11/11/21, 2:46 PM Khadi Board Recruitment Exam

Applicant Details

Personal Details
Application Sequence No
KB002251

Full Name of the Candidate / ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯ ಪೂರ್ಣ ಹೆಸರು

ARIF HUSENSAB ABBIHAL

Father's Name / ತಂದೆಯ ಹೆಸರು Mother's Name / ತಾಯಿಯ ಹೆಸರು

HUSENSAB ABBIHAL BIBIJAN ABBIHAL

Gender / ಲಿಂಗ Date of Birth / ಜನ್ಮ ದಿನಾಂಕ

Male 06/06/1993

Contact Details
Mobile Number / ಮೊಬೈಲ್ ಸಂಖ್ಯೆ (10 Digit)
8147597631 Email Id / ಇ-ಮೇಲ್ ವಿಳಾಸ

abbihalarif@gmail.com

Post Applying For / ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿ ಸುವ ಹುದ್ದೆ ಯನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿ
Selection of the cadre / ಅರ್ಜಿಯನ್ನು ಸಲ್ಲಿ ಸುವ
ವೃಂದದ ಆಯ್ಕೆ

Residual Parent Cadre(RPC)

Post Applying For / ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿ ಸುವ ಹುದ್ದೆ ಯನ್ನು ಆಯ್ಕೆ

ಮಾಡಿ

https://g06.tcsion.com/EForms/BillDeskWithHMACAfterPaymentAction.do?formOrgType=68978ZZ2803ZZonline 1/5
11/11/21, 2:46 PM Khadi Board Recruitment Exam

Group C - Technical Supervisor

Qualification Details for Group C - Technical Supervisor

Have you possessed BSc. or Diploma from an Select the BSc. Or Diploma / ಬಿಎಸ್ಸಿ ಅಥವಾ ಡಿಪ್ಲೊ ಮಾ
University and Institutions Recognized by Law in
India. ಆಯ್ಕೆ
/ ನೀವು ಭಾರತದಲ್ಲಿ ಕಾನೂನಿನಿಂದ ಗುರುತಿಸಲ್ಪ ಟ್ಟ
Diploma in Civil
ವಿಶ್ವ ವಿದ್ಯಾ ಲಯ ಮತ್ತು ಸಂಸ್ಥೆ ಗಳಿಂದ ಬಿಎಸ್ಸಿ ಅಥವಾ
ಡಿಪ್ಲೊ ಮಾ ಹೊಂದಿರುವಿರಾ?
Yes

Present Address / ಪ್ರ ಸ್ತು ತ ವಿಳಾಸ

Address Line 1 / ವಿಳಾಸದ ಸಾಲು 1

Jannat Nagar

Address Line 2 / ವಿಳಾಸದ ಸಾಲು 2

4Th cross

Address Line 3 / ವಿಳಾಸದ ಸಾಲು 3

Near Bilal Masjid

State / ರಾಜ್ಯ District / ಜಿಲ್ಲೆ

Karnataka Dharwad

City / Town / Taluk / ನಗರ / ಪಟ್ಟ ಣ / ತಾಲ್ಲೂ ಕು Pin Code / ಪಿನ್ ಕೋಡ್

Dharwad 580001

Is Permanent Address same as Present Address /

ಪ್ರ ಸ್ತು ತ ವಿಳಾಸವು, ಖಾಯಂ ವಿಳಾಸವೇ ?

Yes

Permanent Address / ಖಾಯಂ ವಿಳಾಸ

Address Line 1 / ವಿಳಾಸದ ಸಾಲು 1:

Jannat Nagar

Address Line 2 / ವಿಳಾಸದ ಸಾಲು 2 :

4Th cross

Address Line 3 / ವಿಳಾಸದ ಸಾಲು 3 :

Near Bilal Masjid

https://g06.tcsion.com/EForms/BillDeskWithHMACAfterPaymentAction.do?formOrgType=68978ZZ2803ZZonline 2/5
11/11/21, 2:46 PM Khadi Board Recruitment Exam

State / ರಾಜ್ಯ District / ಜಿಲ್ಲೆ

Karnataka Dharwad

City / Town / Taluk / ನಗರ / ಪಟ್ಟ ಣ / ತಾಲ್ಲೂ ಕು Pin Code / ಪಿನ್ ಕೋಡ್
Dharwad 580001

