Universitas 

Islam Bandung
Access Provided by:

Current Medical Diagnosis & Treatment 2021

9­13: Pulmonary Tuberculosis

TREATMENT
A. General Measures

The goals of therapy are to cure the individual patient, minimize risk of morbidity and mortality related to treatment, reduce transmission of M
tuberculosis to other persons, and prevent the emergence of clinically significant drug resistance in tubercle bacilli. The basic principles of
antituberculous treatment are (1) to administer multiple medications to which the organisms are susceptible; (2) to provide the safest, most effective
therapy in the shortest period of time; (3) to ensure adherence to therapy; and (4) to add at least two new antituberculous agents to a regimen when
treatment failure is suspected.

All suspected and confirmed cases of tuberculosis should be reported promptly to local and state public health authorities. Public health departments
will perform case investigations on sources and patient contacts to determine if other individuals with untreated, infectious tuberculosis are present in
the community. They can identify infected contacts eligible for treatment of latent tuberculous infection and ensure that a plan for monitoring
adherence to therapy is established for each patient with tuberculosis. Patients with tuberculosis should be treated by clinicians who are skilled in the
management of this infection. Clinical expertise is especially important in cases of drug­resistant tuberculosis.

Nonadherence to antituberculous treatment is a major cause of treatment failure, continued transmission of tuberculosis, and the development of
medication resistance. Adherence to treatment can be improved by providing detailed patient education about tuberculosis and its treatment in
addition to a case manager who oversees all aspects of an individual patient’s care. Directly observed therapy (DOT), which requires that a health
care worker physically observe the patient ingest antituberculous medications in the home, clinic, hospital, or elsewhere, also improves adherence to
treatment. The importance of direct observation of therapy cannot be overemphasized. The CDC recommends DOT for all patients with drug­resistant
tuberculosis and for those receiving intermittent (twice­ or thrice­weekly) therapy.

Hospitalization for initial therapy of tuberculosis is not necessary for most patients. It should be considered if a patient is incapable of self­care or is
likely to expose new, susceptible individuals to tuberculosis. Hospitalized patients with active disease require a private room with negative­pressure
ventilation until tubercle bacilli are no longer found in their sputum (“smear­negative”) on three consecutive smears taken on separate days.

Characteristics of antituberculous drugs are provided in Table 9–14. Additional treatment considerations can be found in Chapter 33 and e1, Anti­
infective Chemotherapeutic & Antibiotic Agents. More complete information can be obtained from the CDC’s Division of Tuberculosis Elimination Web
site at https://www.cdc.gov/tb/.

Table 9–14.
Characteristics of antituberculous medications.

Most Common Tests for
Medication Drug Interactions Remarks
Side Effects Side Effects

Isoniazid Peripheral AST and ALT; Phenytoin (synergistic); disulfiram. Bactericidal to both extracellular and

neuropathy, neurologic intracellular organisms. Pyridoxine, 25–
hepatitis, rash, examination. 50 mg orally daily is given as
mild CNS effects. prophylaxis for neuritis; 50–100 mg
orally daily as treatment for it.
Downloaded 2022­3­17 12:15 P  Your IP is 125.161.218.194
TREATMENT, Asha N. Chesnutt; Mark S. Chesnutt; Niall T. Prendergast; Thomas J. Prendergast
Rifampin Hepatitis, fever, CBC, Rifampin inhibits the effect of oral contraceptives, Bactericidal to all populations of Page 1 / 7
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
rash, flu­like platelets, AST quinidine, corticosteroids, warfarin, methadone, organisms. Colors urine and other body
illness, and ALT. digoxin, oral hypoglycemics; aminosalicylic acid may secretions orange. May discolor contact
gastrointestinal interfere with absorption of rifampin. Significant lenses.
ventilation until tubercle bacilli are no longer found in their sputum (“smear­negative”) on three consecutive smears taken on separate days.
Universitas Islam Bandung
Characteristics of antituberculous drugs are provided in Table 9–14. Additional treatment considerations can be found in Chapter 33 and e1, Anti­
Access Provided by:
infective Chemotherapeutic & Antibiotic Agents. More complete information can be obtained from the CDC’s Division of Tuberculosis Elimination Web
site at https://www.cdc.gov/tb/.

