Wniosek o przyznanie miejsca w domu studenta dla cudzoziemców

Application for accommodation in a hall of residence for a foreigner

Nazwisko i mię / Surname and forename (as in the passport): Shakhbanova Minara

Dokładny adres stałego zameldowania / Exact address of permanent stay:

Rashid Ismayılov 6 6, AZ 1000 Baku AZERBAIJAN, city, Azerbaijan

Seria i nr paszportu / Passport Series and No. AA0488821

Adres poczty elektronicznej / Email address: minarashakhbanova92@gmail.com

Data i miejsce urodzenia / Date and place of birth: 26.10.1992, Azerbaijan

Wydział / Faculty: Faculty of Philology

Kierunek / Field of studies: Master of Liberal Arts

Proszę, o przyznanie mi miejsca w Domu Studenckim na rok akademicki 2022/2023.

I hereby apply for accommodation in a Hall of Residence for the academic year 2022/2023.
Oświadczam, że zapoznałam się z Regulaminem Domu Studenta Uniwersytetu Opolskiego
(http://kampus.uni.opole.pl/akademik-krok-po-kroku/)/ I hereby declare that I have read the Regulations of the Student
Dormitory and agree to abide by the rules set therein (http://hello.uni.opole.pl/regulations/) .

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Uniwersytet Opolski zgodnie z Ustawą o ochronie danych
osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.) / Processing of my personal data is in line with
the Regulation of the European Parliament and the Council (EU) 2016/679.

Data:……………………… Podpis Kandydata / Candidate's signature:……………………..

(Do wypełnienia przez pracowników UO)/(to fill in by the University staff)

Decyzja : przyznano/nie przyznano miejsca w DS………………………………………………..

Decision: accommodation in a hall of residence granted/not granted

Data:……………………… Podpis:……………………..