Category Details / ಪ್ರ ವರ್ಗ ವಿವರ

Are you claiming any reservation / ನೀವು ಮೀಸಲಾತಿ Category / ವರ್ಗ
ಕೋರುವಿರಾ
Category - 1
Yes

Rural Candidate details / ಗ್ರಾ ಮೀಣ ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿ ವಿವರ

Are you claiming Rural candidate reservation / ನೀವು

ಗ್ರಾ ಮೀಣ ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿ ಮೀಸಲಾತಿ ಕೋರುವಿರಾ
?

No

Government Employee details / ಸರ್ಕಾರಿ ನೌಕರ ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿ ವಿವರ

Are you a Govt Employee / ನೀವು ಸರ್ಕಾರಿ ನೌಕರರೆ ?

No

Ex-Military Person(EX-MP) Details / ಮಾಜಿ ಸೈನಿಕ ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿ ವಿವರ

Are you a Ex-Military Personnel(Ex-MP) / ನೀವು ಮಾಜಿ
ಸೈನಿಕ ಅಭ್ಯ ರ್ಥಿಯೇ ?

No

Person with Disability details / ವಿಶೇಷಚೇತನ (ಅಂಗವಿಕಲ) ಹೊಂದಿರುವ ವ್ಯ ಕ್ತಿ ಯ

ವಿವರ
Are you Differently abled person (PH)?

No

Compulsory Kannada language test

Are you eligible for Exemption of Compulsory Kannada

language exam. / ನೀವು ಕಡ್ಡಾ ಯ ಕನ್ನ ಡ ಭಾಷೆ
ಪರೀಕ್ಷೆ ಯಿಂದ ವಿನಾಯಿತಿಕೋರುತ್ತೀರ.

Yes
https://g06.tcsion.com/EForms/BillDeskWithHMACAfterPaymentAction.do?formOrgType=68978ZZ2803ZZonline 3/5
11/11/21, 2:46 PM Khadi Board Recruitment Exam

Age Relaxation Details / ವಯೋಮಿತಿ ಸಡಿಲಿಕೆಯ ವಿವರ

Are you Claiming Age Relaxation / ನೀವು ವಯೋಮಿತಿ
ಸಡಿಲಿಕೆಯನ್ನು ಕೋರುವಿರಾ

No

Exam City Preferences / ಪರೀಕ್ಷಾ ಕೇಂದ್ರ ದ ಆದ್ಯ ತೆ

Choose Examination City Preference1 / ಪರೀಕ್ಷಾ Choose Examination City Preference2 / ಪರೀಕ್ಷಾ
ಕೇಂದ್ರ ದ ಆದ್ಯ ತೆ 1 ಕೇಂದ್ರ ದ ಆದ್ಯ ತೆ 2

Dharwad Hubballi(Hubli)

Application Fee details / ಅರ್ಜಿ ಶುಲ್ಕ ವಿವರ

Payment Amount : Payment Mode :

400 online

Payment Status : Payment Transaction Number :

S WIC40405087350

Upload Scanned Copies / ಸ್ಕ್ಯಾ ನ್ ಮಾಡಿದ ಪ್ರ ತಿಗಳನ್ನು ಅಪ್ಲೋಡ್ ಮಾಡಿ

Photo

Signature

To view scanned copy of required Educational Qualification Certificate for Group C - Technical
Supervisor / ಸ್ಕ್ಯಾ ನ್ ಮಾಡಿರುವ ಅಗತ್ಯ ವಿರುವ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಅರ್ಹತಾ ಪ್ರ ಮಾಣಪತ್ರ ವನ್ನು ಇಲ್ಲಿ upload
ಮಾಡುವುದು..Click here.

To view scanned copy of your Catergory Certificate / ಸ್ಕ್ಯಾ ನ್ ಮಾಡಿರುವ ನಿಮ್ಮ ಪ್ರ ವರ್ಗ
ಪ್ರ ಮಾಣಪತ್ರ ವನ್ನು
ಇಲ್ಲಿ upload ಮಾಡುವುದು.Click here.