Table 9–14.
Characteristics of antituberculous medications.

Most Common Tests for
Medication Drug Interactions Remarks
Side Effects Side Effects

Isoniazid Peripheral AST and ALT; Phenytoin (synergistic); disulfiram. Bactericidal to both extracellular and

neuropathy, neurologic intracellular organisms. Pyridoxine, 25–
hepatitis, rash, examination. 50 mg orally daily is given as
mild CNS effects. prophylaxis for neuritis; 50–100 mg
orally daily as treatment for it.

Rifampin Hepatitis, fever, CBC, Rifampin inhibits the effect of oral contraceptives, Bactericidal to all populations of

rash, flu­like platelets, AST quinidine, corticosteroids, warfarin, methadone, organisms. Colors urine and other body
illness, and ALT. digoxin, oral hypoglycemics; aminosalicylic acid may secretions orange. May discolor contact
gastrointestinal interfere with absorption of rifampin. Significant lenses.
upset, bleeding interactions with protease inhibitors and
problems, kidney nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors.
failure.

Rifapentine Bone marrow CBC, Strong cytochrome P450 inducer with multiple drug Bactericidal to both extracellular and

suppression, platelets, AST interactions. Use in HIV patients receiving antiretroviral intracellular organisms. Colors urine
hematuria/pyuria, and ALT. therapy should be limited to experts in antiretroviral and other body secretions orange. Long
hepatitis, therapy. half­life, can be administered weekly in
gastrointestinal LTBI prophylaxis. Not for use in
upset, flu­like induction phase of therapy.
illness.

Pyrazinamide Hyperuricemia, Uric acid, AST, Rare. Bactericidal to intracellular organisms.

hepatotoxicity, ALT.
rash,
gastrointestinal
upset, joint aches.

Ethambutol Optic neuritis Red­green Rare. Bacteriostatic to both intracellular and

(reversible with color extracellular organisms. Mainly used to
discontinuance of discrimination inhibit development of resistant
drug; rare at 15 and visual mutants. Use with caution in kidney
mg/kg); rash. acuity. disease or when ophthalmologic
testing is not feasible.

Streptomycin Eighth nerve Vestibular Neuromuscular blocking agents may be potentiated Bactericidal to extracellular organisms.

damage, function and cause prolonged paralysis. Use with caution in older patients or
nephrotoxicity. (audiograms); those with kidney disease.
BUN and
creatinine.

ALT, alanine aminotransferase; AST, aspartate aminotransferase; BUN, blood urea nitrogen; CBC, complete blood count; LTBI, latent tuberculosis infection.

Downloaded 2022­3­17 12:15 P  Your IP is 125.161.218.194
B. Treatment of Tuberculosis in HIV­Negative Persons
TREATMENT, Asha N. Chesnutt; Mark S. Chesnutt; Niall T. Prendergast; Thomas J. Prendergast Page 2 / 7
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Most patients with previously untreated pulmonary tuberculosis can be effectively treated with either a 6­month or a 9­month regimen, though the 6­
month regimen is preferred. The initial phase of a 6­month regimen consists of 2 months of daily isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol.
 BUN and
creatinine. Universitas Islam Bandung
Access Provided by:

ALT, alanine aminotransferase; AST, aspartate aminotransferase; BUN, blood urea nitrogen; CBC, complete blood count; LTBI, latent tuberculosis infection.

