‫ا ﻟ ﺗ ﺎر ﯾ ﺦ ‪:‬‬

‫دراﺳﺔ ﺣﺎﻟﺔ أوﻟﯾﺔ‬

‫أﺧﺻﺎﺋﻲ ﻧﻔﺳﻲ ﻣﺳﺎﻋد – ﺗرﻛﻲ ﺑن ﻋﯾﺳﻰ‬

‫ﺑﯾ ﺎﻧﺎت اﻟﻌ ﻣ ﯾل ‪:‬‬

‫اﻟﺣ ﺎﻟﺔ اﻻ ﺟ ﺗﻣ ﺎﻋ ﯾﺔ ‪:‬‬ ‫اﻟﻌ ﻣ ر‪:‬‬ ‫اﻟﺟ ﻧس ‪:‬‬ ‫اﻻ ﺳ م ‪:‬‬

‫اﻟﺣ ﺿ و ر ﺑر ﻓﻘﮫ ‪:‬‬

‫ا ﻟ ﺗ ﺎر ﯾﺦ اﻟﻣ ر ﺿ ﻲ ‪:‬‬
‫ھ ل ﺳ ﺑق إن ز ر ت ﻋ ﯾ ﺎ د ة اﻟ ﺻ ﺣ ﺔ اﻟﻧﻔﺳ ﯾﺔ ؟‬

‫ا ﻟ ﺳ ﺑ ب و ا ﻟ ﺗﺷ ﺧ ﯾ ص ؟‬

‫ا ﻟﺣ ﺎﻟﺔ اﻟﺻ ﺣ ﯾﺔ ‪:‬‬

‫اﻟﻌﻼ ﻗﺔ ﻣ ﻊ اﻷ ﺳ ر ة ‪:‬‬
 ‫ا ﻟ ﺗ ﺎر ﯾ ﺦ ‪:‬‬
‫اﻟﻣﻼ ﺣ ظ ﺎت ﻋ ﻠﻰ اﻟﻌ ﻣ ﯾ ل ‪:‬‬

‫ﻣﻼ ﺣ ظ ﺎت ﻋ ﺎﻣﺔ ‪:‬‬

‫اﻟﺷﻛوى ‪:‬‬