Professional Documents
Culture Documents
net/publication/344699151
CITATIONS READS
4 42
1 author:
SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
MicroRNA (miRNA) as a Prognostic Biomarker of Survival in Neuroblastoma: A Systematic Review View project
DESIGN OF EXPERT SYSTEM AS A SUPPORT TOOL FOR EARLY DIAGNOSIS OF PRIMARY HEADACHE View project
All content following this page was uploaded by Hanik Badriyah Hidayati on 11 March 2022.
Abstract
Pain and fear of pain continue to be the commonest and strongest motivation for the patients to seek medical help. Pain is a personal
experience of the sufferer that cannot be shared and wholly belongs to the sufferer. Trigeminal neuralgia (NT) is a notable facial pain
disorder resulting in periodic severe pain that produces one of the most severe kinds of pain known to mankind. Treatment of this
debilitating condition may be varied, ranging from medical to surgical interventions. Anticonvulsant are commonly used for its
treatment. One of anticonvulsant drug is carbamazepine (CBZ). This paper will discuss about the efficacy and tolerability of CBZ for
the treatment of NT.
Article History
Received: 1 Agustus 2020; Accepted: 20 Agustus 2020; Published: 1 September 2020
Cite As:
Hidayati HB. Carbamazepine as a pain treatment of trigeminal neuralgia. Journal of Pain, Vertigo and Headache; 2020.1:37-41
Page 37 of 5
Page 38 of 5
Penyebab kompresi lainnya adalah tumor jinak fossa Tabel 1. Kriteria untuk diagnosis NT klasik dan simptomatik (IHS)
posterior seperti neuroma akustik, meningioma, dan kista. (3).
Perubahan-perubahan tersebut menyebabkan terjadinya NT Klasik NT Simptomatik
ectopic firing pada serabut saraf yang terluka serta A. Serangan nyeri A. Serangan nyeri paroksismal
memungkinkan terjadinya transmisi impuls nyeri. paroksismal yang yang berlangsung
Ada berbagai bukti yang mendukung teori kompresi saraf, berlangsung dari sepersekian detik hingga 2
yaitu: modalitas pencitraan dengan menggunakan Magnetic sepersekian detik hingga menit, dengan atau tanpa
2 menit, mempengaruhi persistensi nyeri di antara
Resonace Imaging (MRI) selama operasi fossa posterior
satu atau lebih divisi paroksismus, mempengaruhi
untuk NT menunjukkan perkiraan adanya pembuluh darah di satu atau lebih divisi saraf
saraf trigeminal dan
dekat akar saraf, sebagian besar pasien tidak meminum memenuhi kriteria B dan trigeminal dan memenuhi
analgesik jangka panjang setelah kompresi dihilangkan, C kriteria B dan C.
rekaman intra-operasi menunjukkan adanya perbaikan cepat B. Nyeri memiliki setidaknya
B. Nyeri memiliki
pada konduksi saraf pasca dekompresi dan pasien bangun setidaknya satu dari satu dari karakteristik
dari operasi tanpa rasa nyeri, serta fungsi sensorik mengalami karakteristik berikut: berikut:
pemulihan pasca dekompresi (meskipun pemulihan lebih 1.Intense, tajam, 1.Intens, tajam, superfisial/
lambat dibandingkan dengan konduksi saraf) (3). superfisial/ menusuk menusuk
2.Dipresipitasi dari area 2.Dipresipitasi dari area
Teori terbaru menyebutkan bahwa NT adalah simptom
pemicu atau oleh faktor pemicu atau oleh faktor
penyakit saraf pusat yang ditandai dengan kegagalan pemicu.
pemicu.
mekanisme inhibitori pusat. NT adalah simptom penyakit
C. Serangan stereotipi pada C. Serangan stereotip pada
vaskular sistem trigeminovaskular. Sistem ini ditandai oleh
pasien. pasien.
interaksi fungsional antara pleksus trigeminal sensorik dan
D. Lesi kausatif, selain
pembuluh darah yang terletak di pia dan dura mater.
D. Tidak ada defisit kompresi vaskular telah
Kerusakan selubung mielin dapat menyebabkan nyeri dibuktikan oleh pencarian
neurologis yang terbukti
trigeminal seperti pada multiple sclerosis (3). Doktrin saat ini secara klinis. khusus dan/ eksplorasi fossa
menunjukkan bahwa neuropati sentral, neuropati perifer, posterior.
faktor biokimia dan imunologis merupakan patogenesis NT E. Lesi kausatif, selain
primer (11). kompresi vaskular telah
ditunjukkan oleh
DIAGNOSIS pencarian khusus dan/
eksplorasi fossa posterior.