B. Treatment of Tuberculosis in HIV­Negative Persons

Most patients with previously untreated pulmonary tuberculosis can be effectively treated with either a 6­month or a 9­month regimen, though the 6­
month regimen is preferred. The initial phase of a 6­month regimen consists of 2 months of daily isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol.
Once the isolate is determined to be isoniazid­sensitive, ethambutol may be discontinued. If the M tuberculosis isolate is susceptible to isoniazid and
rifampin, the second phase of therapy consists of isoniazid and rifampin for a minimum of 4 additional months, with treatment to extend at least 3
months beyond documentation of conversion of sputum cultures to negative for M tuberculosis. If DOT is used, medications may be given
intermittently using one of three regimens: (1) Daily isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol for 2 months, followed by isoniazid and
rifampin two or three times each week for 4 months if susceptibility to isoniazid and rifampin is demonstrated. (2) Daily isoniazid, rifampin,
pyrazinamide, and ethambutol for 2 weeks, then administration of the same agents twice a week for 6 weeks followed by administration of isoniazid
and rifampin twice each week for 4 months if susceptibility to isoniazid and rifampin is demonstrated. (3) Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and
ethambutol three times a week for 6 months.

Patients who cannot or should not (eg, pregnant women) take pyrazinamide should receive daily isoniazid and rifampin along with ethambutol for 4–8
weeks. If susceptibility to isoniazid and rifampin is demonstrated or drug resistance is unlikely, ethambutol can be discontinued, and isoniazid and
rifampin may be given twice a week for a total of 9 months of therapy. If drug resistance is a concern, patients should receive isoniazid, rifampin, and
ethambutol for 9 months. Patients with smear­ and culture­negative disease (eg, pulmonary tuberculosis diagnosed on clinical grounds) and patients
for whom drug susceptibility testing is not available can be treated with 6 months of isoniazid and rifampin combined with pyrazinamide for the first 2
months. This regimen assumes low prevalence of drug resistance. Previous guidelines have used streptomycin interchangeably with ethambutol.
Increasing worldwide streptomycin resistance has made this medication less useful as empiric therapy.

When a twice­weekly or thrice­weekly regimen is used instead of a daily regimen, the dosages of isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol or
streptomycin must be increased. Recommended dosages for the initial treatment of tuberculosis are listed in Table 9–15. Fixed­dose combinations of
isoniazid and rifampin (Rifamate) and of isoniazid, rifampin, and pyrazinamide (Rifater) are available to simplify treatment. Single tablets improve
compliance but are more expensive than the individual medications purchased separately.

Table 9–15.

Recommended dosages for the initial treatment of tuberculosis.1

Medication D a i l y2 C o s t3 / D a y Twice a Week2 C o s t3 / W k Three Times a Week2 C o s t3 / W k

Isoniazid 5 mg/kg $0.31/300 15 mg/kg $1.86 15 mg/kg $2.79

Max: 300 mg Max: 900 mg/dose Max: 900 mg/dose
mg/dose

Rifampin 10 mg/kg $2.66/600 10 mg/kg $5.32 10 mg/kg $7.98

Max: 600 mg Max: 600 mg/dose Max: 600 mg/dose
mg/dose

Pyrazinamide 18.2–26.3 $13.95/2 g Weight­based dosing: see references — Weight­based dosing: see —

mg/kg below1 references below1
Max: 2 g/dose

Ethambutol 14.5–21.1 $3.74/1.6 g Weight­based dosing: see references — Weight­based dosing: see —

mg/kg below1 references below1
Max: 1.6
g/dose

1Data from Nahid P et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice

Downloaded 2022­3­17 12:15 P  Your IP is 125.161.218.194
Guidelines: Treatment of drug­susceptible tuberculosis. Clin Infect Dis. 2016 Oct 1;63(7):e147–95.
TREATMENT, Asha N. Chesnutt; Mark S. Chesnutt; Niall T. Prendergast; Thomas J. Prendergast Page 3 / 7
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
2All dosing regimens should be used with directly observed therapy.

3Average wholesale price (AWP, for AB­rated generic when available) for quantity listed. Source: IBM Micromedex. Red Book (electronic version). IBM Watson Health,
When a twice­weekly or thrice­weekly regimen is used instead of a daily regimen, the dosages of isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol or
Universitas Islam Bandung
streptomycin must be increased. Recommended dosages for the initial treatment of tuberculosis are listed in Table 9–15. Fixed­dose combinations of
Access Provided by:
isoniazid and rifampin (Rifamate) and of isoniazid, rifampin, and pyrazinamide (Rifater) are available to simplify treatment. Single tablets improve
compliance but are more expensive than the individual medications purchased separately.

