体内金属置入物对磁共振成像安全性的探讨。

复旦大学附属华东医院放射科 嵇呜

１９４６哈佛大学斯坦佛大学的两个教授Ｅ．Ｎ．Ｐｕｒｃｅｌｌ、ＥＢｌｏｃｈ发现磁共振（Ｍａｇｎｅｔｉｃ
Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ，ＭＲ）现象，获诺贝尔奖。５０＂－＇６０年代该现象的技术主要应用于化工工业．１９７３

年ＭＲ实现图像化。随着电子工业、计算机技术、新材料开发、量子力学等学科发展，７８

年取得第一幅ＭＲ人体头颅、胸腹图像。１９８０年磁共振设备商品化，正式用于临床医学．
如果说７０年代ｃｒ的问世使医学影像学发生了一场革命，８０年代的ＭＲ使这场革命往前迈

进了一步．１９８８年，华东医院、华山医院、长征医学率先引进国外ＭＲ设备，从而开创上
海地区ＭＲ检查的先河。２００３年１１月，诺贝尔医学奖评委会宣布，本年度的诺贝尔生理或
医学奖授予美国科学家保罗．Ｃ．劳特伯（Ｐａｕｌ Ｃ Ｌａｕｔｅｒｂｕｒ）和英国科学家皮特．曼斯菲尔德
（Ｐｅｔｅｒ Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ），表彰他们在磁共振成像技术上做出的杰出贡献。由此可见，ＭＲ的成像
技术已经产生了极大的飞跃．经过２０多年年来的努力，ＭＲ、ＣＴ硬件系统、软件系统发展

非常迅速，以至医学影像设备被视为发展势头最强劲、发展速度最快的学科之一．

ＭＲＩ给病人带来的福音是巨大的，在目前的临床检查中占据了非常重要的地位．在中
枢神经系统的运用已成为大部分疾病诊断的金标准，如超急性期脑梗塞，只有磁共振才能做

出超急性期的准确诊断。在中枢神经系统ＭＲ成像还从宏观的形态学诊断模式跃升为微观
的分子影像学诊断模式、以及脑各种功能的定位研究。骨关节系统，如软组织、肌腱、韧带

也只有ＭＲ能清楚显示其结构。心脏检查、腹部、泌尿生殖系的检查ＭＲ也有着其它检查
不可代替的作用。我国人口老龄化程度的不断加速，心脑血管病、骨关节及病的不断增加，

治疗采用的金属置入物不断增加，加上ＭＲ设备的不断发展，使得磁场强度越来越高，这
类患者随之出现的安全问题引起人们的极大关注。

一、什么是核磁共振（磁共振）

核磁共振解释： 核一原子核，（氢核）。磁一（１）磁共振的过程发生在一个巨大磁体的

孔腔内，该磁体产生一个强大的静磁场（２）为了进行空间描记与激励，在静磁场上按时叠
加另外的梯度磁场和射频磁场。共振一宏观讲是一种自然现象，如音叉、收音机；微观讲是

原子核（氢核）吸收能量与释放能量产生共振。低能级氢质子吸收能量变为高能级质子，高

能级质子释放能量变为低能级质子．为避免核磁共振与核放射混淆故将核磁共振叫做磁共振

（Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ，ＭＲ）或磁共振成像（Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）。人体进

入强大的外磁场到获得ＭＲ图像，受检部位氢质子经历了一系列变化：
１、氢质子群体的自然状态：未进入磁体时排列杂乱无章，无磁场产生．

２、氢质子群体在外加磁场中的状态：按磁力线方向排列，排列方式２种，顺磁场排列，即

与外磁场方向一致，处在低能级状态：逆磁场排列，与外磁场方向相反处于高能级状态。

３、施加射频脉冲后（ＲＦ）氢质子吸收能量

４、ＲＦ停止氢质子释放能量

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５、释放的电磁能经计算机的复杂转换，变成ＭＲ信号成像。
在外加磁场的作用下，带磁距的质子定向排列产生一感应场。感应场大小：与质子数成

正比，质子越多，排列越整齐，感应场越大。各种组织：蛋白、＋脂肪、水，感应场大小不同．

（感应场又称总磁化矢量，方向与静磁场同，约为静磁场的几百万分之一．磁场强度单位：

１Ｔ（Ⅱ璐１＇Ａ，特斯拉）＝１００００Ｇ（Ｑ蜘’ＳＳ，高斯） （高斯，德国物理学家，他第一次测

定了地球的磁场，为０．３．旬．７高斯；特斯拉，交流电之父）氢质子在ＬａｔｍｏＦ共振频率的条

件下电磁能的吸收与发射的过程就是：核磁共振（ＭＲ）

临床应用于诊断的最大磁场强度的ＭＲ机为３．ａＴ．前两年为２．０Ｔ。现在实验室中有

７．４Ｔ－ＭＲ，９．吁ＭＲ或更高。目前在我国大城市多为１．５Ｔ磁共振，此外０．３５－０．５Ｔ的磁共振
在县级医院也不少。高端产品如３．０Ｔ－ＭＲ约５０余台，上海有６台，我院（华东医院）是其
中之一．

