You are on page 1of 2

‫‪02-Oct-2021 18:30:50 PM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮ أﺿﺮار‬


‫اﻟﺴﺎدة ‪ /‬ﻣﻜﺎﺗﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮات اﻟﻤﺮور ‪ /‬اﻟﻮرش ﻧﺄﻣﻞ ﻣﻨﻜﻢ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬

‫‪MC02102178‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬


‫‪PM 06:06:26 02/10/2021‬‬ ‫ﺗﺎرﻳ ﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫ا ﺳﻢ اﻟ ﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﺑ ﻜﺐ ﻏﻤﺎرﺗﯿﻦ‬ ‫طﺮاز اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫اﻳﺴﻮزو‬ ‫ﻧﻮع اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫أﺑﯿ ﺾ‬ ‫ﻟﻮن اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿ ﻜﻞ‬
‫ب س ك ‪1909‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣ ﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟﺮﻛﻦ اﻟ ﺨﻠﻔﻲ اﻷﻳﺴﺮ‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬


‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬
‫‪02-Oct-2021 18:30:50 PM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ أذن اﺻﻼح ﻣﺮﻛﺒﺔ‬


‫اﻟﺴﺎدة‪/‬ادارة اﻟﻤﺮور‬
‫ﻧﺮ ﺟﻮ ﻣﻦ ﺳﻌﺎدﺗﻜﻢ اﻻﻳﻌﺎز ﻟﻤﻦ ﻳﻠﺰم ﻹﺻﺪار إذن إﺻﻼح ﻟﻠﻤﺮﻛﺒﺔ اﻟﻤﻮﺿ ﺤﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﮫﺎ أدﻧﺎه واﻟﺘﻲ ﺗﻀﺮرت ﻣﻦ ﺣﺎدث ﻣﺮوري ﻗﺎﻣﺖ ﺷﺮﻛﺘﻨﺎ‬
‫ﺑﻤﺒﺎﺷﺮﺗﻪ‬

‫‪MC02102178‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬


‫‪PM 06:06:26 02/10/2021‬‬ ‫ﺗﺎرﻳ ﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫ا ﺳﻢ اﻟ ﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﺑ ﻜﺐ ﻏﻤﺎرﺗﯿﻦ‬ ‫طﺮاز اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫اﻳﺴﻮزو‬ ‫ﻧﻮع اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫أﺑﯿ ﺾ‬ ‫ﻟﻮن اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿ ﻜﻞ‬
‫‪0%‬‬ ‫ﻧﺴﺒ ﺔ اﻹداﻧ ﺔ‬
‫ب س ك ‪1909‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣ ﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟﺮﻛﻦ اﻟ ﺨﻠﻔﻲ اﻷﻳﺴﺮ‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬


‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬

You might also like