PENYATA TUNTUTAN MENGENAI PEPERIKSAAN KERAJAAN MENURUT PEKELILING PERBENDHARAAN BIL.

7 / 2004
(NO. 4 - URUSAN PEPERIKSAAN - PENGAWAS PEPERIKSAAN)

1 NAMA :

2 NO. KAD PENGENALAN :

3 NO. GAJI :
4 NO. AKAUN TERKINI :
5 NAMA & ALAMAT BANK :

6 JAWATAN & GRED :

7 ALAMAT JABATAN :

8 PERIHAL BAYARAN :

BUTIR-BUTIR TUNTUTAN
JENIS PEPERIKSAAN : UPSR \ PMR \ SPM \ SPM(U) \ STM

TARIKH PEPERIKSAAN :
T T B B T T B B Y Y Y Y

PUSAT PEPERIKSAAN : KOD PUSAT

KADAR BAYARAN JUMLAH BAYARAN

a) Sebagai PENYELIA KAWASAN dengan kadar bayaran sebanyak:

RM 4 5 + ( 1 0 x 2) ) + ( 2 x 0 6 )
PUSAT SESI

b) Sebagai KETUA PENGAWAS Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak:

RM 3 0 0 + ( (0 . 2 0 X ) + ( 2 x )
CALON SESI

c) Sebagai TIM. KETUA PENGAWAS Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak:

RM 3 0 0
d) Sebagai PENGAWAS Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak:

RM 2 2 5 + ( R M 2 x )
SESI
e) Sebagai PENGEMAS BILIK Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak:

RM 2 0 + ( 2 x )
HARI
f) ELAUN KHAS ( kawasan sukar di Pendalaman & Persisiran)

RM
g) JUMLAH TUNTUTAN BAGI BULAN FEBRUARI & MAC
* Potong yang mana tidak berkenaan

JUMLAH TUNTUTAN : ( Tulis dengan perkataan)

RINGGIT MALAYSIA
DAN SEN SAHAJA.
CATATAN:
a) Surat Lantikan disertakan d) Jadual Bilangan Pusat (jika berkaitan) disertakan
b) Jadual Bilangan calon (jika berkaitan) disertakan e) Salinan Buku bank / Penyata bank disertakan
c) Jadual kehadiran Pegawai / Jadual Bertugas disertakan

13 PERAKUAN PEGAWAI

Saya mengaku butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar.

Tandatangan Pemohon

Nama:
Tarikh:

14 PERAKUAN KETUA JABATAN

Disahkan bahawa pegawai di atas telah menjalankan tugas yang dinyatakan.

Tandatangan Ketua Jabatan

Nama:
Tarikh:

NOTA: TUNTUTAN HENDAKLAH DIKEMUKAKAN KEPADA PIHAK YANG BERKENAAN DALAM TEMPOH 1 MINGGU SELEPAS MENERIMANYA.