磁共振由于外加磁场十分强大，而方向与之相同的感应场的十分微小，无法测定。所以

将感应场转到与外加磁场方向垂直的位置上来测定。通常用一个射频脉冲。射频脉冲的强度、

时间不同可使磁化矢量旋转９０度或１８０度，故这个射频脉冲又称９０度或１８０脉冲（窄脉冲、

宽脉冲）强调：９０度射频脉冲频率必需与质子进动频率相匹配．才能使质子产生共振。・质
子进动频率又叫拉莫频率（Ｉ．ａｒｍｏｒ）。质子进动频率＝磁旋比墨静磁场强度（即公式Ｗｏ＝ｒＢｏ

单位：ＭＨｚ）

Ｗ－４２．５８ＭＨｚ／Ｔ ｘ １．卯＝６３．８７ＭＨｚ

Ｗ－４２．Ｓ８Ｍ｝Ｉｚ／Ｔ ｘ ０．２Ｔ－８．５１６ＭＨｚ

Ｗ－４２．５８ＭＨｚ／Ｔ ｘ ０．０４Ｔ＝１．７ＭＨｚ

通常说来：磁场强度越高，图像质量越好。
二、置入物的磁共振安全性

根据置入物在磁场中的性能分为：非铁磁性、铁磁性２大类。非铁磁性材料的置入物又

有金属和非金属之分，非铁磁性的金属不会产生投射效应（无吸力），但可能会出现伪影影

响图像质量，包括钴、铬、镍、铁、铝合金、纯钛、钛合金、镍钛合金等。带有非铁磁性置
入物的患者可接受１．５Ｔ或以下磁场强度的ＭＲ检查。而带有铁磁性置入物的患者不宜接受

ＭＲ检查．Ｋｌｕｃｚｎｉｋ等１９９３年报道１例大脑中动脉放置动脉夹导致的患者进入１．５Ｔ超导磁
场时动脉夹放置出动脉壁撕裂导致脑出血死亡的病例．术前认为是非铁磁性的，但尸检发现

为铁磁性的。

为什么铁磁性的置入物不能做ＭＲＩ检查？因为ＭＲ检查时人体置于强大的外加静态磁场中

（即主磁场，根据机器的不同，主磁场的强度差别很大），同时为了成像的需要，还出现梯

度磁场和射频磁场．当置入物的患者进行ＭＲ检查时，磁场与置入物之间的相互作用可能
会对患者进行造成危害。磁共振安全性的主要关注点有：ａ。静态磁场对人体的影响ｂ．梯度磁

场的影响ｃ．射频电磁场的热效应ｄ．体内置入物ＭＲ检查的安全性。美国检测和材料协会
（ＡＳＴＭ）对ＭＲ安全性的定义是器械在ＭＲ的环境下使用不会给患者造成危害，但可能影

响诊断信息的质量．磁场对铁磁性置入物的影响有：１．位置变化。２．局部温度上升，产生热
磁效应。３．局部感应电流，置入物在梯度磁场作用下或进入磁体时通过其相对运动产生电流．

４．功能紊乱，指电子置入物受射频磁场的干扰而失去部分或全部功能．由此可造成组织损伤、

出血，灼伤。因此铁磁性的置入物不能做ＭＲ检查．磁场对其置入物患者的为害大小与磁
场强度、置入物的质量、几何形态、磁化系数有关。非铁磁性置入物就可以放心大胆了吗？

要知道长期、反复暴露于强磁场中，非铁磁性置入物可能被磁化，可能产生类似铁磁性物质

的作用，这点应该有清楚的认识。无论是非铁磁性还是铁磁性置入物，对图像质量的影响主

要是产生局部的信号缺失和邻近组织的图像畸变，故在置入物的部位是不适合做ＭＲ检查
的。远离置入物（非铁磁性）部位是可以接受检查的。

目前临床应用和研究的ＭＲ磁场强度在０．０６４＿８．０Ｔ（特斯拉）之间，１．５Ｔ较多．大多数
已进行置入物安全性检测是在１．５Ｔ甚至更低的静态磁场中进行。而３．０Ｔ正呈上升趋势。在

ｉ．５Ｔ或较低静磁场下通过检测的１１００种安全置入物，在１．５Ｔ以上的场强是否安全成了人们

关注的问题。此外设备的形状也给置入物磁性带来一定的影响，短孔径ＭＲ机比长孔径ＭＲ
机对置入物的磁力作用相对较大，因为在静磁场相同的条件下，短孔径ＭＲ机可产生更强大
的空间梯度场。要知道磁场中进行检查后安全的置入物在高磁场中不一定安全．在ＭＲ检查