Table 9–15.

Recommended dosages for the initial treatment of tuberculosis.1

Medication D a i l y2 C o s t3 / D a y Twice a Week2 C o s t3 / W k Three Times a Week2 C o s t3 / W k

Isoniazid 5 mg/kg $0.31/300 15 mg/kg $1.86 15 mg/kg $2.79

Max: 300 mg Max: 900 mg/dose Max: 900 mg/dose
mg/dose

Rifampin 10 mg/kg $2.66/600 10 mg/kg $5.32 10 mg/kg $7.98

Max: 600 mg Max: 600 mg/dose Max: 600 mg/dose
mg/dose

Pyrazinamide 18.2–26.3 $13.95/2 g Weight­based dosing: see references — Weight­based dosing: see —

mg/kg below1 references below1
Max: 2 g/dose

Ethambutol 14.5–21.1 $3.74/1.6 g Weight­based dosing: see references — Weight­based dosing: see —

mg/kg below1 references below1
Max: 1.6
g/dose

1Data from Nahid P et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice

Guidelines: Treatment of drug­susceptible tuberculosis. Clin Infect Dis. 2016 Oct 1;63(7):e147–95.

2All dosing regimens should be used with directly observed therapy.

3Average wholesale price (AWP, for AB­rated generic when available) for quantity listed. Source: IBM Micromedex. Red Book (electronic version). IBM Watson Health,

Greenwood Village, CO, USA. Available at https://www.micromedexsolutions.com/ (cited March 25, 2020). AWP may not accurately represent the actual pharmacy
cost because wide contractual variations exist among institutions.

Also available at www.cdc.gov/tb/topic/treatment/guidelinehighlights.htm.

C. Treatment of Tuberculosis in HIV­Positive Persons

Management of tuberculosis is complex in patients with concomitant HIV disease. Experts in the management of both tuberculosis and HIV disease
should be involved in the care of such patients. The CDC has published detailed recommendations for the treatment of tuberculosis in HIV­positive
patients (www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbhivcoinfection.htm).

The basic approach to HIV­positive patients with tuberculosis is similar to that detailed above for patients without HIV disease. Additional
considerations in HIV­positive patients include (1) longer duration of therapy and (2) drug interactions between rifamycin derivatives such as rifampin
and rifabutin used to treat tuberculosis and some of the protease inhibitors and nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) used to treat
HIV (see www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbhivcoinfection.htm). DOT should be used for all HIV­positive tuberculosis patients. Pyridoxine (vitamin B6), 25–
50 mg orally each day, should be administered to all HIV­positive patients being treated with isoniazid to reduce central and peripheral nervous system
side effects.

D. Treatment of Drug­Resistant Tuberculosis

Patients with drug­resistant M tuberculosis infection require careful supervision and management. Clinicians who are unfamiliar with the treatment of
drug­resistant tuberculosis should seek expert advice. Tuberculosis resistant only to isoniazid can be successfully treated with a 6­month regimen of
Downloaded 2022­3­17 12:15 P  Your IP is 125.161.218.194
rifampin, pyrazinamide, and ethambutol or streptomycin or a 12­month regimen of rifampin and ethambutol. When isoniazid resistance is
TREATMENT, Asha N. Chesnutt; Mark S. Chesnutt; Niall T. Prendergast; Thomas J. Prendergast Page 4 / 7
documented during a 9­month regimen without pyrazinamide, isoniazid should be discontinued. If ethambutol was part of the initial regimen,
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
rifampin and ethambutol should be continued for a minimum of 12 months. If ethambutol was not part of the initial regimen, susceptibility tests
should be repeated and two other medications to which the organism is susceptible should be added. Treatment of M tuberculosis isolates resistant to
side effects.
Universitas Islam Bandung
Access Provided by:
D. Treatment of Drug­Resistant Tuberculosis

