Firma adı Kullanılan Bölüm

Adresi Kontrol Tarihi

Tel. e-posta Rapor Tarihi
Faks www Bir Sonraki Kont. Tarihi
TEKNİK ÖZELLİKLER
Markası İmal Yılı Lastip Tipi
Modeli Fren Çeşidi Adedi
Plaka Motor Gücü Ataçman Çeşidi
Seri No Ataçman Çeşidi
Hızı(m/s
Yakıt Tipi

PERİYODİK KONTROL METODU

Referans Standart/Yönetmelik
Kullanılan Ekipman

TEST VE KONTROLLER
Önceki periyodik kontrol raporu var mı?Eksikler giderilmiş mi?
Uyarı etiket ve işaret durumu
Kaldırma pistonları ve keçenin durumu
Asansör silindir ve markaları aşıntı,boşluk ve genel durumu
Çatal kilit piminin ayna kızağındaki yuva durumu
Tilt silinderleri paralelik ve genel durumu
Karşı ağırlık bağlantı ve ataçmanların genel durumu
Ön ve üst korkuluk(kabin)deformasyon ve çatlak durumu
Kovada deformasyon ve çatlaklık durumu
Geri gösteren ayna,direksiyon topuzu ve göstergeler durumu
Kumanda valfi, hidrolik hortum ve bağlantıları durumu
Paletin genel durumu
Servis ve el fren durumu
Korna ve geri sesli ikaz sistemi durumu
Sinyal,fren lambası durumu
Ön far,stop,geri vites lamba durumu
Tepe lambası durumu
Egzoz sistemi ve gaz temizleyici/tutucu durumu
Yangın söndürücü ve durumu
Yükleyici kullananın oparatör belgesi
Bakım -onarım dosyası ve periyodik kontrol dosyası var mı? Güncel mi?
İKAZ VE ÖNERİLER:

SONUÇ:Yukarıda özellikleri ve kontrol tarihinde durumu belirtilen söz konusu bu yükleyicinin; özelliklerinin aynen
korunması ve kullanma talimatlarına uyulması kaydıyla,kontrol tarihinden itibaren BİR YIL SÜREYLE emniyetle
kullanabilecegine dair rapordur.

Kontrolü Yapan Yetkili Makine Mühendisinin İMZA

Adı,soyadı
Oda Sicil No
Ekipnet No
Firma adı Kullanılan Bölüm
Adresi Kontrol Tarihi
Tel. e-posta Rapor Tarihi
Faks www Bir Sonraki Kont. Tarihi
TEKNİK ÖZELLİKLER
Markası İmal Yılı Lastip Tipi
Modeli Fren Çeşidi Adedi
Plaka Kapasite(kg) Ataçman Çeşidi
Seri No Kapasitif Kardırma Yüksekliği Test ağırlığı
Hızı(m/s KAPASİTİF Ağırlık Merkezi(mm) Test Kaldırma Yüksekliği
Yakıt Tipi Test ağırlık merkezi(mm)

PERİYODİK KONTROL METODU

Referans Standart/Yönetmelik
Kullanılan Ekipman

TEST VE KONTROLLER
Önceki periyodik kontrol raporu var mı?Eksikler giderilmiş mi?
Uyarı etiket ve işaret durumu
Gall zinciri aşıntı ayar durumu
Asansör silindir ve markaları aşıntı,boşluk ve genel durumu
Çatal kilit piminin ayna kızağındaki yuva durumu
Tilt silinderleri paralelik ve genel durumu
Karşı ağırlık bağlantı ve ataçmanların genel durumu
Ön ve üst korkuluk(kabin)deformasyon ve çatlak durumu
Çatal deformasyon ve çatlaklık durumu
Geri gösteren ayna,direksiyon topuzu ve göstergeler durumu
Kumanda valfi, hidrolik hortum ve bağlantıları durumu
Lastiklerin iş kalınlığı,bijonlar ve genel durumu
Servis ve el fren durumu
Korna ve geri sesli ikaz sistemi durumu
Sinyal,fren lambası durumu
Ön far,stop,geri vites lamba durumu
Tepe lambası durumu
Egzoz sistemi ve gaz temizleyici/tutucu durumu
Yangın söndürücü ve durumu
Yükleyici kullananın oparatör belgesi
Bakım -onarım dosyası ve periyodik kontrol dosyası var mı? Güncel mi?
İKAZ VE ÖNERİLER:

