Format Lplpo 2020

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
( LPLPO )
KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : JUNI DOKUMEN NOMOR
PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : JULI PUSK.
KECAMATAN : RHEE TAHUN : 2020 IFK
KABUPATEN : SUMBAWA DINKES
PROPINSI : NUSA TENGGARA BARAT
PENERIMAAN PEMBERIAN
STOK
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN KETERANGAN
OPTIMUM
IFK LAIN-LAIN PKD PROGRAM BUFFER LAIN-LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1

17
ALBENDAZOL TABLET 400 MG tablet
1 500 500 100 400
ATTAPULGITE tablet
2 572 572 124 448
ACYCLOVIR CREAM tube
3 0 - - - 25
ACYCLOVIR TABLET 200 MG tablet
4 230 230 80 150
5 140 140 10 130
ALLUPURINOL TABLET 100 MG tablet
6 0 - - - 100
7 2800 2,800 2,800 - 500 exp 2800
ALPRAZOLAM 0.25 MG tablet
8 0 - - - 500
9 0 - - -
AMINOFILIN INJEKSI 24 MG/ML - 10 ML ampul
10 0 10 10 - 10
AMINOFILIN TABLET 200 MG tablet
11 200 200 - 200
AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG tablet
12 0 - - -
AMLODIPINE 10 MG tablet
13 0 - - -
14 760 760 160 600
AMOKSISILIN KAPLET 500 MG kaplet
15 1800 1,800 970 830 1000
AMOKSISILIN KAPSUL 250 MG kapsul
16 0 - - - 500
AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5ML botol
17 0 - - - 120
AMPISILLIN INJEKSI 1 GRAM vial
18 20 20 10 10 20
ANTALGIN INJEKSI 25 MG/ML - 2ML ampul
19 0 - - - 30
ANTASIDA DOEN TABLET KOMBINASI tablet
20 1200 1,200 440 760 1000
Page 1
STOK
OPTIMUM
ANTI BAKTERI DOEN SALEP / BACITRACIN tube

21 0 - - - 25
ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI pot 22 22 - 22
22
ANTIHEMOROID DOEN KOMBINASI suppos

23 9 9 9 - 10
ANTIMIGRAIN DOEN KOMBINASI tablet 100 100 - 100
24
AQUA P.I.STERIL BEBAS PIROGEN vial

25 12 12 - 12
AQUADEST STERIL botol
26 0 - - -
ARTESDIAQUIN / ARTERAKIN / DHP TABLET tablet 54 54 - 54
27
ARTESUNATE INJEKSI ampul

28 0 - - - 5
ASAM ASKORBAT ( VIT.C ) TABLET 50 MG tablet 2090 2,090 290 1,800
29
ASAM FOLAT 1 MG tablet 400 400 - 400

30
ASAM MEFENAMAT KAPLET 500 MG kaplet

31 800 1000 1,800 1,000 800 1000
ASAM PIPEMIDAT 400 MG TABLET tablet 0 - - -
32
ASAM TRANEKSAMAT INJEKSI 100 MG/ML ampul 0 - - -

33
ASETOSAL TABLET 100 MG tablet

34 0 - - -
ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML ampul 0 - - - 30
35
ATROPIN SULFAT TABLET 0,5 MG tablet 0 - - -

36
ATROPIN SULFAT TETES MATA 0,5% botol

37 0 - - -
BEDAK SALISIL 2% kotak 0 - - - 30
38
BETAHISTIN TABLET tablet

39 200 200 - 200
BETAMETASON KRIM 0,1% 5gr tube
40 3 50 53 7 46
BISACODIL 5 MG SUPP SUPP 0 - - -
41
BISACODIL 10 MG SUPP SUPP

42 9 9 - 9
BISACODIL 10 MG TABLET tablet 0 - - -
43
BISACODIL 5 MG TABLET tablet 0 - - -

44
BUDESONID RESPULE/ CAIRAN INHALER ampul

45 20 20 - 20
CALCII GLUCONAS INJEKSI ampul 23 23 - 23
46
CALSIUM LAKTAT ( KALK ) TABLET 500 MG tablet 430 430 210 220 300
47
CAPTOPRIL TABLET 12,5 MG tablet

48 0 - - - 300
CAPTOPRIL TABLET 25 MG tablet 0 - - - 500
49
CARBAMAZEPIN TABLET 200 MG tablet

50 100 100 - 100
CEFADROKSIL SYRUP 125 MG/ML botol
51 26 26 5 21
Page 2
STOK
OPTIMUM
CEFADROKSIL 500 MG tablet

52 0 - - -
CEFTRIAKSONE SERBUK INJEKSI 1000 MG/ML ampul 0 - - -
53
CETIRIZINE SYRUP 5MG/ML botol

54 0 - - - 30
CIMETIDIN TABLET 200 MG tablet
55 0 - - - 200
CIPROFLOKSASIN TABLET 500 MG tablet
56 0 - - - 200
CLINDAMISIN KAPSUL 300 MG tablet
57 0 - - -
CLOBAZAM 10 MG TAB tablet
58 0 - - -
CLORAMFENIKOL 0,5% TETES MATA botol
59 27 27 1 26
CLORAMFENIKOL 1% SALEP MATA tube
60 35 35 - 35
CLORAMFENIKOL 3% TETES TELINGA botol
61 0 - - - 30
CLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG kapsul
62 200 200 - 200
63 0 300 300 - 300
CLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG tablet
64 170 900 1,070 600 470 1000
CLORPROMAZIN HCL.TABLET SALUT 100 MG tablet
65 0 200 200 - 200
66 0 - - -
CLORPROMAZIN INJEKSI 25 MG/ML ampul
67 0 - - -
68 0 - - - 5
CLOZAPIN 25 MG tablet
69 0 - - -
CODEIN HCL TABLET 10 MG tablet
70 0 - - - 100
COTRIMOKSAZOL DEWASA TABLET 480 MG tablet
71 210 300 510 210 300 200
COTRIMOKSAZOL SUSPENSI 240 MG / 5 ML botol
72 57 57 7 50 50
DEKSAMETASON INJEKSI 5 MG/ML - 1ML ampul
73 29 30 59 29 30 20
DEKSAMETASON TABLET 0,5 MG tablet
74 0 200 200 200 - 1000
DESOKSIMETASON CREAM 0.25 % tube
75 0 - -
DIAZEPAM INJEKSI 5 MG/ML-1ML ampul
76 0 - - - 10
DIAZEPAM LARUTAN RECTAL TUBE tube
77 10 10 - 10
DIAZEPAM TABLET 2 MG tablet
78 0 - - -
79 83 83 10 73
DIFENHIDRAMIN HCL INJEKSI 10 MG/-1ML ampul
80 39 39 29 10 30
Page 3
STOK
OPTIMUM
DIGOKSIN TABLET 0,25 MG tablet

81 0 - - -
DILTIAZEM 30 MG TABLET tablet
82 0 - - -
DIMENHIDRINAT TABLET 50 MG tablet
83 180 180 - 180
DOMPERIDONE SYRUP botol
84 19 19 - 19 20
DOMPERIDONE TABLET 10 MG tablet
85 550 550 260 290 500
DOXYCICLIN KAPSUL 100 MG kapsul
86 0 - - -
EPINEFRIN HCL ( ADRENALIN ) INJEKSI 0,1% ampul
87 35 35 - 35
FLUFENAZIN INJEKSI 25 MG/ML (ZIKZONOAT) ampul
88 25 25 3 22
FLUOSINOLON ASETONIDA CREAM TUBE
89 0 - - -
FUROSEMIDE TABLET 40 MG tablet
90 90 90 - 90
GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR sachet
91 200 200 - 200 200
GEMFIBROZIL KAPSUL 300 MG kapsul
92 300 300 - 300
GENTAMISIN INJEKSI 80 MG / 2 ML ampul
93 0 - - - 30
GENTAMYCIN SALEP KULIT tube
94 0 - - - 30
GENTAMYCIN SALEP MATA tube
95 24 24 - 24
GENTAMYCIN TETES MATA botol
96 19 19 - 19
GLIBENKLAMID TABLET 5 MG tablet
97 600 600 - 600
GLIKAZID 80 MG tablet
98 0 - - - 300
GLUKOSA LARUTAN INFUS 10% STERIL botol
99 0 - - -
100 0 - - -
101 55 55 50 5 60 exp 50
GRISEOFULVIN TABLET 125 MIKRONIZED tablet
102 1020 1,020 1,020 - 300 exp 1020
HALOPERIDOL INJEKSI 5 ML ampul
103 0 - - -
104 10 10 - 10
HALOPERIDOL TABLET 0,5 MG tablet
105 60 100 160 20 140
106 90 90 - 90
HALOPERIDOL TABLET 5 MG tablet
107 0 - - -
HIDROKLORTIAZID ( HCT ) TABLET 25 MG tablet
108 528 528 - 528
HIDROKORTISON KRIM 2,5% tube
109 0 - - - 25
HYOSCINE BUTIL BROMIDA INJ 20 MG/ML ampul
110 25 25 10 15 20
Page 4
STOK
OPTIMUM
HYOSCINE-N-BUTIL BROMIDE TABLET 10 MG tablet

111 0 - - - 500
IBUPROFEN TABLET 200 MG tablet
112 0 - - -
113 0 - - - 1000
ISOSORBID DINITRAT TAB.SUBLINGUAL 5 MG tablet
114 100 100 - 100
KETOKONAZOL CREAM tube
115 18 18 3 15
KETOKONAZOL TABLET 200 MG tablet
116 0 - - - 200
KETOPROFEN SUPPOSITORIA SUPP
117 0 10 10 - 10
KETOROLAC INJ 30 MG/ML ampul
118 10 10 - 10
KOMBINASI PIRIMETAMIN + SULFADOXIN tablet
119 0 - - -
LEVOFOXACIN TM botol
120 0 - - -
LIDOKAIN 1 % INJEKSI ampul
121 100 100 - 100
LIDOKAIN KOMPOSITUM INJEKSI ampul
122 107 107 12 95
LISINOPRIL TAB 5 MG tablet
123 500 500 - 500
LITHIUM BICARBONAT 200 MG TAB tablet
124 0 - - -
LOPERAMID TABLET 2 MG tablet
125 0 - - - 200
LORATADINE TABLET 10 MG TABLET tablet
126 0 100 100 - 100
MAGNESIUM SULFAT INJ.(IV) 20% - 25ML vial
127 0 - - -
128 12 12 1 11
METFORMIN TABLET 500 MG tablet
129 0 500 500 60 440 500
METHYLPREDNISOLON 8 MG tablet
130 0 - - - 100
METILERGOMETRIN MALEAT INJ.0,2 MG ampul
131 40 40 - 40
METILERGOMETRIN MALEAT TAB.0,125 MG tablet
132 200 200 - 200
METOCLOPRAMIDA TABLET 5 MG tablet
133 0 - - -
METRONIDAZOL TABLET 250 MG tablet
134 0 - - - 300
135 0 - - - 300
METRONIDAZOLE INFUS botol
136 0 5 5 - 5
MEYLON vial
137 12 12 1 11
MICONAZOLE CREAM tube
138 60 60 - 60
MINERAL MIX sachet
139 38 38 38 - 60
N - ASETIL SISTEIN TABLET tablet
140 580 580 80 500
Page 5
STOK
OPTIMUM
NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG tablet

141 200 1000 1,200 200 1,000
NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9% botol
142 40 40 14 26 40
NIFEDIPIN TABLET 10 MG tablet
143 0 - - - 100
NISTATIN 100.000 IU/G TAB.VAGINAL tablet
144 0 - - - 100
NISTATIN 500.000 IU/G TAB.SALUT tablet
145 0 - - - 20
146 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-1 FDC paket 3 3 - 3
147 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-2 FDC paket 0 - - -

OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-3 paket 0 - - -
148
149 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-ANAK paket 0 - - -
150 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS SISIPAN paket 0 - - -
151 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) CAIRAN botol 0 - - -
152 OKSITETRASIKLIN HCL 1% SALEP MATA tube 31 31 - 31
153 OKSITETRASIKLIN HCL 3% SALEP KULIT tube 23 23 3 20 30
154 OKSITETRASIKLIN HCL INJEKSI 50 MG/ML vial 0 - - -

OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1ML ampul 20 100 120 20 100
155
156 OMEPRAZOLE KAPSUL kapsul 0 - - - 120
157 ONDANSETRON 4 MG TABLET tablet 0 60 60 - 60
158 ONDANSETRON 8 MG TABLET tablet 0 - - - 60
159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 0 10 10 - 10 20
160 PAPAVERIN TABLET tablet 0 - - -
161 PARASETAMOL DROP botol 0 - - - 30
162 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5ML botol 120 120 31 89 50
163 PARASETAMOL INFUS BOTOL 0 10 10 - 10
164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 6090 6,090 990 5,100
165 PETIDIN HCL INJ.50 MG/ML - 2ML ampul 0 - - - 5
166 PHENITOIN CAPSUL 100 MG capsul 100 100 - 100
167 PHENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML - 2 ML ampul 0 - - -
168 PHENOBARBITAL TABLET 30 MG tablet 0 - - -
169 PHENOBARBITAL TABLET 100 MG tablet 0 - - -
170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul 8 30 38 - 38
171 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) TAB. SALUT 10 MG tablet 100 100 - 100
172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 900 900 - 900