Patients with drug­resistant M tuberculosis infection require careful supervision and management. Clinicians who are unfamiliar with the treatment of
drug­resistant tuberculosis should seek expert advice. Tuberculosis resistant only to isoniazid can be successfully treated with a 6­month regimen of
rifampin, pyrazinamide, and ethambutol or streptomycin or a 12­month regimen of rifampin and ethambutol. When isoniazid resistance is
documented during a 9­month regimen without pyrazinamide, isoniazid should be discontinued. If ethambutol was part of the initial regimen,
rifampin and ethambutol should be continued for a minimum of 12 months. If ethambutol was not part of the initial regimen, susceptibility tests
should be repeated and two other medications to which the organism is susceptible should be added. Treatment of M tuberculosis isolates resistant to
agents other than isoniazid and treatment of drug resistance in HIV­infected patients require expert consultation.

Multidrug­resistant tuberculosis and extensively drug­resistant tuberculosis call for an individualized daily DOT plan under the supervision of an
experienced clinician. Treatment regimens are based on the patient’s overall status and the results of susceptibility studies. Most drug­resistant
isolates are resistant to at least isoniazid and rifampin and require a minimum of three drugs to which the organism is susceptible. These regimens are
continued until culture conversion is documented, and then a two­drug regimen is continued for at least another 12 months. Some experts
recommend at least 18–24 months of a three­drug regimen.

E. Treatment of Extrapulmonary Tuberculosis

In most cases, regimens that are effective for treating pulmonary tuberculosis are also effective for treating extrapulmonary disease. However, many
experts recommend 9–12 months of therapy when miliary, meningeal, or bone and joint disease is present. Treatment of skeletal tuberculosis is
enhanced by early surgical drainage and debridement of necrotic bone. Corticosteroid therapy has been shown to help prevent constrictive
pericarditis from tuberculous pericarditis and to reduce neurologic complications from tuberculous meningitis (Chapter 33).

F. Treatment of Pregnant or Lactating Women

Tuberculosis in pregnancy is usually treated with isoniazid, rifampin, and ethambutol for 2 months, followed by isoniazid and rifampin for an
additional 7 months. Ethambutol can be stopped after the first month if isoniazid and rifampin susceptibility is confirmed. Since the risk of
teratogenicity with pyrazinamide has not been clearly defined, pyrazinamide should be used only if resistance to other drugs is documented and
susceptibility to pyrazinamide is likely. Streptomycin is contraindicated in pregnancy because it may cause congenital deafness. Pregnant women
taking isoniazid should receive pyridoxine (vitamin B6), 10–25 mg orally once a day, to prevent peripheral neuropathy.

Small concentrations of antituberculous drugs are present in breast milk. First­line therapy is not known to be harmful to nursing newborns at these
concentrations. Therefore, breastfeeding is not contraindicated while receiving first­line antituberculous therapy. Lactating women receiving other
agents should consult a tuberculosis expert.

G. Treatment Monitoring

Adults should have measurements of a complete blood count (including platelets) and serum bilirubin, hepatic enzymes, urea nitrogen, and creatinine
before starting therapy for tuberculosis. Visual acuity and red­green color vision tests are recommended before initiation of ethambutol, and serum
uric acid is recommended before starting pyrazinamide. Audiometry should be performed if streptomycin therapy is initiated.

Routine monitoring of laboratory tests for evidence of medication toxicity during therapy is not recommended, unless baseline results are abnormal or
liver disease is suspected. Monthly questioning for symptoms of medication toxicity is advised. Patients should be educated about common side
effects of antituberculous medications and instructed to seek medical attention should these symptoms occur. Monthly follow­up of outpatients is
recommended, including sputum smear and culture for M tuberculosis, until cultures convert to negative. Patients with negative sputum cultures after
2 months of treatment should have at least one additional sputum smear and culture performed at the end of therapy. Patients with drug­resistant
isolates should have sputum cultures performed monthly during the entire course of treatment. A chest radiograph at the end of therapy provides a
useful baseline for any future films.