Declaration

https://g06.tcsion.com/EForms/BillDeskWithHMACAfterPaymentAction.do?formOrgType=68978ZZ2803ZZonline 4/5
11/11/21, 2:46 PM Khadi Board Recruitment Exam

I hereby declare that all contents entered in this application are

true, complete and correct to the
best of my knowledge and belief. I have read the rules and
understand that in the event of any
information being found false or ineligibility being detected
before or after the selection, my
application is liable to be rejected. Action can be taken against
me by the Khadi Board /
Government under rule 20 of the Karnataka Civil Services(General
Recruitment) Rules 1977 as
amended from time to time. I have read the rules and instructions
carefully and hereby undertake
to abide by them. I further declare that I fulfill all the eligibilty
conditions regarding age,
educational qualification, reservation etc. wherever applicable,
prescribed for the post.

ಮೇಲಿನ ಅರ್ಜಿಯಲ್ಲಿ ನಾನು ನೀಡಿರುವ ಎಲ್ಲಾ ಮಾಹಿತಿಗಳು ನನ್ನ ಅರಿವು ಮತ್ತು ನಂಬಿಕೆಯಂತೆ ಸತ್ಯ ,
ಪೂರ್ಣ ಮತ್ತು
ಸಮರ್ಪಕವಾಗಿರುತ್ತ ದೆ. ನಾನು ನಿಯಮಗಳು ಮತ್ತು ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ಗಮನವಿಟ್ಟು
ಓದಿದ್ದು ,ಅವುಗಳನ್ನು ಪಾಲಿಸುವ ವಾಗ್ದಾ ನ
ಮಾಡುತ್ತೇನೆ. ಅರ್ಜಿಯಲ್ಲಿ ನೀಡಿದ ಮಾಹಿತಿಗಳು ಅಸತ್ಯ ವೆಂದು
ತಿಳಿದು ಬಂದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಅನರ್ಹತೆಯು ಆಯ್ಕೆ ಯ ಮುನ್ನ ಅಥವಾ
ನಂತರ ಕಂಡು ಬಂದಲ್ಲಿ ನನ್ನ
ಅರ್ಜಿಯನ್ನು ತಿರಸ್ಕ ರಿಸಬಹುದು . ಅಲ್ಲ ದೆ ಕಾಲಕಾಲಕ್ಕೆ ತಿದ್ದು ಪಡಿಯಾದ ಕರ್ನಾಟಕ ನಾಗರೀಕ
ಸೇವಾ
(ಸಾಮಾನ್ಯ ನೇಮಕಾತಿ) ನಿಯಮಗಳು 1977 ರ ನಿಯಮ 20ರ ಮೇರೆಗೆ ನನ್ನ ವಿರುದ್ದ ಖಾದಿ ಮಂಡಳಿ
ಅಥವಾ ಸರ್ಕಾರವು ಕ್ರ ಮ
ಕೈಗೊಳ್ಳ ಬಹುದು ಎಂದು ಅರ್ಥೈಸಿಕೊಂಡಿದ್ದೇನೆ. ನಾನು ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಮತ್ತು
ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ಎಚ್ಚ ರಿಕೆಯಿಂದ ಓದಿರುತ್ತೇನೆ
ಹಾಗು ಅವುಗಳಿಗೆ ಬದ್ದ ನಾಗಿರುತ್ತೇನೆ. ನಾನು ಹುದ್ದೆ ಗೆ
ಅನ್ವ ಯಿಸುವ ವಯಸ್ಸು , ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಅರ್ಹತೆ, ಮೀಸಲಾತಿ, ಇತ್ಯಾ ದಿ
ಕುರಿತ ಅರ್ಹತಾ ಷರತ್ತು ಗಳನ್ನು
ಪೂರೈಸುತ್ತೇನೆಂದು ಘೋಶಿಸುತ್ತೇನೆ.
I Accept that I have gone through all the instructions / ನಾನು ಎಲ್ಲಾ
ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ಓದಿರುತ್ತೇನೆ
ಮತ್ತು ಒಪ್ಪಿ ರುತ್ತೇನೆ.

Version 14.03.01

https://g06.tcsion.com/EForms/BillDeskWithHMACAfterPaymentAction.do?formOrgType=68978ZZ2803ZZonline 5/5