Page 6
STOK
OPTIMUM
173 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 10 MG tablet 0 - - - 300
174 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 20 MG tablet 0 - - - 1000
175 PREDNISON TABLET 5 MG tablet 100 100 - 100
176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet 0 - - - 200
177 PROKAIN BENZIL PENISILIN 3 JUTA IU (PPC) vial 10 10 - 10
178 PROPANOLOL HCL TABLET 10 MG tablet 100 100 - 100

PROPANOLOL HCL TABLET 40 MG tablet
179 100 100 - 100
PROPILTIOURASIL TABLET 100 MG tablet
180 0 - - - 100
QUININ DIHIDROKLOROIDA 25% - 2ML ampul
181 0 - - -
QUININ SULFAT TABLET 200 MG tablet
182 120 120 - 120
RANITIDIN INJEKSI ampul
183 0 - - -
RANITIDIN TABLET 150 MG tablet
184 0 - - - 500
RESPERIDONE 1 MG tablet
185 0 - - -
186 200 200 - 200
RETINOL ( VIT.A) KAPSUL 100.000 IU kapsul
187 0 - - -
188 0 - - -
RIFAMFICIN 450 MG TABLET tablet
189 0 - - -
RINGER LAKTAT LARUTAN INFUS STERIL botol
190 380 380 160 220 100
SALBUTAMOL INHALER botol
191 0 - - -
SALBUTAMOL TABLET 2 MG tablet
192 200 200 - 200
193 200 200 - 200
SALEP 2-4 KOMBINASI pot
194 24 24 - 24
SERUM ANTI BISA ULAR POLIVALEN 5 ML vial
195 1 1 - 1
SERUM ANTI DIFTERI 20.000 IU ( ADS ) vial
196 0 - - -
SERUM ANTI TETANUS 1.500 IU ( ATS ) / TETAGAM ampul
197 0 - - -
SERUM ANTI TETANUS 20.000 IU ( ATS ) vial
198 0 - - -
SIANOKOBALAMIN ( VIT.12) INJ.500 MCG ampul
199 100 100 48 52
SIMVASTATIN 10 MG tablet
200 500 500 140 360 200
SULFADIAZINE SILVER CREAM 10 MG TUBE
201 0 - - -
Page 7
STOK
OPTIMUM
TABLET TAMBAH DARAH KOMBINASI tablet

202 2700 2,700 1,460 1,240 3000
TERBUTALIN CAIRAN IH 2.5 MG ampul
203 0 40 40 - 40
TETRAKAIN HCL TETES MATA botol
204 0 - - -
TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG kapsul
205 200 200 - 200
THIAMPHENIKOL KAPSUL 500 MG kapsul
206 60 100 160 60 100 100
THYAMAZOLE TABLET 10 MG Tablet
207 100 100 - 100
TIAMIN HCL ( VIT. B1) INJ. 100 MG/1ML ampul
208 0 - - - 30
TIAMIN HCL ( VIT. B1) TAB. 50 MG tablet
209 330 1000 1,330 330 1,000
TRAMADOL INJEKSI ampul
210 0 - - -
TRIHEKSIFENIDIL HIDROKLORIDA TAB. 2 MG tablet
211 0 200 200 - 200
VITAMIN B KOMPLEKS TABLET tablet
212 2980 2,980 770 2,210
ZINK SYRUP botol
213 31 31 1 30
ZINK TABLET tablet
214 2000 2,000 - 2,000
LARUTAN ASETAT 6% botol
215 0 - - -
LARUTAN AMONIUM OXALAT botol
216 0 - - -
LARUTAN BaCl2 tablet
217 0 - - -
LARUTAN BENEDICT botol
218 0 - - -
LARUTAN EDTA botol
219 0 - - -
LARUTAN EOSIN botol
220 0 - - -
LARUTAN GIEMSA STAIN botol
221 0 - - -
LARUTAN H2O2 3 % botol
222 0 - - - 2
LARUTAN HAYEM botol
223 0 - - -
LARUTAN LUGOL botol
224 0 - - -
LARUTAN OIL EMERSI botol
225 0 - - -
LARUTAN TURK botol
226 0 - - -
LARUTAN ZIEL NEELSEN botol
227 0 - - -
REAGEN GOLONGAN DARAH set
228 1 1 - 1
REAGEN WIDAL TEST set
229 0 - - -
REES ECKER LARUTAN botol
230 0 - - -
COTTON ROOL PAK
231 0 - - -
Page 8
STOK
OPTIMUM
DEVITALISASI PASTA ( ARSEN ) botol

232 0 - - -
DEVITALISASI PASTA ( NON ARSEN ) botol
233 0 - - -
ETIL KLORIDA SEMPROT botol
234 1 1 - 1
EUGENOL CAIRAN botol
235 0 - - -
FORMOKRESOL CAIRAN botol
236 0 - - -
GLASSIONOMER CEMENT ( GC.IX ) set
237 0 - - -
GLISERIN botol
238 0 - - -
KALSIUM HIDROKSIDA PASTA set 2 tube
239 0 - - -
KLORFENOL KAMFER MENTHOL (CHKM) botol
240 0 - - -
KLORHEKSIDIN 0.2 % botol
241 0 - - -
MUMMIFYING PASTA botol
242 0 - - -
SEMEN SENG FOSFAT SERBUK DAN CAIRAN botol
243 0 - - -
SILVER AMALGAM SERBUK 65 - 75% botol
244 0 - - -
TEMPORARY STOPPING FLETCHER SERBUK botol
245 0 - - -
TRIKRESOL FORMALIN ( TKF ) CAIRAN botol
246 0 - - -
ALAT SUNTIK 10 ML biji
247 31 31 1 30
248 88 88 43 45
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML biji
249 128 128 58 70 100
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML/3 ML biji
250 11 300 311 205 106 300
251 100 100 3 97 100
BLOOD LANCET kotak
252 100 100 - 100
CATGUT/BENANG BEDAH 2/0 - 3/0 PL&CHR sachet
253 20 20 20 - 60
CATHEJELL botol
254 0 - - -
E-CARE HAND RUB 5 LITER CERIGEN
255 0 - - - 1
E-CARE HAND RUB 500 ML botol
256 0 - - -
ETAKRIDIN ( RIVANOL ) LARUTAN 0,1% botol
257 8 8 - 8
ETANOL / ALKOHOL SWAB kotak
258 0 4 4 3 1 5
ETANOL 70 % 300 ML biji
259 0 - - - 10
ETANOL 70% 1000 ML botol
260 7 7 6 1 10
GYPSONA PLESTER ROLL
261 0 - - -
Page 9
STOK
OPTIMUM
HB SAHLI set
262 0 - - -
HEPAFIX 10 CM / FIXOMUL ROL
263 0 - - - 5
264 0 5 5 3 2 5
I.V CATHETER NO. 16 biji
265 32 32 - 32
266 48 48 8 40
267 36 50 86 36 50 50
268 12 50 62 12 50 50
269 54 54 - 54
I.V CATHETER NO. 26 ampul
270 0 - - -
INFUSION SET ANAK set
271 44 44 13 31 50
INFUSION SET DEWASA set
272 80 80 26 54 100
JELLY USG / DOPLER botol
273 0 - - - 2
KAPAS PEMBALUT / ADSORBEN 250 GRAM rol
274 0 - - -
275 4 4 - 4
KASA 16 X 16 (STERIL) biji
276 0 80 80 80 - 80
KASA 40 X 80 / KASA 36 X 80 rol
277 3 3 - 3
KASA KOMPRES 40 X 40 STERIL rol
278 8 10 18 13 5
KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM rol
279 8 8 1 7
KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 10 CM rol
280 5 30 35 35 - 20
281 4 20 24 24 - 15
282 4 20 24 24 - 16
MASKER biji
283 0 - - - 300
MESS / PISAU BEDAH biji
284 18 18 12 6 30
NASAL OXYGEN CANNULA ANAK biji
285 29 29 2 27
NASAL OXYGEN CANNULA DEWASA biji
286 0 20 20 - 20
PLESTER 5 YARD X 2 INCH rol
287 0 - - - 3
POLYCATHETER FR.14 biji
288 7 7 3 4 10
289 0 - - - 10
290 4 4 2 2 10
RDT ASAM URAT biji
291 0 - - -
Page 10
STOK
OPTIMUM
RDT CHLOSTEROL biji

292 0 - - -
RDT GLUKOSA biji
293 0 - - -
RDT HIV biji
294 0 - - -
RDT MALARIA ( FV ) biji
295 0 - - -
RDT HBsAg SET
296 0 - - -
RDT HEPATITIS ( HCV ) biji
297 0 - - -
RDT MULTI STIK 3 PARAMETER botol
298 0 - - -
RDT TES KEHAMILAN biji
299 0 - - - 100
SARUNG TANGAN NO 6.5 biji
300 0 - - -
SARUNG TANGAN NO. 7 pasang 0 30 30 17 13 30
301
SARUNG TANGAN NO. 7,5 pasang

302 12 20 32 19 13 30
SARUNG TANGGAN NON STERIL BIRU biji 0 - - -
303
SARUNG TANGGAN NON STERIL L biji 0 200 200 200 - 300

304
SARUNG TANGGAN NON STERIL M biji

305 0 200 200 200 - 300
SARUNG TANGGAN NON STERIL XL biji 0 - - -
306
SARUNG TANGGAN OBGYN biji 4 4 4 - 10

307
SILK ( BENANG BEDAH SUTRA ) NO. 3/0 sachet

308 20 20 20 - 60
SLIDE kotak 0 - - -
309
TRANFUSI SET SEt

310 2 2 2 - 10
URINE BAG NON STERIL biji
311 3 10 13 5 8 10
WING NEEDLE NO.23 biji 0 - - -
312
WING NEEDLE NO.25 biji

313 0 - - -
WING NEEDLE NO.27 biji 0 - - -
314
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 30 ML botol 0 - - -

315
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 300 ML botol

316 0 - - - 5
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 60 ML botol 15 15 8 7
317
BLANGKO RESEP PAK 0 - - -

318
ETIKET OBAT BIRU LEMBAR

319 0 - - -
ETIKET OBAT PUTIH LEMBAR 0 - - -
320
KERTAS PUYER PAK 0 - - -

321
PLASTIK KLIP OBAT 7 X 10 CM PAK

322 1000 1,000 - 1,000
Page 11
STOK
OPTIMUM
PLASTIK KLIP OBAT 8,7 X 13 CM PAK

323 800 800 800 - 1000
TAS PLASTIK / KRESEK biji 10 10 10 - 1000
324
PHENOL GLICEROL TT botol
325 10 10 - 10
326 500 500 300 200
327 500 500 200 300
CHLORAMPHENICOL SALEP KULIT TUBE
328 3 48 51 3 48
GETRASOL SALEP KULIT TUBE
329 44 44 - 44
SARUNG TANAGAN NITRILIN NON STERIL BIJI
330 0 200 200 200 - 200
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
UMUM
TIDAK BAYAR ASKES JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP BAYAR
NKS KS
MENGETAHUI / MENYETUJUI YANG MENYERAHKAN YANG MEMINTA / MELAPORKAN YANG MENERIMA

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. SUMBAWA KEPALA UPT. INSTALASI FARMASI KAB. SUMBAWA KEPALA UPT. PUSKESMAS KEC. RHEE PENGELOLA OBAT PUSKESMAS
Drs. H.DIDI DARSANI, Apt

………………………………………………………………… SUPRIYADI, SKM I MADE SUDI LAKSANA, A.Md.
NIP. 19610414 199103 1 008 NIP.19681231 198903 1 029 NIP. 19840927 201001 1 016
NIP.
Page 12
( LPLPO )
KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : JULI DOKUMEN NOMOR
PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : AGUSTUS PUSK.
STOK
OPTIMUM
1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1

17
1 400 400 400 - 300
ATTAPULGITE tablet
2 448 448 148 300 -
3 - - - - 25
4 150 150 - 150 -
5 130 130 - 130 -
6 - 500 500 161 339 200
7 - - - - 300
8 - - - - -
9 - - - - -
10 10 10 - 10 -
11 200 200 - 200 -
12 - - - -
13 - - - - -
14 600 600 300 300 300
15 830 2000 2,830 1,690 1,140 500
16 - - - - 200
17 - - - - 120
18 10 20 30 8 22 -
19 - - - - 30
20 760 1500 2,260 780 1,480 300
Page 13
STOK
OPTIMUM

21 - - - - 24
ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI pot 22 22 22 - 24 exp 6/20
22

23 10 10 2 8 10
ANTIMIGRAIN DOEN KOMBINASI tablet 100 100 - 100 -
24

25 12 12 - 12 -
26 - - - - 4
ARTESDIAQUIN / ARTERAKIN / DHP TABLET tablet 54 54 - 54 -
27

28 - - - - 5
ASAM ASKORBAT ( VIT.C ) TABLET 50 MG tablet 1,800 1,800 330 1,470 -
29
ASAM FOLAT 1 MG tablet 400 400 - 400 -

30

31 800 800 770 30 2,000
ASAM PIPEMIDAT 400 MG TABLET tablet - - - - -
32
ASAM TRANEKSAMAT INJEKSI 100 MG/ML ampul - 10 10 - 10 -

33

34 - - - - -
ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML ampul 30 30 - 30 -
35
ATROPIN SULFAT TABLET 0,5 MG tablet - - - - -