Patients whose cultures do not become negative or whose symptoms do not resolve despite 3 months of therapy should be evaluated for
nonadherence to the regimen and for drug­resistant organisms. DOT is required for the remainder of the treatment regimen, and the addition of at
least two drugs not previously given should be considered pending repeat drug susceptibility testing. The clinician should seek expert assistance if
drug resistance is newly found, if the patient remains symptomatic, or if smears or cultures remain positive.

Patients with only a clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis (smears and cultures negative for M tuberculosis) whose symptoms and radiographic
abnormalities are unchanged after 3 months of treatment usually either have another process or have had tuberculosis in the past.
Downloaded 2022­3­17 12:15 P  Your IP is 125.161.218.194
TREATMENT, Asha N. Chesnutt; Mark S. Chesnutt; Niall T. Prendergast; Thomas J. Prendergast Page 5 / 7
H. Treatment of Latent Tuberculosis
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Treatment of latent tuberculous infection is essential to controlling and eliminating tuberculosis. Treatment of latent tuberculous infection
nonadherence to the regimen and for drug­resistant organisms. DOT is required for the remainder of the treatment regimen, and the addition of at
Universitas Islam Bandung
least two drugs not previously given should be considered pending repeat drug susceptibility testing. The clinician should seek expert assistance if
Access Provided by:
drug resistance is newly found, if the patient remains symptomatic, or if smears or cultures remain positive.

Patients with only a clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis (smears and cultures negative for M tuberculosis) whose symptoms and radiographic
abnormalities are unchanged after 3 months of treatment usually either have another process or have had tuberculosis in the past.

H. Treatment of Latent Tuberculosis

Treatment of latent tuberculous infection is essential to controlling and eliminating tuberculosis. Treatment of latent tuberculous infection
substantially reduces the risk that infection will progress to active disease. Targeted testing with the tuberculin skin test or interferon gamma release
assays is used to identify persons who are at high risk for tuberculosis and who stand to benefit from treatment of latent infection. Table 9–13 gives the
tuberculin skin test criteria for treatment of latent tuberculous infection. In general, patients with a positive tuberculin skin test or interferon gamma
release assay who are at increased risk for exposure or disease are treated. It is essential that each person who meets the criteria for treatment of
latent tuberculous infection undergo a careful assessment to exclude active disease. A history of past treatment for tuberculosis and contraindications
to treatment should be sought. All patients at risk for HIV infection should have an HIV test. Patients suspected of having tuberculosis should receive
one of the recommended multidrug regimens for active disease until the diagnosis is confirmed or excluded.

Some close contacts of persons with active tuberculosis should be evaluated for treatment of latent tuberculous infection despite a negative
tuberculin skin test reaction (less than 5 mm induration). These include immunosuppressed persons and those who may develop disease quickly after
tuberculous infection. Close contacts who have a negative tuberculin skin test reaction on initial testing should be retested 10–12 weeks later.

Several treatment regimens for both HIV­negative and HIV­positive persons are available for the treatment of latent tuberculous infection: (1)
Isoniazid: A 9­month oral regimen (minimum of 270 doses administered within 12 months) is preferable to 6 months of therapy. Dosing options
include a daily dose of 300 mg or twice­weekly doses of 15 mg/kg. Persons at risk for developing isoniazid­associated peripheral neuropathy (those
with diabetes mellitus, uremia, malnutrition, alcoholism, HIV infection, pregnancy, or seizure disorder) may be given supplemental pyridoxine (vitamin
B6), 10–50 mg/day. (2) Isoniazid and rifampin: A 3­month oral regimen of daily isoniazid (300 mg) and rifampin (600 mg). (3) Isoniazid and
rifapentine: A 3­month oral regimen of once weekly isoniazid at 15 mg/kg and rifapentine at 15–30 mg/kg. (4) Rifampin: Patients who cannot
tolerate isoniazid can be considered for a 4­month oral regimen of rifampin at 600 mg daily. HIV­positive patients receiving protease inhibitors or
NNRTIs who are given rifampin or rifapentine require management by experts in both tuberculosis and HIV disease (see Treatment of Tuberculosis in
HIV­Positive Persons, above).

