MedSure

For Medical Services

User’s Guide ‫دليل المستخدم‬
 ‫? ‪How to use the Service‬‬
‫كيفية استخدام الخدمة‬
‫‪1-General Instructions‬‬ ‫‪-1‬ارشادات عامة‬
‫‪2-How to get an approval‬‬ ‫‪-2‬كيفية الحصول علي الموافقات‬
‫‪3-Pre-approvals‬‬ ‫‪-3‬الموافقات المسبقة‬
‫‪4-Re-imbursement‬‬ ‫‪-4‬االستعاضة النقدية‬
‫‪5- Exclusions List‬‬ ‫‪-5‬قائمة االستثنائات‬
 ‫أرشادات عامة ‪General instructions‬‬

‫شركة ميدشور للخدمات الطبية ترحب بإنضمام سيادتكم وتؤكد أن جميع العاملين بالشركة يهدفون إلى‬ ‫•‬
‫تقديم أفضل مستوي خدمة طبية لعمالئنا‪.‬‬
‫يجب التأكد من وجود الكارنيه الساري معكم دوما و حال حدوث طارئ و عدم توفر الكارنيه يمكن اإلتصال‬ ‫•‬
‫بالخط الساخن‪.‬‬
‫حال حدوث أي معوق للحصول علي الخدمة برجاء اإلتصال فورا بالخط الساخن الذي يعمل يوميا على‬ ‫•‬
‫مدار الساعة‪(24/7).‬‬
‫ال يتوجب سداد أية مبالغ نقدية لمقدم الخدمة (بخالف فرق اإلقامة و الخدمات الغير مغطاه)‪ ،‬ال يتوجب‬ ‫•‬
‫سداد نسبة التحمل في حاالت الطوارئ‪.‬‬
‫صالحية النموذج الطبي و الموافقات الطبية ‪ 7‬أيام فقط و بعد ذلك يجب الرجوع للشركة‪.‬‬ ‫•‬
‫يجب التأكد من ملء جميع بيانات النموذج الطبي و الحصول على ختم مقدم الخدمة حتى تتمكن من‬ ‫•‬
‫صرف األدوية و عمل الفحوصات‪.‬‬
‫يجب التأكد من حصولكم على نسخة النموذج الطبي المخصصة للخدمات التالية (الزرقاء لألدوية و‬ ‫•‬
‫الصفراء للتحاليل و الحمراء لألشعة‪ ،‬النسخه الخضراء الخاصة بالخدمات األخرى)‬
 ‫النماذج ‪Claim Forms‬‬

‫•‬ ‫‪White Form: Consultation‬‬

‫•‬ ‫‪Blue Form: Pharmacies‬‬
‫•‬ ‫‪Yellow Form: Labs‬‬
‫•‬ ‫‪Red Form: Scans‬‬
‫•‬ ‫‪Green Form: Physiotherapy‬‬

‫النموذج االبيض‪ :‬للكشف‬ ‫•‬

‫النموذج االزرق‪ :‬الصيدليات‬ ‫•‬
‫النموذج االصفر ‪ :‬للتحاليل‬ ‫•‬
‫النموذج االحمر ‪ :‬لالشعة‬ ‫•‬
‫النموذج االخضر ‪ :‬للعالج‬ ‫•‬
‫الطبيعي‬
 ‫طرق الحصول علي الموافقات الطبية‬

‫يقوم فريق األطباء العامل بإدارة الموافقات بالرد علي موافقات النظام المعلوماتي ال ( )‪On-line system‬‬ ‫•‬
‫خالل متوسط دقيقتين‬
‫حال الكشف و طلب صرف أدوية أو عمل أشعة أو تحاليل أو عمل تدخل جراحى‪ ،‬يتوجب التأكد من وجود‬ ‫•‬
‫أصل النموذج الطبي المختوم يحمل أسم المستفيد و التشخيص واضحين و إرساله لبريد الموافقات مع‬
‫صورة الكارنيه و تحديد الجهة المطلوب تلقي الخدمة بها‪.‬‬
‫لموافقات القسم الداخلي‪ ،‬يقوم العديد من مقدمي الخدمة بالتواصل مع الشركة مباشرة للحصول‬ ‫•‬
‫على الموافقة المطلوبة‪.‬‬
‫حال الكشف لدى طبيب خارج الشبكة الطبية و طلب صرف أدوية أو عمل أشعة أو تحاليل أو عمل تدخل‬ ‫•‬
‫جراحى‪ ،‬يتوجب التأكد من وجود أصل الروشتة مختومة و تحمل إسم المستفيد و التشخيص واضحين و‬
‫إرسالها لبريد الموافقات مع صورة الكارنيه وتحديد الجهة المطلوب تلقي الخدمة بها‪.‬‬
‫بعض الحاالت الطبية تستدعي مراجعة مقدم الخدمة أو المفوض بالشركة و تتطلب وقتا" أطول‪ ،‬برجاء‬ ‫•‬
‫التواصل مع الخط الساخن حال التأخر‪.‬‬
 Communication Channels ‫طرق التواصل‬

Approvals email:
Approvals@medsure.com.eg

‫يجب تصوير النموذج و تحديد المطلوب الموافقة عليه و تحديد مقدم الخدمة‬
Clear Claim form/prescription photo+ Specify required approval+ Specify Provider