36

37 - - - - -
BEDAK SALISIL 2% kotak - - - - 30
38

39 200 200 - 200 -
40 46 46 28 18 24
BISACODIL 5 MG SUPP SUPP - - - - -
41

42 9 9 - 9 -
BISACODIL 10 MG TABLET tablet - - - - -
43

44

45 20 20 - 20 -
CALCII GLUCONAS INJEKSI ampul 23 23 - 23 -
46
CALSIUM LAKTAT ( KALK ) TABLET 500 MG tablet 220 300 520 350 170 500
47

48 - - - - -
CAPTOPRIL TABLET 25 MG tablet - - - - 500
49

50 100 100 80 20 100
51 21 21 3 18 -
Page 14
STOK
OPTIMUM

52 - - - - 100
CEFTRIAKSONE SERBUK INJEKSI 1000 MG/ML ampul - - - - -
53

54 - - - - 10
55 - - - - -
56 - - - - 200
57 - - - - -
58 - - - - -
59 26 26 10 16 24
60 35 35 - 35 -
61 - - - - 24
62 200 200 - 200 -
63 300 300 - 300 -
64 470 470 470 - 1,000
65 200 200 - 200 -
66 - - - - -
67 - - - - -
68 - - - - -
69 - - - - -
70 - - - - 50
71 300 200 500 70 430 -
72 50 50 5 45 50
73 30 20 50 5 45 -
74 - - - - 1,000
75 12 12 - 12 -
76 - 10 10 - 10 -
77 10 10 - 10 -
78 - 100 100 2 98 -
79 73 73 - 73 -
80 10 30 40 18 22 -
Page 15
STOK
OPTIMUM

81 - - - - -
82 - - - - -
83 180 180 - 180 -
84 19 19 - 19 -
85 290 300 590 - 590 -
86 - - - - -
87 35 35 - 35 -
88 22 22 22 - 30
89 - 12 12 - 12 - exp 07/20
90 90 90 - 90 -
91 200 200 400 - 400 -
92 300 300 - 300 -
93 - - - - -
94 - - - - 20
95 24 24 - 24 -
96 19 19 2 17 -
97 600 600 - 600 -
98 - 300 300 - 300 -
99 - - - - -
100 - - - - -
101 5 80 85 80 5 60 EXP 80
102 - 500 500 70 430 -
103 - - - - -
104 10 10 - 10 -
105 140 140 - 140 -
106 90 90 - 90 -
107 - - - - -
108 528 528 - 528 -
109 - - - - 24
110 15 20 35 10 25 -
Page 16
STOK
OPTIMUM

111 - - - - 300
112 - - - - -
113 - - - - 1,000
114 100 100 - 100 -
115 15 15 1 14 -
116 - - - - 100
117 10 10 - 10 -
118 10 10 - 10 -
119 - - - -
120 - - - - -
121 100 100 - 100 -
122 95 95 35 60 -
123 500 500 - 500 -
124 - - - - -
125 - - - - -
126 100 100 - 100 -
127 - - - - -
128 11 11 5 6 10
129 440 440 150 290 500
130 - - - - -
131 40 40 5 35 -
132 200 200 - 200 -
133 - 500 500 - 500 -
134 - - - - 200
135 - - - - 200
136 5 5 - 5 -
MEYLON vial
137 11 11 - 11 -
138 60 60 - 60 -
MINERAL MIX sachet
139 - 80 80 - 80 - EXP 80
140 500 500 330 170 1,000
Page 17
STOK
OPTIMUM

141 1,000 1,000 - 1,000 -
142 26 26 18 8 60 -
143 - - - - -
144 - 60 60 - 60 -
145 - - - - -
146 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-1 FDC paket 3 3 - 3 -
147 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-2 FDC paket - - - - -

OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-3 paket - - - - -
148
149 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-ANAK paket - - - - -
150 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS SISIPAN paket - - - - -
151 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) CAIRAN botol - - - - -
152 OKSITETRASIKLIN HCL 1% SALEP MATA tube 31 31 10 21 -
154 OKSITETRASIKLIN HCL INJEKSI 50 MG/ML vial - - - - -

OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1ML ampul 100 100 10 90 -
155
156 OMEPRAZOLE KAPSUL kapsul - - - - 90
157 ONDANSETRON 4 MG TABLET tablet 60 60 20 40 -
158 ONDANSETRON 8 MG TABLET tablet - - - - -
159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 10 10 20 - 20 -
160 PAPAVERIN TABLET tablet - - - - -
161 PARASETAMOL DROP botol - - - - 10
162 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5ML botol 89 50 139 85 54 50
163 PARASETAMOL INFUS BOTOL 10 10 1 9 -
164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 5,100 5,100 800 4,300 -
165 PETIDIN HCL INJ.50 MG/ML - 2ML ampul - - - - 5
166 PHENITOIN CAPSUL 100 MG capsul 100 100 - 100 -
167 PHENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML - 2 ML ampul - - - - -
168 PHENOBARBITAL TABLET 30 MG tablet - - - - -
170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul 38 38 8 30 -
171 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) TAB. SALUT 10 MG tablet 100 100 - 100 -
172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 900 900 - 900 -

Page 18
STOK
OPTIMUM
173 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 10 MG tablet - - - - 500
174 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 20 MG tablet - - - - -
175 PREDNISON TABLET 5 MG tablet 100 100 100 - 100
176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet - - - - -
177 PROKAIN BENZIL PENISILIN 3 JUTA IU (PPC) vial 10 10 - 10 -
178 PROPANOLOL HCL TABLET 10 MG tablet 100 100 - 100 -

179 100 100 - 100 -
180 - - - - -
181 - - - - -
182 120 120 - 120 -
183 - 100 100 - 100 -
184 - - - - 300
185 - - - - -
186 200 200 - 200 -
187 - - - - 200
188 - - - - 1,500
189 - - - - -
190 220 100 320 140 180 -
191 - - - - -
192 200 200 - 200 -
193 200 200 40 160 -
194 24 24 - 24 -
195 1 1 - 1 -
196 - - - - -
197 - - - - -
198 - - - - -
199 52 100 152 26 126 -
200 360 300 660 100 560 -
201 - - - - -
Page 19
STOK
OPTIMUM

202 1,240 3000 4,240 2,140 2,100 3,000
203 40 40 - 40 -
204 - - - - -
205 200 200 - 200 -
206 100 100 200 30 170 -
207 100 100 - 100 -
208 - - - - 30
209 1,000 1,000 - 1,000 -
210 - - - - -
211 260 260 - 260 -
212 2,210 2,210 890 1,320 -
ZINK SYRUP botol
213 30 30 2 28 -
ZINK TABLET tablet
214 2,000 2,000 100 1,900 -
215 - - - - -
216 - - - - -
217 - - - - -
218 - - - - -
LARUTAN EDTA botol
219 - - - - -
LARUTAN EOSIN botol
220 - - - - -
221 - - - - -
222 - - - - -
LARUTAN HAYEM botol
223 - - - - -
LARUTAN LUGOL botol
224 - - - - -
225 - - - - -
LARUTAN TURK botol
226 - - - - -
227 - - - - -
228 1 1 - 1 -
229 - - - - -
230 - - - - -
COTTON ROOL PAK
231 - - - - -
Page 20
STOK
OPTIMUM

232 - - - - -
233 - - - - -
234 1 1 - 1 -
235 - - - - -
236 - - - - -
237 - - - - -
GLISERIN botol
238 - - - - -
239 - - - - -
240 - - - - -
241 - - - - -
242 - - - - -
243 - - - - -
244 - - - - -
245 - - - - -
246 - - - - -
247 30 30 - 30 -
248 45 45 - 45 -
249 70 100 170 41 129 -
250 106 300 406 206 200 200
251 97 100 197 20 177 -
BLOOD LANCET kotak
252 100 100 100 - 200
CATGUT/BENANG BEDAH 2/0 - 3/0 PL&CHR sachet
253 - 48 48 48 - 36
CATHEJELL botol
254 - - - - -
255 - - - - -
256 - 12 12 2 10 -
257 8 8 4 4 -
258 1 3 4 4 - 5
259 - - - - -
260 1 5 6 4 2 5
261 - - - - -
Page 21
STOK
OPTIMUM
HB SAHLI set
262 - - - - -
263 - - - - 4
264 2 5 7 4 3 2
265 32 32 - 32 -
266 40 40 10 30 -
267 50 50 100 26 74 -
268 50 50 100 28 72 -
269 54 54 (12) 66 -
I.V CATHETER NO. 26 ampul
270 - - - - -
271 31 50 81 16 65 -
272 54 100 154 37 117 -
273 - - - - 1
274 - - - - -
275 4 4 - 4 -
276 - 80 80 80 - 80
277 3 3 1 2 -
278 5 5 5 - 10
279 7 7 4 3 5
280 - 30 30 5 25 -
281 - 30 30 - 30 -
282 - 30 30 - 30 -
MASKER biji
283 2000 2,000 100 1,900 -
284 6 20 26 7 19 -
285 27 27 - 27 -
286 20 20 - 20 -
287 - - - - 3
288 4 4 1 3 -
289 - - - - -
290 2 2 - 2 -
RDT ASAM URAT biji
291 - - - - -
Page 22
STOK
OPTIMUM
RDT CHLOSTEROL biji

292 - - - - -
RDT GLUKOSA biji
293 - - - - -
RDT HIV biji
294 - - - - 50
295 - - - - 50
RDT HBsAg SET
296 - - - - 1
297 - - - - 50
298 - - - - 1
299 - - - - 50
300 - 30 30 30 - 30
SARUNG TANGAN NO. 7 pasang 13 30 43 15 28 20
301

302 13 30 43 25 18 30
SARUNG TANGGAN NON STERIL S biji - 100 100 100 - 300
303
SARUNG TANGGAN NON STERIL L biji - 400 400 400 - 300

304

305 - - - - -
SARUNG TANGGAN NON STERIL XL biji - - - - -
306
SARUNG TANGGAN OBGYN biji - - - - -

307

308 - - - - 36
SLIDE kotak - - - - -
309
TRANFUSI SET SEt

310 - 10 10 - 10 -
311 8 10 18 2 16 -
WING NEEDLE NO.23 biji - - - - -
312

313 - - - - -
314
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 30 ML botol - - - - -

315

316 - - - - 5
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 60 ML botol 7 7 5 2 10
317
BLANGKO RESEP PAK - - - - -

318

319 - - - - -
ETIKET OBAT PUTIH LEMBAR - - - - 300
320
KERTAS PUYER PAK - - - - 5

321

322 1,000 1,000 100 900 -
Page 23
STOK
OPTIMUM

323 - - - - 1000
TAS PLASTIK / KRESEK biji - - - -
324
325 10 24 34 - 34
326 200 1000 1,200 - 1,200
327 300 200 500 - 500
328 48 48 - 48
329 44 44 - 44
330 - - - -
MINIASPI/ASETOSAL 80 MG tablet
100 100 100
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
UMUM

NKS KS

Drs. H.DIDI DARSANI, Apt INDAH KOMALASARI, S. Farm, Apt SUPRIYADI, SKM I MADE SUDI LAKSANA, A.Md.
NIP. 19610414 199103 1 008 NIP. 09790612 2006 2 018 NIP.19681231 198903 1 029 NIP. 19840927 201001 1 016
Page 24
( LPLPO )
KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : AGUSTUS DOKUMEN NOMOR
PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : SEPTEMBER PUSK.
STOK
OPTIMUM
1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1

17
1 - 1890 1,890 - 1,890
ATTAPULGITE tablet
2 300 300 82 218 200
3 - - - 25
4 150 150 - 150
5 130 130 - 130
6 339 200 539 149 390 200
7 - - - 500
8 - - -
9 - - -
10 10 10 - 10
11 200 200 - 200
12 - - -
13 - - -
14 300 1200 1,500 870 630
15 1,140 1000 2,140 1,180 960 1,000
16 - 300 300 10 290
17 - - - 50
18 22 22 - 22
19 - - - 30
20 1,480 1,480 690 790 1,000
Page 25
STOK
OPTIMUM

21 - - - 30
ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI pot - - - 30
22

23 8 8 1 7
24

25 12 12 - 12
26 - - -
27

28 - - - 5
ASAM ASKORBAT ( VIT.C ) TABLET 50 MG tablet 1,470 1,470 250 1,220
29

30

31 30 30 30 - 2,000
ASAM PIPEMIDAT 400 MG TABLET tablet - - -
32
ASAM TRANEKSAMAT INJEKSI 100 MG/ML ampul 10 10 - 10

33

34 - - -
ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML ampul 30 30 - 30
35
ATROPIN SULFAT TABLET 0,5 MG tablet - - -

36

37 - - -
BEDAK SALISIL 2% kotak - - - 20
38

39 200 200 - 200
40 18 25 43 6 37
BISACODIL 5 MG SUPP SUPP - - -
41

42 9 9 - 9
BISACODIL 10 MG TABLET tablet - - -
43

44

45 20 20 20 - exp 08/20
46
47

48 - - - 300
CAPTOPRIL TABLET 25 MG tablet - - - 500
49

50 20 100 120 20 100
51 18 18 6 12
Page 26
STOK
OPTIMUM

52 - - - 100
CEFTRIAKSONE SERBUK INJEKSI 1000 MG/ML ampul - - -
53

54 - - -
55 - - -
56 - - - 200
57 - - -
58 - - -
59 16 16 4 12 30
60 35 35 2 33
61 - - - 30
62 200 200 80 120 100
63 300 300 - 300
64 - - - 2,000
65 200 200 - 200
66 - - -
67 - - -
68 - - -
69 - - -
70 - 100 100 - 100
71 430 430 150 280 200
72 45 50 95 66 29 50
73 45 45 24 21 30
74 - - - 100
75 12 12 - 12
76 10 10 - 10
77 10 10 - 10
78 98 98 - 98
79 73 73 - 73
80 22 22 12 10 30
Page 27
STOK
OPTIMUM