Contacts of persons with isoniazid­resistant, rifampin­sensitive tuberculosis should receive a 2­month regimen of rifampin and pyrazinamide or a 4­
month regimen of daily rifampin alone. Contacts of persons with drug­resistant tuberculosis should receive two drugs to which the infecting organism
has demonstrated susceptibility. Contacts in whom the tuberculin skin test or interferon gamma release assay is negative and contacts who are HIV
seronegative may be observed without treatment or treated for 6 months. HIV­positive contacts should be treated for 12 months. All contacts of
persons with multidrug­resistant tuberculosis or extensively drug­resistant tuberculosis should have 2 years of follow­up regardless of type of
treatment.

Persons with a positive tuberculin skin test (5 mm or more of induration) and fibrotic lesions suggestive of old tuberculosis on chest radiographs who
have no evidence of active disease and no history of treatment for tuberculosis should receive 9 months of isoniazid or 4 months of rifampin (with or
without isoniazid). Pregnant or breastfeeding women with latent tuberculosis should receive either daily or twice­weekly isoniazid with pyridoxine
(vitamin B6).

Baseline laboratory testing is indicated for patients at risk for liver disease, patients with HIV infection, women who are pregnant or within 3 months of
delivery, and persons who use alcohol regularly. Patients receiving treatment for latent tuberculous infection should be evaluated once a month to
assess for symptoms and signs of active tuberculosis and hepatitis and for adherence to their treatment regimen. Routine laboratory testing during
treatment is indicated for those with abnormal baseline laboratory tests and for those at risk for developing liver disease.

BCG vaccine is an antimycobacterial vaccine developed from an attenuated strain of M bovis. Millions of individuals worldwide have been vaccinated
with BCG. However, it is not generally recommended in the United States because of the low prevalence of tuberculous infection, the vaccine’s
interference with the ability to determine latent tuberculous infection using tuberculin skin test reactivity, and its variable effectiveness in prophylaxis
of pulmonary tuberculosis. BCG vaccination in the United States should be undertaken only after consultation with local health officials and
tuberculosis experts. Vaccination of health care workers should be considered on an individual basis in settings in which a high percentage of
tuberculosis patients are infected with strains resistant to both isoniazid and rifampin, in which transmission of such drug­resistant M tuberculosis
and subsequent infection are likely, and in which comprehensive tuberculous infection­control precautions have been implemented but have not
been successful. The BCG vaccine is contraindicated in persons with impaired immune responses due to disease or medications.
Downloaded 2022­3­17 12:15 P  Your IP is 125.161.218.194
TREATMENT, Asha N. Chesnutt; Mark S. Chesnutt; Niall T. Prendergast; Thomas J. Prendergast Page 6 / 7
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
interference with the ability to determine latent tuberculous infection using tuberculin skin test reactivity, and its variable effectiveness in prophylaxis
Universitas Islam Bandung
of pulmonary tuberculosis. BCG vaccination in the United States should be undertaken only after consultation with local health officials and
tuberculosis experts. Vaccination of health care workers should be considered on an individual basis in settings in which a high percentage of
Access Provided by:

tuberculosis patients are infected with strains resistant to both isoniazid and rifampin, in which transmission of such drug­resistant M tuberculosis
and subsequent infection are likely, and in which comprehensive tuberculous infection­control precautions have been implemented but have not
been successful. The BCG vaccine is contraindicated in persons with impaired immune responses due to disease or medications.

Downloaded 2022­3­17 12:15 P  Your IP is 125.161.218.194
TREATMENT, Asha N. Chesnutt; Mark S. Chesnutt; Niall T. Prendergast; Thomas J. Prendergast Page 7 / 7
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility