‫جدول المنافع‬

‫الــــبــــرنــــامــــج‬
‫أساسي‬ ‫برونزي‬ ‫فضي‬ ‫ذهبي‬ ‫بالتيني‬ ‫مميز‬
‫أ‪/‬ب‬
‫‪6/4‬‬
‫أ‪/‬ب‬
‫‪3/2‬‬
‫أ‪/‬ب‬
‫‪2+ / 1‬‬
‫أ‪/‬ب‪/‬ج‬
‫الذهبية ‪1 / 1+ /‬‬
‫أ‪/‬ب‬
‫الذهبية ‪1+ /‬‬
‫أ‪/‬ب‬
‫الذهبية ‪1+ /‬‬
‫التغطية‬

‫الشبكة‬
‫األفضل للرعاية‬
‫‪ 500,000‬ر‪.‬س‬

‫‪%20‬‬
‫‪ 600,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 700,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 800,000‬ر‪.‬س‬

‫‪%10‬‬
‫‪ 1,000,000‬ر‪.‬س‬
‫ال يوجد‬
‫حد التغطية األقصى للشخص في السنة‬

‫نسبة التحمل بالعيادات الخارجية للزيارة الواحدة‬

‫الــــصــــحــــيــــة‬
‫ •بحد أقصى ‪ 75‬ر‪.‬س لداخل شبكة الحد األدنى الموحدة (مستشفيات ومستوصفات)‬
‫ •بحد أقصى ‪ 300‬ر‪.‬س لخارج شبكة الحد األدنى الموحدة (المستشفيات)‬ ‫ال يوجد‬ ‫الحد األقصى لنسب التحمل للشخص في العيادات الخارجية للزيارة الواحدة‬
‫ •بحد أقصى ‪ 100‬ر‪.‬س لخارج و داخل شبكة الحد األدنى الموحدة (باقي مزودي الخدمة)‬
‫مغطى‬ ‫أتعاب استشارة الطبيب‬
‫‪ 360°‬طبي‬
‫‪ 500‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 1,000‬ر‪.‬س‬ ‫الموافقة على خدمات العيادات الخارجية‬ ‫أفضــل برنامــج متخصــص لتأميــن الرعايــة الصحيــة لمنســوبي المنشــآت‬ ‫• ‬
‫ال يوجد‬ ‫نسبة التحمل في التنويم‬ ‫الصغيــرة والمتوســطة وأفــراد عائالتهــم‪ ،‬ومتوافــق مــع متطلبــات مجلــس‬
‫برنامج التأمين للمنشآت الصغيرة والمتوسطة‬
‫غرفة مشتركة‬ ‫غرفة خاصة‬ ‫جناح عادي بحد أقصى ‪ 1,500‬ر‪.‬س‬ ‫الغرفة‬ ‫الضمــان الصحــي‪.‬‬
‫‪ 2,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 3,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 4,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 5,000‬ر‪.‬س‬ ‫تغطية عالج األسنان‬ ‫حــدود تغطيــة الخدمــات العالجيــة فــي العيــادات الخارجيــة والتنويــم تصــل‬ ‫• ‬
‫‪ 400‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 800‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 1,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 1,500‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 2,000‬ر‪.‬س‬ ‫تغطية النظارات الطبية‬ ‫إلــى مليــون ريــال للفــرد الواحــد ســنويًا‪.‬‬
‫‪ 6,000‬ر‪.‬س‬ ‫تغطية السماعات الطبية‬ ‫أكبــر باقــة تأمينيــة توفــر ‪ 13‬فئــة متنوعــة بحــدود متفاوتــة مــن الرعايــة‬ ‫• ‬
‫‪ 15,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 20,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 25,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 30,000‬ر‪.‬س‬ ‫نفقات الحمل والوالدة‬ ‫التــي تناســب احتياجاتــك‪.‬‬
‫مغطى‬
‫تغطية األطفال حديثي الوالدة‬ ‫شــبكة واســعة مــن المستشــفيات والمراكــز الصحيــة يزيــد عددهــا عــن‬ ‫• ‬
‫“تتم تغطية المواليد على وثيقة األم وبحد أقصى ‪ 30‬يومًا من تاريخ الوالدة حتى تتم إضافتهم على الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الوالدة”‪.‬‬
‫‪ 1,500‬مقــدم خدمــة طبيــة‪.‬‬
‫مغطى‬ ‫األطفال الخدج (المبتسرين)‬
‫توقيت زمني سريع إلصدار الموافقات الطبية خالل دقائق معدودة‪.‬‬ ‫• ‬
‫مغطى‬ ‫مضاعفات حاالت الوالدة‬
‫مغطى‬ ‫الحاالت الطارئة داخل المملكة‬ ‫طريقة سهلة لتسوية طلبات استرداد المصروفات الطبية أون الين‪.‬‬ ‫• ‬
‫غير مغطى‬ ‫مغطى مع مراعاة الرسوم االعتيادية والمعقولة‬ ‫العالج االختياري (غير طارئ) خارج الشبكة‪ ،‬داخل أو خارج المملكة‬ ‫تغطيــة تأمينيــة داخــل المملكــة وخارجهــا‪ ،‬وتقديــم المســاعدة للحــاالت‬ ‫• ‬
‫غير مغطى‬ ‫مغطى‬ ‫اإلخالء في حاالت الطوارئ حول العالم من خالل ‪UntitedHealthcare Global‬‬ ‫الطارئــة علــى مــدار الســاعة‪.‬‬
‫غير مغطى‬ ‫‪ 50,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 75,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 100,000‬ر‪.‬س‬ ‫عالج الحاالت الطارئة خارج المملكة‬ ‫أشــمل باقــة مــن المزايــا الحصريــة والخدمــات ذات القيمــة المضافــة مثــل‬ ‫• ‬
‫‪ 10,000‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 15,000‬ر‪.‬س‬ ‫إعادة رفات المتوفي إلى موطنه األصلي‬ ‫دوائــي‪ ،‬وطبيبــي‪ ،‬والصحــة والعافيــة‪ ،‬والتعاونيــة هيلــث زون‪ ،‬والشــبكة‬
‫الدوليــة وخدمــة صــرف الــدواء‪ ،‬والخدمــات اإللكترونيــة‪.‬‬
‫* الحاالت الطارئة‪ :‬تشير إلى العالج الطبي الفوري الذي تتطلبه الحالة الطبية للشخص المؤمن عليه نتيجة تعرضه لحادث أو مرض مفاجئ بما يتطلب التدخل الطبي العاجل‪.‬‬