81 - - -
82 - - -
83 180 180 - 180
84 19 19 - 19
85 590 590 10 580
86 - - -
87 35 35 - 35
88 - 30 30 3 27
89 12 12 - 12
90 90 90 - 90
91 400 400 65 335
92 300 300 - 300
93 - - - 20
94 - - - 30
95 24 24 - 24
96 17 17 - 17
97 600 600 - 600
98 300 300 - 300
99 - - -
100 - - -
101 5 5 5 60
102 430 430 - 430
103 - - -
104 10 10 - 10
105 140 140 - 140
106 90 90 - 90
107 - - -
108 528 528 - 528
109 - - - 30
110 25 25 5 20
Page 28
STOK
OPTIMUM

111 - - - 400
112 - - -
113 - - - 1,000
114 100 100 - 100
115 14 14 1 13
116 - - -
117 10 10 - 10
118 10 10 - 10
119 - -
120 - - -
121 100 100 - 100
122 60 60 22 38
123 500 500 - 500
124 - - -
125 - - -
126 100 100 - 100
127 - - -
128 6 10 16 - 16
129 290 500 790 160 630
130 - - - 100
131 35 35 35 - 30 exp 08/20
132 200 200 - 200
133 500 500 - 500
134 - - - 200
135 - - - 200
136 5 5 - 5
MEYLON vial
137 11 11 - 11
138 60 60 4 56
MINERAL MIX sachet
139 80 80 - 80
140 170 2400 2,570 440 2,130
Page 29
STOK
OPTIMUM

141 1,000 1,000 580 420 500
142 8 8 8 60
143 - - - 100
144 60 60 - 60
145 - - -
147 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-2 FDC paket - - -

OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-3 paket - - -
148
149 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-ANAK paket - - -
150 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS SISIPAN paket - - -
151 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) CAIRAN botol - - - 30
152 OKSITETRASIKLIN HCL 1% SALEP MATA tube 21 21 1 20
154 OKSITETRASIKLIN HCL INJEKSI 50 MG/ML vial - - -

OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1ML ampul 90 90 - 90
155
156 OMEPRAZOLE KAPSUL kapsul - - - 90
157 ONDANSETRON 4 MG TABLET tablet 40 40 10 30
158 ONDANSETRON 8 MG TABLET tablet - - -
159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 20 20 - 20
160 PAPAVERIN TABLET tablet - - -
161 PARASETAMOL DROP botol - - - 30
163 PARASETAMOL INFUS BOTOL 9 9 - 9
164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 4,300 4,300 1,600 2,700
165 PETIDIN HCL INJ.50 MG/ML - 2ML ampul - - -
167 PHENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML - 2 ML ampul - - -
168 PHENOBARBITAL TABLET 30 MG tablet - - -
170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul 30 30 - 30
172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 900 900 230 670

Page 30
STOK
OPTIMUM
173 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 10 MG tablet - - -
174 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 20 MG tablet - - - 500
175 PREDNISON TABLET 5 MG tablet - 200 200 - 200
176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet - - - 300
177 PROKAIN BENZIL PENISILIN 3 JUTA IU (PPC) vial 10 10 10 - exp

179 100 100 - 100
180 - - - 100
181 - - -
182 120 120 - 120
183 100 100 - 100
184 - - - 500
185 - - -
186 200 200 - 200
187 - - -
188 - - -
189 - - -
190 180 180 98 82 140
191 - - -
192 200 200 - 200
193 160 160 60 100 400
194 24 24 3 21
195 1 1 - 1
196 - - -
197 - - -
198 - - -
199 126 126 32 94
200 560 560 230 330
201 - - -
Page 31
STOK
OPTIMUM

202 2,100 3450 5,550 2,010 3,540
203 40 40 - 40
204 - - -
205 200 200 - 200
206 170 170 70 100
207 100 100 - 100
208 - - - 30
209 1,000 1,000 - 1,000
210 - - -
211 260 260 - 260
212 1,320 1,320 670 650 500
ZINK SYRUP botol
213 28 28 4 24
ZINK TABLET tablet
214 1,900 1,900 1,500 400 500 exp 08/20 jml 1200
215 - - -
216 - - -
217 - - -
218 - - -
LARUTAN EDTA botol
219 - - -
LARUTAN EOSIN botol
220 - - -
221 - - -
222 - - -
LARUTAN HAYEM botol
223 - - -
LARUTAN LUGOL botol
224 - - -
225 - - -
LARUTAN TURK botol
226 - - -
227 - - -
228 1 1 - 1
229 - - -
230 - - -
COTTON ROOL PAK
231 - - -
Page 32
STOK
OPTIMUM

232 - - -
233 - - -
234 1 1 - 1
235 - - -
236 - - -
237 - - -
GLISERIN botol
238 - - -
239 - - -
240 - - -
241 - - -
242 - - -
243 - - -
244 - - -
245 - - -
246 - - -
247 30 30 - 30
248 45 45 - 45
249 129 129 24 105
250 200 300 500 142 358
251 177 177 - 177
BLOOD LANCET kotak
252 - 3 3 1 2
CATGUT/BENANG BEDAH 2/0+ JARUM 1/2 GT 35 MM sachet
253 - 24 24 - 24
CATGUT/BENANG BEDAH 3/0 + JARUM 1/2 GT 35 MM sachet
254 24 24 - 24
CATHEJELL botol
255 - - -
256 - - -
257 10 10 1 9
258 4 4 - 4
259 - 5 5 4 1 5
260 - - -
261 2 5 7 1 6
Page 33
STOK
OPTIMUM

262 - - -
HB SAHLI set
263 - - -
264 - - - 3
265 3 3 6 5 1 3
266 32 32 - 32
267 30 30 5 25 50
268 74 74 18 56
269 72 72 22 50
270 66 66 5 61
271 - - -
272 65 65 5 60
273 117 117 26 91
274 - - - 1
275 - - -
276 4 4 - 4
277 - 160 160 145 15 80
278 2 2 1 1 1
279 - 20 20 2 18
280 3 10 13 1 12
281 25 25 25 - 20
282 30 30 1 29
283 30 30 - 30
MASKER biji
284 1,900 1,900 300 1,600
285 19 19 16 3 30
286 27 27 12 15
287 20 20 - 20
288 - - - 2
289 3 3 - 3
290 - - - - 10
291 2 2 - 2
Page 34
STOK
OPTIMUM
RDT ASAM URAT biji

292 - - - 1
RDT CHLOSTEROL biji
293 - - - 1
RDT GLUKOSA biji
294 - - - 1
RDT HIV biji
295 - - - 1
296 - - - 1
RDT HBsAg SET
297 - - - 1
298 - - - 1
299 - - - 1
300 - - - 1
301 - 30 30 23 7 50
SARUNG TANGAN NO. 7 pasang
302 28 30 58 46 12 50
SARUNG TANGAN NO. 7,5 pasang 18 30 48 36 12 50
303
SARUNG TANGGAN NON STERIL S biji - 300 300 300 - 500

304
SARUNG TANGGAN NON STERIL L biji

305 - 500 500 500 - 500
SARUNG TANGGAN NON STERIL M biji - - -
306
SARUNG TANGGAN NON STERIL XL biji

307 - - -
SARUNG TANGGAN OBGYN biji
308 - - - 10
SILK ( BENANG BEDAH SUTRA ) NO. 3/0 sachet - - - 36
309
SLIDE kotak
310 - - -
TRANFUSI SET SEt 10 10 - 10
311
URINE BAG NON STERIL biji 16 16 1 15

312

313 - - -
WING NEEDLE NO.25 biji - - -
314

315

316 - - -
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 300 ML botol - - - 3
317
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 60 ML botol 2 10 12 - 12

318
BLANGKO RESEP PAK

319 - - -
ETIKET OBAT BIRU LEMBAR - - -
320
ETIKET OBAT PUTIH LEMBAR

321 - - - 1,000
KERTAS PUYER PAK
322 - - - 500
Page 35
STOK
OPTIMUM

323 900 900 100 800 1,000
PLASTIK KLIP OBAT 8,7 X 13 CM PAK - - - 1000
324
KARTU STOCK LEMBAR

325 1000
TAS PLASTIK / KRESEK biji - - -
326
327 34 34 - 34
328 1,200 1,200 600 600
329 500 500 - 500
330 48 48 - 48
331 44 44 - 44
332 - - -
333 100 100 - 100
- -
- -
- -
- -
- -
- -
UMUM

NKS KS

NIP. 19610414 199103 1 008 NIP. 09790612 2006 2 018 NIP.19681231 198903 1 029 NIP. 19840927 201001 1 016
Page 36
( LPLPO )
KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : SEPTEMBER DOKUMEN NOMOR
PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : OKTOBER PUSK.
STOK
OPTIMUM
1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1

17
1 1,890 1,890 - 1,890
ATTAPULGITE tablet
2 218 500 718 106 612
3 - - - 25
4 150 150 - 150
5 130 130 - 130
6 390 200 590 290 300 500
7 - - - 500
8 - - -
9 100 100 - 100
10 10 10 - 10
11 200 200 - 200
12 100 100 - 100
13 - - -
14 630 1500 2,130 30 2,100
15 960 6000 6,960 960 6,000
16 290 1000 1,290 240 1,050
17 100 100 - 100
18 22 22 1 21
19 - - - 30
20 790 1000 1,790 790 1,000
Page 37
STOK
OPTIMUM

21 - - - 30
ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI pot - - - 30
22

23 7 7 - 7
24

25 12 12 - 12
26 - - - 4
27

28 - - - 3
ASAM ASKORBAT ( VIT.C ) TABLET 50 MG tablet 1,220 1,220 520 700 500
29

30

31 - - - - 2,000
ASAM PIPEMIDAT 400 MG TABLET tablet - - -
32
ASAM TRANEKSAMAT INJEKSI 100 MG/ML ampul 10 10 - 10

33

34 - - -
ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML ampul 30 30 1 29
35
ATROPIN SULFAT TABLET 0,5 MG tablet - - -

36

37 - - -
BEDAK SALISIL 2% kotak - - - 20
38

39 200 200 - 200
40 37 37 14 23
BISACODIL 5 MG SUPP SUPP - - -
41

42 9 9 - 9
43

44

45 - - - -
46
47

48 - - - 500
CAPTOPRIL TABLET 25 MG tablet - - - 500
49

50 100 100 40 60
51 12 12 - 12
Page 38
STOK
OPTIMUM

52 - - - 100
CEFTRIAKSONE SERBUK INJEKSI 1000 MG/ML ampul - - -
53

54 - - - 20
55 - - - 200
56 - - - 200
57 - - -
58 - - -
59 12 12 5 7 30
60 33 33 3 30
61 - - - 30
62 120 120 - 120
63 300 300 20 280
64 - - - 2,000
65 200 200 - 200
66 - - -
67 - - -
68 - - -
69 - - -
70 100 100 - 100
71 280 200 480 270 210 400
72 29 50 79 15 64
73 21 21 10 11 50
74 100 100 100 - 2,000
75 12 12 - 12
76 10 10 - 10
77 10 10 - 10
78 98 98 - 98
79 73 73 5 68
80 10 60 70 21 49
Page 39
STOK
OPTIMUM

81 - - -
82 - - -
83 180 180 - 180
84 19 19 6 13 30
85 580 580 - 580
86 - - -
87 35 35 - 35
88 27 27 - 27
89 12 12 - 12
90 90 90 - 90
91 335 335 35 300
92 300 300 - 300
93 - - - 10
94 - - - 30
95 24 24 - 24
96 17 17 - 17
97 600 600 270 330 300
98 300 300 - 300
99 - - -
100 - - -
101 60 60 - 60
102 430 430 - 430
103 - - -
104 10 10 - 10
105 140 140 - 140
106 90 90 - 90
107 - - -
108 528 528 - 528
109 - - - 30
110 20 20 12 8 20
Page 40
STOK
OPTIMUM

111 - - - 500
112 - - - 500
113 - - - 1,000
114 100 100 - 100
115 13 13 - 13
116 - - - 200
117 10 10 - 10
118 10 10 - 10
119 - - -
120 - - -
121 100 100 20 80
122 38 38 38 - 90
123 500 500 - 500
124 - - -
125 - - -
126 100 100 90 10
127 - - -
128 16 16 1 15
129 630 630 430 200 500
130 - - - 100
131 - 50 50 - 50
132 200 200 - 200
133 500 500 - 500
134 - - - 200
135 - - - 200
136 5 5 - 5
MEYLON vial
137 11 11 - 11
138 56 56 6 50
MINERAL MIX sachet
139 80 80 - 80
140 2,130 2,130 90 2,040
Page 41
STOK
OPTIMUM

141 420 420 60 360 300
142 60 60 - 60
143 - - -
144 60 60 - 60
145 - - -
147 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-2 FDC paket - - -

OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-3 paket - - -
148
149 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-ANAK paket - - -
150 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS SISIPAN paket - - -
151 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) CAIRAN botol - - -
152 OKSITETRASIKLIN HCL 1% SALEP MATA tube 20 20 9 11 30
154 OKSITETRASIKLIN HCL INJEKSI 50 MG/ML vial - - -

OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1ML ampul 90 90 10 80
155
156 OMEPRAZOLE KAPSUL kapsul - - - 120
158 ONDANSETRON 8 MG TABLET tablet - - -
159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 20 20 6 14
160 PAPAVERIN TABLET tablet - - -
161 PARASETAMOL DROP botol 30 30 2 28
162 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5ML botol 115 115 28 87
163 PARASETAMOL INFUS BOTOL 9 9 - 9
164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 2,700 2,700 1,600 1,100 1,000
165 PETIDIN HCL INJ.50 MG/ML - 2ML ampul - - -
167 PHENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML - 2 ML ampul - - -
170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul 30 30 - 30
172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 670 670 320 350 300
Page 42
STOK
OPTIMUM
175 PREDNISON TABLET 5 MG tablet 200 200 - 200
176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet - - - 100
177 PROKAIN BENZIL PENISILIN 3 JUTA IU (PPC) vial - - - -

179 100 100 - 100
180 - - -
181 - - -
182 120 120 - 120
183 100 100 - 100
184 - - - 400
185 - - -
186 200 200 - 200
187 - - -
188 - - -
189 - - -
190 82 140 222 162 60 200
191 - - -
192 200 200 - 200
193 100 300 400 140 260 300
194 21 21 1 20
195 1 1 - 1
196 - - -
197 - - -
198 - - -
199 94 94 41 53
200 330 330 - 330
201 - - -
Page 43
STOK
OPTIMUM

202 3,540 3,540 - 3,540
203 40 40 - 40
204 - - -
205 200 200 - 200
206 100 100 100 - 200
207 100 100 - 100
208 - - - 30
209 1,000 1,000 - 1,000
210 - - -
211 260 260 - 260
212 650 1000 1,650 1,050 600 1,000
ZINK SYRUP botol
213 24 24 2 22
ZINK TABLET tablet
214 400 1000 1,400 200 1,200
215 - - -
216 - - -
217 - - -
218 - - -
LARUTAN EDTA botol
219 - - -
LARUTAN EOSIN botol
220 - - -
221 - - -
222 - - -
LARUTAN HAYEM botol
223 - - -
LARUTAN LUGOL botol
224 - - -
225 - - -
LARUTAN TURK botol
226 - - -
227 - - -
228 1 1 - 1
229 - - -
230 - - -
COTTON ROOL PAK
231 - - -
Page 44
STOK
OPTIMUM

232 - - -
233 - - -
234 1 1 - 1
235 - - -
236 - - -
237 - - -
GLISERIN botol
238 - - -
239 - - -
240 - - -
241 - - -
242 - - -
243 - - -
244 - - -
245 - - -
246 - - -
247 30 30 - 30
248 45 45 - 45
249 105 105 71 34 100
250 358 358 98 260
251 177 177 122 55 100
BLOOD LANCET kotak
252 2 2 1 1
253 24 24 - 24
254 24 24 - 24
CATHEJELL botol
255 - - -
256 - - -
257 9 9 - 9
258 4 4 1 3
259 1 5 6 4 2 4
260 - - -
261 6 6 2 4 3
Page 45
STOK
OPTIMUM

262 - - -
HB SAHLI set
263 - - -
264 - - - 5
265 1 1 1 - 5
266 32 32 1 31
267 25 50 75 10 65
268 56 56 6 50
269 50 50 43 7 50
270 61 61 13 48
271 - - -
272 60 60 10 50
273 91 91 41 50 100
274 - - - 1
275 - - -
276 4 4 - 4
277 15 160 175 175 -
278 1 2 3 1 2
279 18 18 - 18
280 12 12 4 8
281 - 20 20 20 20
282 29 29 18 11 10
283 30 30 5 25
MASKER biji
284 1,600 20 1,620 520 1,100
285 3 3 3 - 20
286 15 15 5 10
287 20 20 1 19
288 - - - 3
289 3 3 1 2 10
290 - - - - 10
291 2 2 - 2 10
Page 46
STOK
OPTIMUM
RDT ASAM URAT biji

292 - - - 1
RDT CHLOSTEROL biji
293 - - - 1
RDT GLUKOSA biji
294 - - - 1
RDT HIV biji
295 - - - 1
296 - - - 1
RDT HBsAg SET
297 - - - 1
298 - - - 1
299 - - - 1
300 - - - 1
301 7 30 37 - 37
302 12 30 42 32 10 50
SARUNG TANGAN NO. 7,5 pasang 12 30 42 42 - 50
303
SARUNG TANGGAN NON STERIL S biji - - - - 300

304

305 - 200 200 200 - 300
SARUNG TANGGAN NON STERIL M biji - - - 300
306

307 - - -
308 - - - 10
SILK ( BENANG BEDAH SUTRA ) NO. 3/0 sachet - - - 50
309
SLIDE kotak
310 - - -
TRANFUSI SET SEt 10 10 - 10
311
URINE BAG NON STERIL biji 15 15 4 11

312

313 - - -
314

315

316 - - -
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 300 ML botol - - - 3
317

318
BLANGKO RESEP PAK

319 - - -
ETIKET OBAT BIRU LEMBAR - - -
320

321 300 300 50 250
KERTAS PUYER PAK
322 - - - 10
Page 47
STOK
OPTIMUM

323 800 1000 1,800 600 1,200
PLASTIK KLIP OBAT 8,7 X 13 CM PAK 1000 1,000 400 600 1000
324
KARTU STOCK LEMBAR

325 100 100 40 60
TAS PLASTIK / KRESEK biji - - -
326
327 34 24 58 - 58
328 600 2800 3,400 3,300 100 1000
329 500 500 - 500
330 48 24 72 - 72
331 44 44 - 44
332 200 200 200 - 300
333 100 100 - 100
IBUPROFEN SUS botol
334 50 50 45 5
ARTERDIASQUIN INJ ampul
335 6 6 - 6
336
- -
- -
- -
- -
UMUM

NKS KS

NIP. 19610414 199103 1 008 NIP. 09790612 2006 2 018 NIP.19681231 198903 1 029 NIP. 19840927 201001 1 016
Page 48
( LPLPO )
KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : OKTOBER DOKUMEN NOMOR
PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : NOVEMBER PUSK.
STOK
OPTIMUM
1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1

17
1 1,890 1,890 - 1,890 0
ATTAPULGITE tablet
2 612 612 20 592 -
3 - - - - 25
4 150 150 - 150 -
5 130 130 - 130 -
6 300 300 600 250 350 1500
7 - - - - 0
8 - - - - -
9 100 100 - 100 -
10 10 10 - 10 -
11 200 200 - 200 -
12 100 100 - 100 -
13 - - - - -
14 2,100 2,100 350 1,750 -
15 6,000 6,000 1,800 4,200 -
16 1,050 1,050 - 1,050
17 100 100 25 75 100
18 21 21 2 19 -
19 - - - - 30
20 1,000 1,000 700 300 2,000
Page 49
STOK
OPTIMUM

21 - - - - 30
ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI pot - - - - 20
22

23 7 7 - 7 10
24

25 12 12 1 11 -
26 - - - - -
27

28 - - - - -
ASAM ASKORBAT ( VIT.C ) TABLET 50 MG tablet 700 500 1,200 200 1,000 500
29

30

31 - 1000 1,000 500 500 2,000
32
ASAM TRANEKSAMAT INJEKSI 100 MG/ML ampul 10 10 - 10 -

33

34 - - - - -
35

36

37 - - - - -
BEDAK SALISIL 2% kotak - - - - -
38

39 200 200 - 200 -
40 23 23 3 20 -
41

42 9 9 - 9 -
43

44

45 - - - - -
46
CALSIUM LAKTAT ( KALK ) TABLET 500 MG tablet 280 500 780 230 550 1,000
47

48 - - - - 500
CAPTOPRIL TABLET 25 MG tablet - - - - 1,500
49

50 60 60 20 40
51 12 12 - 12 -
Page 50
STOK
OPTIMUM

52 - - - - 300
53

54 - 50 50 - 50 -
55 - - - - -
56 - - - - 500
57 - - - - -
58 - - - - -
59 7 10 17 3 14 30
60 30 30 - 30 -
61 - 24 24 - 24 -
62 120 120 - 120 -
63 280 280 10 270 -
64 - 1000 1,000 500 500 2,000
65 200 200 - 200 200
66 - - - - -
67 - - - - -
68 - - - - -
69 - - - - -
70 100 100 - 100 -
71 210 500 710 110 600 500
72 64 64 5 59 100
73 11 50 61 16 45 50
74 - 1500 1,500 300 1,200 1,500
75 12 12 - 12 -
76 10 10 - 10 -
77 10 10 - 10 -
78 98 98 - 98 -
79 68 68 - 68 -
80 49 49 19 30 30
Page 51
STOK
OPTIMUM

81 - - - -
82 - - - -
83 180 180 - 180 -
84 13 50 63 10 53 -
85 580 580 - 580 -
86 - - - - -
87 35 35 - 35 -
88 27 27 - 27 -
89 12 12 - 12 -
90 90 90 - 90 -
91 300 300 50 250 -
92 300 300 - 300 -
93 - - - - 30
94 - - - - 30
95 24 24 2 22 -
96 17 17 - 17 -
97 330 300 630 230 400 -
98 300 300 - 300 -
99 - - - - -
100 - - - - -
101 60 60 15 45 -
102 430 430 40 390 -
103 - - - - -
104 10 10 - 10 -
105 140 140 20 120 -
106 90 90 - 90 -
107 - - - - -
108 528 528 - 528 -
109 - - - - 30
110 8 30 38 28 10 30
Page 52
STOK
OPTIMUM

111 - - - - 500
112 - - - - 500
113 - 500 500 500 - 2,000
114 100 100 - 100 -
115 13 13 - 13 -
116 - - - - 200
117 10 10 - 10 -
118 10 10 - 10 -
119 - - - - -
120 - - - - -
121 80 80 50 30 200
122 - - - 60
123 500 500 - 500 -
124 - - - - -
125 - - - - -
126 10 10 - 10 -
127 - - - - -
128 15 15 - 15 -
129 200 500 700 - 700 -
130 - - - 100
131 50 50 5 45 -
132 200 200 - 200 -
133 500 500 - 500 -
134 - - - - -
135 - - - - -
136 5 5 - 5 -
MEYLON vial
137 11 11 - 11 -
138 50 50 2 48 -
MINERAL MIX sachet
139 80 80 - 80 -
140 2,040 2,040 540 1,500 -
Page 53
STOK
OPTIMUM

141 360 360 170 190 500
142 60 60 20 40 40
143 - - - - 100
144 60 60 - 60 -
145 - - - - -

148
152 OKSITETRASIKLIN HCL 1% SALEP MATA tube 11 50 61 4 57 -
153 OKSITETRASIKLIN HCL 3% SALEP KULIT tube 4 4 4 - 60

155
156 OMEPRAZOLE KAPSUL kapsul - - - - -
157 ONDANSETRON 4 MG TABLET tablet - 120 120 60 60 300
159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 14 14 2 12 30
161 PARASETAMOL DROP botol 28 28 4 24 -
163 PARASETAMOL INFUS BOTOL 9 9 - 9 -
164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 1,100 1000 2,100 1,460 640 3,000
165 PETIDIN HCL INJ.50 MG/ML - 2ML ampul - - - - -
170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul 30 30 30 - 60 exp 10/20
172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 350 300 650 50 600 -

Page 54
STOK
OPTIMUM
174 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 20 MG tablet - - - - 1,000
175 PREDNISON TABLET 5 MG tablet 200 200 - 200 -
176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet - - - - -
177 PROKAIN BENZIL PENISILIN 3 JUTA IU (PPC) vial - - - - -

179 100 100 - 100 -
180 - - - - -
181 - - - - -
182 120 120 - 120 -
183 100 100 - 100 -
184 - - - - 500
185 - - - - -
186 200 200 - 200 -
187 - - - - -
188 - - - - -
189 - - - - -
190 60 200 260 100 160 200
191 - - - - -
192 200 200 200 - 400
193 260 300 560 260 300 200
194 20 20 - 20 -
195 1 1 - 1 -
196 - - - - -
197 - - - - -
198 - - - - -
199 53 53 33 20 100
200 330 330 10 320 300
201 - - - - -
Page 55
STOK
OPTIMUM

202 3,540 3,540 3,540 - 6,000
203 40 40 - 40 -
204 - - - - -
205 200 200 - 200 -
206 - 100 100 - 100 200
207 100 100 - 100 -
208 - - - - 60
209 1,000 1,000 120 880
210 - - - - -
211 260 260 - 260
212 600 1000 1,600 1,170 430 3,000
ZINK SYRUP botol
213 22 22 1 21 30
ZINK TABLET tablet
214 1,200 1,200 1,200 - 2,000 exp 11/20
215 - - - - -
216 - - - - -
217 - - - - -
218 - - - - -
LARUTAN EDTA botol
219 - - - - -
LARUTAN EOSIN botol
220 - - - - -
221 - - - - -
222 - - - - 1
LARUTAN HAYEM botol
223 - - - - -
LARUTAN LUGOL botol
224 - - - - -
225 - - - - -
LARUTAN TURK botol
226 - - - - -
227 - - - - -
228 1 1 - 1 -
229 - - - - -
230 - - - - -
COTTON ROOL PAK
231 - - - - -
Page 56
STOK
OPTIMUM