前，知道置入物的物理性能是非常重要的：置入物是否适宜做ＭＲ。

常见用于临床的置入物有：心血管系统的颅内动脉夹（ａｎｅｕｒｙｓｍ ｃｌｉｐ）、血管夹（ｖａｓｃｕｌａｒ

ｃｌｉｐ）、冠状动脉支架（ｃｏｎｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｔ）支架一般由不锈钢和钽制成，ＭＲ成像不会产

生支架松脱或显著的温度变化。电解可脱卸弹簧圈（ＧＤＣ）栓塞颅内动脉瘤是经１０年发展起
来的技术，由铂金材料制成，理论上属非铁磁性和非顺磁性，ＧＤＣ在３Ｔ磁共振中是安全的。

人造心脏瓣膜与瓣环部分人工瓣膜含有金属成分，热量和感应电流也不会对这些置入物造

成影响，但必须严格严格监控，甚至不做。心脏起搏器（ｃａｒｄｉｃ ｐａｃｅｍａｋｅｒ）尽管有国外文献

报道可以行ＭＲ检查，但还未有正式文献宣布“开禁”，目前仍属绝对禁忌证．室间隔封堵器、
气管、支气管支架、食管支架、胆道支架、节育环（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ，ＩＵＤ）、阴道隔膜，

文献和临床经验得知绝大部分患者在１．５Ｔ或更低的ＭＲ下检查是安全的，我们在临床工作
中对这类病人行ＭＲ检查，也未见异常情况发生。
骨科是使用金属置入物的大户。骨科的金属植入物如髓内钉、各种钢板、螺钉在临床应

用也是非常广泛。有文献报道：体外测试和临床应用表明，骨科使用的绝大多数置入物在

ＭＲ环境中均比较安全，相关病人可以接受１．５Ｔ或较低静磁场强度的ＭＲ检查。我们对捷

迈公司的骨科金属植入物（股骨髓内钉、股骨、肱骨、跟骨固定钢板，产品编号２２．１３－５、

３１６２，成份有镍、铬、铜、钼、钒等，无铁成分。）做了安全性实验测试：将产品放置在１．５ＴＭＲ

中，首先检测到产品属非铁磁性金属物品，无吸力。然后将每种产品嵌入在猪肉内进行扫描，

观察其扫描前后猪肉色泽有无变化，有无灼伤。扫描时间及序列均为正常髋关节扫描条件，

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快速自选回波（ＴｓＥ）、自选回波（ＳＥ）、梯度回波（ＧＥ）、弥散加权成像（ＤＷＩ）序列，总时
间１５分．结果：这类产品属非铁磁性，在高场ＭＲ中无吸力．经过扫描后的组织未见色泽

变化、灼伤等异常征象。根据法拉第定理，变化的磁场可使磁场内的导体产生电流。所以梯

度场和射频场脉冲能诱导金属材料产生产生电流，继而发热，使局部温度升高．大量研究表
明，常规ＭＲ检查中ｉ金属材料的升温效应是微忽其微的（一般在０．５。Ｃ以下），不会对人

体产生危害，我们的试验也赞同这种结论。试验产品有金属伪影，其范围与置入物体积成正
比，即体积越大伪影越大；伪影大小与序列有关，自选回波序列（ＳＥ）因为有１８０度脉冲

和回波时间很短，所以自选质子不易失相位，伪影最轻，ＧＥ序列重、ＤＷＩ序列最重；伪影

邻近组织无明显畸形变。在１．５ＴＭＲ中，这类产品的安全性能是良好的。在远离置入物部位，

行ＭＲ检查是可行的，比如，髋关节有金属置入物。不适合做髋关节和盆腔的检查，但可
以做颈、胸、腰的脊柱检查，以及中上腹部和其他部位的检查。

尽管接受体内置入物和置入设备手术后能否行ＭＲ检查目前仍有不同看法．资料显示，
如果被置入的金属物品属于不存在任何动力的被动置入物，且由非铁磁性物质制成（如钴铬

镍合金、镍钴铬钼合金、钛、钛合金、镍钛合金、钽等），病人可在植入手术后立即接受１．５Ｔ

或１．５Ｔ以下场强的ＭＲ检查。对具有弱磁性的置入物，则要在手术后昏８周才可进行ＭＲ检

查．这是因为手术后随着置入物周围的局部组织增生、肉芽肿形成或瘢痕形成，将对置入物

本身形成限制或反作用力，有助于防止在磁场环境下影置入物移动对人体产生的危害。
随着ＭＲ技术的发展和超高磁场的出现，置入物患者的安全性正成为关注热点，仔细询

问病史，了解其置入物的性能，使ＭＲ这项先进技术在安全情况下为为更多的患者服务，是

跨学科专业人士共同努力的目标。