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尿蛋白检测
福州的陈先生患有糖尿病一
年多了。 世界杯足球比赛期间，
陈先生经常熬夜， 血糖明显增

忽“+ ”忽“- ”怎么回事

高 。 到 医 院 检 查 尿 蛋 白 “ ++ ”，治
疗一段时间后复查尿蛋白， 变成
“ ± ”。 接 诊 医 生 告 诉 陈 先 生 ： “ 尿
□张文明 副主任医师 林忆阳
蛋 白 ‘ ++ ’，并 不 能 说 明 肾 脏 病 变
（解放军福州总医院 福建福州 351100）
很 严 重 ；随 后 检 查 尿 蛋 白 ‘ ± ’， 也
不是说肾脏病变治疗后好转明 白。一般来说，持续性的蛋白尿 掌握一定的技巧。比如，
留清晨首
显 。 ”陈 先 生 被 这 一 堆 “ + ”“ - ”弄 才真正能够代表肾脏出现病变， 次的尿标本检测，不推荐留 24 小
得一头雾水， 心惊肉跳。 这些符 尿蛋白是用来反映病变程度的。 时尿测定尿蛋白。如果尿蛋白从
号背后是怎么一回事呢？ 生活中常说的肉眼看到“泡 “++”变成“±”
，更应该相信“±”
沫尿”，不能说明一定是蛋白尿， 的结果。同理，
如果检测尿白蛋白
临床上并没有哪种神奇的药 更不能说是有肾病。偶尔出现的 排泄率两次差别显著，
应选择偏低
物能够迅速显著降低尿蛋白。尿 “ 泡 沫 尿 ”， 可 能 是 由 于 其 他 疾 的数值作为测定结果。专家建议，
蛋白检测最大的缺点就是影响因 病、药物影响、尿尿的高度、马桶 患者要在血糖、血压、血脂控制稳
素太多，假阳性率太高，患者尿 是否洁净等原因。同时，
正常人存 定，
且排除各种急性合并症或并发
蛋白“++ ”应该属于假阳性，尿蛋 在尿蛋白排泄率的生理波动，
个体 症，正常生活节律的前提下，才能
白“±”才是真面目。 内变异系数约为 40% ，过度劳累 比较准确的检测尿白蛋白排泄率。
临床上，糖尿病患者出现蛋 或剧烈运动导致滤过膜损伤，
都有 需要强调的是，如果出现尿
白尿，最常见的原因是肾小球滤 可能增加尿蛋白甚至血尿。另外， 蛋白、蛋白尿、泡沫尿等异常情
过膜的损伤。血液中的蛋白质通 月经来潮、感染、长时间站立 、败 况，应加强警惕，但也不要过度
过肾小球滤过膜，
“ 漏 ”到 尿 液 血症、慢性心力衰竭、血糖过高、 紧张。及时就诊，检查清楚，切忌
中。因此，我们往往把尿蛋白的 血压过高、血脂过高，都可以引 胡乱用药。特别是不能以一次测
漏出程度，作为判断肾脏病变严 起尿蛋白呈假阳性。 定结果为准，应当以 3 ～6 个月
重程度的一项指标。肾脏健康 检测尿蛋白是门技术活，要 内的 2 ～3 次尿白蛋白排泄率结
时，尿液中偶尔也会出现微量蛋 想得到一份靠谱的尿蛋白结果，
得 果作为基础。

周症状仍然不缓解。 也曾经用过胃 克（颗粒剂）；3 剂。 第二天上班，老 肺部感染等疾病。 记得以前做学

复安止吐、生姜含服等方法，都没有 先生竟然进食了。 我和患者一样高 生抄方时还遇到过一例因为积食
大的效果。 我 仔 细 询 问 症 状 后 ，想 兴， 看来诊断是正确的。 但是我的 而长期低热的成年人， 后来经过
起有个中医医案说有人积食后看 失误是局限在病房对症处理的陋 消食导滞的方法治愈了， 这些都
到东西觉得臭，后 来 用 消 食 的 方 法 习，问诊和中医 脉 诊 的 技 术 不 太 过 是在课本上不太提及的。 常听医
治愈。 那么这位病患是否是积食所 关，否则哪至于拖这么长时间呢？ 界老前辈说 ：熟读王叔和 （魏 晋 间
致？ 摸其脉象右侧脉弦滑， 询问家 儿 科 的 积 食 常 表 现 为 纳 差 、消 名 医 ）， 不 如 临 证 多 。 除 了 掌 握 课
属病人是否吃过什么难消化的东 瘦 ，其 实 成 年 人 也 是 一 样 。 中 医 讲 本知识， 经常阅读名医医案也很
西，然而大家都 不 记 得 了 。 尝 试 用 老年人要注重治疗脾胃， 否则容 重要， 更重要的是我们要仔细诊
大黄甘草汤消食导滞：生大黄 3 克， 易消化不良， 甚至因为纳差而免 察每一位病患， 把学到的知识认
生甘草 3 克，神曲 10 克，炒麦芽 10 疫力下降，又疲乏少动，容 易 发 生 真运用到临床上去。

家庭医学 (上 ) 2018 . 09 57