‫طلب صيانة اجهزه‬

‫م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ‪:‬‬

‫……………………………………………………………‪..………………………………….‬‬ ‫اإلدارة‪/‬القسم المقدم للطلب‬
‫اسم الجهاز …………………………………………………………‪.…………………… ..………..‬‬
‫نحطيكم علما ً ان الجهاز يعاني من ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................................. .‬‬

‫‪...................................................................................................................................................................................................‬‬

‫يرجى التوجيه باإلصالح‬

‫رئيس القسم‬ ‫مقدم الطلب‬

‫المحترمون‬ ‫اإلخوة ‪/‬اداره الخدمات والصيانة‬

‫يرجى عمل فحص الجهاز المذكور بياناته أعاله ورفع تقرير بما يلزم ‪-:‬‬
‫………………………………………………………………………………………………………………………………………‪..‬‬
‫………………………………………………………………………………………………………………………………………‪.‬‬
‫المدير العام‬
‫…………………‬ ‫…………‪.…….‬‬

‫تقرير المهندس‬
‫اإلخوة ‪/‬اداره الخدمات والصيانة‬
‫خاص بالخدمات‪ H‬والصيانة‬ ‫خاص بالمهندس‬
‫أجور ‪ /‬العمل‬ ‫القط‪HHHHHHHHHHHHHH‬ع‬
‫أجور العمل‬ ‫اإلصالحات التي يحتاجها الجهاز المذكورة بعالية‬
‫اإلفادة عن آخر صيانة او تبديل للقطع‬ ‫المطلوبة‬
‫‪.……………….……….…………… )1‬‬
‫‪.………………….………………… )2‬‬
‫‪.……..………..……………………… )3‬‬
‫‪.…..………………………………… )4‬‬
‫‪…………………………………… )5‬‬
‫‪…………………………………… )6‬‬
‫‪…………………………………… )7‬‬
‫الخدمات والصيانة‬ ‫توقيع المهندس‬

‫‪...............‬‬ ‫…………‬

‫* قرار المدير العام‬

‫يعتمد ‪ /‬ال يعتمد اإلصالحات وقطع الغيار الموضحة بالتقرير أعاله بحسب النظام ‪.‬‬
‫……………………‬ ‫التوقيع‬ ‫…………………………………………………………………………………………………………………………‬

‫خاص ب انجاز العمل واستالم الجهاز بعد اإلصالحات ‪-:‬‬

‫استلمت أن‪HH‬ا ‪…………………………………………………………………………… :‬الجه‪HH‬از رقم …………………………… من‬
‫المهن‪HH‬دس ………………………………………‪ ……………………….......................‬بع‪HH‬د أن تمت عملي‪HH‬ة الص‪HH‬يانة لألعط‪HH‬ال‬
‫)‪.‬‬ ‫المذكورة بعالية وقد تم استالم القطع القديمة للجهاز وتوريدها للمخازن بتوريد رقم (‬

‫المدير العام‬ ‫مدير الخدمات والصيانة‬ ‫المستلم‬