232 - - - - -
233 - - - - -
234 1 1 - 1 -
235 - - - - -
236 - - - - -
237 - - - - -
GLISERIN botol
238 - - - - -
239 - - - - -
240 - - - -
241 - - - -
242 - - - -
243 - - - -
244 - - - -
245 - - - -
246 - - - -
247 30 30 - 30 -
248 45 45 - 45 -
249 34 100 134 39 95 100
250 260 260 150 110 300
251 55 100 155 35 120 100
BLOOD LANCET kotak
252 1 1 - 1 1
253 24 24 - 24 24
254 24 24 - 24 24
CATHEJELL botol
255 - - - - -
256 - - - - -
257 9 9 1 8 -
258 3 3 2 1 4
259 2 4 6 5 1 10
260 - - - - -
261 4 2 6 4 2 10
Page 57
STOK
OPTIMUM

262 - - - - -
HB SAHLI set
263 - - - - -
264 - 3 3 - 3 5
265 - 3 3 3 - 5
266 31 31 - 31 -
267 65 65 4 61 -
268 50 50 14 36 50
269 7 50 57 21 36 50
270 48 48 18 30 50
271 - - - - -
272 50 50 6 44 50
273 50 100 150 44 106 -
274 - - - - 2
275 - - - - -
276 4 4 1 3 3
277 - - - - 100
278 2 2 1 1 2
279 18 18 16 2 50
280 8 8 2 6 20
281 30 30 - 30 -
282 11 30 41 1 40 -
283 25 25 25 - 50
MASKER biji
284 1,100 10 1,110 310 800 -
285 - - - - 30
286 10 10 - 10 -
287 19 19 15 4 20
288 - - - - 3
289 2 2 - 2 10
290 - 5 5 - 5 10
291 2 5 7 2 5 10
Page 58
STOK
OPTIMUM
RDT ASAM URAT biji

292 - - - - 1
RDT CHLOSTEROL biji
293 - - - - 1
RDT GLUKOSA biji
294 - - - - 1
RDT HIV biji
295 - - - - -
296 - - - - -
RDT HBsAg SET
297 - - - - -
298 - - - - -
299 - - - - 1
300 - - - - 1
301 37 37 37 - 50
302 10 30 40 40 - 50
SARUNG TANGAN NO. 7,5 pasang - 30 30 2 28 5
303

304

305 - 100 100 100 - 300
SARUNG TANGGAN NON STERIL M biji - - - - 300
306

307 - - - -
308 - - - - 20
SILK ( BENANG BEDAH SUTRA ) NO. 3/0 sachet - 36 36 10 26 24
309
SLIDE kotak
310 - - - - -
TRANFUSI SET SEt 10 10 10 - 20
311
URINE BAG NON STERIL biji 11 11 2 9 10

312

313 - - - - -
314

315

316 - - - - -
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 300 ML botol - 3 3 - 3 4
317
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 60 ML botol 3 3 - 3 10

318
BLANGKO RESEP PAK

319 - - - - -
ETIKET OBAT BIRU LEMBAR - - - - -
320

321 250 250 50 200 -
KERTAS PUYER PAK
322 - - - - 5
Page 59
STOK
OPTIMUM

323 1,200 1,200 200 1,000 -
PLASTIK KLIP OBAT 8,7 X 13 CM PAK 600 600 300 300 2000
324
KARTU STOCK LEMBAR

325 60 60 30 30 -
TAS PLASTIK / KRESEK biji - - - - -
326
327 58 58 - 58 -
328 100 100 - 100 300
329 500 500 - 500 -
330 72 72 - 72 -
331 44 44 - 44 -
332 - - - - 300
333 100 100 - 100 -
IBUPROFEN SUS botol
334 5 50 55 7 48 -
335 6 6 - 6 -
AMOXICILIN 100 MG/ML DROP botol
336 10 10 1 9 -
- - -
- -
- -
- -
UMUM

NKS KS

NIP. 19610414 199103 1 008 NIP. 09790612 2006 2 018 NIP.19681231 198903 1 029 NIP. 19840927 201001 1 016
Page 60
( LPLPO )
KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : NOVEMBER DOKUMEN NOMOR
PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : DESEMBER PUSK.
STOK
OPTIMUM
1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1

17
1 1,890 1,890 - 1,890 0
ATTAPULGITE tablet
2 592 592 272 320 200
3 - - - - 0
4 150 150 - 150 -
5 130 130 - 130 -
6 350 1000 1,350 350 1,000 0
7 - - - - 0
8 - - - - -
9 100 100 - 100 -
10 10 10 - 10 -
11 200 200 - 200 -
12 100 100 - 100 -
13 - - - - -
14 1,750 1,750 570 1,180 -
15 4,200 4,200 950 3,250 -
16 1,050 1,050 - 1,050 -
17 75 100 175 59 116 -
18 19 19 9 10 -
19 - - - - 30
20 300 2000 2,300 800 1,500 -
Page 61
STOK
OPTIMUM

21 - - - - 30
ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI pot - - - - -
22

23 7 10 17 7 10 - EXP 7
24

25 11 11 - 11 -
26 - - - - -
27

28 - - - - -
ASAM ASKORBAT ( VIT.C ) TABLET 50 MG tablet 1,000 1,000 530 470 -
29

30

31 500 2000 2,500 930 1,570 -
32

33

34 - - - - -
35

36

37 - - - - -
38

39 200 200 - 200 -
40 20 20 8 12 30
41

42 9 9 - 9 -
43

44

45 - - - - -
46
CALSIUM LAKTAT ( KALK ) TABLET 500 MG tablet 550 1000 1,550 580 970 -
47

48 - - - - 500
49

50 40 40 - 40 -
51 12 12 - 12 -
Page 62
STOK
OPTIMUM

52 - - - - 100
53

54 50 50 - 50 -
55 - - - - -
56 - - - - 200
57 - - - - -
58 - - - - -
59 14 14 9 5 30
60 30 30 - 30 -
61 24 24 3 21 -
62 120 120 10 110 -
63 270 270 40 230 -
64 500 2000 2,500 500 2,000 -
65 200 200 - 200 -
66 - - - - -
67 - - - - -
68 - - - - -
69 - - - - -
70 100 100 - 100 -
71 600 500 1,100 520 580 -
72 59 59 9 50 -
73 45 30 75 43 32 -
74 1,200 500 1,700 670 1,030 -
75 12 12 - 12 -
76 10 10 - 10 -
77 10 10 - 10 -
78 98 98 - 98 -
79 68 68 - 68 -
80 30 60 90 8 82 -
Page 63
STOK
OPTIMUM

81 - - - -
82 - - -
83 180 180 - 180 -
84 53 53 - 53 -
85 580 580 - 580 -
86 - - - - -
87 35 35 - 35 -
88 27 27 4 23 -
89 12 12 - 12 -
90 90 90 - 90 -
91 250 250 50 200 300
92 300 300 - 300 -
93 - - - - 20
94 - - - - 30
95 22 22 - 22 -
96 17 17 - 17 -
97 400 500 900 300 600 -
98 300 300 - 300 -
99 - - - - -
100 - - - - -
101 45 45 - 45 -
102 390 390 - 390 -
103 - - - - -
104 10 10 - 10 -
105 120 120 - 120 -
106 90 90 - 90 -
107 - - - - -
108 528 528 - 528 -
109 - - - - 30
110 10 60 70 10 60 -
Page 64
STOK
OPTIMUM

111 - - - - 500
112 - - - - -
113 - - - - 1,000
114 100 100 - 100 -
115 13 13 - 13 -
116 - - - - 90
117 10 10 - 10 -
118 10 10 - 10 -
119 - - - - -
120 - - - - -
121 30 30 30 - 90
122 - - - 100
123 500 500 - 500 -
124 - - - - -
125 - - - - -
126 10 10 - 10 -
127 - - - - -
128 15 15 - 15 -
129 700 700 200 500 -
130 - - - 100
131 45 45 5 40 -
132 200 200 - 200 -
133 500 500 - 500 -
134 - - - - 100
135 - - - - 100
136 5 5 - 5 -
MEYLON vial
137 11 11 - 11 -
138 48 48 - 48 -
MINERAL MIX sachet
139 80 80 80 - 80 exp
140 1,500 1,500 - 1,500 -
Page 65
STOK
OPTIMUM

141 190 300 490 390 100 500
142 40 40 80 10 70 -
143 - 90 90 - 90 -
144 60 60 - 60 -
145 - - - - -

148
151 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) CAIRAN botol - - - - 30
153 OKSITETRASIKLIN HCL 3% SALEP KULIT tube - - - - 30

155
157 ONDANSETRON 4 MG TABLET tablet 60 300 360 190 170 -
159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 12 30 42 8 34 -
161 PARASETAMOL DROP botol 24 24 - 24 -
162 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5ML botol 60 100 160 10 150 -
164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 640 2000 2,640 1,640 1,000 -
170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul - 90 90 - 90 - exp 10/20
172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 600 600 200 400 -

Page 66
STOK
OPTIMUM
176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet - - - - 50

179 100 100 - 100 -
180 - - - - -
181 - - - - -
182 120 120 - 120 -
183 100 100 - 100 -
184 - - - - 300
185 - - - - -
186 200 200 - 200 -
187 - - - - -
188 - - - - -
189 - - - - -
190 160 200 360 180 180
191 - - - - -
192 - 400 400 - 400 -
193 300 300 600 - 600 -
194 20 20 - 20 -
195 1 1 - 1 -
196 - - - - -
197 - - - - -
198 - - - - -
199 20 100 120 40 80 -
200 320 320 - 320 -
201 - - - - -
Page 67
STOK
OPTIMUM

202 - 6900 6,900 1,000 5,900 -
203 40 40 - 40 -
204 - - - - -
205 200 200 - 200 -
206 100 100 100 - 200
207 100 100 - 100 -
208 - - - - 30
209 880 880 80 800 -
210 - - - - -
211 260 260 - 260 -
212 430 3000 3,430 1,030 2,400 -
ZINK SYRUP botol
213 21 36 57 2 55 -
ZINK TABLET tablet
214 - 1000 1,000 70 930 - exp 11/20
215 - - - - -
216 - - - - -
217 - - - - -
218 - - - - -
LARUTAN EDTA botol
219 - - - - -
LARUTAN EOSIN botol
220 - - - - -
221 - - - - -
222 - - - - -
LARUTAN HAYEM botol
223 - - - - -
LARUTAN LUGOL botol
224 - - - - -
225 - - - - -
LARUTAN TURK botol
226 - - - - -
227 - - - - -
228 1 1 - 1 -
229 - - - - -
230 - - - - -
COTTON ROOL PAK
231 - - - - -
Page 68
STOK
OPTIMUM

232 - - - - -
233 - - - - -
234 1 1 - 1 -
235 - - - - -
236 - - - - -
237 - - - - -
GLISERIN botol
238 - - - - -
239 - - - - -
240 - - - -
241 - - - -
242 - - - -
243 - - - -
244 - - - -
245 - - - -
246 - - - -
247 30 30 - 30 -
248 45 45 - 45 -
249 95 95 95 - 200
250 110 300 410 210 200 200
251 120 100 220 - 220 -
BLOOD LANCET kotak
252 1 1 2 1 1 0
253 24 24 48 24 24 0
254 24 24 48 24 24 0
CATHEJELL botol
255 - - - - -
256 - - - - -
257 8 8 1 7 -
258 1 6 7 1 6 -
259 1 3 4 4 - 6
260 - - - - -
261 2 6 8 3 5 0
Page 69
STOK
OPTIMUM

262 - - - - -
HB SAHLI set
263 - - - - -
264 3 3 1 2 0
265 - 3 3 - 3 0
266 31 31 - 31 -
267 61 61 21 40 -
268 36 50 86 36 50 -
269 36 50 86 33 53 -
270 30 30 8 22 -
271 - - - - -
272 44 44 2 42 -
273 106 106 41 65 -
274 - - - - 1
275 - 3 3 - 3 -
276 3 3 - 3 -
277 - 80 80 - 80 -
278 1 2 3 - 3 -
279 2 30 32 4 28 -
280 6 20 26 - 26 -
281 30 30 2 28 -
282 40 40 - 40 -
283 - 50 50 - 50 -
MASKER biji
284 800 800 400 400 -
285 - 20 20 4 16 -
286 10 10 8 2 -
287 4 30 34 - 34
288 - 5 5 1 4 10
289 2 2 - 2 -
290 5 5 - 5 -
291 5 5 2 3 -
Page 70
STOK
OPTIMUM
RDT ASAM URAT biji

292 - 1 1 1 - 1
RDT CHLOSTEROL biji
293 - 1 1 1 - 1
RDT GLUKOSA biji
294 - - - - 1
RDT HIV biji
295 - - - - 1
296 - - - - 1
RDT HBsAg SET
297 - - - - 1
298 - - - - 1
299 - 1 1 - 1 -
300 - - - - 1
301 - 50 50 50 - 50
302 - 50 50 1 49 -
SARUNG TANGAN NO. 7,5 pasang 28 28 3 25 50
303
SARUNG TANGGAN NON STERIL S biji - - - -

304

305 - 200 200 200 - 400
SARUNG TANGGAN NON STERIL M biji - 200 200 200 - 400
306

307 - - - - -
308 - 10 10 6 4 -
SILK ( BENANG BEDAH SUTRA ) NO. 3/0 sachet 26 36 62 26 36 -
309
SLIDE kotak
310 - - - - -
TRANFUSI SET SEt - 30 30 2 28 -
311
URINE BAG NON STERIL biji 9 10 19 3 16 -