TEST /MUAYENE METODU

I. Yüksüz haraket durumu
II. 3200 kg yükte 4730 mm yükseklikte (durma halinde) denge durumu
III. 3200 kg yükte 200 mm yükseklikte (haraket halinde) denge durumu

SONUÇ:Yukarıda özellikleri ve kontrol tarihinde durumu belirtilen söz konusu bu yükleyicinin; özelliklerinin aynen korunması ve
kullanma talimatlarına uyulması kaydıyla,kontrol tarihinden itibaren BİR YIL SÜREYLE emniyetle kullanabilecegine dair rapordur.
Kontrolü Yapan Yetkili Makine Mühendisinin İMZA
Adı,soyadı
Oda Sicil No
Ekipnet No
Firma adı Kullanılan Bölüm
Adresi Kontrol Tarihi
Tel. e-posta Rapor Tarihi
Faks www Bir Sonraki Kont. Tarihi
TEKNİK ÖZELLİKLER
Markası İmal Yılı Lastip Tipi
Modeli Fren Çeşidi Adedi
Plaka Motor Gücü Ataçman Çeşidi
Seri No Ataçman Çeşidi
Yakıt Tipi
PERİYODİK KONTROL METODU
Referans Standart/Yönetmelik
Kullanılan Ekipman
TEST VE KONTROLLER
Önceki periyodik kontrol raporu var mı?Eksikler giderilmiş mi?
Uyarı etiket ve işaret durumu
Kaldırma pistonları ve keçelerinin durumu
Asansör silindir ve markaları aşıntı,boşluk ve genel durumu
Çatal kilit piminin ayna kızağındaki yuva durumu
Tilt silinderleri paralelik ve genel durumu
Karşı ağırlık bağlantı ve ataçmanların genel durumu
Ön ve üst korkuluk (kabin) deformasyon ve çatlak durumu
Kovada deformasyon ve çatlaklık durumu
Geri gösteren ayna,direksiyon topuzu ve göstergeler durumu
Kumanda valfi, hidrolik hortum ve bağlantıları durumu
Paletin genel durumu
Servis ve el fren durumu
Korna ve geri sesli ikaz sistemi durumu
Sinyal,fren lambası durumu
Ön far,stop,geri vites lamba durumu
Tepe lambası durumu
Egzoz sistemi ve gaz temizleyici/tutucu durumu
Yangın söndürücü ve durumu
Yükleyici kullananın oparatör belgesi
Bakım -onarım dosyası ve periyodik kontrol dosyası var mı? Güncel mi?
İKAZ VE ÖNERİLER:

SONUÇ:Yukarıda özellikleri ve kontrol tarihinde durumu belirtilen söz konusu bu yükleyicinin; özelliklerinin aynen korunması ve
kullanma talimatlarına uyulması kaydıyla,kontrol tarihinden itibaren BİR YIL SÜREYLE emniyetle kullanabilecegine dair rapordur.
Kontrolü Yapan Yetkili Makine Mühendisinin İMZA
Adı,soyadı
Oda Sicil No
Ekipnet No
Firma adı Kullanılan Bölüm
Adresi Kontrol Tarihi
Tel. e-posta Rapor Tarihi
Faks www Bir Sonraki Kont. Tarihi
TEKNİK ÖZELLİKLER
Markası İşletme Basıncı(kg/cm2)
İmal yılı Deneme Basıncı(kg/cm2)
Seri No Kapasite(lt)
Tipi
Manametre 1 Adet
Basınç Ayar Otomatiği(Presostat)
Emniyet Ventili Ağırlıklı
Emniyet Ventili Açma Basınçı
Drenaj Vanası
PERİYODİK KONTROL METODU
Referans Standart/Yönetmelik
Kullanılan Ekipman
Manametre Kapasitesi (bar)

