慢性腎衰竭

之西醫觀點
慢性腎衰竭之西醫觀點
• 定義
• 流行病學
• 症狀
• 病因
• 發生機制
• 病程進展階段
• 治療方式
慢性腎衰竭之定義（根據美國國家腎贜基金會）
• 慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰，CRF)是指發生於各種慢性腎臟疾病後期的
一種以代謝產物和毒物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調及某些內分泌功能
異常為主要表現的臨床綜合徵。
流行病學

第一常見:糖尿病
好發族群
第二常見:高血壓
第１期 第２期 第３期 第４期 第5期
流行病學
1.0% 3.8% 6.5% 0.2% 0.1%
老化、家族慢性腎臟病病史、糖尿病、高血壓、蛋白尿、高血脂、原發
可能風險因子 性腎疾病(如：多囊腎、腎炎…等)、泌尿疾病(如：腎結石、腫瘤…等)、高
尿酸血症…等
蛋白尿、高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高蛋白質飲食、肥胖、
可能加劇因子 吸菸、使用非處方或來路不明的中草藥或止痛藥、中斷門診治療或自動
停藥等
症狀

早期徵兆 晚期徵兆
• 血壓變高 • 覺得疲倦、精神無法集中、嗜睡
• 夜尿次數頻繁、排尿困難或疼 (貧血)
痛 • 高血壓症狀(頭暈、頭痛)
• 尿液帶血、小便起泡，要小心
• 皮膚乾燥、搔癢
可能有蛋白尿
• 眼瞼浮腫或臉、手腳水腫 • 失眠或不易入睡
• 背部肋骨下緣疼痛 • 尿量減少、四肢或臉部浮腫
• 呼吸短促或困難
• 噁心、嘔吐、食慾不振、體重減
輕、口腔有異味
病因

凡能引起腎實質慢性破壞的疾患均能導致慢性腎衰竭。
• 糖尿病(>30%，最常見)、痛風、類澱粉樣變性等代謝性病變。
• 高血壓(23%)、動脈硬化：引起腎硬化症
• 腎絲球腎炎(10%)
• 遺傳性多囊性腎病變(5%)
• 急性腎絲球腎炎(2%)
• 腎絲球沉積病
• 腎血管疾病
• 藥物引起的止痛劑腎病：如NSAID、acetaminophen、aspirin、caffeine、
codeine 。
發生機制

• 完整腎單位學說(intact nephron hypothesis)：病變腎單位的功能喪失，殘存的腎

單位少到不能維持正常的泌尿功能時，內部環境就開始發生紊亂，亦即慢性腎
功能衰竭開始發展。
• 矯枉失衡假說(trade-off hypothesis)：慢性腎衰竭時，機體內環境失衡並非完全
由於腎排泄減少所致，也可能是機體為了矯正某些內環境紊亂而引起的新的內
部環境失衡，導致機體進行性損害。
• 腎小管間質損害
病程進展階段

• 腎臟儲備功能減退：腎臟的排泄與調節功能比正常減退，但尚足以維持體
內環境的正常，沒有任何症狀。
• 腎功能不全：腎臟維持排泄與調節功能無法達到完全正常，血中尿素氮
(BUN)及肌酸酐(Creatinine)值稍高，尿液濃縮能力受阻，有輕度貧血，但
可能不會出現明顯症狀。
• 腎衰竭：腎功能已衰退到相當嚴重程度，血中尿素氮及肌酸酐中度增加，
出現代謝性酸中毒及電解質不平衡。
• 尿毒症：腎功能已衰退到嚴重程度，影響全身各系統，出現廣泛性症狀。
治療方式
• 藥物治療著重兩個層面：
第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，第二是如何適當使用藥物，以
避免殘餘腎功能惡化，以及產生藥物副作用。
• 晚期腎衰竭之治療方式:
血液透析、腹膜透析、腎臟移植

血液透析:
血液透析是利用體外循環的方式，讓血液流經管狀的人工腎臟，進行血液淨化後再流回
體內，能有效清除廢物、水分，讓乾淨的血液回流到體內。血液透析患者，每週需到血
液透析中心進行3次透析治療，每次治療歷時約3~4小時左右。
腹膜透析
利用腹膜(覆蓋在腹腔內壁及臟器上的薄膜)，代替腎臟排除身體產生的代謝物、水分。患者
需藉由外科手術，將腹膜透析導管，經由腹壁植入腹腔後，再進行腹膜透析。腹膜透析是
使用新鮮的透析液，會滯留在腹腔內約4~6小時，進行代謝廢物排除，再次換液後完成。由
於患者每天可以自行操作4~5次換液程序，過程約需半小時。