312

313 - - - - -
314

315

316 - - - - -
317
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 60 ML botol 3 10 13 7 6 10

318
BLANGKO RESEP PAK

319 - - - - -
320

321 200 200 50 150 -
KERTAS PUYER PAK
322 - - - - 3
Page 71
STOK
OPTIMUM

323 1,000 1,000 500 500 1,000
PLASTIK KLIP OBAT 8,7 X 13 CM PAK 300 300 300 - 2000
324
KARTU STOCK LEMBAR

325 30 30 30 - 50
326
327 58 58 - 58 -
328 100 100 100 - 200
329 500 500 - 500 -
330 72 72 - 72 -
331 44 44 - 44 -
332 - - - - 0
333 100 100 - 100 -
IBUPROFEN SUS botol
334 48 100 148 - 148 -
335 6 6 - 6 -
336 9 9 - 9 -
- - -
- -
- -
- -
UMUM

NKS KS

NIP. 19610414 199103 1 008 NIP. 09790612 2006 2 018 NIP.19681231 198903 1 029 NIP. 19840927 201001 1 016
Page 72
( LPLPO )
KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : DESEMBER DOKUMEN NOMOR
PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : NOVEMBER PUSK.
STOK
OPTIMUM
1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1

17
1 1,890 1,890 - 1,890 0
ATTAPULGITE tablet
2 320 320 84 236 300
3 - - - - 30
4 150 150 20 130 200
5 130 130 20 110 200
6 1,000 1,000 - 1,000 500
7 - - - - 300
8 - - - - -
9 100 100 - 100 -
10 10 10 - 10 -
11 200 200 - 200 -
12 100 100 - 100 -
13 - - - - -
14 1,180 1,180 880 300 1,000
15 3,250 3,250 3,250 - - exp 12/20
16 1,050 1,050 - 1,050 -
17 116 116 21 95 -
18 10 10 - 10 20
19 - - - - 30
20 1,500 1,500 1,110 390 1,000
Page 73
STOK
OPTIMUM

21 - - - - 30
ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI pot - - - - 30
22

23 10 10 - 10 -
24

25 11 11 3 8 20
26 - - - - -
27

28 - - - - -
ASAM ASKORBAT ( VIT.C ) TABLET 50 MG tablet 470 470 90 380 1,000
29

30

31 1,570 1,570 870 700 2,000
32

33

34 - - - - -
35

36

37 - - - - -
38

39 200 200 200 - - exp
40 12 12 12 - 30
41

42 9 9 - 9 -
43

44

45 - - - - -
CALCII GLUCONAS INJEKSI ampul 23 23 23 - - exp
46
CALSIUM LAKTAT ( KALK ) TABLET 500 MG tablet 970 970 - 970 -

47

48 - - - - 500
49

50 40 40 40 - 100
51 12 12 3 9 -
Page 74
STOK
OPTIMUM

52 - - - - 100
53

54 50 50 27 23 -
55 - - - - -
56 - - - - 200
57 - - - - -
58 - - - - -
59 5 5 5 - 30
60 30 30 12 18 30
61 21 21 6 15 30
62 110 110 100 10 200
63 230 230 60 170 200
64 2,000 2,000 850 1,150 1,000
65 200 200 - 200 -
66 - - - - -
67 - - - - -
68 - - - - -
69 - - - - -
70 100 100 - 100 -
71 580 580 - 580 -
72 50 50 13 37 -
73 32 32 11 21 30
74 1,030 1,030 800 230 1,000
75 12 12 - 12 -
76 10 10 - 10 -
77 10 10 - 10 -
78 98 98 - 98 -
79 68 68 - 68 -
80 82 82 29 53 -
Page 75
STOK
OPTIMUM

81 - - - - -
82 - - - -
83 180 180 - 180 -
84 53 53 - 53 -
85 580 580 20 560 -
86 - - - - -
87 35 35 - 35 -
88 23 23 - 23 -
89 12 12 - 12 -
90 90 90 - 90 -
91 200 200 - 200 500
92 300 300 - 300 -
93 - - - - 30
94 - - - - 30
95 22 22 2 20 -
96 17 17 1 16 -
97 600 600 - 600 -
98 300 300 - 300 -
99 - - - - -
100 - - - - -
101 45 45 - 45 -
102 390 390 10 380 -
103 - - - - -
104 10 10 - 10 -
105 120 120 - 120 -
106 90 90 - 90 -
107 - - - - -
108 528 528 - 528 -
109 - - - - 30
110 60 60 25 35 -
Page 76
STOK
OPTIMUM

111 - - - - 500
112 - - - - -
113 - - - - 1,000
114 100 100 - 100 -
115 13 13 11 2 30
116 - - - - 100
117 10 10 - 10 -
118 10 10 - 10 -
119 - - - - -
120 - - - - -
121 - 100 100 - 100 -
122 - - - - 100
123 500 500 - 500 -
124 - - - - -
125 - - - - -
126 10 10 - 10 -
127 - - - - -
128 15 15 - 15 -
129 500 500 210 290 500
130 - - - - 100
131 40 40 2 38 -
132 200 200 - 200 -
133 500 500 - 500 -
134 - - - - 200
135 - - - - 200
136 5 5 - 5 -
MEYLON vial
137 11 11 - 11 -
138 48 48 1 47 -
MINERAL MIX sachet
139 - - - - 80
140 1,500 1,500 1,300 200 1,000
Page 77
STOK
OPTIMUM

141 100 100 70 30 500
142 70 70 10 60 -
143 90 90 - 90 -
144 60 60 - 60 -
145 - - - - -

148
151 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) CAIRAN botol - - - - 30

155
157 ONDANSETRON 4 MG TABLET tablet 170 170 - 170 -
159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 34 34 4 30 -
161 PARASETAMOL DROP botol 24 24 9 15 -
162 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5ML botol 150 150 20 130 -
164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 1,000 1000 2,000 1,050 950 1,500
170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul 90 90 5 85 -
172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 400 400 200 200 500
Page 78
STOK
OPTIMUM
176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet - - - - 50

179 100 100 - 100 -
180 - - - - 100
181 - - - - -
182 120 120 - 120 -
183 100 100 - 100 -
184 - - - - 300
185 - - - - -
186 200 200 - 200 -
187 - - - - -
188 - - - - -
189 - - - - -
190 180 180 80 60 200
191 - - - - -
192 400 400 - 400 -
193 600 600 40 560 -
194 20 20 - 20 -
195 1 1 - 1 -
196 - - - - -
197 - - - - -
198 - - - - -
199 80 80 32 48 100
200 320 320 140 180 500
201 - - - -
Page 79
STOK
OPTIMUM

202 5,900 5,900 2,300 3,600 3,000
203 40 40 - 40 -
204 - - - - -
205 200 200 - 200 -
206 - - - - 200
207 100 100 - 100 -
208 - - - - 30
209 800 800 - 800 -
210 - - - - -
211 260 260 20 240 -
212 2,400 2,400 600 1,800 -
ZINK SYRUP botol
213 55 55 2 53 -
ZINK TABLET tablet
214 930 930 70 860 -
215 - - - - -
216 - - - - -
217 - - - - -
218 - - - - -
LARUTAN EDTA botol
219 - - - - -
LARUTAN EOSIN botol
220 - - - - -
221 - - - - -
222 - - - - -
LARUTAN HAYEM botol
223 - - - - -
LARUTAN LUGOL botol
224 - - - - -
225 - - - - -
LARUTAN TURK botol
226 - - - - -
227 - - - - -
228 1 1 1 - 2
229 - - - - -
230 - - - - -
COTTON ROOL PAK
231 - - - - -
Page 80
STOK
OPTIMUM

232 - - - - -
233 - - - - -
234 1 1 - 1 -
235 - - - - -
236 - - - - -
237 - - - - -
GLISERIN botol
238 - - - - -
239 - - - - -
240 - - - - -
241 - - - - -
242 - - - - -
243 - - - - -
244 - - - - -
245 - - - - -
246 - - - - -
247 30 30 - 30 -
248 45 45 - 45 -
249 - - - - 200
250 200 200 163 37 300
251 220 220 10 210 -
BLOOD LANCET kotak
252 1 1 1 - 2
253 24 24 - 24 -
254 24 24 - 24 -
CATHEJELL botol
255 - - - - -
256 - - - - -
257 7 7 1 6 -
258 6 6 - 6 -
259 - - - - 6
260 - - - - -
261 5 5 1 4 0
Page 81
STOK
OPTIMUM

262 - - - - -
HB SAHLI set
263 - - - - -
264 2 2 1 1 3
265 3 3 3 - 5
266 31 31 - 31 -
267 40 40 6 34 -
268 50 50 18 32 50
269 53 53 29 24 50
270 22 22 17 5 50
271 - - - - -
272 42 42 - 40 50
273 65 65 15 45 100
274 - - - - 1
275 3 3 - 3 -
276 3 3 - 3 -
277 80 80 64 16 80
278 3 3 1 2 -
279 28 28 24 4 30
280 26 26 7 19 -
281 28 28 - 28 -
282 40 40 40 - 30
283 50 50 19 31 -
MASKER biji
284 400 400 400 - 500
285 16 16 10 6 30
286 2 2 - 2 30
287 34 34 - 34 -
288 4 4 - 4 -
289 2 2 - 2 10
290 5 5 - 5 10
291 3 3 3 - 10
Page 82
STOK
OPTIMUM
RDT ASAM URAT biji

292 - - - - 1
RDT CHLOSTEROL biji
293 - - - - 1
RDT GLUKOSA biji
294 - - - - 1
RDT HIV biji
295 - - - - 1
296 - - - - 1
RDT HBsAg SET
297 - - - - 1
298 - - - - 1
299 1 1 - 1 -
300 - - - - 1
301 - - - - 300
302 49 49 49 - 300
SARUNG TANGAN NO. 7,5 pasang 25 25 25 - 300
303

304

305 - - - - 300
SARUNG TANGGAN NON STERIL M biji - - - - 300
306

307 - - - - -
308 4 4 2 2 10
SILK ( BENANG BEDAH SUTRA ) NO. 3/0 sachet 36 36 - 36 -
309
SLIDE kotak
310 - - - - -
TRANFUSI SET SEt 28 28 21 7 -
311
URINE BAG NON STERIL biji 16 16 3 13 -

312

313 - - - - -
314

315

316 - - - - -
YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 300 ML botol 1 1 - 1 4
317

318
BLANGKO RESEP PAK

319 - - - - -
320

321 150 150 50 100 -
KERTAS PUYER PAK
322 - - - - 3
Page 83
STOK
OPTIMUM

323 500 500 200 300 1,000
PLASTIK KLIP OBAT 8,7 X 13 CM PAK - - - - 2000
324
KARTU STOCK LEMBAR

325 - - - - 100
326
327 58 58 - 58 -
328 - - - - 200
329 500 500 - 500 -
330 72 72 - 72 -
331 44 44 - 44 -
332 - - - - 0
333 100 100 - 100 -
IBUPROFEN SUS botol
334 148 148 - 148 -
335 6 6 - 6 -
336 9 9 - 9 -
UMUM

NKS KS

NIP. 19610414 199103 1 008 NIP. 09790612 2006 2 018 NIP.19681231 198903 1 029 NIP. 19840927 201001 1 016
Page 84
( LPLPO )
KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : JANUARI DOKUMEN NOMOR
PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : FEBRUARI PUSK.
KECAMATAN : RHEE TAHUN : 2021' IFK
NO STOK KETERANGAN
NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN
OPTIMUM
1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1 17

1 1,890 1,890 1,390 500 2000
ATTAPULGITE tablet
2 236 200 436 56 380 300
3 - - - - 30
4 130 130 - 130 -
5 110 110 - 110 -
6 1,000 1,000 300 700 0
7 - - - - 0
8 - - - - -
9 100 100 - 100 -
10 10 10 7 3 10
11 200 200 - 200 -
12 100 100 - 100 -
13 - - - - -
14 300 1500 1,800 600 1,200 -
15 - - - - 2,000
16 1,050 1,050 880 170 1,000
17 95 95 5 90 -
18 10 10 20 5 15 -
19 - - - - 30
20 390 2000 2,390 860 1,530 -
21 - - - - 30
ANTI FUNGI DOEN KOMBINASI pot
22 - - - 30
Page 85
STOK
OPTIMUM
ANTIHEMOROID DOEN KOMBINASI suppos 10 10 4 6 10

23

24
AQUA P.I.STERIL BEBAS PIROGEN vial 8 10 18 13 5 20 exp 8 vial

25
AQUADEST STERIL botol - - - -

26

27
ARTESUNATE INJEKSI ampul - - - -

28
ASAM ASKORBAT ( VIT.C ) TABLET 50 MG tablet 380 380 250 130 1,000
29

30
ASAM MEFENAMAT KAPLET 500 MG kaplet 700 700 700 - 2,000

31

32

33
ASETOSAL TABLET 100 MG tablet - - - - -

34
ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML ampul 29 29 15 14 20

35

36
ATROPIN SULFAT TETES MATA 0,5% botol - - - - -

37

38

39 - - - - - exp
40 - 25 25 12 13 30
41 - - - - -
42 9 9 - 9 -
BISACODIL 10 MG TABLET tablet
43 - - - - -
BISACODIL 5 MG TABLET tablet
44 - - - - -
45 - - - - -
CALCII GLUCONAS INJEKSI ampul
46 23 23 23 - 20 exp
CALSIUM LAKTAT ( KALK ) TABLET 500 MG tablet
47 970 970 290 680 -
48 - - - - 500
CAPTOPRIL TABLET 25 MG tablet
49 - - - - 500
50 - 100 100 30 70 -
51 9 9 - 9 -
52 - - - - 100
CEFTRIAKSONE SERBUK INJEKSI 1000 MG/ML ampul
53 - - - - -
54 23 23 - 23 -
55 - - - - -
Page 86
STOK
OPTIMUM

