DAERAH :

TAHUN :
TEMPOH :

BIL. DOKTOR MUDA MENGIKUT

JENIS SEKOLAH BIL. JANTINA BANGSA
TINGKATAN
BIL KLINIK KESIHATAN NAMA SEKOLAH DOKTOR
KV & TING. TING. TING. TING. TING. TING. LAIN-
SMA SBP SH MRSM MUDA L P M C I
SMT 1 2 3 4 5 6 LAIN

JUM.

Petunjuk :- SMA = SEKOLAH MENENGAH AGAMA; SBP= SEKOLAH BERASRAMA PENUH; SH= SEKOLAH HARIAN;
KV & SMT = KOLEJ VOKASIONAL & SEKOLAH MENENGAH TEKNIK; MRSM = MAKTAB RENDA
 PDM 1/14 (TEMPLATE 2015)

TAHUN
BIL. MURID BIL. GURU DI
NAMA GURU PENASIHAT PENUBUHAN
DI SEKOLAH SEKOLAH
KDM
 AKTIVITI KELAB DOKTOR MUDA SEKOLAH MENENGAH PDM 2/14

A. AKTIVITI DOKTOR MUDA

BIL DOKTOR MUDA
BIL AKTIVITI BIL SESI BIL RAKAN SEBAYA
TERLIBAT
1 Nasihat Individu
2 Perkongsian Ilmu (Ceramah)
3 Tunjuk Cara (Demonstrasi)
4 Pameran Pendidikan Kesihatan
5 Perbincangan Kumpulan Kecil
6 Tayang Video
7 Penyediaan Bahan Pendidikan
Mewujud dan Mengurus Sudut Info
8
Kesihatan
9 Rawatan
10 Pengukuran Body Mass Index (BMI)
Pemeriksaan Kesihatan
11
Persekitaran
12 Lain-lain aktiviti (sila nyatakan)
i. Kerja Amal
ii. Khidmat masyarakat
iii. Persembahan Gamelan

B. TAKLIMAT PROGRAM DOKTOR MUDA SEKOLAH MENENGAH

 Guru
Tarikh & Tempat Bil Sesi Bil Pegawai Pendidikan Bil Pengetua GP (Koku) Kesihatan /
Guru Biasa

C. LATIHAN (ECHO-TRAINING KELAB DOKTOR MUDA SEKOLAH MENENGAH

Bil. Ahli Kelab

Tarikh & Tempat Bil Sesi Bil Guru Bil. Anggota Kesihatan
Doktor Muda

Nama Pelapor :
Tarikh laporan :

Petunjuk : * Potong yang mana tidak berkenaan

** Sekiranya terdapat tambahan kumpulan sasar, sila nyatakan pada helaian tambahan mengikut format yang
sama