NT dapat berupa idiopatik (primer) atau simtomatik
(sekunder). Jika diagnosisnya benar, pasien dapat diobati The new International Classification of Headache Disorder-
secara efektif. Pengobatan awal adalah terapi farmakologis III beta merekomendasikan bahwa NT klasik (esensial atau
menggunakan obat antikonvulsan. idiopatik) diklasifikasikan menjadi NT dengan dan tanpa
nyeri wajah persisten yang terjadi bersamaan. Bentuk
Kriteria untuk diagnosis TN berdasarkan gambaran klinis sekunder disebabkan oleh tumor, trauma, multipel sklerosis,
yaitu: serangan nyeri paroksismal yang berlangsung dari atau neuralgia pasca-herpes, dan diklasifikasikan berdasarkan
sepersekian detik hingga dua menit yang mengenai satu atau International Classification of Headache Disorders-III beta
lebih divisi saraf trigemina; nyeri memiliki setidaknya satu sebagai nyeri neuropati trigeminal sekunder. Menurut
dari karakteristik: intens, tajam, superfisial, atau menusuk klasifikasi baru, NT klasik sekarang harus didiagnosis bahkan
yang dapat dipresipitasi dari daerah pemicu atau oleh faktor jika terdapat sedikit hiperestesia atau hipoestesi pada masing-
pemicu; serangan serupa pada pasien, tidak ada defisit masing pasien. NT biasanya dimulai pada divisi ke dua atau
neurologis yang terbukti secara klinis, serta tidak berkaitan ke tiga dari saraf trigeminal. Saraf ofthalmikus terlibat kurang
dengan gangguan lain (4,6). dari 5% kasus, dan dapat dikaitkan dengan diagnosis banding
International Headache Society (IHS) pada tahun 2013 lainnya seperti cephalalgia trigeminal otonomik. Serangan
menetapkan kriteria klinis yang ketat untuk diagnosis NT yang khas biasanya berlangsung kurang dari 1 detik
trigeminal neuralgia, yaitu: setidaknya ada tiga serangan hingga beberapa detik. Hal ini dapat terjadi pada kelompok
nyeri wajah unilateral yaitu terjadi dalam satu atau lebih dengan intensitas dan durasi yang bervariasi hingga 2 menit.
divisi saraf trigeminal tanpa radiasi di luar distribusi Pada banyak pasien, serangan diikuti dengan periode
trigeminal. Nyeri dengan setidaknya tiga dari empat refrakter singkat di mana stimulasi baru tidak mampu
karakteristik berikut ini yaitu berulang dalam serangan membangkitkan serangan lain. Pasien biasanya bebas rasa
paroksismal yang berlangsung dari sepersekian detik hingga nyeri di antara paroksismal, tetapi kadang-kadang latar
dua menit, intensitas parah, penembakan seperti sengatan belakang nyeri tumpul dan bersamaan masih ada (5).
listrik, penusukan nyeri, diendapkan oleh rangsangan tidak NT biasanya dibagi menjadi neuralgia trigeminal primer dan
berbahaya ke sisi wajah yang terkena (2,10). IHS juga neuralgia trigeminal sekunder. NT sekunder sering
menggambarkan kriteria untuk diagnosis NT klasik dan disebabkan oleh kompresi atau invasi akar saraf trigeminal
simptomatik (Tabel 1) (2). akibat peradangan, beberapa sklerosis, tumor, dan alasan
lainnya. Secara umum, tidak ada penyebab yang jelas untuk
neuralgia trigeminal primer, dan tidak ada tanda
neuropatologis lesi substansial pada setiap kelompok
pemeriksaan pencitraan (11).
Page 39 of 5
extended release berguna untuk dosis malam pada pasien hitung darah lengkap, natrium serum, dan tes fungsi hati
dengan serangan nyeri selama tidur, karena kadar obat tidak dalam beberapa minggu atau setelah 2-4 minggu setelah
turun. Hal ini tidak hanya membuat pasien bebas rasa nyeri memulai terapi untuk mendeteksi komplikasi dengan cepat
selama tidur, tetapi dapat mengurangi efek samping, karena (1,5).
tidak mencapai puncak serum yang tinggi (1).
KESIMPULAN
STUDI EFEKTIVITAS CARBAMAZEPINE
NT merupakan nyeri neuropatik yang umum terjadi. NT
Satu studi telah menunjukkan bahwa pasien yang menerima ditandai dengan nyeri paroksismal, di sepanjang distribusi
tablet CBZ menunjukkan penurunan rerata skor nyeri (VAS saraf trigeminal. Diagnosis didasarkan murni berdasarkan
dan VRS) yang signifikan sepanjang waktu. Temuan ini klinis dengan gejala dan tanda yang khas. Mekanisme
sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh patofisiologinya masih belum jelas. Beberapa hipotesis dapat
Campbell et al, di mana CBZ telah terbukti jauh lebih efektif menjelaskan karakteristik gangguan; mulai dari alat pacu
dibandingkan dengan plasebo untuk pengobatan NT (2). jantung ektopik neural perifer untuk disinhibisi sentral. NT
Studi yang dilakukan oleh Tomson dkk telah menunjukkan adalah salah satu kondisi dengan nyeri yang sangat, tetapi
keterkaitan antara dosis dan konsentrasi serum CBZ dan bisa diobati. Banyak perawatan medis dan bedah bisa dipilih
CBZ-epoxide dan menunjukkan kemanjuran klinis pada 7 untuk mengobati NT, namun hanya sedikit yang terbukti
pasien NT. CBZ sangat spesifik dalam meredakan nyeri NT, manjur menurut standar kedokteran yang berbasis bukti
karena itu telah disarankan bahwa respon CBZ dapat modern. Obat anti epilepsi (antikonvulsan) masih merupakan
digunakan sebagai indikator diagnostik (2). terapi andalan, di antaranya adalah CBZ yang merupakan
Tabel 3. Pendekatan klinis untuk pengelolaan trigeminal neuralgia
standar emas. Sebagai kesimpulan, pengobatan dengan CBZ
bermanfaat dalam pengobatan NT.
