ЗГОЛОШЕННЯ НА ЛІТНІЙ ТАБІР

SLOVENSKY PLAST – NATIONAL

SKAUTING O.Z. & SCOUTING OF UKRAINE

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ТАБІР

Організатор табору Національна скаутська організація України

“ПЛАСТ” та Slovensky Skauting o.z.

Місце проведення табору с. Годруша-Гамре, округ Жарновиця,

Банськобистрицький край

GPS 48.457610551973204, 18.850196300926928

Час проведення табору 08 - 14 серпня 2022 року

Таборовий внесок 500 грн ( картка 4441 1144 1595 8758) до 1

серпня
Комендант пл. сен. праці Людмила Лівак, Гр
+380956520030
Заступник коменданта Пл.сен. праці Людмила Лівак, Гр
+380508582890
E-mail ryvak.ts@gmail.com

УЧАСНИК ТАБОРУ

Ім’я та прізвище Дата народження

Прізвище, ім'я та по-батькові законного Прізвище, ім'я та по-батькові законного

представника 1 представника 2

Телефон (1) Телефон (2)

Адреса батьків (законних представників) на час проведення табору

 ЗАЯВА БАТЬКА (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВНИКА) ДИТИНИ

Я даю дозвіл своїй дитині на участь у таборі і повністю погоджуюся з наступним:

 вчасно сплатити участь дитини, і погоджуюся, якщо будь-який невитрачений залишок внеску
буде використано для діяльності пластового осередку,
 погоджуюся навчити дитину виконувати інструкції та правила організатора, відповідальної
особи або призначеної ним особи, при цьому організатор, ані будь-яка інша особа, яка забезпечує хід
заходу від імені організатора, не несе відповідальності за падіння, нещасні випадки чи травми або
заподіяння матеріальних чи інших збитків, які були спричинені недотриманням цих інструкцій та
правил,
 я погоджуюся з тим, що у разі грубого порушення дисципліни моя дитина може бути
відсторонена від табору без права повернення вартості участі.

УМОВИ ОБРОБКИ ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ

Я підтверджую, що:

 я ознайомився/ознайомилася з умовами обробки персональних даних організації Slovenský

skouting, o. z. та її організаційними підрозділами, які доступні на веб-сторінці Slovenský skаuting, o. z.:
https://www.skauting.sk/podmienky-ochrany-osobnych-udajov , а також не бачу перешкод, які заважають
мені це зробити (наприклад, відсутність доступу до Інтернету чи відсутність сервісу google-translate);
 даю згоду на обробку персональних даних, які наведені нижче чи були надані після
ознайомлення з умовами обробки персональних даних (вище) та розумію, які наслідки виникають у разі
надання кожної окремої згоди; мені відомо, що я можу відкликати свою згоду в будь-який час,
надіславши запит за контактними даними: (І) поштою на адресу: Slovenský skouting, o. z., з
зареєстрованим офісом Mokrohájska cesta 6, 841 04 Bratislava, або (ІІ) в електронному вигляді на
електронну адресу: ustredie@skauting.sk.

ЗГОДА НА ОБРОБКУ ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ

Відповідно до Регламенту Європейського Парламенту та Ради (ЄС) 2016/679 про захист фізичних осіб при
обробці персональних даних і про вільне переміщення таких даних (надалі «GDPR»), я надаю Словацькому
скаутингу та його організаційним підрозділам (далі – оператор) згоду на обробку персональних даних нашої
дитини (позначте вибір хрестиком):

 я погоджуюся на фото та/або відеозйомку під час табору, організованого Словацьким

скаутингом та Пластом або їхніми організаційними підрозділами, і на фіксацію зовнішнього вигляду
моєї дитини на фото та/або відео, що будуть використані для реклами табору та діяльності
Словацького скаутингу та Пласту або їх організаційними підрозділами, особливо у формі їх публікації
на веб-сайтах, у дописах і в платній рекламі в соціальних мережах (особливо Facebook, Instagram,
YouTube), в електронних листах, інформаційних бюлетенях і в пошуку Google;
 я прямо погоджуюсь на обробку персональних даних про стан здоров’я моєї дитини (діагнози,
зазначені в цій заявці або будь-коли пізніше), якщо умови згідно з § 24 Закону № 355/2007 Зб., з метою
ведення обліку її стану здоров’я з метою забезпечення її участі в таборі та вирішення ситуацій, коли її
здоров’я може бути під загрозою або її участь у подіях негативно впливатиме на її здоров’я.

