FİRMA ADI RAPOR TARİH

FİRMA ADRESİ KONTROL

TARİH
ÇALIŞMA ADRESİ RAPOR NO
HAVA DURUMU ☐ Açık ☐ Kapalı ☐ Yağışlı
KONTROL NEDENİ ☐ Periyodik ☐ Tekrar ☐ Yeni tesis ☐ Tadilat
TELEFON E-MAİL
WEB FAX

HİDROFOR TANKI PERİYODİK KONTROL RAPORU

GENEL BİLGİLER

TEKNİK BİLGİLER

Markası: Hacmi:
Modeli: Maks. Çalışma basıncı:
İmal yılı: İşletme basıncı:
Seri no: Tipi :
Motor tipi: Pompa basınç saati basınç/basınç aralığı:

KONTROL KRİTERLERİ VE DEĞERLENDİRME

DENETİM AÇIKLAMA SONUÇ

Emniyet ventili çalışıyor mu ve yönetmeliğe uygun mu? -
Emniyet ventili en yüksek çalışma basıncına ayarlı mı? -
Manometre çalışıyor mu ve yönetmeliğe uygun mu? -
Manometrede en yüksek çalışma basıncı kırmızı çizgi ile belirtilmiş mi? -
Basınç ayar otomatiği çalışıyor mu? -
Drenaj vanası çalışıyor mu ve yönetmeliğe uygun mu? -
Ayırıcı membran sağlam mı ve ön gaz basıncı var mı? -
Tank çıkışında çekvalf var mı ve çalışıyor mu? -
Pompa sistemi ayarlanan basınç aralığında çalışıyor mu? -
Test sırasında tankta her hangibir kaçak oldu mu? -
Tankta kalıcı deformasyon mevcut mu? -
Tankın sac kalınlık miktarı uygun mu? -
Ekipman üzerinde etiket bilgileri var mı? -
HİDROSTATİK TEST
UYGULAMA Basınç (bar) Süre (dk) Sıcaklık ©
Tankın tüm bağlantıları körlenip basınç testine mağruz bırakıldı. 15 (1,5 katı) 30 30

1 AKTİF ENERJİ PERİYODİK KONTROL

Kale Mh. Fırın Sk. No:1/6 16450 Kestel/BURSA Tel: 0(543)649 78 97
www.aktifenerjikontrol.live - aktifenerjikontrol@gmail.com
 NOT

- Bu rapor, kontrolü yapılan ekipmanın kontrol tarihindeki ve saatindeki durumunu göstermektedir.

Kontrolden sonra ekipmanlarda yapılacak değişiklikler yada arızalardan kontrolü yapan firma ve
inspektör sorumlu değildir. Uygunluğunun devamından işveren sorumludur. Bu rapor 1 yıl
geçerlidir.

İKAZLAR VE ÖNERİLER

- 25.04.2013 tarih,28628 sayılı resmi gazetede yayınlanan iş ekipmanlarının kullanımında sağlık ve

güvenlik şartları yönetmeliği EK-1 ve EK-2 de yer alan hususlara uyulması gerekmektedir.
- Önleyici takip sistemi ile belirli periyotlarda bakımı yapılmalıdır.

İLGİLİ YASA ve YÖNETMELİKLER

Projede belirtilen kriterlere uygun olup olmadığının belirlenmesine yönelik olarak yapılır. İş

ekipmanlarının kullanımında sağlık ve güvenlik şartları yönetmeliği EK-1, EK-2 TS 1203 EN 286-1, TS
EN 1012-1:2010, TS EN 13445-5 standartlarında belirtilen kriterlere uygun olarak yapılır.

SONUÇ VE KANAAT

 Kontrolü yapılan hidrofor tankının ilgili yasa ve yönetmeliklere göre kullanımı 00 / 00/ 20.. tarihine kadar
uygundur.

KONTROLÜ YAPAN İMZA

ADI SOYADI AHMET DENİZ TAŞKINSEL
UNVANI MAKİNE MÜHENDİSİ
GÖREV 04-0008058
EKİPNET NO K19016688

2 AKTİF ENERJİ PERİYODİK KONTROL

Kale Mh. Fırın Sk. No:1/6 16450 Kestel/BURSA Tel: 0(543)649 78 97
www.aktifenerjikontrol.live - aktifenerjikontrol@gmail.com