(NT) (1).
Diagnosis pasti NT klasik
REFERENCES
Nyeri perih (lancinating) paroksismal pada distribusi saraf
trigeminal dengan pemeriksaan neurologis normal. 1. Al-Quliti KW. Update on neuropathic pain treatment for
Evaluasi NT simptomatik trigeminal neuralgia: The pharmacological and surgical
MRI otak dengan MRA untuk mengeksplorasi lesi
options. Neurosciences. 2015;20(2):107 14.
demielinating yang mendasari, tumor fossa posterior, atau
malformasi vaskular. 2. Narwat A, Sharma V, Bala K. Evaluation of Efficacy
Terapi medis and Safety of Pregabalin as an Add on Therapy to
Lini pertama: Carbamazepine atau oxcarbazepine Carbamazepine in Patients of Trigeminal Neuralgia.
Lini ke dua: Baclofen atau lamotrigine 2018;8(March):78 89.
Lini ke tiga: Levetiracetam, gabapentin, pregabalin, 3. Hasan S, Khan NI, Sherwani OA, Bhatt V, Asif S.
topiramate, Botox-A T ige i a Ne a gia : A O e ie Of Li e a e Wi h
Opsi bedah Emphasis On Medical Management. Int Res J Pharm.
Jika ada kegagalan setidaknya 3 uji obat, atau obat 2012;3(11):235 8.
menyebabkan efek samping yang tidak dapat diterima,
4. Frca HKM. Trigeminal neuralgia. 2016;16(April):353
dan sesuai dengan status medis kandidat, usia, atau
preferensi
6.
Dekompresi mikrovaskular: invasif, untuk pasien yang sehat, 5. Obermann M. Update on the challenges of treating
tingkat keberhasilan tertinggi, resiko kematian trigeminal neuralgia. 2015;11 7.
Rhizotomi perkutan: kurang invasif, cocok untuk pasien usia 6. Kaur B, Dhir P. Evaluation of the Efficacy of
lanjut, beresiko terjadi kekambuhan Carbamazepine and Gabapentin in the Management of
Gamma knife radiosurgery: non invasif, cocok untuk T ige i a Ne a gia : A C i ica S d . 2018;
sebagian besar pasien, mahal 7. Stefano G Di, Cruccu ATG. Current and Innovative
MRI magnetic resonance imaging, MRA - magnetic resonance Pharmacological Options to Treat Typical and Atypical
angiography Trigeminal Neuralgia. Drugs [Internet].
CBZ tidak menyebabkan efek samping yang serius. Menurut 2018;78(14):1433 42. Available from:
Kalapos efek samping umum CBZ meliputi pusing, nausea, https://doi.org/10.1007/s40265-018-0964-9
mual, mengantuk, penglihatan kabur dan penurunan stabilitas 8. Navya MK, Sujatha GP, Ashok L. Physical and
postural. Efek samping lain CBZ adalah muntah, sedasi, psychological distress - ige i a e a gia : A ca e
diplopia, gangguan memori, ataksia, peningkatan enzim hati report. 2017;4:72 5.
(transaminase), dan hiponatremia, yang dapat menjadi 9. Graduate U, Medicine O, College SD, Subashree R.
kontraindikasi untuk pasien usia lanjut (1,2,9). Kira-kira 2 Medical Management of Trigeminal Neuralgia.
minggu setelah memulai terapi CBZ dan dosis yang 2013;12(2):36 9.
meningkat (900 mg/ hari), efek samping terjadi (yaitu: 10. Siniscalchi A, Gallelli L, Avenoso T, Squillace A, Sarro
gangguan penglihatan) (10). Obat ini menghasilkan efek G De. Effects of Carbamazepine / Oxycodone
samping yang menyebabkan withdrawal pengobatan pada Coadministration in the Treatment of Trigeminal
sekitar 20% kasus (7). Efek samping yang berpotensi serius Neuralgia. 2011;45.
tetapi tidak umum adalah leukopenia akibat induksi CBZ, 11. Liu S. Original Article A comparative study of efficacy
myelosupresi, anemia aplastik, ruam alergi, systemic lupus between acupuncture therapy and drug therapy for
erythematosus, hepatotoksisitas, limfadenopati, dan Stevens- primary trigeminal neuralgia. 2018;11(8):8544 9.
Johnson syndrome (SJS). Dianjurkan untuk melakukan
Page 41 of 5