‫ماذا يكلفك التأمين الطبي؟‬ ‫منافع مشتركة لجميع الباقات‬

‫مثال‬ ‫حد التغطية‬ ‫منافع لجميع الباقات‬ ‫حد التغطية‬ ‫منافع لجميع الباقات‬
‫فئات العمالء‬
‫االشتراك السنوي‬ ‫باقات التأمين‬ ‫الفئة العمرية‬ ‫برنامج التحصينات لفيروس األلتهاب التنفسي‬ ‫‪ 100,000‬ر‪.‬س‬ ‫تكاليف الغسيل الكلوي‬
‫مغطى‬ ‫المخلوي (‪ )RSV‬وفق جدول التحصينات للفيروس‬
‫والصادر من وزارة الصحة‪.‬‬ ‫تكاليف الحاالت النفسية الحادة والغير حادة‪:‬‬
‫يبدأ من‬ ‫‪ 15,000‬ر‪.‬س‬ ‫تشمل ‪ 5,000‬ر‪.‬س فقط للحاالت النفسية الغير‬
‫بالتيني «ب»‬ ‫أصحاب العمل‬
‫‪ 3,143‬ر‪.‬س‬ ‫مغطى‬ ‫تطعيم األطفال وفقًا لجدول وزارة الصحة‬ ‫حادة لـ (‪ )4‬جلسات مع األدوية خالل مدة الوثيقة‪.‬‬
‫‪ 30 - 26‬سنة‬ ‫مغطى‬ ‫تكاليف معالجة الصدفية‬ ‫تكاليف حاالت التلف في صمامات القلب‬
‫‪ 150,000‬ر‪.‬س‬
‫يبدأ من‬ ‫المكتسبة‬
‫ذهبي «ج»‬ ‫المدراء‬ ‫مغطى‬ ‫وحدة الرعاية المركزة‬
‫‪ 2,251‬ر‪.‬س‬
‫مغطى‬ ‫الحاالت الطبية القائمة مسبقًا والمزمنة‬ ‫‪ 50,000‬ر‪.‬س‬ ‫تكاليف إجراء عملية التبرع باألعضاء “للمتبرع”‬

‫مغطى‬ ‫العالج الطبيعي‬ ‫‪ 15,000‬ر‪.‬س‬ ‫تكاليف مرضى الزهايمر‬

‫يبدأ من‬
‫‪ 704‬ر‪.‬س‬
‫برونزي «ب»‬ ‫الموظفون‬
‫مغطى‬ ‫حد اإلقامة واإلعاشة اليومي للمرافق‬ ‫‪ 50,000‬ر‪.‬س‬ ‫تكاليف حاالت التوحد‬ ‫اشترك اآلن‪ ،‬واضمن نجاحك‬
‫‪ 25 - 21‬سنة‬ ‫مغطى‬ ‫خدمة سيارة اإلسعاف على الطرقات المحلية‬ ‫تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي‬
‫‪ 100,000‬ر‪.‬س‬ ‫يمكنك االشتراك في البرنامج عبر القنوات التالية‪:‬‬
‫يبدأ من‬ ‫الوالدة‬
‫أساسي «ب»‬ ‫الع ّمال‬
‫ُ‬ ‫مغطى‬ ‫األمراض الخلقية التي تهدد الحياة‬
‫‪ 227‬ر‪.‬س‬ ‫‪ 100,000‬ر‪.‬س‬ ‫تكاليف حاالت اإلعاقة‬ ‫ •مبيعات المنشآت الصغيرة والمتوسطة‪920007699 :‬‬
‫مغطى‬ ‫عالج األمراض الناتجة عن الحساسية‬
‫‪ 500‬ر‪.‬س‬ ‫تكاليف ختان حديثي الوالدة (الذكور)‬ ‫ •البريد اإللكتروني ‪sme@tawuniya.com.sa :‬‬
‫تغطية حليب األطفال مجانًا للرضع المحتاجين إليه‬
‫‪6-2018.V1.SME-7‬‬

‫مغطى‬
‫طبيًا حتى عمر ‪ 24‬شهر‪.‬‬ ‫‪ 300‬ر‪.‬س‬ ‫تكاليف حاالت تخريم اآلذان (اإلناث)‬
‫ •مكاتب المبيعات المنتشرة في جميع مناطق المملكة‬
‫تغطية برنامج الفحص المبكر لإلعاقة السمعية‬ ‫تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة‬
‫مغطى‬ ‫وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع‬
‫بحد أقصى‬
‫عن طريق عملية تكميم المعدة فقط (‪)Sleeve‬‬ ‫ •الموقع اإللكتروني ‪www.tawuniya.com.sa :‬‬
‫‪ 20,000‬ر‪.‬س‬
‫المواليد‪.‬‬ ‫في حال تجاوز كتلة الجسم ‪.)BMI( 45‬‬