TEST VE KONTROLLER
UYGUN UYGUN DEĞİL AÇIKLAMA
1. Manometre çalışıyor ve tüzüğe uygun mu?
2. Emniyet ventili çalışıyor ve tüzüğe uygun mu?
3. Basınç ayar otomatiği çalışıyor ve tüzüğe uygun mu?
4. Drenaj vanası çalışıyor ve tüzüğe uygun mu?
5. Komprasör çıkışında çekvalf var mı,çalışıyor mu?
6. Ayırıcı (separatör) var mı, çalışıyor mu?
7. Yapılan bakım ve onarımlar sicil defterineişleniyor mu?
8. Hava tankı projesine göre mi?
8.1. Kaynak dişleri uygun mu ?
8.2. Hava tankında kalıcı deformasyon var mı?
TEST/ MUAYENE METODU
Hidrostatik Deney
Maksimun Çalışma Basınçı (15)X1,5=16,5 atü
Tankın bütün bağlantıları kapatıldı,kazan(30) °C su ile 16,5 atü basınçta (1/2) saat deney altında tutuldu.Tankta deformasyon ve sızıntıları olmadığı
görüldü.
İKAZ VE ÖNERİLER:

SONUÇ:Yukarıda özellikleri ve kontrol tarihinde durumu belirtilen söz konusu bu yükleyicinin; özelliklerinin aynen korunması ve kullanma talimatlarına
uyulması kaydıyla,kontrol tarihinden itibaren BİR YIL SÜREYLE emniyetle kullanabilecegine dair rapordur.

Kontrolü Yapan Yetkili Makine Mühendisinin İMZA

Adı,soyadı
Oda Sicil No
Ekipnet No
Firma adı Kullanılan Bölüm
Adresi Kontrol Tarihi
Tel. e-posta Rapor Tarihi
Faks www Bir Sonraki Kont. Tarihi
TEKNİK ÖZELLİKLER
Markası Kullanım yeri(amacı) Halat Çapı
Tipi Sapan Tipi Halatta Bel Kırıklığı
Seri No Zincir Tipi Halat Çap Daralması(%)
İmal Yılı Ataçman Çeşidi

PERİYODİK KONTROL METODU

Referans Standart/Yönetmelik
Kullanılan Ekipman

TEST VE KONTROLLER
Önceki periyodik kontrol raporu var mı?Eksikler giderilmiş mi?
Uyarı etiket ve işaret durumu
Kaldırma pistonları ve keçenin durumu
Asansör silindir ve markaları aşıntı,boşluk ve genel durumu
Çatal kilit piminin ayna kızağındaki yuva durumu
Tilt silinderleri paralelik ve genel durumu
Karşı ağırlık bağlantı ve ataçmanların genel durumu
Ön ve üst korkuluk(kabin)deformasyon ve çatlak durumu
Kovada deformasyon ve çatlaklık durumu
Geri gösteren ayna,direksiyon topuzu ve göstergeler durumu
Kumanda valfi, hidrolik hortum ve bağlantıları durumu
Paletin genel durumu
Servis ve el fren durumu
Korna ve geri sesli ikaz sistemi durumu
Sinyal,fren lambası durumu
Ön far,stop,geri vites lamba durumu
Tepe lambası durumu
Egzoz sistemi ve gaz temizleyici/tutucu durumu
Yangın söndürücü ve durumu
Yükleyici kullananın oparatör belgesi
Bakım -onarım dosyası ve periyodik kontrol dosyası var mı? Güncel mi?
İKAZ VE ÖNERİLER:

SONUÇ:Yukarıda özellikleri ve kontrol tarihinde durumu belirtilen söz konusu bu yükleyicinin; özelliklerinin aynen
korunması ve kullanma talimatlarına uyulması kaydıyla,kontrol tarihinden itibaren BİR YIL SÜREYLE emniyetle
kullanabilecegine dair rapordur.
 Kontrolü Yapan Yetkili Makine Mühendisinin İMZA
Adı,soyadı
Oda Sicil No
Ekipnet No
özelliklerinin aynen
REYLE emniyetle