Hotline
01021285888 – 01288621783– 01021385888– 0221277888

Whatsapp
01288621773

SLAs
1-Online approvals : 2-Email Approvals:
• 3 mins for medications • 30 Mins for Outpatient
• 10 Mins for Labs and Scans • 60 mins for inpatient
 ‫الحاالت التي يتوجب لها الحصول علي موافقة مسبقة‪:‬‬

‫• العمليات الجراحية و القساطر بكافة أنواعها و األشعة التداخلية‪.‬‬

‫• العالج داخل المستشفى‪.‬‬
‫• المناظير و جلسات الغسيل الكلوي و رسم و توصيل العصب‪.‬‬
‫• جلسات العالج الطبيعي و الجلسات المتعددة مثل الحقن المفصلي‪.‬‬
‫• جميع خدمات األسنان (تتضمن الكشف)‪.‬‬
‫• جميع خدمات الحمل و الوالدة (تتضمن الكشف)‪.‬‬
‫• جميع خدمات البصريات (تتضمن الكشف)‪.‬‬
‫• بعض الخدمات التي تتعدي حدا" ماليا" بقيمة ‪ 500‬جنية‪.‬‬
‫• األشعة المقطعية و الرنين المغناطيسي و ال ‪PET Scan‬و المسح الذري‪.‬‬
‫• بعض األدوية‪.‬‬
‫• بعض التحاليل الطبية‪.‬‬
‫❑ حاالت الطوارئ‪:‬‬
‫جميع حاالت الطوارئ ال تتطلب موافقة مسبقة و يحق للعميل عمل األشعة و التحاليل و أي خدمات أخري‬
‫داخل المستشفي‪.‬‬
‫جميع حاالت الطوارئ و التي تهدد حياة المريض ‪ -‬ال قدر هللا – يحق للمريض العالج بأي مستشفي بغض‬
‫النظر عن الشبكة المخصصة له‪.‬‬
 ‫طريقة تقديم طلبات االستعاضة النقدية‪:‬‬

‫لبعض المنتفعين (طبقا لجدول المنافع) الحق بتلقي خدمة االستعاضة بعد السداد نقدا لمقدم خدمة غير‬
‫مدرج بالشبكة الطبية و لكي تتمكن من تقديم طلب االسترداد بشكل سليم يتوجب الحصول من مقدم‬
‫الخدمة على‪:‬‬
‫• أصل فاتورة مختومة (صيدلية‪ ،‬أشعة‪ ،‬تحاليل أو خالفه)‬
‫• روشتة طبية مختومة موضحة إسم المستفيد‪ ،‬تاريخ الخدمة و التشخيص الطبي‪ ،‬رقم المحمول و‬
‫القيمة المسددة‪.‬‬
‫• أصل فاتورة تفصيلية مختومة مصحوبة بتقرير طبي لحاالت الداخلي و إرسالها مع صورة من الكارنية‬
‫الطبي‪.‬‬
‫في إطار المراجعة قد تقوم شركة ميدشور للخدمات الطبية بالتواصل مع مقدم الخدمة أو سيادتكم‬
‫الستبيان بعض البيانات كما يحق للشركة ‪ ،‬وفقا لتقدير أطبائها‪ ،‬رفض أي من الطلبات حال مخالفتها لألعراف‬
‫الطبية‪.‬‬
‫❑ يتم قبول طلبات االسترداد خالل فترة ‪ 30‬يوم فقط من تاريخ الخدمة‪.‬‬
‫❑ يتم سداد مقابل الخدمات خالل فترة زمنية متفق عليها بجدول المنافع‪.‬‬
‫❑ يتم سداد مقابل الخدمات طبقا" لألسعار المتفق عليها بجدول المنافع‪.‬‬
 ‫اإلستثناءات العامة‪:‬‬

‫هي الحاالت الغير مغطاه تأمينيا و تتغير تغيرات طفيفة طبقا للبوليصة و يمكن مراجعتها عن طريق الخط‬
‫الساخن أو المفوض الخاص بشركتكم‪.‬‬

‫اإلستثناءات العامة‪( :‬قائمة مختصرة)‬

‫• حاالت اإلنتحار أو إيذاء النفس أو الشجار أو الحروب و الثورات و ما شابه‪.‬‬
‫• الكوارث الطبيعية أو األوبئة أو حاالت السموم أو الرياضات الخطرة‪.‬‬
‫• األمراض النفسية والعقلية والمخدرات واإلدمان وسوء استخدام األدوية‪.‬‬
‫• األمراض الوراثية و العيوب الخلقية (بغض النظر عن سن المريض)‪.‬‬
‫• األمراض الجنسية و العقم و تنظيم الحمل و أي من مضاعفاتهم‪.‬‬
‫• األمراض المهنية و األمراض المناعية و الحساسية و أمراض الشيخوخة‪.‬‬
‫• الفحص الطبي الشامل و جميع العالجات الوقائية و الغير أساسية‪.‬‬
‫• عالج األلم و جراحات التجميل و السمنة و النحافة و زراعة األعضاء‪.‬‬
‫• إضطرابات النوم و عدم التركيز و صعوبات التعلم و عيوب النطق‪.‬‬
‫• العالج لدى الخبراء األجانب أو بدور النقاهة أو الطب البديل‪.‬‬
‫• األدوية الغير مسعرة جبريا" بواسطة وزارة الصحة المصرية‪.‬‬
‫• المستلزمات الطبية أو األجهزة التعويضية أو األطراف الصناعية‪.‬‬