç kullan m na ba l yetersiz böbrek doku
perfüzyonu
Beklenen Sonuç: Hastan n kardiyak outputu, BUN, serum kreatinin, idrar ve serum elektrolitleri
normal s n rlarda olacak.
Sorun: Hasta yak nlar n n evde yap lacak parenteral beslenme i lemi hakk nda bilgi eksikli ine ba l
etkisiz tedavi riski
Beklenen Sonuç: Hasta yak nlar evde parenteral beslenmeyi do ru yapabilecek, aspirasyon,
yetersiz beslenme ve enfeksiyon geli meyecek.
Sorun: Tümörün akci er dokusuna ve yap na bas yapmas na ba
Beklenen Sonuç: Hasta a n azald /geçti ini ifade edecek (Hastan n a numerik a
skalas na göre 0-4 aras nda olacak)
Beklenen Sonuç: Hasta ba ms z olarak yapabildi i aktiviteleri yapacak, özbak na ili kin
yapamad aktivitelerde destek alacak
Beklenen Sonuç: Hasta daha fazla uyudu unu ve dinlenmi oldu unu ifade edecek
Beklenen Sonuç: Hastada intoksikasyon belirti bulgular olmayacak, hasta dijital zehirlenmesi
belirtilerini bilecek
Beklenen Sonuç: Hastada dü ük kardiyak output belirti ve bulgular olmayacak ve normal s rlarda
olacak
Beklenen Sonuç: Hastada bulant kusma azalacak günlük minimum besin ihtiyac alabilecek
Beklenen Sonuç: Hastada enfeksiyon belirti ve bulgular görülmeyecek (ate , lökositoz, k zar kl k,
a r)
Sorun: Kan ürünü transfüzyonu tedavisi hakk nda deneyimli olmamaya ba anksiyete
Beklenen Sonuç: Hasta tedavi süresince uygulanacak tedavi plan na kat lacak
Sorun: Steroid kullan na ba hiperglisemi geli me riski
Beklenen Sonuç: Hastan n açl k kan ekeri 70-100 mg/dl, tokluk kan ekeri ise 80-140 mg/dl
aras nda olacak
Beklenen Sonuç: Hasta etkin solunum yapabilecek, solunum say 12-20 aras nda olacak
Beklenen Sonuç: Hastan n ald ve ç kard miktar dengede olacak, hipervolemi belirti ve
bulgular görülmeyecek
Sorun: Yap lan t bbi uygulamalar ve hastal k sürecine ba ileti imde bozulma riski
Sorun: Kalp ameliyat sonras cerrahi giri ime (VSD) ba l kanama olas l (PED ATR )
Beklenen Sonuç: Ameliyat sonras hastan n kanamas ilk saat 50 ml, ikinci saat 30 ml’nin alt nda
olacak
Sorun: Cerrahi operasyon nedeniyle (CABG) kalp ileti sisteminin bozulma riski
Sorun: Pozitif bas nçl ventilasyonun venöz dönü ü azaltmas na ba kardiyak output’ta dü me
riski
Beklenen Sonuç: Hasta sözel olmayan ileti im becerisi kazanarak etkin ileti im kuracak
Sorun: retansiyonuna ba olas akci erlerde s birikimi
Beklenen Sonuç: Metabolik asidoz belirti ve bulgular n n olmayacak, asit baz dengesi sürecek
Sorun: Üremik toksinlerin merkezi sinir sistemini etkilemesine ba l dü ünce sürecinde de i iklik