56 - - - - 200
57 - - - - -
58 - - - - -
59 - - - - 30
60 18 24 42 2 40 -
61 15 15 15 - 30
62 10 10 10 - 200
63 170 500 670 400 270 200
64 1,150 1000 2,150 650 1,500 2,000
65 200 200 - 200 -
66 - - - - -
67 - - - - -
68 - - - - -
69 - - - - -
70 100 100 - 100 -
71 580 580 - 580 -
72 37 37 - 37 -
73 21 30 51 29 22
74 230 1500 1,730 590 1,140 2,000
75 12 12 - 12 30
76 10 10 - 10 -
77 10 10 - 10 -
78 98 98 - 98 -
79 68 68 - 68 -
80 53 53 27 26 30
81 - - - - -
82 - - - - -
83 180 180 - 180 -
84 53 53 18 35 -
85 560 560 - 560 -
86 - - - - -
Page 87
STOK
OPTIMUM

87 35 35 5 30 -
88 23 23 2 21 -
89 12 12 - 12 -
90 90 90 - 90 -
91 200 1000 1,200 - 1,200 -
92 300 300 - 300 -
93 - - - - 30
94 - - - - 30
95 20 20 - 20 -
96 16 16 1 15 30
97 600 600 - 600 -
98 300 300 - 300 -
99 - - - -
100 - - - - -
101 45 45 5 40 -
102 380 380 - 380 -
103 - - - - -
104 10 10 - 10 -
105 120 120 20 100 -
106 90 90 - 90 -
107 - - - - -
108 528 528 - 528 -
109 - - - - -
110 35 35 7 28 -
111 - - - - 500
112 - - - -
113 - 400 400 300 100 1,000
114 100 100 - 100 -
115 2 24 26 - 26 -
116 - - - - -
117 10 10 - 10 -
118 10 10 - 10 -
Page 88
STOK
OPTIMUM

119 - - - - -
120 - - - - -
121 100 100 44 56 100
122 - - - - 50
123 500 500 - 500 -
124 - - - - -
125 - - - - -
126 10 10 - 10 -
127 - - - - -
128 15 15 11 4 20
129 290 500 790 150 640 -
130 - - - - 100
131 38 38 - 38 -
132 200 200 - 200 -
133 500 500 - 500 -
134 - - - - 100
135 - - - - 100
136 5 5 - 5 -
MEYLON vial
137 11 11 11 - 10 EXP
138 47 47 - 47 -
MINERAL MIX sachet
139 - 20 20 - 20 -
140 200 1800 2,000 - 2,000 -
141 30 2800 2,830 2,350 480 2,000
142 60 60 20 40 40
143 90 90 - 90 -
144 60 60 10 50 -
145 - - - - -
146 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-1 FDC paket 3 3 3 - 3
148 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-3 paket - - - - -
Page 89
STOK
OPTIMUM
155 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1ML ampul 65 65 65 - 100 EXP
159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 30 30 12 18 -
161 PARASETAMOL DROP botol 15 15 - 15 -
162 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5ML botol 130 130 59 71 -
164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 950 200 1,150 150 1,000 1,000
165 PETIDIN HCL INJ.50 MG/ML - 2ML ampul - - - - 5
170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul 85 85 - 85 -
172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 200 500 700 20 680 -
176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet - 200 200 - 200 -

179 100 100 - 100 -
180 - - - - -
181 - - - - -
182 120 120 - 120 -
183 100 100 - 100 -
Page 90
STOK
OPTIMUM

184 - - - - -
185 - - - - -
186 200 200 - 200 -
187 - - - - 800
188 - - - - 200
189 - - - - -
190 60 200 260 200 60 200
191 - - - - -
192 400 400 - 400 -
193 560 560 160 400 -
194 20 20 - 20 -
195 1 1 - 1 -
196 - - - - -
197 - - - - 2
198 - - - - -
199 48 100 148 48 100 -
200 180 180 180 - 500
201 - - - - -
202 3,600 3450 7,050 150 6,900 -
203 40 40 - 40 -
204 - - - - -
205 200 200 - 200 -
206 - 100 100 - 100 -
207 100 100 - 100 - 226
208 - - - - 30 193
209 800 800 - 800 - 186
210 - - - - - 80
211 240 240 - 240 - 49
212 1,800 1,800 1,400 400 1,000 166
ZINK SYRUP botol
213 53 53 - 53 - 282
Page 91
STOK
OPTIMUM
ZINK TABLET tablet

214 860 860 260 600 - 201
215 - - - - - 194
216 - - - - - 108
217 - - - - - 84
218 - - - - - 103
LARUTAN EDTA botol
219 - - - - -
LARUTAN EOSIN botol
220 - - - - -
221 - - - - -
222 - - - - -
LARUTAN HAYEM botol
223 - - - - -
LARUTAN LUGOL botol
224 - - - - -
225 - - - - -
LARUTAN TURK botol
226 - - - - -
227 - - - - -
228 - 2 2 2 - 1
229 - - - - -
230 - - - - -
COTTON ROOL PAK
231 - - - - -
232 - - - - -
233 - - - - -
234 1 1 1 - 2
235 - - - - -
236 - - - - -
237 - - - - -
GLISERIN botol
238 - - - - -
239 - - - - -
240 - - - - -
241 - - - - -
242 - - - - -
243 - - - - -
244 - - - - -
245 - - - - -
Page 92
STOK
OPTIMUM

246 - - - - -
247 30 30 - 30 -
248 45 45 - 45 -
249 - - - - 200
250 37 400 437 237 200 200
251 210 210 10 200 -
BLOOD LANCET kotak
252 - - - - 100
253 24 24 - 24 -
254 24 24 - 24 -
CATHEJELL botol
255 - - - -
256 - - - -
257 6 6 1 5 -
258 6 6 1 5 -
259 - 5 5 5 - 5
260 - - - - -
261 4 4 1 3 0
262 - - - - -
HB SAHLI set
263 - - - - -
264 1 3 4 2 2 5
265 - 3 3 3 - 5
266 31 31 - 31 -
267 34 34 8 26 50
268 32 50 82 10 72 -
269 24 50 74 32 42 50
270 5 5 5 - 50
271 - - - - -
272 40 40 - 40 -
273 45 100 145 65 80 -
274 - - - - 2
275 3 3 1 2 -
276 3 3 - 3 -
277 16 80 96 96 - 96
Page 93
STOK
OPTIMUM

278 2 2 - 2 -
279 4 30 34 14 20 -
280 19 19 - 19 -
281 28 28 3 25 -
282 - 30 30 10 20 -
283 31 31 6 25 -
MASKER biji
284 - - - - 1,000
285 6 20 26 14 12 20
286 2 30 32 24 8 30
287 34 34 1 33 -
288 4 4 1 3 -
289 2 2 - 2 -
290 5 10 15 1 14 -
291 - 10 10 - 10 -
RDT ASAM URAT biji
292 - 1 1 1 - 1
RDT CHLOSTEROL biji
293 - 2 2 2 - 1
RDT GLUKOSA biji
294 - - - - 1
RDT HIV biji
295 - - - - 1
296 - - - - 1
RDT HBsAg SET
297 - - - - 1
298 - - - - 1
299 1 1 - 1 -
300 - - - - 1
Page 94
STOK
OPTIMUM

301 - 50 50 9 41 -
302 - 20 20 6 14 50
303 - 20 20 18 2 50
SARUNG TANGGAN NON STERIL S biji
304 - - - - -
305 - 400 400 400 - 500
306 - 400 400 400 - 500
307 - - - - -
308 2 3 5 - 5 -
309 36 36 20 16 36
SLIDE kotak
310 - - - -
TRANFUSI SET SEt
311 7 7 7 - -
312 13 13 13 - -
313 - - - - -
314 - - - - -
315 - - - - -
316 - - - - -
317 1 2 3 1 2 -
318 4 20 24 6 18 -
BLANGKO RESEP PAK
319 - 50 50 2 48 -
320 - - - - -
321 100 100 - 100 -
KERTAS PUYER PAK
322 - - - - -
323 3 3 - 3 -
324 - 22 22 5 17 -
KARTU STOCK LEMBAR
325 - 150 150 20 130 -
TAS PLASTIK / KRESEK biji
326 - - - - -
327 58 58 - 58 -
328 - - - - -
329 500 500 - 500 -
330 72 72 - 72 -
331 44 44 44 - - EXP
332 - - - - -
333 100 100 - 100 -
Page 95
STOK
OPTIMUM
IBUPROFEN SUS botol

334 148 148 - 148 -
Page 96
STOK
OPTIMUM

335 6 6 - 6 -
336 9 9 - 9 -
UMUM

NKS KS

NIP. 19610414 199103 1 008 NIP. 09790612 2006 2 018 NIP.19681231 198903 1 029 NIP. 19840927 201001 1 016
Page 97

Format Lplpo 2020

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Format Lplpo 2020

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

KODE PUSKESMAS : LAPORAN BULAN : JUNI DOKUMEN NOMOR

PUSKESMAS : RHEE PERMINTAAN BULAN : JULI PUSK.

KECAMATAN : RHEE TAHUN : 2020 IFK

KABUPATEN : SUMBAWA DINKES

PROPINSI : NUSA TENGGARA BARAT

1 2 3 4 5 6 7=4+5+6 8 9=7-8 10 11 12 13 14 15 16=12+13+14+1

ANTI BAKTERI DOEN SALEP / BACITRACIN tube

ANTIHEMOROID DOEN KOMBINASI suppos

AQUA P.I.STERIL BEBAS PIROGEN vial

ARTESUNATE INJEKSI ampul

ASAM FOLAT 1 MG tablet 400 400 - 400

ASAM MEFENAMAT KAPLET 500 MG kaplet

ASAM TRANEKSAMAT INJEKSI 100 MG/ML ampul 0 - - -

ASETOSAL TABLET 100 MG tablet

ATROPIN SULFAT TABLET 0,5 MG tablet 0 - - -

ATROPIN SULFAT TETES MATA 0,5% botol

BETAHISTIN TABLET tablet

BISACODIL 10 MG SUPP SUPP

BISACODIL 5 MG TABLET tablet 0 - - -

BUDESONID RESPULE/ CAIRAN INHALER ampul

CAPTOPRIL TABLET 12,5 MG tablet

CARBAMAZEPIN TABLET 200 MG tablet

CEFADROKSIL 500 MG tablet

CETIRIZINE SYRUP 5MG/ML botol

DIGOKSIN TABLET 0,25 MG tablet

HYOSCINE-N-BUTIL BROMIDE TABLET 10 MG tablet

NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG tablet

146 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-1 FDC paket 3 3 - 3

147 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-2 FDC paket 0 - - -

149 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS K-ANAK paket 0 - - -

150 OBAT ANTI TUBERKOLOSIS SISIPAN paket 0 - - -

151 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) CAIRAN botol 0 - - -

152 OKSITETRASIKLIN HCL 1% SALEP MATA tube 31 31 - 31

153 OKSITETRASIKLIN HCL 3% SALEP KULIT tube 23 23 3 20 30

154 OKSITETRASIKLIN HCL INJEKSI 50 MG/ML vial 0 - - -

156 OMEPRAZOLE KAPSUL kapsul 0 - - - 120

157 ONDANSETRON 4 MG TABLET tablet 0 60 60 - 60

158 ONDANSETRON 8 MG TABLET tablet 0 - - - 60

159 ONDANSETRON INJ 2 MG/2ML ampul 0 10 10 - 10 20

160 PAPAVERIN TABLET tablet 0 - - -

161 PARASETAMOL DROP botol 0 - - - 30

162 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5ML botol 120 120 31 89 50

163 PARASETAMOL INFUS BOTOL 0 10 10 - 10

164 PARASETAMOL TABLET 500 MG tablet 6090 6,090 990 5,100

165 PETIDIN HCL INJ.50 MG/ML - 2ML ampul 0 - - - 5

166 PHENITOIN CAPSUL 100 MG capsul 100 100 - 100

167 PHENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML - 2 ML ampul 0 - - -

168 PHENOBARBITAL TABLET 30 MG tablet 0 - - -

169 PHENOBARBITAL TABLET 100 MG tablet 0 - - -

170 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) 10 MG/ML ampul 8 30 38 - 38

171 PHITOMENADION ( VIT.K1 ) TAB. SALUT 10 MG tablet 100 100 - 100

172 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG tablet 900 900 - 900

173 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 10 MG tablet 0 - - - 300

174 PIROKSIKAM KAPSUL/TABLET 20 MG tablet 0 - - - 1000

175 PREDNISON TABLET 5 MG tablet 100 100 - 100

176 PRIMAKUIN TABLET 15 MG tablet 0 - - - 200

177 PROKAIN BENZIL PENISILIN 3 JUTA IU (PPC) vial 10 10 - 10

178 PROPANOLOL HCL TABLET 10 MG tablet 100 100 - 100

TABLET TAMBAH DARAH KOMBINASI tablet

DEVITALISASI PASTA ( ARSEN ) botol

RDT CHLOSTEROL biji