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДОЗВОЛУ

Дата Підпис учасника Підпис законного

(якщо учаснику більше 18 років) представника
(якщо учаснику немає 18 років)
 ДЕКЛАРАЦІЯ БЕЗІНФЕКЦІЙНОСТІ УЧАСНИКА ТАБОРУ

Заявляю, що учасник ___________________________________________________

що проживає за адресою _________________________________________________

- не має симптомів гострого захворювання (наприклад, лихоманки або діареї),

- не мав та на має симптомів вірусної інфекції протягом останніх двох тижнів (лихоманка, кашель,
задишка, раптова втрата смаку та нюху тощо),
- мені відомо, що названа особа, члени сім’ї чи інші особи, які проживають разом із зазначеною особою
в одному житлі, протягом останніх двох тижнів не контактували з особою, хворою на інфекційне
захворювання або з підозрою на захворювання (наприклад, діарея, стенокардія, вірусний гепатит,
менінгіт, гарячкова хвороба з висипом, covid-19)
- що ані уповноважений орган охорони здоров'я, ані лікуючий лікар не призначали карантинних заходів
(карантин, посилений медичний нагляд або медичний нагляд) щодо зазначеної особи, членів сім'ї чи
інших осіб, які проживають разом із зазначеною особою.

Я заявляю, що я ознайомлений з визначенням осіб з факторами ризику (див. нижче) та з рекомендацією

враховувати ці фактори ризику при прийнятті рішення про участь у таборі.

Зазначена особа має змогу взяти участь у скаутському таборі в терміні: __________________

Я розумію, що у випадку зараження COVID-19 у таборі цей табір буде закрито. У такому випадку я
зобов’язуюся негайно подбати особисто або через уповноважену особу про доставку названої особи з табору
додому, а потім виконувати вказівки відповідного закладу охорони здоров’я та лікуючого лікаря.

У разі припинення табору я усвідомлюю, що не можу розраховувати на відшкодування всієї вартості участі, але
максимум невитраченої суми (що з урахуванням постійних витрат табору може не відповідати сумі
пропорційно нереалізованим дням).

У заявці надаю діючі на час табору контактні дані на випадок, якщо учаснику необхідно невідкладно
повернутися додому.

Мені відомо про правові наслідки у випадку неправдивої заяви, зокрема, я знаю, що я вчинив би
правопорушення відповідно до § 56 Закону №. 355/2007 зб. про охорону, підтримку та розвиток громадського
здоров'я та про внесення змін до деяких законів.

Місце___________________________

Дата ______________________________ (найраніше за день до початку табору)

П.І.Б., підпис законного представника або підпис дорослого учасника:
Міністерство охорони здоров'я Словацької Республіки встановило такі фактори ризику:
Вік старше 65 років із супутніми хронічними захворюваннями.
Хронічні захворювання легень (включаючи бронхіальну астму середнього та тяжкого ступеня) при тривалому системному
фармакологічному лікуванні.
Захворювання серця та/або великих судин із тривалим системним фармакологічним лікуванням, напр. гіпертонія.
Порушення імунної системи, напр.під час імуносупресивної терапії (стероїди, ВІЛ та ін.), під час протипухлинного лікування, після
трансплантації органів та/або кісткового мозку,
Виражене ожиріння (ІМТ вище 40 кг/м2).
Медикаментозне лікування цукрового діабету.
Хронічна хвороба нирок, що потребує тимчасової або постійної підтримки/відновлення функції нирок (діаліз).
Захворювання печінки (первинні або вторинні).

До групи ризику входить особа, яка відповідає хоча б одному з пунктів, зазначених вище, або якщо будь-якому з пунктів відповідає
будь-яка особа, яка проживає з нею в одній родині.
 ПІДТВЕРДЖЕННЯ ЗДОРОВОГО СТАНУ ДИТИНИ ДЛЯ ПЕРЕБУВАННЯ В

КОЛЕКТИВІ В ЛІТНЬОМУ ПЛАСТОВОМУ ТАБОРІ

Цією медичною довідкою я засвідчую, що:

Ім’я:________________________ Прізвище: ___________________________

Дата народження:___________________ Ідентифікаційний номер:____________________

Адреса проживання:
_______________________________________________________________________________________

За станом здоров’я вказана особа придатна для перебування в таборі, оздоровленні чи іншому подібному
заході для дітей та молоді. Підтвердження видається відповідно до § 4 абз. 1 лист а) Указу № 526/2007 зб.
МЗСР про вимоги до оздоровчих заходів - лікар загального профілю для дітей та підлітків, лікар-педіатр видає
законному представнику не пізніше, як за місяць до початку оздоровчого заходу довідку про стан здоров’я для
перебування в колективі з урахуванням характеру заходу. Частиною підтвердження є інформація про
вживання ліків або інформація про обмеження навантаження, якщо цього вимагає стан здоров’я учасника.

Якщо дитина приймає ліки, більше інформації буде надано тут:

Якщо стан здоров'я дитини потребує обмежене навантаження, детальніше тут:

Лікар (посада, прізвище, ім'я та по батькові)

Дата__________

Підпис та печатка лікаря: __________________